Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде

Під спостереженням 140 пацієнток після пологів крупним плодом – 110 основна і 30 контрольна групи. Всім проводилася ехографічна оцінка стану тазового дна після пологів, дослідження маркерів сполучнотканинної дисплазії (фракції глікозаміногліканів) в крові – відмінностей не виявлено. П’ятдесят пац...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2013
Автор:	Шамхи Имен
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74503
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде / Шамхи Имен // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 136-139. — Бібліогр.: 3 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-74503
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-745032015-01-22T03:02:33Z Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде Шамхи Имен Оригинальные статьи Під спостереженням 140 пацієнток після пологів крупним плодом – 110 основна і 30 контрольна групи. Всім проводилася ехографічна оцінка стану тазового дна після пологів, дослідження маркерів сполучнотканинної дисплазії (фракції глікозаміногліканів) в крові – відмінностей не виявлено. П’ятдесят пацієнток основної групи виконували гімнастику Кегеле, 60 – гімнастику Кегеле у поєднанні з метаболічною терапією: тіотріазолін в суппозиторіях з аскорутином реr os. Пацієнтки контрольної групи не проводили реабілітаційних заходів. Кращі результати по відновленню тазового дна – у пацієнток, що проводили гімнастику метаболічною терапією. Методика рекомендується всім жінкам після пологів. Under a supervision, there were 140 patients after delivery with a large fetus; the main group consisted of 110 patients, the control group comprised 30 patients. All the patients underwent an echographic analysis of the pelvic bottom state after delivery; the markers of the connective tissue dysplasia, which are the glycoseaminoglicane fractions in the blood, did not show any substantial changes. Fifty patients of the group were executing the gymnastics of Kegele, sixty other patients were doing it in combination with metabolic therapy: thiotriazoline suppositories with ascoruthine per os. The patients of the control group did not undergo rehabilitation procedures. The best results in restoring the pelvic bottom were achieved for those patients who were using the gymnastics together with metabolic therapy. The method is recommended to all women after delivery. 2013 Article Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде / Шамхи Имен // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 136-139. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74503 618.52: 036.82–085 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Шамхи Имен Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде Таврический медико-биологический вестник
description	Під спостереженням 140 пацієнток після пологів крупним плодом – 110 основна і 30 контрольна групи. Всім проводилася ехографічна оцінка стану тазового дна після пологів, дослідження маркерів сполучнотканинної дисплазії (фракції глікозаміногліканів) в крові – відмінностей не виявлено. П’ятдесят пацієнток основної групи виконували гімнастику Кегеле, 60 – гімнастику Кегеле у поєднанні з метаболічною терапією: тіотріазолін в суппозиторіях з аскорутином реr os. Пацієнтки контрольної групи не проводили реабілітаційних заходів. Кращі результати по відновленню тазового дна – у пацієнток, що проводили гімнастику метаболічною терапією. Методика рекомендується всім жінкам після пологів.
format	Article
author	Шамхи Имен
author_facet	Шамхи Имен
author_sort	Шамхи Имен
title	Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде
title_short	Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде
title_full	Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде
title_fullStr	Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде
title_full_unstemmed	Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде
title_sort	консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74503
citation_txt	Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде / Шамхи Имен // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 136-139. — Бібліогр.: 3 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT šamhiimen konservativnaâreabilitaciâtazovogodnaupacientokvposlerodovomperiode
first_indexed	2025-07-05T22:56:14Z
last_indexed	2025-07-05T22:56:14Z
_version_	1836849482655858688
fulltext	136 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 2 (62) Формирование здорового поколения людей в различные периоды их жизни, улучшение общего и репродуктивного здоровья, качества жизни есть важнейшим заданием для современного здравоох- ранения как во всем мире, так и в Украине, согласно целям развития третьего тысячелетия. Неблагопри- ятные факторы оказывают постоянное влияние на организм человека, его органы и ткани, вызывая различные заболевания. Не являются исключением и мышцы тазового дна. Процессы развития несо- стоятельности (ослабления) мышц тазового дна происходят непрерывно в течение жизни женщины, в возникновении патологии тазового дна важную роль играют физические, генетические и психологические факторы [3]. Научное понимание этих проблем, существующее в настоящее время, основывается в большинстве случаев на клинико-диагностических данных и результатах лечения при отсутствии четких представлений. Этим обосновано стремление к разработке точных методов диагностики и лечения, усовер- УДК 618.52: 036.82–085 © Шамхи Имен, 2013. КОНСЕРВАТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТАЗОВОГО ДНА У ПАЦИЕНТОК В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Шамхи Имен Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии (зав. – профессор О. В. Грищенко), Харьковская медицинская академия последипломного образования; 61174, Украина, г. Харьков, ул. Корчагинцев, 58; E-mai: med.edu.ua@gmail.com CONSERVATIVE REHABILITATION OF THE PELVIC FLOOR FOR PATIENTS IN THE POSTDELIVERY PERIOD Shamkhi Imen SUMMARY Under a supervision, there were 140 patients after delivery with a large fetus; the main group consisted of 110 patients, the control group comprised 30 patients. All the patients underwent an echographic analysis of the pelvic bottom state after delivery; the markers of the connective tissue dysplasia, which are the glycoseaminoglicane fractions in the blood, did not show any substantial changes. Fifty patients of the group were executing the gymnastics of Kegele, sixty other patients were doing it in combination with metabolic therapy: thiotriazoline suppositories with ascoruthine per os. The patients of the control group did not undergo rehabilitation procedures. The best results in restoring the pelvic bottom were achieved for those patients who were using the gymnastics together with metabolic therapy. The method is recommended to all women after delivery. КОНСЕРВАТИВНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ТАЗОВОГО ДНА У ПАЦІЄНТОК В ПІСЛЯРОДОВОМУ ПЕРІОДІ Шамхі Імен РЕЗЮМЕ Під спостереженням 140 пацієнток після пологів крупним плодом – 110 основна і 30 контрольна групи. Всім проводилася ехографічна оцінка стану тазового дна після пологів, дослідження маркерів сполучнотканинної дисплазії (фракції глікозаміногліканів) в крові – відмінностей не виявлено. П’ятдесят пацієнток основної групи виконували гімнастику Кегеле, 60 – гімнастику Кегеле у поєднанні з метаболічною терапією: тіотріазолін в суппозиторіях з аскорутином реr os. Пацієнтки контрольної групи не проводили реабілітаційних заходів. Кращі результати по відновленню тазового дна – у пацієнток, що проводили гімнастику метаболічною терапією. Методика рекомендується всім жінкам після пологів. Ключевые слова: опущение тазовых органов, послеродовой период, гликозаминогликаны, гимнастика, метаболическая терапия. шенствования существующих методов. Возникает необходимость проводить тщательное исследование проблемы опущения женских половых органов, сопровождающееся застойными явлениями и на- рушением функции мочевыводящей системы, свя- занные между собой анатомически, этиологически, клинически. Анатомические связи обусловлены близостью месторасположения органов малого таза и общностью поддерживающих структур. Причинные факторы, отражающиеся на состо- янии тазового дна, включают возраст, наследствен- ность, родовую травму, роды, тяжелую физическую работу, рубцовые изменения после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств. Также немаловажную роль играет психосоматическое влияние на гладкую муску- латуру и сосудистые структуры в области малого таза, изменения в продукции половых стероидов, влияющие на реакции гладкой мускулатуры, со- стояние слизистой оболочки, а также несостоятель- ность поперечнополосатой мускулатуры. Сложно 137 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И определить степень превалирования одного из перечисленных факторов. Патогенетической основой многих из пере- численных состояний может быть соединительно- тканная дисплазия (СТД) как причина органической несостоятельности коллагеновых структур, сосуди- стых нарушений [2]. Терапия несостоятельности мышц тазового дна на сегодняшний день представлена хирургическими и медикаментозными методами лечения. Целью работы явилось улучшение результатов восстановления тазового дна после родов крупным плодом с применением гимнастики мышц тазового дна и метаболической терапии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Под наблюдением состояли 140 женщин после родов крупным плодом от раннего послеродового периода до 6 месяцев после родов. Основная группа – 110 человек, контрольная – 30 человек. Возрастной состав женщин обследованных клинических групп был сопоставим (p>0,05). Основу групп составили пациентки в возрасте 26-30 лет (табл. 1). Таблица 1 Распределение пациенток по возрасту Возраст, лет Клинические группы Основная n=110 Контрольная n=30 n P±Sp % n P±Sp % 19-20 4 3,64±1,78 1 3,33±3,28 21-25 28 25,45±4,15 16 53,33±9,11 26-30 44 40,00±4,67 5 16,67±6,80 31-35 22 20,00±3,81 7 23,33±7,72 36-40 12 10,91±2,97 1 3,33±3,28 Распределение по возрасту: обращает внимание частота родов у пациенток 21-25 лет, а также 31-35 лет, что, по-видимому, связано с большей частотой родов в данные возрастные периоды и не имеет принципиального значения для веса плода, либо состояния тазового дна у пациенток. Подавляющее большинство беременных в группах на момент бе- ременности состояли в браке (p>0,05). Социально- бытовые условия подавляющего числа беременных расценены как относительно удовлетворительные. Распределение по занятости пациенток: работа, связанная с тяжелым физическим трудом у преиму- щественной части пациенток обследованных групп. Наиболее часто встречающиеся формы экстра- генитальной патологии у пациенток обследуемых групп представлены в таблице 2. Таблица 2 Экстрагенитальная патология Экстрагенитальная патология Клинические группы Основная n=110 Контрольная n=30 n P±Sp % n P±Sp % Нейроциркуляторная дистония смешанного типа 2 1,82±1,27 1 3,33±3,28 Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу 7 6,36±2,33 2 6,67±4,55 Варикозное расширение вен 2 1,82±1,27 1 3,33±3,28 Миопия 2 1,82±1,27 1 3,33±3,28 Пиелонефрит 1 0,91±0,90 0 - Мочекаменная болезнь 1 0,91±0,90 0 - 138 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 2 (62) Как видно из представленной таблицы 2, часто встречаются у пациенток обеих групп заболевания, ассоциированные с соединительнотканной диспла- зией: нейроциркуляторная дистония, варикозное расширение вен, миопия. Пиелонефрит и моче- каменная болезнь также могут ассоциироваться с нарушением уродинамики за счет неполноценности соединительной ткани. Показатели массы родившихся детей у женщин основной и контрольной групп представлены в таблице 3. Таблица 3 Масса плода Вес ребенка, гр Клинические группы Основная n=110 Контрольная n=30 N P±Sp % n P±Sp % ≥3999 3 2,71±1,55 2 6,67±4,55 4000-4499 100 90,91±2,74 24 80,00±7,30 4500-4799 5 4,55±1,99 2 6,67±4,55 4800-4900 2 1,82±1,27 2 6,67±4,55 Паритет – первые роды у 49,3% пациенток основной группы, 19,3% – контрольной, у 34,3% пациенток основной группы и 22,7% контрольной соответственно – роды вторые, третьи – у 8,1% и 4,4% соответственно, четвертые у 1 пациентки ос- новной группы и одной из контрольной. В течение беременности обращало внимание большой про- цент инфекционной патологии в группах (признаки внутриутробного инфицирования, экстрагениталь- ная патология), течение беременности с угрозой прерывания (что тоже может быть проявлением инфекционного анамнеза). В небольшом количестве случаев – до 8,1% роды осложнились дистрессом плода на фоне плацентарной дисфункции, реви- зия матки после родов – у 7,2% из общего числа случаев. Всем пациенткам проводилась эхографиче- ская оценка тазового дна через 4 недели после родов с помощью линейного датчика и через 3 месяца после родов – с помощью вагинального датчика [1]. Определялось положение шейки матки относительно лонного сочленения и вхо- да во влагалище, а также положение передней стенки влагалища и уретро-везикального сег- мента с определением ширины угла – угол при натуживании, мобильность >20° – дислокация и гипермобильность уретры. Пациентки основной группы разделены на две подгруппы: первая – 50 человек с целью реабилитации функции тазового дна выполня- ли упражнения Кегеле, вторая подгруппа – 60 пациенток – упражнения Кегеле с применением местно свечей с тиотриазолином (далмаксин) по 1 свече 1 раз в день 20 дней во влагалище, а также аскорутин per os по 250 мг 3 раза в день 20 дней. Известно, что аскорбиновая кислота и рутин являются кофакторами ферментов, отвеча- ющих за укрепление элементов соединительной ткани. Тиотриазолин (далмаксин) – препарат метаболического и ранозаживляющего действия, усиливающий микроциркуляцию и тканевой метаболизм. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ У пациенток основной группы через 4 не- дели поле родов эхографически констатирована I степень у 65 (59,1%) и у 32 (29,0%) – II степень опущения тазовых органов. К трем месяцам после родов при контрольном эхографическом осмотре у пациенток первой подгруппы, выполнявшей толь- ко гимнастику Кегеле, восстановление нормальной анатомии тазового дна происходило в 19 (38,0%) случаях, у пациенток второй подгруппы, полу- чавшей наряду с гимнастикой метаболическую терапию (тиотриазолин (далмаксин) и аскорутин), положительные результаты получены в 36 (60,0%) случаях. В контрольной группе также у 5 (16,6%) пациенток восстановилась анатомия тазового дна, что свидетельствует о возможности само- восстановления мышц тазового дна после родов, в том числе крупным плодом, но в очень малом количестве случаев. Результаты обследования на уровень метаболи- тов соединительной ткани представлены в таблицах 4 и 5. 139 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Таблица 4 Содержание в крови гликопротеина, хондроитинсульфата, щелочной фосфатазы у пациенток групп наблюдения Клинические группы гликопротеин (ед) Хондроитинсульфат (г/л) Щелочная фосфата (Е/л) Основная (I подгруппа), n=50 0,70±0,06 0,19±0,06 476,22±0,05 Основная (II подгруппа), n=60 0,64±0,05 0,15±0,07 415,53±0,05 Контрольная, n=30 0,54±0,06 0,09±0,07 320,80±0,05 Корреляционной связи между массой плода, те- чением родов и послеродового периода выявлено не было, отмечалось незначительное повышение количе- ства ревизий матки в послеродовом периоде и 2 случая послеродового кровотечения, что может быть связано с целым рядом прочих патогенетических причин. Таблица 5 Содержание гликозаминогликанов в крови пациенток групп наблюдения Клинические группы гликозаминогликансульфаты (ед.) Общая I фракция II фракция III фракция Основная (I подгруппа), n=50 10,33±0,06 6,52±0,07 2,24±0,05 1,57±0,07 Основная (II подгруппа), n=60 11,05±0,08 6,34±0,04 2,93±0,06 1,78±0,07 Контрольная, n=30 10,61±0,06 6,44±0,07 2,69±0,03 1,48±0,06 Выявлена связь между содержанием фракций метаболитов соединительной ткани у пациенток основной и контрольной групп в зависимости от степени опущения тазовых органов после родов, а также соответствие положительным результатам курса реабилитации тазового дна после родов. Оче- видно, уровень гликозаминогликанов зависит также от гормонального фона и степени травматического повреждения в процессе родов через естественные родовые пути. ВЫВОДЫ 1. Применение комплекса современных методов восстановительной физической реабилитации в со- четании с метаболической терапией при неправиль- ных положениях матки и ее опущениях после родов крупным плодом позволяет устранить начальные стадии опущения и выпадения внутренних половых органов таза, улучшить общее физическое здоровье и сохранить качество жизни женщины. 2. Чаще нарушения анатомии тазового дна про- исходят вследствие наступившей генерализованной дисплазии соединительной ткани структур, тесно связанных с травматическими повреждениями в процессе родов через естественные родовые пути. 3. Применение местной метаболической терапии (тиотриазолин (далмаксин) и аскорутин) улучшает результаты проведения гимнастики для мышц та- зового дна, в том числе для женщин с признаками СТД и может быть рекомендованным для комплекса реабилитации женщин после родов крупным плодом. ЛИТЕРАТУРА 1. Возможности ультразвуковой визуализации анатомии и патологии тазового дна / В. И. Красно- польский, Л. И. Титченко, М. А. Чечнева [и др.] // Российский Вестник акушера-гинеколога. – 2009. – № 5. – С. 64–68. – Библиогр.:3 назв. 2. Жданова М. С. Пролапс гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани, тактика ведения : дис. …канд.мед.наук, : 14.00.01 / Жданова Мария Сергеевна ; ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». – Москва, 2009. – 108 с. 3. Русина Е. И. Клинико-фенотипические и ге- неалогические особенности проявлений дисплазии соединительной ткани у пациенток с пролапсом тазовых органов / Е. И. Русина, М. В. Кречмар., В. Ф. Беженарь // Российский вестник акушера- гинеколога. – 2008. – Спецвыпуск: 67. – С. 45–48. – Библиогр.: 4 назв.

Консервативная реабилитация тазового дна у пациенток в послеродовом периоде

Репозитарії

Схожі ресурси