Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности
Метою дослідження було обґрунтування основних критеріїв ранньої пренатальної діагностики синдрому фето-фетальної трансфузії (СФФТ) і формування тактики ранньої діагностики СФФТ при вагітності близнюками. 106 жінок, вагітних близнюками, було обстежено в I і в II триместрах вагітності: 32 вагітні жі...
Gespeichert in:
| Datum: | 2013 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74501 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето -фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности / О.Н. Харкевич, В.Л. Семенчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 128-132. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-74501 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-745012015-01-22T03:01:46Z Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности Харкевич, О.Н. Семенчук, В.Л. Оригинальные статьи Метою дослідження було обґрунтування основних критеріїв ранньої пренатальної діагностики синдрому фето-фетальної трансфузії (СФФТ) і формування тактики ранньої діагностики СФФТ при вагітності близнюками. 106 жінок, вагітних близнюками, було обстежено в I і в II триместрах вагітності: 32 вагітні жінки з СФФТ, 36 жінок з монохоріальнимі двійнями без СФФТ, 38 вагітних жінок з діхоріальнимі двійнями. У дослідженнях використовували клінічні, лабораторні, інструментальні, гістологічні та статистичні методи. Доведено, що діагностика хоріального плаценти при двійнятах повинна здійснюватися за допомогою ультразвукового дослідження в I триместрі до 12 тижнів вагітності за наявності або відсутності «λ-ознаки». Це дозволяє оцінити можливий ризик розвитку СФФТ при двійнятах. До основних критеріїв ранньої ультразвукової діагностики ризику розвитку СФФТ в I триместрі при двійнятах є відсутність «λ-ознаки», існування амніотичної перегородки, розширення шийного простору одного з плодів і зменшення куприкового-тім’яної (КТР) розміру другого плоду. Надійність ультразвукової діагностики СФФТ в I триместрі вагітності близнюками може становити 100,0% при відсутності «λ-ознаки» та існування поєднання трьох ознак – розширення шийного простору одного з плодів більш ніж на 3 мм, вкорочення КТР на 3 мм і більше у другого плода і формування амніотичної перегородки. Надійність діагностики СФФТ при виявленні у монохоріальних близнюків двох характерних ознак (розширення шийного простору, і (або) вкорочення КТР і (або) утворення амніотичної перегородки) становить 68,8%. Рання пренатальна діагностика СФФТ до 12 тижнів вагітності дозволяє планувати і своєчасно проводити лікування. The research objective was to determine the main criteria of early prenatal diagnostics of feto-fetal transfusion syndrome (FFTS) and the diagnostic tactics of early FFTS at plural pregnancy. We have examined 106 women with plural pregnancy in the first and second trimesters of pregnancy, including 32 women with FFTS, 36 women with monochorion twins without FFTS, 38 pregnant women with bichorion twins. In this research, clinical, laboratory, instrumental, histologic and statistical methods were applied. It has been established that diagnostics of a chorion of the placenta with twins has to be carried out by ultrasonography in the first trimester withing 12 weeks of the gestation to find out whether «λ-mark» exists or not. This allows to estimate the possible risk of FFTS development for pregnancy with twins. The main criteria of early ultrasonic diagnostics of FFTS in the first trimester for pregnancy with twins is absence of «λ-mark», existence of folds of the amniotic partition, expansion of the cervical space at one of the fetuses, and the coccygeal-parietal size (CPS) reduction at the other fetus. The reliability of ultrasonic diagnostics of FFTS in the first trimester of pregnancy with twins can be 100,0% in absence of «λ-mark» and presence of a combination of three signs: expansion of the cervical space by more than 3 mm at one of the fetus, reduction of CPS by 3 mm and more at the second fetus, and formation of folds of the amniotic partition. The reliability of diagnostics of FFTS in identifying monochorion twins with only two characteristic signs (expansion of cervical space, and/or reduction of the CPS, and/or formation of folds of the amniotic partition) makes 68,8%. Early prenatal diagnostics of FFTS within 12 weeks of the gestation allows to plan and carry out the treatment in due time. 2013 Article Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето -фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности / О.Н. Харкевич, В.Л. Семенчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 128-132. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74501 618.252-07:616-06 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Харкевич, О.Н. Семенчук, В.Л. Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Метою дослідження було обґрунтування основних критеріїв ранньої пренатальної діагностики синдрому
фето-фетальної трансфузії (СФФТ) і формування тактики ранньої діагностики СФФТ при вагітності близнюками.
106 жінок, вагітних близнюками, було обстежено в I і в II триместрах вагітності: 32 вагітні жінки з СФФТ, 36
жінок з монохоріальнимі двійнями без СФФТ, 38 вагітних жінок з діхоріальнимі двійнями. У дослідженнях
використовували клінічні, лабораторні, інструментальні, гістологічні та статистичні методи. Доведено, що
діагностика хоріального плаценти при двійнятах повинна здійснюватися за допомогою ультразвукового
дослідження в I триместрі до 12 тижнів вагітності за наявності або відсутності «λ-ознаки». Це дозволяє оцінити
можливий ризик розвитку СФФТ при двійнятах. До основних критеріїв ранньої ультразвукової діагностики
ризику розвитку СФФТ в I триместрі при двійнятах є відсутність «λ-ознаки», існування амніотичної перегородки,
розширення шийного простору одного з плодів і зменшення куприкового-тім’яної (КТР) розміру другого плоду.
Надійність ультразвукової діагностики СФФТ в I триместрі вагітності близнюками може становити 100,0% при
відсутності «λ-ознаки» та існування поєднання трьох ознак – розширення шийного простору одного з плодів
більш ніж на 3 мм, вкорочення КТР на 3 мм і більше у другого плода і формування амніотичної перегородки.
Надійність діагностики СФФТ при виявленні у монохоріальних близнюків двох характерних ознак (розширення
шийного простору, і (або) вкорочення КТР і (або) утворення амніотичної перегородки) становить 68,8%. Рання
пренатальна діагностика СФФТ до 12 тижнів вагітності дозволяє планувати і своєчасно проводити лікування. |
| format |
Article |
| author |
Харкевич, О.Н. Семенчук, В.Л. |
| author_facet |
Харкевич, О.Н. Семенчук, В.Л. |
| author_sort |
Харкевич, О.Н. |
| title |
Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности |
| title_short |
Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности |
| title_full |
Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности |
| title_fullStr |
Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности |
| title_full_unstemmed |
Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности |
| title_sort |
обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74501 |
| citation_txt |
Обоснование критериев и тактики ранней пренатальной диагностики фето -фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности / О.Н. Харкевич, В.Л. Семенчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 128-132. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT harkevičon obosnovaniekriterievitaktikirannejprenatalʹnojdiagnostikifetofetalʹnogotransfuzionnogosindromaprimnogoplodnojberemennosti AT semenčukvl obosnovaniekriterievitaktikirannejprenatalʹnojdiagnostikifetofetalʹnogotransfuzionnogosindromaprimnogoplodnojberemennosti |
| first_indexed |
2025-07-05T22:56:09Z |
| last_indexed |
2025-07-05T22:56:09Z |
| _version_ |
1836849477595430912 |
| fulltext |
128
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 2 (62)
Актуальность проблемы многоплодной беремен-
ности заключается в значительном числе осложнений
в антенатальном периоде, высоком удельном весе
УДК 618.252-07:616-06
© О. Н. Харкевич, В. Л. Семенчук, 2013.
ОБОСНОВАНИЕ КРИТЕРИЕВ И ТАКТИКИ РАННЕЙ
ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОГО
ТРАНСФУЗИОННОГО СИНДРОМА ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
О. Н. Харкевич1, В. Л. Семенчук2
1Кафедра хирургии, акушерства и гинекологии (зав. – профессор С. В. Коренев), Балтийский федеральный
университет имени Иммануила Канта; 236041, Россия, г. Калининград, ул. А. Невского, 14. E-mail: post@kantiana.ru
2Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» (директор – к.мед.н. К. У. Вильчук); 220053, Беларусь,
г. Минск, ул. Орловская, 66; E-mail: sevenhos@mail.belpak.by
JUSTIFICATION OF CRITERIA AND TACTICS OF EARLY PRENATAL DIAGNOSIS OF THE FETO-FETAL
TRANSFUSION SYNDROME AT PLURAL PREGNANCY
O. N. Kharkevich, V. L. Semenchuk
SUMMARY
The research objective was to determine the main criteria of early prenatal diagnostics of feto-fetal transfusion
syndrome (FFTS) and the diagnostic tactics of early FFTS at plural pregnancy. We have examined 106 women with plural
pregnancy in the first and second trimesters of pregnancy, including 32 women with FFTS, 36 women with monochorion
twins without FFTS, 38 pregnant women with bichorion twins. In this research, clinical, laboratory, instrumental, histologic
and statistical methods were applied. It has been established that diagnostics of a chorion of the placenta with twins has
to be carried out by ultrasonography in the first trimester withing 12 weeks of the gestation to find out whether «λ-mark»
exists or not. This allows to estimate the possible risk of FFTS development for pregnancy with twins. The main criteria
of early ultrasonic diagnostics of FFTS in the first trimester for pregnancy with twins is absence of «λ-mark», existence of
folds of the amniotic partition, expansion of the cervical space at one of the fetuses, and the coccygeal-parietal size (CPS)
reduction at the other fetus. The reliability of ultrasonic diagnostics of FFTS in the first trimester of pregnancy with twins
can be 100,0% in absence of «λ-mark» and presence of a combination of three signs: expansion of the cervical space by
more than 3 mm at one of the fetus, reduction of CPS by 3 mm and more at the second fetus, and formation of folds of the
amniotic partition. The reliability of diagnostics of FFTS in identifying monochorion twins with only two characteristic signs
(expansion of cervical space, and/or reduction of the CPS, and/or formation of folds of the amniotic partition) makes 68,8%.
Early prenatal diagnostics of FFTS within 12 weeks of the gestation allows to plan and carry out the treatment in due time.
ОБҐРУНТУВАННЯ КРИТЕРІЇВ ТА ТАКТИКИ РАННЬОЇ ПРЕНАТАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ ФЕТО-
ФЕТАЛЬНОГО ТРАНСФУЗІЙНОГО СИНДРОМУ ПРИ БАГАТОПЛІДНІЙ ВАГІТНОСТІ
О. М. Харкевич1, В. Л. Семенчук2
РЕЗЮМЕ
Метою дослідження було обґрунтування основних критеріїв ранньої пренатальної діагностики синдрому
фето-фетальної трансфузії (СФФТ) і формування тактики ранньої діагностики СФФТ при вагітності близнюками.
106 жінок, вагітних близнюками, було обстежено в I і в II триместрах вагітності: 32 вагітні жінки з СФФТ, 36
жінок з монохоріальнимі двійнями без СФФТ, 38 вагітних жінок з діхоріальнимі двійнями. У дослідженнях
використовували клінічні, лабораторні, інструментальні, гістологічні та статистичні методи. Доведено, що
діагностика хоріального плаценти при двійнятах повинна здійснюватися за допомогою ультразвукового
дослідження в I триместрі до 12 тижнів вагітності за наявності або відсутності «λ-ознаки». Це дозволяє оцінити
можливий ризик розвитку СФФТ при двійнятах. До основних критеріїв ранньої ультразвукової діагностики
ризику розвитку СФФТ в I триместрі при двійнятах є відсутність «λ-ознаки», існування амніотичної перегородки,
розширення шийного простору одного з плодів і зменшення куприкового-тім’яної (КТР) розміру другого плоду.
Надійність ультразвукової діагностики СФФТ в I триместрі вагітності близнюками може становити 100,0% при
відсутності «λ-ознаки» та існування поєднання трьох ознак – розширення шийного простору одного з плодів
більш ніж на 3 мм, вкорочення КТР на 3 мм і більше у другого плода і формування амніотичної перегородки.
Надійність діагностики СФФТ при виявленні у монохоріальних близнюків двох характерних ознак (розширення
шийного простору, і (або) вкорочення КТР і (або) утворення амніотичної перегородки) становить 68,8%. Рання
пренатальна діагностика СФФТ до 12 тижнів вагітності дозволяє планувати і своєчасно проводити лікування.
Ключевые слова: многоплодная беременность, двойня, плод, фето-фетальный трансфузионный
синдром, пренатальная диагностика.
кесаревых сечений, а также перинатальной заболе-
ваемости и смертности [13]. Многоплодные бере-
менности составляют 0,7-1,5% и остаются группой
129
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
высокого риска перинатальных осложнений. Даже
при современном развитии медицины перинатальная
смертность при беременности двойней в 5 раз выше,
чем при одноплодной беременности [7, 8]. Основными
факторами, определяющими степень риска развития
перинатальных осложнений, являются зиготность,
хориальность и количество амниотических полостей
[5, 15]. Оптимальным для диагностики хориальности
является срок гестации 6-9 недель. При наличии би-
хориальной (БХ) двойни определяются два плодных
яйца, разделенных утолщенной перегородкой 2 мм и
более [1, 12, 14]. С развитием беременности толщи-
на перегородки уменьшается в связи с истончением
хориальной мембраны, но в первом триместре в об-
ласти основания перегородки при ультразвуковом
исследовании (УЗИ) определяется участок треуголь-
ной формы – «λ-признак». Визуализация области
основания перегородки в 11-14 недель беременности
и оценка наличия или отсутствия «λ-признака» по-
зволяют проводить дифференциальную диагностику
хориальности плаценты [1, 4]. Использование данного
критерия позволяет диагностировать монохориаль-
ную (МХ) и БХ двойни с точностью до 85,0% и 92,3%,
соответственно [1, 5, 8, 14]. Отсутствие «λ-признака»
после 20 недель не позволяет дифференцировать
МХ беременность от БХ в связи с регрессией ткани
хориона [12, 13, 15].
Фето-фетальный трансфузионный синдром
(ФФТС) является осложнением МХ беременности в
5,0-25,0% случаев [8, 14, 15]. Перинатальная смерт-
ность при ФФТС без лечения достигает 60,0-100,0%
[3, 10, 11]. Основная причина ФФТС – развитие со-
судистых анастомозов, которые соединяют системы
плацентарной гемоциркуляции обоих плодов [2, 5,
8, 14]. Степень тяжести ФФТС зависит от степени
выраженности перераспределения крови по анасто-
мозам между близнецами [4, 9, 10]. Первые клини-
ческие проявления ФФТС могут регистрироваться
уже в 15-25 недель беременности. Наиболее неблаго-
приятный прогноз для плодов при его развитии до
25 недель [7, 8, 15].
Методом выбора для лечения ФФТС является
фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых
плацентарных анастомозов с последующим ам-
ниодренированием, которую выполняют в сроках
гестации с 16 до 25 недель [4, 10, 11]. Наиболее
высокая эффективность внутриутробной коррекции
ФФТС отмечается при легкой и средней степени
тяжести (от 74,0 до 94,5%), при тяжелой степени
такая коррекция может быть неэффективной [3, 9,
13]. Альтернативной тактикой лечения ФФТС явля-
ется амниодренирование, эффективность которого
может составлять 30,0-83,0% [3, 11]. Разброс эффек-
тивности амниодренирования связан с различной
степенью тяжести ФФТС до лечения [6].
В современной научной литературе имеются
немногочисленные данные о возможности ранней
диагностики ФФТС при УЗИ в 11-14 недель беремен-
ности [1, 5, 7, 14]. Однако чаще всего диагноз ФФТС
устанавливают при развитии тяжелой степени пато-
логии, когда по данным УЗИ у плода-реципиента при
выраженной гиперволемии выявляются полиурия,
полигидрамнион, гипертрофия и расширение серд-
ца, а у плода-донора – анурия, олигогидрамнион и
патологический кровоток в венозном протоке [8, 13,
15]. Поздняя диагностика не позволяет проводить
своевременную внутриутробную коррекцию ФФТС
и значительно снижает ее эффективность.
Поэтому целью настоящего исследования явля-
лось обоснование основных критериев и разработка
тактики ранней пренатальной диагностики ФФТС
при многоплодной беременности двойней.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для достижения поставленной цели было про-
спективно обследовано 106 женщин, беременных
двойней. У всех пациенток многоплодная беремен-
ность развилась спонтанно, без использования вспо-
могательных репродуктивных технологий. Основ-
ную группу составили 32 беременные с ФФТС, груп-
пу сравнения – 36 женщин с МХ двойней без ФФТС,
группу контроля – 38 беременных с БХ двойней.
Средний возраст пациенток в группах существенно
не отличался. Так, в основной группе он составил
28,50±0,49 лет, в группе сравнения – 28,20±0,78 лет,
в контрольной – 28,80±0,74 лет (р>0,05).
В работе использованы клинические, лабо-
раторные, инструментальные, гистологические и
статистические методы исследования. Диагностику
хориальности плацент выполняли методом ультра-
звукового (УЗ) исследования в 1-м триместре геста-
ции. Определяли количество плацент, пол обоих
плодов, наличие и УЗ особенности амниотической
перегородки. Основным УЗ критерием МХ двойни
являлось отсутствие ткани хориона между амнио-
тическими перегородками близнецов (отсутствие
«λ-признака») [4, 15]. Для выявления основных кри-
териев ранней диагностики ФФТС пациенткам всех
групп было выполнено УЗИ в динамике беременно-
сти в сроках гестации 10-25 недель. Окончательная
диагностика ФФТС проводилась после завершения
беременности по результатам морфологического и
гистологического исследования плацент и выявле-
ния сосудистых плацентарных анастомозов. Для
выявления сосудистых анастомозов вены и артерии
заполняли красителями гематоксилином и эозином,
разведенными в молоке. Наличие и вид анастомозов
регистрировали в биопсийной карте. Общий вид
последа и выявленные анастомозы фотографирова-
ли. При макроскопическом исследовании последа
также регистрировали прикрепление пуповин обоих
плодов. Различали следующие типы прикрепления
пуповин: центральное (пуповина прикреплялась к
плаценте на расстоянии не менее 10 мм от края пла-
центы), краевое (менее 10 мм от края), оболочечное
130
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 2 (62)
(прикрепление пуповины непосредственно к плод-
ным оболочкам). Гистологическому исследованию
подвергали ткани плодной и материнской части
плаценты, оболочек, амниотической перегородки
и пуповины. Препараты окрашивали гематокси-
лином и эозином, исследовали микроскопически.
Для определения хориальности плацент выполня-
ли гистологическое исследование амниотических
перегородок, в которых устанавливали наличие
или отсутствие клеток трофобласта. Результаты
УЗИ были сопоставлены с данными морфологи-
ческого и гистологического исследования, а также
клиническими проявлениями ФФТС у плодов и
новорожденных детей. Статистическую обработку
результатов исследования выполняли с помощью
компьютерного пакета программ STATISTICA (вер-
сия 7,0) с использованием методов непараметри-
ческой статистики. Для подтверждения гипотезы
о наличии различий между двумя независимыми
выборками использовали критерий Манна-Уитни
(U). Для анализа динамики величин использовали
тест Уилкоксона (T).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Удельный вес регистрации УЗ-признаков ФФТС
в I и II триместрах беременности у пациенток основ-
ной группы представлены в таблице 1.
Таблица 1
Удельный вес регистрации УЗ признаков ФФТС в I и II триместрах беременности
у пациенток основной группы
Триместр
беремен-
ности
УЗ признаки ФФТС
Удельный вес
регистрации
I – монохориальная беременность; 100,0%
– расширение воротникового пространства более 3 мм; 34,4%
– уменьшение копчико-теменного размера одного из плодов
на 3 мм и более;
31,3%
– образование складок амниотической перегородки. 46,9%
II – монохориальная плацента; 100,0%
– наличие складок амниотической перегородки в 14-17 нед.; 100,0%
– одинаковый пол плодов, 100,0%
– маловодие у плода-донора до 20 недель гестации; 100,0%
– многоводие у плода-реципиента:
до 20 недель гестации,
в 20-25 недель гестации;
100,0%
21,9%
78,1%
– олигурия у плода с маловодием; 37,5%
– полиурия у плода с многоводием; 50,0%
– различие в массе плодов более 20%. 56,3%
В первом триместре беременности у пациенток
основной группы регистрировались следующие
проявления ФФТС, которые выявлялись при УЗИ.
Основным УЗ критерием МХ двойни являлось от-
сутствие «λ-признака». Расширение воротникового
пространства более 3 мм в 10-14 недель гестации
было выявлено у 11 (34,4%) беременных, у 8 (25,0%)
из них была диагностирована тяжелая форма ФФТС
в сроках гестации 25 недель и более. Уменьшение
кпчико-теменного размера (КТР) одного из плодов
на 3 мм и более в сроках 8-10 недель гестации имело
место в 10 (31,3%) случаях. Образование складок
амниотической перегородки регистрировалось в 15
(46,9%) случаях, при этом толщина амниотической
перегородки в сроках гестации 10-14 недель при МХ
двойне составила в среднем 0,90±0,02 мм, что было
значительно больше, чем при ДХ двойне (2,20±0,01
мм, р<0,001).
Достоверность диагностики ФФТС в I триместре
беременности составила 100,0% при сочетании МХ
двойни с расширением воротникового пространства
у одного из плодов более 3 мм, уменьшением КТР
у второго плода более 3 мм и образованием скла-
док амниотической перегородки. Достоверность
диагностики ФФТС при выявлении у МХ двойни
только двух характерных признаков (расширение
воротникового пространства, и (или) уменьшение
КТР, и (или) образование складок амниотической
перегородки) составила 68,8%.
Выявление УЗ признаков ФФТС во II триместре
беременности было следующим. У всех 32 (100,0%)
пациенток основной группы до 17 недель гестации
диагностированы МХ плацента, тонкая амниоти-
ческая перегородка, наличие складок мембраны
и одинаковый пол плодов. Плоды мужского пола
были зарегистрированы в 19 (59,4%) наблюдениях,
131
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
женского пола – в 13 (40,6%) наблюдениях. Мало-
водие у плода-донора (максимальный вертикальный
пакет вод (МВП) менее 20 мм) было выявлено до
20 недель гестации у всех беременных основной
группы – 32 (100,0%) случая. Многоводие у плода-
реципиента (МВП более 80 мм) также развилось во
всех 32 (100,0%) случаях, в 7 (21,9%) из них много-
водие впервые выявлено до 20 недель гестации и в
25 (78,1%) случаях – в сроках 20-25 недель. Кроме
того, при УЗИ была диагностирована олигурия
(отсутствие визуализации мочевого пузыря) в соче-
тании с выраженным маловодием у плода-донора в
12 (37,5%) случаях, полиурия (увеличение размеров
мочевого пузыря) у плода-реципиента – в 16 (50,0%)
случаях. Разница массы тела близнецов составила
более 20,0% в 18 (56,3%) наблюдениях.
Одним из признаков выраженного ФФТС во II
триместре беременности являлась разница толщины
пуповины у близнецов, которая указывала на на-
личие отека пуповины у плода-реципиента в 15-20
недель беременности. УЗИ признаками развития
тяжелого ФФТС также явились наличие полиурии
и полигидрамниона у плода-реципиента, а также
олигурия, выраженный олигогидрамнион и сниже-
ние двигательной активности у плода-донора. Для
декомпенсации ФФТС было характерно наличие
патологического кровотока в артерии пуповины у
плода-донора и в венозном протоке у плода-реци-
пиента, что, согласно исследованиям G. Machin и R.
Redline (2003), может быть обусловлено патологией
развития плаценты и компрессией пуповины при
многоводии [4, 13].
При макроскопическом исследовании плаценты
частота регистрации различных видов плацентар-
ных сосудистых анастомозов в группах имела ряд
достоверных различий. Так, в плацентах пациенток
основной группы при ФФТС значительно чаще
выявлялись анастомозы вено-венозного (63,0%)
и артерио-венозного (71,2%) типов, их частота в
группе сравнения была достоверно ниже и составила
соответственно – 46,9% (р<0,05) и 34,4% (р<0,001).
Артерио-артериальные анастомозы достоверно чаще
регистрировались в плацентах пациенток группы
сравнения – 65,6%, в основной группе они составили
только 12,0% (р<0,001).
В основной группе распределение площади
плацентарной ткани между близнецами имело до-
стоверные различия и составило 67,10±1,87% и
32,90±1,87%, соответственно (р<0,001). В группе
сравнения также были выявлены существенные
различия распределения площади плацентарной
ткани между плодами (63,10±3,41% и 37,10±3,43%,
р<0,005). В контрольной группе не выявлено до-
стоверных различий площади плаценты у плодов.
Нормальное прикрепление пуповины по центру
(или несколько эксцентрично) в основной группе
составило только 10,0%, что было значительно мень-
ше, чем в контрольной – 56,5% (р<0,001). Частота
оболочечного прикрепления пуповины плодов в
основной группе была достоверно выше – 52,5%, чем
в контрольной – 12,5% (р<0,005). Частота краевого
прикрепления пуповины в основной и контрольной
группах существенно не отличалась и составила
37,5% и 31,0%, соответственно.
Средний диаметр пуповины у близнецов ос-
новной группы достоверно отличался и составил
– 14,20±0,51 мм и 8,70±0,59 мм соответственно
(р<0,005). У двоен контрольной группы достоверных
отличий в диаметре пуповины не было (14,60±0,42 мм
и 14,60±0,35 мм соответственно, р>0,05). Сравнитель-
ный анализ диаметра пуповин плодов между груп-
пами не проводился, так как имелись достоверные
различия сроков беременности при родоразрешении.
Результаты гистологического исследования
плаценты, оболочек, амниотической перегородки и
пуповины плодов подтвердили наличие МХ двойни
в группах основной и сравнения, а также наличие БХ
двойни – в контрольной группе.
ВЫВОДЫ
1. УЗ диагностика хориальности плаценты при
многоплодной беременности должна проводиться в
I триместре до 12 недель гестации по наличию или
отсутствию «λ-признака», что позволяет оценить
возможный риск развития ФФТС у близнецов.
2. Основными критериями ранней УЗ диагности-
ки ФФТС в I триместре при многоплодной беремен-
ности является отсутствии «λ-признака», наличие
складок амниотической перегородки, расширение
воротникового пространства у одного из плодов и
уменьшение КТР у второго плода.
3. Достоверность УЗ диагностики ФФТС в I
триместре беременности двойней может составлять
100,0% при отсутствии «λ-признака» и наличии со-
четания трех признаков – расширение воротнико-
вого пространства более 3 мм у одного из плодов,
уменьшение КТР на 3 мм и более у второго плода и
образование складок амниотической перегородки.
Достоверность диагностики ФФТС при выявлении
у МХ двойни только двух характерных признаков
(расширение воротникового пространства, и (или)
уменьшение КТР, и (или) образование складок ам-
ниотической перегородки) составляет 68,8%.
4. Ранняя пренатальная диагностика ФФТС до
12 недель гестации позволяет своевременно плани-
ровать лечебные мероприятия и эффективно прово-
дить внутриутробную коррекцию с использованием
современных высокотехнологичных методов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Башмакова Н. В. Ультразвуковая диагностика
синдрома фето-фетальной трансфузии / Н. В. Баш-
макова, П. Б. Цывьян, Т. В. Маркова // Пренатальная
диагностика. – Екатеринбург, 2006. – Т. 5, № 1.– С.
61–62.
132
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 2 (62)
2. Особенности анатомического и гистологиче-
ского строения монохориальных и бихориальных
плацент у беременных двойней / О. Н. Харкевич,
В. Л. Семенчук, С. К. Клецкий [и др.] // Вести наци-
ональной академии наук Беларуси. Серия медицин-
ских наук. – Минск, 2011. – № 3. – С. 35–43.
3. A prospective, randomized, multicenter trial of am-
nioreduction us selective fetoscopic laser photocoagulation
for the treatment of severe twin-twin transfusion syndrome /
T. Crombleholme, D. Shera, H. Lee [et al.] // Am. J. Obstet.
Gynecol. – 2007. – Vol. 197. – P. 396.1–396.9.
4. Chmait R. Residual vascular communications in
twin-twin transfusion syndrome treated with sequential
laser surgery: frequency and clinical implications /
R. Chmait, S. Assaf, K. Benirschke // Placenta. – 2010.
– Vol. 31. – P. 611–614.
5. Deep-hidden anastomoses in monochorionic twin
placentae are harmless / Jeroen P H M van den Wijn-
gaard, Enrico Lopriore, Sandra M A van der Salm, [et
al.] // Prenat. Diagn. – 2007. – Vol. 27 (3). – P. 233–239.
6. Dennis L. Twin-to-twin transfusion syndrome:
aggressive therapeutic amniocentesis / L. Dennis,
C. Winkler // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1997. – Vol.
177. – P. 342–347.
7. Duncan K. The aetiology and management of
twin-twin transfusion syndrome / K. Duncan, M. Den-
bow, N. Fisk // Prenatal Diagnostics. – 1997. – Vol.
17. – P. 1227–1236.
8. Hypothesis: the placental ‘steal’ phenomenon:
a hazard of amnioreduction / C. Rodeck, B. Weisz,
D. M. Peebles [et al.] // Fetal Diagn. Ther. – 2006.
– Vol. 21. – P. 302–306.
9. Individual placental territories after selective la-
ser photocoagulation of communicating vessels in twin-
twin transfusion syndrome / R. Quintero, J. Martinez,
J. Lopez [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol.
192. – P. 1112–1118.
10. Influence of experience, case load, and stage
distribution on outcome of endoscopic laser surgery for
TTTS-a review / S. Ahmed, F. I. Luks, B. M. O’Brien [et
al.] // Prenat Diagn. – 2010. – Vol. 30 (4). – P. 314–319.
11. Neonatal outcome in preterm monochorionic
twins with twin-to-twin transfusion syndrome after in-
trauterine treatment with amnioreduction or fetoscopic
laser surgery: comparison with dicho-rionic twins /
R. Lenclen, A. Paupe, G. Ciarlo [et al.] // Am. J. Obstet.
Gynecol. – 2007. – Vol. 196 (5). – P. 450.e1–450.e7.
12. Placental types and twin-twin transfusion syndrome
/ C. Bermudez C. H. Becerra, P. W. Bornick [et al.] // Am.
J. Obstet. Gynecol, 2002. – Vol. 187 (2). – P. 489–494.
13. Stage-based outcomes of 682 consecutive cases of
twin-twin transfusion syndrome treated with laser surgery:
the USFetus experience / R. H. Chmait, E. V. Kontopou-
los, L. M. Korst [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol, 2011.
– Vol. 204 (5). – P. 393.e1–393.e6.
14. Staging of twin-twin transfusion syndrome /
R. Quintero, W. J. Morales, M. H. Allen [et al.]
// J. Perinatol, 1999. – Vol. 19 (8 Pt 1). – P. 550–555.
15. Twin-to-twin transfusion syndrome: an antian-
giogenic state? / J. Kusanovic, R. Romero, J. Espinoza
[et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol, 2008. – Vol. 198 (4).
– P. 382.e1–382.e8.
|