Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии

Проведено дослідження особливостей перебігу вагітності та пологів у жінок з низьким ростом (менш за 155 см). Встановлено, що частота гіпоксично-ішемічних уражень плода, пологових травм, акушерського травматизму, рівня оперативних розроджень у таких жінок є в 2-10 разів вищою за популяційну. Зробле...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2013
Hauptverfasser:	Назаренко, Л.Г., Тарусина, Е.В.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/73980
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии / Л.Г. Назаренко, Е.В. Тарусина // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 76-79. — Бібліогр.: 5 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-73980
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-739802015-01-18T03:02:04Z Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии Назаренко, Л.Г. Тарусина, Е.В. Оригинальные статьи Проведено дослідження особливостей перебігу вагітності та пологів у жінок з низьким ростом (менш за 155 см). Встановлено, що частота гіпоксично-ішемічних уражень плода, пологових травм, акушерського травматизму, рівня оперативних розроджень у таких жінок є в 2-10 разів вищою за популяційну. Зроблено висновок про доцільність розвитку індивідуально-типологічного підходу в сучасній акушерській клініці. We have studied the peculiarities of pregnancy and childbirth in women of small height (under 155 cm). The incidence of hypoxic-ischemic lesions of the fetus, birth injuries, obstetric injuries and obstetric operations in such women are 2-10 times higher than the population values. We have made conclusions about appropriateness of the individual typological approach in modern obstetric clinics. 2013 Article Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии / Л.Г. Назаренко, Е.В. Тарусина // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 76-79. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/73980 618.2-007.21+618.4-007.21 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Назаренко, Л.Г. Тарусина, Е.В. Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии Таврический медико-биологический вестник
description	Проведено дослідження особливостей перебігу вагітності та пологів у жінок з низьким ростом (менш за 155 см). Встановлено, що частота гіпоксично-ішемічних уражень плода, пологових травм, акушерського травматизму, рівня оперативних розроджень у таких жінок є в 2-10 разів вищою за популяційну. Зроблено висновок про доцільність розвитку індивідуально-типологічного підходу в сучасній акушерській клініці.
format	Article
author	Назаренко, Л.Г. Тарусина, Е.В.
author_facet	Назаренко, Л.Г. Тарусина, Е.В.
author_sort	Назаренко, Л.Г.
title	Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии
title_short	Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии
title_full	Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии
title_fullStr	Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии
title_full_unstemmed	Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии
title_sort	об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/73980
citation_txt	Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии / Л.Г. Назаренко, Е.В. Тарусина // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 76-79. — Бібліогр.: 5 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT nazarenkolg obakušerskihiperinatalʹnyhaspektahkonstitucionalʹnojtipologii AT tarusinaev obakušerskihiperinatalʹnyhaspektahkonstitucionalʹnojtipologii
first_indexed	2025-07-05T22:28:17Z
last_indexed	2025-07-05T22:28:17Z
_version_	1836847724196003840
fulltext	76 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 2 (62) Интеграция современного врача в системную 4P-медицину (P4 Medicine: a predictive, personalized, preventive and participatory approach to medicine), то есть медицину предсказывающую, персонали- зированную, предупреждающую и участвующую, открывающую новый подход к медицинскому обслуживанию и обеспечению в 21 веке, предусма- тривает построение простых гипотез о состоянии здоровья индивидуума и заболеваниях, понимание той доли ответственности, которая потребуется от пациента для поддержания собственного здоровья. В этой связи закономерна и актуальна для акушерской клиники новая волна интереса к вопросам конститу- циональной типологии, развитию представлений о том, что учение о патологии беременности должно основываться на логике конституционального под- хода к особенностям индивида. В результатах исследований, посвящённых взаимосвязи конституции матери, течения у неё ге- стационного процесса и состояния внутриутробного плода, проведенных в конце 20 века – начале 21, от- разились акселерационные изменения, затронувшие большинство регионов на постсоветском простран- стве. Они проявились, в частности, увеличением в когортах женщин, родившихся до 1985 г., длины тела матерей и их новорождённых при относительном или абсолютном снижении массы тела младенцев и УДК 618.2-007.21+618.4-007.21 © Л. г. Назаренко, Е. В. Тарусина, 2013. ОБ АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ АСПЕКТАХ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ ТИПОЛОГИИ Л. Г. Назаренко, Е. В. Тарусина Кафедра генетики та медицини плода (зав. – професор Л. Г. Назаренко), Харківська медична академія післядипломної освіти; Комунальний заклад охорони здоров’я «Міський клінічний пологовий будинок №6»; 61075, Україна, м. Харків, вул. Луї Пастера, 2; Е-mail: Kh_6_pologovy@ukr.net ABOUT OBSTETRIC AND PERINATAL ASPECTS OF CONSTITUTIONAL TYPOLOGY L. G. Nazarenko, O. V. Tarusina SUMMARY We have studied the peculiarities of pregnancy and childbirth in women of small height (under 155 cm). The incidence of hypoxic-ischemic lesions of the fetus, birth injuries, obstetric injuries and obstetric operations in such women are 2-10 times higher than the population values. We have made conclusions about appropriateness of the individual typological approach in modern obstetric clinics. ПРО АКУШЕРСЬКІ ТА ПЕРИНАТАЛЬНІ АСПЕКТИ КОНСТИТУЦІОНАЛЬНОЇ ТИПОЛОГІЇ Л. Г. Назаренко, О. В. Тарусіна РЕЗЮМЕ Проведено дослідження особливостей перебігу вагітності та пологів у жінок з низьким ростом (менш за 155 см). Встановлено, що частота гіпоксично-ішемічних уражень плода, пологових травм, акушерського травматизму, рівня оперативних розроджень у таких жінок є в 2-10 разів вищою за популяційну. Зроблено висновок про доцільність розвитку індивідуально-типологічного підходу в сучасній акушерській клініці. Kлючевые слова: низкий рост, беременность, роды. ширины таза женщин, повышении долихоморфности телосложения [1]. Однако в последнее десятилетие ситуация изменилась, и на Украине наметилась противоположная тенденция изменений роста – от- носительное увеличение в репродуктивной когорте доли низкорослых женщин. Вероятно, в этом про- является общеизвестная закономерность (реально- стью которой в современной Украине невозможно пренебречь), согласно которой средний рост попу- ляции зависит от качества питания, и недоедание, недостаток белков в диете ведут к уменьшению среднего роста [3]. Согласуются с этим и данные об увеличении в 4 раза низкорослых детей и под- ростков в России за последние 10 лет, что совпадает с замедлением физического, нервно-психического и репродуктивного здоровья на популяционном уровне [1]. Связь между предрасположенностью низкорослых пациентов к геморрагическим цере- броваскулярным заболеваниям с одной стороны, с событиями пренатального онтогенеза с другой, доказанная в рамках теории внутриутробного про- граммирования, побуждает исследовать акушер- ские и перинатальные перспективы миниатюрных женщин, а в последующем направить взгляд и на детей, рождённых такими женщинами, задуматься о том, что нужно сделать для этих пациентов, чтобы облегчить возможные риски [5]. 77 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Низкий рост женщины на протяжении многих лет традиционно рассматривается как фактор риска акушерской и перинатальной патологии, главным образом, в контексте диспропорции таза матери и головки плода, ассоциированных травматических, гипоксических осложнений. Новые данные о том, что низкий рост матери является более значимым фактором неблагоприятного перинатального про- гноза, чем образ жизни и уровень достатка, сведения о 7-кратном риске выкидышей и мертворождений у женщин с ростом 150 см по сравнению с имеющими рост 160 см побуждают глубже и подробнее рассмо- треть особенности гестационного процесса в связи с ростом беременной в когорте украинских рожениц. В отечественных классификационных подходах к оценке степени перинатального риска граничным является рост 155 см, в зарубежных – 157 см (в соотвествии с Institute of Medicine Criteria), что в целом не несёт противоречий, поскольку общепри- нятая рубрикация длины тела человека относит к низкому росту женщин 150-158 см, с колебания- ми данного показателя в зависимости от расовой принадлежности, этнических групп [4, 5]. В связи с актуальностью уточнения роли низкого роста матери как возможного фактора риска акушерской и перинатальной патологии в современной когорте украинских женщин, объектом нашего внимания стал вопрос об особенностях течения беременности и родоразрешения миниатюрных женщин. Целью настоящего исследования было опреде- лить, в какой мере может влиять на частоту осложне- ний беременности и родов низкий рост практически здоровой женщины. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Работа выполнена в виде популяционного ис- следования. Из сплошной когорты женщин, завер- шивших беременность в 2012 г. в Коммунальном учреждении здравоохранения «Городской клини- ческий родильный дом № 6 г. Харькова» (1977 че- ловек), отобрано 98 рожениц с ростом менее 155 см, что составило 5,0% (основная группа). В качестве относительного популяционного контроля исполь- зованы суррогатные показатели, рассчитанные для всей когорты. Учитывая, что короткорослость может быть сим- птомом многочисленных медицинских осложнений и проблем, имеющих самостоятельное значение для исхода беременности, критериями исключения из исследования стали костные скелетные аномалии, за- болевания почек, бронхиальная астма, ювенильный ревматоидный артрит, воспалительные заболевания гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, гипотиреоидизм. Пациенток с генетическими заболеваниями, связанными с дефицитом гормона роста, в исследуемой когорте не было. При обеспечении сплошного тестирования всех пациенток стационара на недифференцированную дисплазию соединительной ткани (НДСТ) по ме- тодике Л. Н. Фоминой было установлено наличие клинически значимого диспластичного фенотипа у 56,0% женщин с низким ростом (56 человек). Эта величина почти вдвое выше популяционного по- казателя (29,4%), что уже в общем представлении привлекло внимание к низкому росту как явлению, ассоциированному с мультифакторной аномалией соединительной ткани. В исследуемой когорте родились живыми с раз- личными заболеваниями 109 детей (5,5%). Удельный вес родоразрешений кесаревым сечением составил 10,4%. У 14 женщин произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), то есть частота данного осложнения со- ставила 0,7%. Акушерские щипцы применены в 0,4% (8 случаев), вакуум-экстракция плода – в 4,6% (90 наблюдений). Травмы мягких родовых путей при вагинальных родах имели место в 8,4%, операции по рассечению промежности выполнены в 9,2%. Дисфункции лонного сочленения осложнили после- родовой период в 0,4%. Ранняя неонатальная смерть ребёнка произошла в 4,6‰ (0,46%). Сравнения между исследуемыми показателями среди миниатюрных женщин с популяционным контролем проводили на основании частоты отдель- ных признаков, выявление которых доступно при стандартном обследовании, регламентированном приказами Министерства здравоохранения Украины. В расчетах использовали показатель относительного риска – ОР (Odds Ratio), как меру связи, и определяли его достоверность (доверительный интервал) при p≤0,05 и статистическую тенденцию на уровне p между 0,05 и 0,3. Для отдельных признаков (напри- мер, возраст) были рассчитаны средние и медианы, а также проведены преобразования переменных в клинически значимые дихотомические варианты (например, возраст старше 35 лет). При статисти- ческой обработке данных использовали методы параметрической и непараметрической статистики, лицензированные программные продукты для пер- сональной IBM Intel Celeron M. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ По возрасту (старше 35 лет и моложе 18), на- личию гинекологических заболеваний в анамнезе у низкорослых женщин достоверных отличий от популяционных показателей не выявлено. Паритет у женщин низкого роста в 3 раза чаще, чем в целом в когорте, был нулевой. В том числе, большинство низкорослых женщин относились к первородящим, а частота в анамнезе спонтанных выкидышей, предше- ствовавших первым родам, значительно превышала общепопуляционную (22,4% и 7,2% соответственно). Дородовая госпитализация, определяемая сово- купностью факторов повышенного перинатального риска в связи с прогнозируемой диспропорцией таза матери и головкой плода, подозрением на ге- 78 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 2 (62) нитальный инфантилизм, была обеспечена у 61,2% женщин с низким ростом. Эта цифра существенно превышает потребность в таком виде перинатально- го сопровождения для общей популяции. Обращает внимание, что у 78,3% беременных низкого роста в сроке доношенной беременности не сформировалась адекватная родовая доминанта, что проявилось не- достаточной зрелостью шейки матки, отсутствием позитивного психологического настроя на роды, повышенной тревожностью. Не исключено, что в этом срабатывают несколько факторов: сочетание генитального инфантилизма, своеобразия мета- болических процессов и особой психологической конституции низкорослых женщин. Отмеченная нами связь малого роста с НДСТ (ОР – 2,96; ДИ – 1,97-4,46; р<0,001) позволяет отнести низкорослость практически здоровой женщины к своеобразным малым аномалиям развития с веро- ятной этиологией дизонтогенеза, что соответствует гипотезе А. А. Богомольца (1926), согласно которой в основе конституциональных типов лежит физио- логическая система соединительной ткани [2]. У женщин с малым ростом в 1,6 раз чаще по- требовалось родоразрешение кесаревым сечением по сравнению с пациентками с нормальными ан- тропометрическими показателями (частота данной операции составила соответственно 16,3% и 10,1%). Доля кесаревых сечений, выполненных по ургент- ным показаниям, у миниатюрных женщин (68,7% от числа операций) не отличилась от популяционной величины (59,2%; p>0,05). Основными показаниями к кесареву сечению в родах у миниатюрных жен- щин служили диспропорция между тазом матери (в большинстве случаев при анатомическом сужении) и головкой плода (в 45,5%), интранатальный дис- тресс (45,5%) и в единичном наблюдении – гипо- тоническая дисфункция матки в виде вторичной слабости родовой деятельности, что также отражает клиническое несоответствие. Структура основных показаний к операции на популяционном уровне была следующей: гипотоническая дисфункция матки – в 39,3%, диспропорция таза и головки – в 23,2%, интранатальный дистресс – в 12,5%. Вероят- но, что почти 4-кратное преобладание в структуре показаний к экстренному родоразрешению в родах у низкорослых женщин интранатального дистресса отражает относительно более низкий адаптацион- ный потенциал маточно-плодово-плацентарного комплекса в условиях родового стресса у такого контингента. В структуре показаний к плановым операциям в большинстве случаев фигурировали состояния, ассоциированные с малыми антропометрическими данными и прогнозируемым клиническим несоот- ветствием плода тазу матери, проявлениями общего и генитального инфантилизма, что, однако, не полу- чило однозначного подтверждения по результатам родоразрешения. Поэтому вопрос о предпочтении оперативного родоразрешения у низкорослых женщин нуждается в уточнении, а критерии успеха вагинальных родов у такого контингента требуют особого рассмотрения. Вагинальные родоразрешающие операции про- ведены с равной частотой женщинам низкого и нормального роста: акушерские щипцы – в 1,0% и 0,4%; вакуум-экстракция плода – в 5,1% и 4,5% со- ответственно (p>0,05). При этом рождение детей в асфиксии произошло в группе низкорослых женщин в 4 наблюдениях (4,1% от общего числа), в когорте – в 15 (0,8%). Анализ заболеваемости новорожденных показал отчётливое преобладание детей, рождённых женщи- нами с ростом менее 155 см среди тех, кто имели родовые травмы. Так, из общего числа родовых травм в исследуемой когорте (74 – 3,7%) каждый 10-й случай приходится на детей, рождённых низ- корослыми женщинами. Гипоксически-ишемическое поражение центральной нарвной системы как изо- лированный диагноз встречается в общей популяции с частотой 1,8%, а у новорожденных низкорослых матерей – 18,4%, то есть в 10 раз чаще. Травматизм матери в родах в 2 раза чаще от- мечен среди женщин низкого роста в сравнении с общепопуляционным показателем: 17,3% и 8,4%. Рассечение промежности потребовалось соответ- ственно 16,3% и 9,2%. Половина всех случаев дис- функции лонного сочленения пришлась на долю женщин с ростом менее 155 см. Таким образом, приведенные данные проде- монстрировали, что рост женщины, будучи одним из основных признаков конституционального типа человека, важной соматотипической характеристи- кой индивида, относится к числу факторов, опре- деляющих акушерские и перинатальные исходы в современном репродуктивном поколении. ВЫВОДЫ 1. Практически здоровые женщины низкого ро- ста с достаточным основанием могут быть отнесены к группе повышенного акушерского и перинаталь- ного риска. 2. С учётом нарастающего влияния медико- социальных проблем в современном украинском обществе, актуализирующих вопросы о вкладе морфологического статуса матери в формирование и развитие ребёнка, внутриутробном программирова- нии болезней, необходимо проведение специальных исследований особенностей обменных процессов, дифференцированного рассмотрения различных конституциональных типов при малом росте, функ- циональных характеристик фетоплацентарного комплекса у низкорослых женщин. Перспективы дальнейших исследований в этом направлении можно связать с реализацией вторич- ной профилактики перинатальных осложнений 79 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И путём конкретизации рекомендаций по прекон- цепционной подготовке, ведению беременности и родоразрешению на основе индивидуально-типо- логического подхода. ЛИТЕРАТУРА 1. Вершубская Г. Г. Долговременные изменения размеров тела новорожденных и их матерей в Сиби- ри и Европейском Севере России / Г. Г. Вершубская, А. И. Козлов // Вестник археологии, антропологии и этнографии. – 2011. – № 2 (15). – С. 142–151. 2. Кадурина Т. И. Дисплазия соединительной ткани : руководство для врачей / Т. И. Кадурина, В. И. Горбунова. – СПб. : Элби-СПб, 2009. – 704 с. 3. Могеладзе Н. О. Влияние изменения качества жизни населения на показатели роста и развития детей / Н. О. Могеладзе, В. А. Щуров, В. А. Холод- ков // Физиология развития человека : материалы Междунар. научн. Конфер. посвященной 65-летию Института возрастной физиологии, 22-24 июня 2009 г., Москва, Россия. – М. : «Вердана», 2009. – С. 63–64. 4. Руководство по охране репродуктивного здо- ровья. / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Л. В. Адамян [и др.]. – М. : «Триада-Х», 2001. – 568 c. 5. The Placenta and Human Developmental Pro- gramming / Ed. By G. J. Burton, D. J. P. Barker, A. Mof- fett [et al.]. – Cambridge University Press, 2011. – 246 p.

Об акушерских и перинатальных аспектах конституциональной типологии

Institution

Ähnliche Einträge