Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности

Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности

Проведено комплексний клінічний і фармакоекономічний аналіз терапії нейрортопедичних синдромів у хворих на дитячий церебральний параліч з формою спастична диплегія. Обстежені три групи хворих, що проходили різні комплекси реабілітації. Перша група хворих, яким регулярно (не менше двох разів на рік)...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2011
1. Verfasser: Власенко, С.В.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2011
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74221
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности / С.В. Власенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 25-30. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-74221
record_format dspace
spelling irk-123456789-742212015-01-20T03:02:05Z Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности Власенко, С.В. Оригинальные статьи Проведено комплексний клінічний і фармакоекономічний аналіз терапії нейрортопедичних синдромів у хворих на дитячий церебральний параліч з формою спастична диплегія. Обстежені три групи хворих, що проходили різні комплекси реабілітації. Перша група хворих, яким регулярно (не менше двох разів на рік) вводився препарат «Діспорт» з подальшою санаторно-курортної реабілітацією і етапним гіпсування - 653 дитини. Друга група - 147 дітей хворих на ДЦП з формою спастична диплегія, яким не застосовувався «Диспорт», проходили нейрортопедичне лікування за розробленими традиційними схемами: курси етапного гіпсування в комплексі з санаторно-курортним лікуванням або хірургічне лікування з подальшою реабілітацією. Третю групу склали хворі (45 осіб), яким проводилися операції за методом Ульзібата. У результаті виявлено, що найбільш економічним був хірургічний метод поетапних фібротомій по Ульзібату, однак клінічні показники в даній групі були достовірно гіршими, ніж у перших двох. Найбільш ефективним для даної категорії хворих був метод комплексного використання препарату «Диспорт» з подальшою реабілітацією. A comprehensive clinical and pharmacoeconomic analysis of therapy neurorthopedic syndromes in patients with infantile cerebral palsy, a form of spastic diplegia. In the comparison group were taken three groups of patients had various rehabiltation facilties. The first group of patients who regularly (at least twice a year) was injected drug “Disport” folowed sanatorium rehabiltation and landmark gypsum - 653 children. The second group of children with cerebral palsy -147 with the form of spastic diplegia, which was not used “Disport”, held neurorthopedic treatment on previously developed by traditonal schemes: courses landmark gypsum in combination with sanatorium and spa treatment or surgery folowed by rehabiltation. The third group consisted of patients (45 child’s) underwent surgery on a method Ulzibata. The result revealed that the most cost-efective surgical method was phased fibrotomy on Ulzibatu, but the clinical parameters in this group were signifcantly worse than in the first two. The most aceptable for this group of patients was complex method of using the “Disport” folowed by rehabiltation. 2011 Article Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности / С.В. Власенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 25-30. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74221 616.831-09.1-053.2/6+616-09.12+616-03.9 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Власенко, С.В.
Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности
Таврический медико-биологический вестник
description Проведено комплексний клінічний і фармакоекономічний аналіз терапії нейрортопедичних синдромів у хворих на дитячий церебральний параліч з формою спастична диплегія. Обстежені три групи хворих, що проходили різні комплекси реабілітації. Перша група хворих, яким регулярно (не менше двох разів на рік) вводився препарат «Діспорт» з подальшою санаторно-курортної реабілітацією і етапним гіпсування - 653 дитини. Друга група - 147 дітей хворих на ДЦП з формою спастична диплегія, яким не застосовувався «Диспорт», проходили нейрортопедичне лікування за розробленими традиційними схемами: курси етапного гіпсування в комплексі з санаторно-курортним лікуванням або хірургічне лікування з подальшою реабілітацією. Третю групу склали хворі (45 осіб), яким проводилися операції за методом Ульзібата. У результаті виявлено, що найбільш економічним був хірургічний метод поетапних фібротомій по Ульзібату, однак клінічні показники в даній групі були достовірно гіршими, ніж у перших двох. Найбільш ефективним для даної категорії хворих був метод комплексного використання препарату «Диспорт» з подальшою реабілітацією.
format Article
author Власенко, С.В.
author_facet Власенко, С.В.
author_sort Власенко, С.В.
title Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности
title_short Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности
title_full Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности
title_fullStr Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности
title_full_unstemmed Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности
title_sort особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2011
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74221
citation_txt Особенности терапии нейроортопедических синдромов у больных детским церебральным параличом различными методами с позиции их фармакоэкономической и клинической эффективности / С.В. Власенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 25-30. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT vlasenkosv osobennostiterapiinejroortopedičeskihsindromovubolʹnyhdetskimcerebralʹnymparaličomrazličnymimetodamispoziciiihfarmakoékonomičeskojikliničeskojéffektivnosti
first_indexed 2025-07-05T22:39:33Z
last_indexed 2025-07-05T22:39:33Z
_version_ 1836848433308106752
fulltext 25 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.831-009.1-053.2/6+616-009.12+616-003.9 © С.В. Власенко, 2011. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ С ПОЗИЦИИ ИХ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ С.В. Власенко Евпаторийский Центральный детский клинический санаторий, Министерства Обороны Украины, г. Евпатория. FEATURES THERAPY NEUROORTHOPEDIC SYNDROMES IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY BY DIFFERENT METHODS FROM THE PERSPECTIVE OF PHARMACOECONOMIC AND CLINICAL EFFICACY S.V. Vlasenko SUMMARY A comprehensive clinical and pharmacoeconomic analysis of therapy neuroorthopedic syndromes in patients with infantile cerebral palsy, a form of spastic diplegia. In the comparison group were taken three groups of patients had various rehabilitation facilities. The first group of patients who regularly (at least twice a year) was injected drug “Disport” followed sanatorium rehabilitation and landmark gypsum - 653 children. The second group of children with cerebral palsy -147 with the form of spastic diplegia, which was not used “Disport”, held neuroorthopedic treatment on previously developed by traditional schemes: courses landmark gypsum in combination with sanatorium and spa treatment or surgery followed by rehabilitation. The third group consisted of patients (45 child’s) underwent surgery on a method Ulzibata. The result revealed that the most cost-effective surgical method was phased fibrotomy on Ulzibatu, but the clinical parameters in this group were significantly worse than in the first two. The most acceptable for this group of patients was complex method of using the “Disport” followed by rehabilitation. ОСОБЛИВОСТІ ТЕРАПІЇ НЕЙРООРТОПЕДИЧНИХ СИНДРОМІВ У ХВОРИХ НА ДИТЯЧИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ РІЗНИМИ МЕТОДАМИ З ПОЗИЦІЇ ЇХ ФАРМАКОЕКОНОМІЧНОЇ ТА КЛІНІЧНОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ С.В. Власенко РЕЗЮМЕ Проведено комплексний клінічний і фармакоекономічний аналіз терапії нейроортопедичних синдромів у хворих на дитячий церебральний параліч з формою спастична диплегія. Обстежені три групи хворих, що проходили різні комплекси реабілітації. Перша група хворих, яким регулярно (не менше двох разів на рік) вводився препарат «Діспорт» з подальшою санаторно-курортної реабілітацією і етапним гіпсування - 653 дитини. Друга група - 147 дітей хворих на ДЦП з формою спастична диплегія, яким не застосовувався «Диспорт», проходили нейроортопедичне лікування за розробленими традиційними схемами: курси етапного гіпсування в комплексі з санаторно-курортним лікуванням або хірургічне лікування з подальшою реабілітацією. Третю групу склали хворі (45 осіб), яким проводилися операції за методом Ульзібата. У результаті виявлено, що найбільш економічним був хірургічний метод поетапних фібротомій по Ульзібату, однак клінічні показники в даній групі були достовірно гіршими, ніж у перших двох. Найбільш ефективним для даної категорії хворих був метод комплексного використання препарату «Диспорт» з подальшою реабілітацією. Ключевые слова: детский церебральный паралич, реабилитация, токсин ботулизма, хирургическое лечение. В Украине зарегистрировано около 166 213 де- тей инвалидов, из которых патология нервной систе- мы составляет 19,2%, больных детским церебраль- ным параличом (ДЦП) - 17847 детей, в возрасте от 0 до 18 лет [10]. К реабилитации данной категории па- циентов привлекаются значительные материальные и человеческие ресурсы, так как начатое с рождения ребенка и проводимое регулярно на протяжении многих лет жизни восстановительное лечение позво- ляет достичь полной социальной адаптации в виде овладения профессиональными навыками, самооб- служивания. В каждом возрастном периоде исполь- зуются свои методы. Все существующие концепции и подходы являются комплексными, с привлечением врачей, педагогов, физиотерапевтов, логопедов и других специалистов. Лечение проходит в специали- зированных центрах, отделениях реабилитации [1,10]. Поэтому лечение ДЦП является достаточно дорого- стоящим. Возникает необходимость рационального использования государственных средств, так как все основные расходы по реабилитации в развитых стра- нах берет на себя государство. В терапии каждого конкретного патологического синдрома существует несколько альтернативных методов, разрешенных к 26 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) применению Министерствами Здравоохранения. В настоящее время не разработано методов лечения мышечной спастичности, позволяющих полностью избавить человека от этого страдания. Выбор использования методики сложен и должен учитывать безопасность для ребенка, длительность положительного эффекта, возможность сочетания в комплексной терапии, отсутствие привыкания. В случае лечения мышечной спастичности необходимо оценивать также и возможность предотвращения развития сухожильно-мышечных контрактур, деформаций конечностей, мышечного перерождения. В среднем у 43% детей, которым проводились регулярные курсы различных видов консервативного лечения, к 5-6 годам отмечались фиксированные контрактуры и деформации, устранить которые возможно только с помощью хирургического вмешательства. В возрасте старше 12 лет происходит формирование вторичных многокомпонентных контрактур и деформаций, достигающих 48-50 видов и 28 патологических поз, определяющих тот или иной стойкий двигательный стереотип [11,13]. В целом, каждый ребенок в возрастном периоде от 5 до 15 лет проходит 3-6 этапов хирургического лечения, что требует привлечения значительных материальных, организационных и человеческих ресурсов. Поэтому необходима объективная оценка эффективности применения различных методов лечения патологических нейроортопедических синдромов, развившихся у больных ДЦП вследствие мышечного гипертонуса, с учетом их экономической составляющей. Целью данного исследования стала оценка фармакоэкономической и клинической эффективности различных методов терапии нейроортопедических синдромов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В настоящее время в клинической практике активно используются три метода лечения патологических ограничений движений в конечностях, контрактур, сформированных вследствие мышечной спастичности. Первый – введение препаратов на основе токсина ботулизма тип А в сочетании с комплексной консервативной терапией, при необходимости – с этапным гипсованием. Второй – этапное гипсование с последующей санаторно-курортной реабилитацией, при развитии контрактур – хирургическое лечение с последующей реабилитацией. Третий – методика поэтапных фибротомий (ПФТ), разработанная Ульзибатом В.Б, проводимая специалистами ЗАО «ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТО- ЛОГИИ» г. Тула. С февраля 2000 года на базе Евпаторийского Центрального детского клинического санатория Министерства Обороны Украины в системе комплексной реабилитации больных ДЦП активно применяется препарат «Диспорт», являющийся токсином ботулизма тип А, выпускаемый фирмой «Бофур Ипсен», Франция. «Диспорт» утвержден Приказом МЗ Украины № 364 от 11.07.08 «Про затвердження державних соціальних нормативів у сфері реабілітації дітей- інвалідів» как препарат, применяющийся в качестве фармакотерапии при детском церебральном параличе. «Диспорт» является общепризнанным в мире методом лечения спастических состояний при ДЦП с доказанной высокой эффективностью и максимальной безопасностью для пациента. «Диспорт» включен в «Европейский консенсус по применению ботулинического токсина у детей с церебральным параличом» в 2006, 2009 годах. Согласно Европейским данным использование препаратов токсина ботулизма А (БТ-А) сократило на 85% процент детей, нуждающихся в оперативном лечении. Результаты по фармакоэкономике лечения спастичности при ДЦП показали, что лечение БТ-А позволяет снизить реальные затраты на привлечение материальных и человеческих ресурсов для обеспечения комплексной реабилитации детей с ДЦП в течение первого года лечения на 51% [2,5,6,9,12,14,15,16,17,18,19]. Под нашим наблюдением находилось всего 1246 больных ДЦП, которым был введен препарат «Диспорт». Из всех больных, получавших данный вид лечения, сформировалась группа больных, которым регулярно (не менее двух раз в год) вводился препарат «Диспорт» - 653 ребенка (первая группа). Группа сравнения (вторая) не отличалась от основной по степени двигательных нарушений, ее составили 147 детей больных ДЦП с формой спастическая диплегия, проходивших нейроортопедическое лечение по разработанным ранее традиционным схемам, которым не применялся «Диспорт». Третья группа – 74 ребенка, оперированных по методу Ульзибата. Наблюдение за данными больными проходило в течение десятилетнего периода. Пациенты проходили различные курсы реабилитации в условиях санатория. Без применения этапного гипсования курс лечения составлял не менее 30 дней. С использованием различных нейроортопедических методик – не менее 60 суток, при проведении ребенку хирургического лечения время нахождения в санатории составляло от 80 суток. Изучались выполняемые ранее реабилитационные мероприятия с оценкой их эффективности. Всем больным проводилось комплексное клиническое исследование по следующим показателям: ограничение объёма движений в суставах разделялось на пять степеней (первая – 100% 27 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И объём активных и пассивных движений, вторая – ограничение объёма движений от 0% до 25%, третья – ограничение объёма движений от 26% до 50%, четвертая – ограничение объёма движений от 51% до 75%, пятая – ограничение объёма движений на 100%); двигательная активность оценивалась по критериям классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy (GMFCS)) [4,7]; степень спастичности мышц оценивалась по шкале Эшуорта; степень выраженности пареза – по пятибалльной шкале. Из анамнеза заболевания интересовало: возрастные особенности формирования патологических установок, их терапия, длительность сохранения эффекта. Время возникновения фиксированных контрактур, распространенность их, возраст больного при проведении первых операций и последующих, а так же мероприятия по их профилактике. Оценивалась стоимость проводимого лечения, необходимость его повтора, связанного с рецидивом патологических симптомов, развитие осложнений и побочных эффектов. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Спастические формы ДЦП составляют не менее 80% от всех существующих. Кроме того, возможно сочетание патологических синдромокомплесов, например гиперкинетической формы со спастическим синдромом. Помимо торможения и нарушения развития двигательных функций, постоянная спастичность может приводить к тяжелым ортопедическим осложнениям – контрактурам, деформациям конечностей, нарушениям осанки, требующих проведения специализированного ортопедического лечения (операций, гипсования, ортезирования). Кроме того, на фоне патологического гипертонуса происходят необратимые изменения в мышечной структуре в виде ее перерождения, избыточного развития соединительной ткани [3], что значительно снижает функциональные возможности мышцы. Синдром спастичности вследствие его полиорганного проявления приводит к нарушениям звукопроизношения, глотания, к дисфункциям желудочно-кишечного тракта, нарушениям мочеиспускания, различной степени выраженности миофасциальным болевым синдромам. Поэтому снижение патологически высокого мышечного тонуса является одной из основных задач, стоящих перед реабилитологами. С позиций доказательной медицины единственным методом лечения спастич- ности мышц, воздействующим локально и позволя- ющим на длительный период, без побочных эффек- тов снять патологический гипертонус, является инъ- екции препаратов на основе ботулотоксина (класс доказательности А, в соответствии с классификаци- ей доказательств Американской академии невроло- гии) [18]. Больным первой группы мы применяли препа- рат «Диспорт» (Д) в системе комплексной санатор- но-курортной реабилитации (СКР). При отсутствии значительно выраженных ограничений движений в суставах конечностей (1-2степень) пациентам вводил- ся препарат с последующим ортезированием с це- лью профилактики образования и рецидивирования контрактур. Длительность нахождения в санатории в каждом конкретном случае была индивидуальна и колебалась от 30 суток, а при проведении этапного гипсования (3-4 степень ограничения движений) до- стигала 60 суток. Стоимость препарата в 2010 году составила 3499 гривны (все последующие ценовые показатели представлены по данным за 2010 год). Стоимость одного койко-дня в хирургическом отде- лении санатория – 130 грн. Тактика лечения больных второй группы была следующей: при наличии ограничения движений в суставах конечностей от 1 до 4 степени проводилось этапное гипсование (ЭГ) с последующей санаторно- курортной реабилитацией. Длительность нахождения в санатории также была различной в каждом конк- ретном случае, но менее 70 суток. При дальнейшем увеличении выраженности контрактур проводилось хирургическое лечение (ХЛ), при этом длительность пребывания в санатории составляла не менее 80 су- ток. При выписке рекомендовалось ежегодное про- ведение этапного гипсования с курсом комплексной реабилитации в условиях санатория с такой же про- должительностью. Средняя стоимость операций со- ставила 2236 грн, этапного гипсования – 864 грн. Поэтапные фибротомии (ПФТ) представляют собой вид миотенотомий, проводимых с помощью специального приспособления – скальпеля. Особен- ность методики (третья группа больных) заключает- ся в том, что объем, зоны операций и их количество определяется в каждом конкретном случае индиви- дуально. В течение двух недель после оперативного вмешательства, согласно рекомендациям специали- стов, необходимо соблюдать щадящий режим, про- ведение лечебной гимнастики возможно через 1-2 месяца. В дальнейшем больным третьей группы осуще- ствлялись стандартные комплексы реабилитации, в том числе и в условиях санатория. Срок лечения так- же был различным в каждом конкретном случае, но не менее 30 суток. Время повторных оперативных вмешательств определялось индивидуально, но пре- имущественно все наблюдаемые дети проходили дан- ный курс лечения ежегодно, а в отдельных случаях два раза в год. Стоимость операции на территории Украины составляет не менее 4000 гривен и зависит от объема проводимых вмешательств. Больным дан- ной группы не рекомендовалось проведение этап- ного гипсования с профилактической целью. Анализируя данные развития детей первой груп- 28 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) пы, было выявлено, что возникновение контрактур, как осложнения мышечной спастичности, происхо- дит значительно позже, в среднем к 10,67±0,38 годам. В отличие от больных, не проходивших терапию препаратом «Диспорт» (вторая и третья группы), у которых контрактуры развились к 5,48±0,64 годам (до- стоверность отличий между показателями первой и второй, третьей групп р<0,01). Соответственно и хи- рургическое лечения в данных двух группах было начато значительно раньше. Так как первые операции во второй группе про- ведены до или в период первого интенсивного физи- ологического роста ребенка, возникала необходи- мость в проведении повторного хирургического вме- шательства, в среднем по группе через 4,39±0,51 лет. Поэтому все больные в исследуемых группах были разделены на две группы в зависимости от возраста, с которого начались операции. Первая – в возрасте до 6 лет, когда проводилось сугубо консервативное лечение больных первой и второй групп. Вторая – после 6 лет, когда больным второй группы было на- чато проведение хирургических вмешательств. Данные по стоимости лечения представлены в таблице 1. Таблица 1 Курсовая стоимость лечения нейроортопедических синдромов в исследуемых группах больных в зависимости от возраста Примечание: Достоверность отличий в группах между показателями первой и второй групп: ? - р<0,05, ?? - р<0,01; первой и третьей групп: ¦ - р<0,05; ¦¦ - р<0,01; второй и третьей групп: °- р<0,05; °°- р<0,01. Согласно полученным данным, стоимость лече- ния детей до шести лет в третьей группе самая низ- кая, однако применение хирургического метода в таком раннем возрасте, причем ежегодно, не являет- ся физиологическим и не отвечает тактике и страте- гии реабилитации данной категории больных. Кро- ме того, сам метод является достаточно агрессив- ным для организма ребенка, так как нельзя недооце- нивать влияние наркоза на органы развивающегося человека, прежде всего на головной мозг [8]. Инва- зивный метод воздействия на мышцы со временем должен приводить к развитию соединительной ткани в местах вмешательств, перерождению мышц и пол- ной потери их функции, что является абсолютно не приемлемым у данной категории пациентов. Несомненно, более дорогим является метод со- четанного применения этапного гипсования нижних конечностей в комплексе с санаторно-курортным лечением, однако методика этапного гипсования, разработанная с учетом неврологичес-кого статуса ребенка, является щадящей для мышц, улучшая ее трофику и кровообращение. Негативным моментом является достаточно тяжелая психологическая переносимость проводимой манипуляции ребенком в раннем воз- расте в течение месяца. Поэтому исходя из позиций безопасности, хорошей переносимости, учета невро- логической составляющей проблемы, длительности положительного эффекта, возможности сочетания в комплексной терапии, факмакоэкономичности ме- тодика введения препарата «Диспорт» в сочетании с комплексной консервативной терапией является оп- тимальной для детей больных детским церебральным параличом. Согласно полученным данным, самым дешевым методом лечения является применение поэтапных фибротомий. Однако, учитывая тот факт, что оперативные вмешательства проводились ежегодно в отличие от первой группы (операции в которой на мо- мент наблюдения не проводились), и второй (опера- ции были выполнены только на сухожильных струк- турах в местах образования контрактур), клиническое состояние детей было различным, таб. 2. Согласно полученным данным, наиболее пози- тивная положительная динамика в двигательном раз- витии отмечалась у детей первой и второй групп, так как проводимая интенсивная реабилитация была на- правлена не только на коррекцию ограничений дви- Группы больных в зависимости от вида леченияСтоимость лечения в группах больных в зависимости от возраста (гривна) Первая (Д+СКЛ) (n = 406) Вторая (ЭГ+СКЛ) (n = 63) Третья (ПФТ+СКЛ) (n = 29) Первая (до 6 лет) 7999,49±18,97 9975,84±20,2?? 7897,11±26,46??°° Первая (Д+ЭГ+СКЛ) (n = 247) Вторая (ХЛ+СКЛ) (n = 84) Третья (ПФТ+СКЛ) (n = 45) Вторая (после 7 лет) 12159,31±19,54 12640,7±27,58?? 7916,64±24,02??°° 29 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Таблица 2 Динамика клинических показателей у больных ДЦП Примечание: В числителе показатели до лечения, в знаменателе - после. Достоверность отличий в груп- пах с показателями до и после лечения: * - р<0,05; ** - р<0,01; между показателями первой и второй групп после лечения: ? - р<0,05, ?? - р<0,01; первой и третьей групп: ¦ - р<0,05; ¦¦ - р<0,01; второй и третьей групп: °- р<0,05; °°- р<0,01. Клинические данные (М±m), баллы Группы больных Степень спастичности, Степень выраженности пареза Ограничение объема движений Уровень двигательной активности (по шкале GMFCS) Первая (n=247) 3,86±0,34** 3,02±0,14?? 2,56±0,49* 3,82±0,38? 3,76±0,43* 2,56±0,49 4,86±0,35** 2,55±0,56?? Вторая (n=84) 3,86±0,34 3,36±0,48 2,57±0,49* 3,81±0,39° 3,77±0,42** 2,39±0,49 4,86±0,35** 2,70±0,46°° Третья (n=45) 3,87±0,34 3,84±0,36 2,56±0,49 2,64±0,48 3,76±0,43 3,64±0,48 4,87±0,34 3,87±0,34 жений в конечностях. Целью являлось устранение патологического и формирование физиологическо- го стереотипа движений. Кроме того, данные методики способствуют раз- витию мышечной силы, что является необходимым в осуществлении функции движения. Однако пока- затели спастичности мышц достоверно ниже только в первой группе, что является результатом использо- вания препарата на основе токсина ботулизма. Не- значительное изменений показателей спастичности, мышечной силы, двигательной активности доказы- вают, что методика поэтапных фибротомий не явля- ется адекватной для данной категории пациентов, несмотря на ее экономическую привлекательность. Определение показаний к ее использованию в реабилитации больных детским церебральным па- раличом требует дополнительных исследований. Возможно ее использование у больных с выражен- ным перерождением мышц, тяжелыми двигательны- ми нарушениями с целью улучшения возможностей ухода, а так же в тех случаях, когда этапное гипсова- ние противопоказано (неконтролируемые эпилепти- ческие припадки). Таким образом, изучение эффективности лече- ния нейроортопедических синдромов у больных ДЦП тремя наиболее часто используемыми в Укра- ине методами показало, что, несмотря на фармакоэ- кономическую привлекательность методики поэтап- ных фибротомий, она не оказывает влияние на улуч- шение клинических показателей у больных ДЦП и не приводит к прогрессу в двигательном развитии. Так как формирование двигательных функций возмож- но только при сочетании трех факторов: отсутствие выраженной спастичности мышц, контрактур, а так- же при достаточной мышечной силе. Данным тре- бованиям оптимально соответствуют первые два подхода. Таким образом, наиболее адекватным, в том чис- ле и с позиции фармакоэкономической эффективно- сти у детей до 6 лет, является введение препаратов на основе токсина ботулизма в комплексе с санаторно- курортной реабилитацией. В старшем возрастном периоде, при наличии сформированных контрактур необходимо проведение операций с последующей комплексной реабилитацией, несмотря на макси- мальную стоимость лечения по сравнению с первой и третьей группами. ВЫВОДЫ 1. Методика использования препаратов на осно- ве токсина ботулизма типа А в комплексной терапии нейроортопедических синдромов у больных с детс- ким церебральным параличом до 6 лет является наи- более эффективной как с точки зрения ее экономич- ности, так и клинической эффективности. 2. Регулярное применение препарата позволяет добиться лучших клинических показателей и, соот- ветственно, двигательного развития ребенка, способ- ствует профилактике развития контрактур в конеч- ностях. 3. В возрастном периоде после 6 лет следует диф- ференцированно подходить к проблеме двигатель- ной реабилитации. При сформированных контрак- турах необходимо проведение хирургического ме- тода лечения, несмотря на его дороговизну. 30 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) ЛИТЕРАТУРА 1. Добрянська М. Сучасна психоневрологiчна допомога дiтям: погляд на проблему // НЕЙРОNEWS.- 2010.- №5/2.- С.4-7. 2. Евтушенко О.С., Евтушенко С.К. Сучаснi мето- ди лiкування м‘язової спастичностi у дiтей з органiчними захворюваннями нервової системи (методичнi рекомендацiї) - Донецьк, 2006.- 26с. 3. Зиновьева О.Е., Шенкман Б.С., Катушкина Э.А. Патогенез церебральной спастичности // Українсь- кий неврологiчний журнал.-2009.- №1(10).- С11-17. 4. Качмар О.О., Козявкiн В. І., Гордiєвич М.С. Надiйнiсть української версiї системи класифiкацiї великих моторних функцiй // Мiжнародний неврологiчний журнал. - 2010.- №5(357). - С.77-81. 5. Кислякова Е.А., Алимова И.Л., Маслова Н.Н. Особенности роста и развития больных детским це- ребральным параличом при проведении комплекс- ной реабилитации с применением ботулинического токсина типа А // Российский вестник перинатоло- гии и педиатрии. - 2007. - Том 52, № 5. - С. 43-51. 6. Крамчанiнова О.Г., Машуренко В.I., Брагина Н.В. Досвiд використання нейром‘язових блокад при лiкуваннi спастичностi за допомогою препарату Дис- порт // Приложение к журналу «НЕЙРО NEWS»: Материалы Международного и IX Украинского Кон- гресса Детских Неврологов «Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика заболеваний нервной системы у детей».- Киев.- 2009.- С.25-26. 7. Кушнир Г.М., Могильников В.В., Корсунская Л.Л., Микляев А.А. Диагностические и экспертные шкалы в неврологической практике (методические рекомендации) – Симферополь, 2004.- 34с. 8. Клигуненко Е.Н., Дзяк Л.А., Площенко Ю.А., Еме- льянова Е.А., Зозуля О.А. Нейропротекция в анестези- ологии и интенсивной терапии // Мiжнародний неврологiчний журнал. - 2008.- №2(18). - С.2-11. 9. Материалы 21-й ежегодной конференции EASD, сателлитного симпозиума компании Ипсен, 4 июля 2009г.- Вильнюс, 2009.- 8с. 10. Моiсеєнко Р.А., Терещенко А.В. Окремi по- казники дiяльностi дитячої неврологiчної служби // Приложение к журналу «НЕЙРО NEWS»: Материа- лы Международного и IX Украинского Конгресса Детских Неврологов «Диагностика, лечение, реаби- литация и профилактика заболеваний нервной сис- темы у детей».- Киев.- 2009.- С.61. 11. Ненько А.М., Дерябин А.В. Оригинальные методы хирургического лечения детей с церебраль- ным параличом, разработанные в специализирован- ном клиническом санатории // Вестник физиотера- пии и курортологии.- 2007.- №2.- С.54-56. 12. Соловьева Е. Фармакотерапия спастичности у детей и подростков с церебральным параличом // НЕЙРОNEWS.- 2010.- №5/2.- С.38-41. 13. Щеколова Н. Б., Белокрылов Н.М., Ненахова Я.В. Ортопедические аспекты коррекции двигательных нарушений у детей с церебральным параличом // Российские медицинские вести.- 2009. - Том 14, № 2. - С. 14-22. 14. Abstracts from the 6th International Conference on Basic and Therapeutic Aspects of Botulinum and Tetanus Toxins 2008. - Baveno, Lake Maggiore, Italy, June 12-14 // Toxicon.- 2008.- 51(2).- Р.1-54. 15. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, dose- ranging study to compare the efficacy and safety of three doses of botulinum toxin type A (Dysport) with placebo in upper limb spasticity after stroke // Stroke. – 2000. – Vol. 31. – P. 2402-2406. 16. European consensus table 2006 on botulinum toxin for children with cerebral palsy // European Journal of Pediatric Neurology.- 2006.- N.5.- Р. 6. 17. Guy Monnier, Bernard Parratte. Spasticity in children with cerebral palsy // Practical Handbook on Botulinum Toxin.- SOLAL, Marseille- France, 2007.- P.79-99. 18. «Practice parameter: pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review)”// Journal American Academy of Neurology.-2010.-74.- Р.336-343. 19. Ruiz F.J. et al. Costs and consequences of botulinum toxin type A use. Management of children with cerebral palsy in Germany // Eur J. Health Econom. - 2004. - №3. – Р.227-235.

Ähnliche Einträge