Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе
Існуючі методи консервативної терапії хворих міомою матки дуже часто є недостатніми або абсолютно неефективними, у зв’язку з чим доводиться вдаватися до оперативного лікування. Однак є дані про неспроможність рубців і розриви матки при вагітності у жінок після лапароскопічної міомектомії. У статті...
Збережено в:
| Дата: | 2013 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74661 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе / Ю.Э. Ушаков, А.К. Пругло, В.С. Будак, Н.В. Косолапова // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 166-168. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-74661 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-746612015-01-23T03:02:05Z Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе Ушаков, Ю.Э. Пругло, А.К. Будак, В.С. Косолапова, Н.В. Случаи из практики Існуючі методи консервативної терапії хворих міомою матки дуже часто є недостатніми або абсолютно неефективними, у зв’язку з чим доводиться вдаватися до оперативного лікування. Однак є дані про неспроможність рубців і розриви матки при вагітності у жінок після лапароскопічної міомектомії. У статті представлено клінічний випадок розриву матки під час вагітності у пацієнтки після консервативної міомектомії без ушивання матки в анамнезі. Existing methods of conservative treatment for patients with hysteromyoma are insufficient or totally ineffective often, and therefore it needs for surgery. However, there is an evidence of insolvency scarring and uterus’s rupture during pregnancy in women after laparoscopic myomectomy. The clinical case of a uterus’s rupture during the patient’s pregnancy after a conservative myomectomy without uterus’s closure in past history is described in the article. 2013 Article Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе / Ю.Э. Ушаков, А.К. Пругло, В.С. Будак, Н.В. Косолапова // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 166-168. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74661 618.3+618.14-006.36-089.87+618.5-089.888.61 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Случаи из практики Случаи из практики |
| spellingShingle |
Случаи из практики Случаи из практики Ушаков, Ю.Э. Пругло, А.К. Будак, В.С. Косолапова, Н.В. Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Існуючі методи консервативної терапії хворих міомою матки дуже часто є недостатніми або абсолютно
неефективними, у зв’язку з чим доводиться вдаватися до оперативного лікування. Однак є дані про
неспроможність рубців і розриви матки при вагітності у жінок після лапароскопічної міомектомії. У статті
представлено клінічний випадок розриву матки під час вагітності у пацієнтки після консервативної міомектомії
без ушивання матки в анамнезі. |
| format |
Article |
| author |
Ушаков, Ю.Э. Пругло, А.К. Будак, В.С. Косолапова, Н.В. |
| author_facet |
Ушаков, Ю.Э. Пругло, А.К. Будак, В.С. Косолапова, Н.В. |
| author_sort |
Ушаков, Ю.Э. |
| title |
Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе |
| title_short |
Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе |
| title_full |
Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе |
| title_fullStr |
Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе |
| title_full_unstemmed |
Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе |
| title_sort |
случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Случаи из практики |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74661 |
| citation_txt |
Случай разрыва матки во время беременности после консервативной миомэктомии без ушивания матки в анамнезе / Ю.Э. Ушаков, А.К. Пругло, В.С. Будак, Н.В. Косолапова // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 2 (62). — С. 166-168. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT ušakovûé slučajrazryvamatkivovremâberemennostiposlekonservativnojmioméktomiibezušivaniâmatkivanamneze AT prugloak slučajrazryvamatkivovremâberemennostiposlekonservativnojmioméktomiibezušivaniâmatkivanamneze AT budakvs slučajrazryvamatkivovremâberemennostiposlekonservativnojmioméktomiibezušivaniâmatkivanamneze AT kosolapovanv slučajrazryvamatkivovremâberemennostiposlekonservativnojmioméktomiibezušivaniâmatkivanamneze |
| first_indexed |
2025-07-05T23:05:20Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:05:20Z |
| _version_ |
1836850055609319424 |
| fulltext |
166
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 2 (62)
Миома матки относится к наиболее часто встре-
чающимся доброкачественным опухолям половых
органов женщин и занимает значительное место
среди патологии репродуктивной системы. Суще-
ствующие методы консервативной терапии больных
миомой матки очень часто являются недостаточны-
ми или абсолютно неэффективными, в связи с чем
приходится прибегать к оперативному лечению. При
этом 60,9-95,3% всех оперативных вмешательств
приходится на радикальные операции – ампутацию
или экстирпацию матки [2]. Вместе с тем отмечено,
что миома матки довольно часто встречается у мо-
лодых женщин. В возрасте до 40 лет оперативному
вмешательству подвергаются до 24,0-26,8% больных
миомой. Радикальные операции лишают женщину в
дальнейшем возможности иметь детей и приводят к
значительным изменениям в гипоталамо-гипофизар-
но-яичниковой системе, усугубляя тем самым уже
имеющиеся в организме патологические процессы,
и обуславливают выраженное напряжение психоэ-
моционального состояния. В связи с этим большое
УДК 618.3+618.14-006.36-089.87+618.5-089.888.61
© Коллектив авторов, 2013.
СЛУЧАЙ РАЗРЫВА МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ
КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ БЕЗ УШИВАНИЯ МАТКИ
В АНАМНЕЗЕ
ю. Э. Ушаков1, А. К. Пругло2, В. С. Будак3, Н. В. Косолапова4
1,3 Симферопольское районное территориальное медицинское объединение (гл. врач – В. Н. Митько); 95033, Украина,
ул. Луговая, 73; Е-mail: lerun@ukr.net
2,4 Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. – профессор И. И. Иванов), Государственное учреждение «Крымский
государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского»; 95006, Украина, г. Симферополь,
бул. Ленина, 5/7; Е-mail: natalykosolapova@mail.ru
CASE OF A HYSTERORRHExIS DURING THE PATIENT’S PREGNANCY AFTER A CONSERVATIVE
MYOMECTOMY WITHOUT SUTURING THE UTERUS IN ANAMNESIS
U. E. Ushakov, A. K. Pruglo, V. S. Budak, N. V. Kosolapova
SUMMARY
Existing methods of conservative treatment for patients with hysteromyoma are insufficient or totally ineffective
often, and therefore it needs for surgery. However, there is an evidence of insolvency scarring and uterus’s rupture
during pregnancy in women after laparoscopic myomectomy. The clinical case of a uterus’s rupture during the patient’s
pregnancy after a conservative myomectomy without uterus’s closure in past history is described in the article.
ВИПАДОК РОЗРИВУ МАТКИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ ПІСЛЯ КОНСЕРВАТИВНОЇ МІОМЕКТОМІЇ БЕЗ
УШИВАННЯ МАТКИ В АНАМНЕЗІ
ю. Е. Ушаков, А. К. Пругло, В. С. Будак, Н. В. Косолапова
РЕЗЮМЕ
існуючі методи консервативної терапії хворих міомою матки дуже часто є недостатніми або абсолютно
неефективними, у зв’язку з чим доводиться вдаватися до оперативного лікування. Однак є дані про
неспроможність рубців і розриви матки при вагітності у жінок після лапароскопічної міомектомії. У статті
представлено клінічний випадок розриву матки під час вагітності у пацієнтки після консервативної міомектомії
без ушивання матки в анамнезі.
Ключевые слова: беременность, разрыв матки, консервативная миомэктомия, кесарево сечение.
внимание уделяется проведению органосохраняю-
щих операций, среди которых наиболее функцио-
нально-щадящей является миомэктомия [1, 2, 4].
Однако удельный вес миомэктомии до насто-
ящего времени остается небольшим и составляет
8,2-18,9%. Обусловлено это целым рядом причин:
технической сложностью операции, требующей
хорошей хирургической подготовки оперирующе-
го врача, возможностью возникновения рецидивов
миомы, более высокой частотой послеоперационных
воспалительных осложнений, развитием массивного
спаечного процесса в малом тазу, нередко приводя-
щего к появлению перитонеальной формы бесплодия
и симптомов спаечной болезни [1-7].
В настоящее время в отечественной и зару-
бежной литературе имеется большое количество
исследований, посвященных проблеме реконструк-
тивно-пластических операций на матке у больных
миомой матки вне беременности. Анализ этих работ
показывает, что основной целью проводимых опера-
ций является стремление сохранить матку, восста-
167
С Л У Ч А И И З П Р А К Т И К И
новить репродуктивную, менструальную функции
и поддержать гомеостаз организма в целом [1, 3-7].
Имеются данные о несостоятельности рубцов и
разрывах матки при беременности у женщин после
лапароскопической миомэктомии. В целом разрыв
матки после консервативной миомэктомии наблю-
дается в 0,3% случаев [1]. Хотя в отдельных наблю-
дениях частота этого осложнения достигает 2,5% [4].
Главная причина осложнения – неполноценное
ушивание раны матки либо оставление «мёртвого
пространства», что приводит к образованию вну-
триматочных гематом и ухудшает заживление раны.
Клинические проявления разрыва матки по
рубцу (на фоне гистиопатических изменений миоме-
трия) могут иметь невыраженный, стёртый характер
(расхождение или «расползание» рубца), что затруд-
няет современную диагностику и требует использо-
вания дополнительных методов исследования [1-7].
Представляем клинический случай разрыва
матки по рубцу после консервативной миомэктомии,
выполненной с применением лапароскопической
техники без ушивания ложа узла миомы, который
произошёл в родильном отделении ТМО Симферо-
польского района.
Беременная К., 42 лет, 18.07.2012 г. доставлена
бригадой скорой помощи в родильное отделение
Территориального медицинского объединения Сим-
феропольского района с диагнозом: Беременность
34-35 недель. Отягощённый акушерский анамнез.
Рубец на матке после двух операций кесарева сече-
ния. Состояние после консервативной миомэктомии.
Угроза преждевременных родов. При поступлении
женщина предъявляет жалобы на интенсивные
тянущие боли внизу живота, которые появились на-
кануне вечером. На диспансерном учёте у смежных
специалистов не состоит. Менструации с 15 лет,
регулярные. Гинекологические заболевания: миома
матки (лапароскопическая консервативная миомэк-
томия в 2005 г.: удаление интерстициального узла
размером 4×5 см, располагавшегося по передней
стенке, в области нижнего маточного сегмента, без
ушивания ложа узла миомы).
Данная беременность четвёртая, предстоящие
четвёртые роды. 1 роды – в 1991 г. в сроке 39 недель;
2 роды – в 2007 г. в сроке 25 недель, преждевре-
менная отслойка низко расположенной плаценты,
кесарево сечение, масса плода 760 гр., ребёнок умер
в позднем неонатальном периоде; 3 роды – в 2008 г.
в сроке 39 недель путем кесарева сечения.
1 и 2 половины данной беременности протека-
ли без особенностей. На стационарном лечении во
время беременности не находилась.
Состояние при поступлении удовлетворитель-
ное. Кожные покровы и видимые слизистые оболоч-
ки бледно-розовые, чистые. Артериальное давление
(АД) – 110/70 мм рт. ст., пульс – 70 ударов в минуту,
температура тела – 36,6ºС. В лёгких дыхание вези-
кулярное, хрипов нет. Диспептических явлений не
отмечает. Симптом Пастернацкого отрицательный
с обеих сторон.
Объективно: живот увеличен за счёт беременной
матки, правильной овоидной формы, высота дна
матки – 37 см, окружность живота – 105 см. Матка
легковозбудима, при пальпации безболезненна.
Положение плода продольное, предлежит головка
плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Выделе-
ния из половых путей слизистые, умеренные. При
влагалищном исследовании: шейка матки откло-
нена кзади, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев
сомкнут. Через своды определяется головка плода,
расположенная над входом в малый таз. Мыс не
достижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.
Диагноз: Беременность 34-35 недели. Отягощён-
ный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец
на матке после двух операций кесарева сечения. Со-
стояние после консервативной миомэктомии (2005 г.).
Угроза преждевременных родов.
Назначены физический и эмоциональный покой,
свечи вибуркол, седасен.
19.07.2012 г. женщина находится на этапе кли-
нико-лабораторного обследования. Из анализов:
общий анализ крови: Hb – 90,1 г/л (анемия I степени),
в остальном показатели клинико-биохимических
исследований – без особенностей.
Ультразвуковое исследование от 19.07.2012:
один плод, продольное положение, предлежание
головное, соответствует сроку 34-35 недель. Сердце-
биение ритмичное, 142 удара в минуту. Количество
околоплодных вод нормальное. Плацента распо-
ложена по передней стенке, толщиной 36 мм, 1-2
степени зрелости, вне зоны предлежания.
На основании жалоб, данных объективного
исследования, лабораторных и инструментальных
методов исследования, выставлен клинический диа-
гноз: Беременность 34-35 недели. Отягощённый аку-
шерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке
после двух операций кесарева сечения. Состояние
после консервативной миомэктомии (2005 г.) Угроза
преждевременных родов. Анемия лёгкой степени.
Женщина получала терапию согласно намечен-
ному ранее плану.
С 19 часов 30 минут 19.07.2012 г. появились
жалобы на боли по всему животу, более выраженные
в правой подвздошной области и пояснице, общую
слабость, рвоту. Объективно: АД – 100/60 мм рт.
ст., пульс 90 ударов в минуту, температура тела
– 36,6ºС. Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки бледно-розовые. Язык влажный, обложен
белым налётом. Живот мягкий, болезненный при
пальпации, при перкуссии определяется тимпанит
в эпигастральной области. Симптом Пастернацкого
положительный с обеих сторон. Матка в нормаль-
ном тонусе. Отмечается болезненность в области
168
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 2 (62)
послеоперационного рубца. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Стул был
утром и в обед.
Выделения из половых путей слизистые. При
вагинальном осмотре: шейка матки без структурных
изменений. Наружный зев сомкнут. Предлежит го-
ловка плода, над входом в малый таз.
Предварительный диагноз: Беременность 34
недели 5 дней. Отягощённый акушерско-гинекологи-
ческий анамнез. Рубец на матке после двух операций
кесарева сечения. Состояние после консервативной
миомэктомии (2005 г.). Несостоятельность рубца
на матке?
Взяты анализы по cito!
20.07.2012 г. в связи с ухудшением состояния,
сохранением жалоб на разлитые боли по всему
животу, положительные симптомы раздражения
брюшины, выставлен предварительный диагноз:
Беременность 34-35 недель. Отягощенный аку-
шерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке
после двух операций кесарева сечения. Состояние
после консервативной миомэктомии (2005 г.). Не-
состоятельность рубца на матке? Принято решение
об экстренном родоразрешении.
20.07.12 г. в 12 часов 05 минут – операция:
Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение
в нижнем маточном сегменте. Резекция мочевого
пузыря с последующим его ушиванием. Экстирпа-
ция матки без придатков. Дренирование брюшной
полости, предпузырного пространства.
Под эндотрахеальным наркозом в асептических
условиях произведена нижнесрединная лапарото-
мия. В брюшной полости обнаружено около одного
литра тёмной крови со сгустками. В нижнем маточ-
ном сегменте справа в области послеоперационного
рубца (предположительно после консервативной
миомэктомии) – дефект стенки матки диаметром
около 2 см. Дефект выполнен плацентарной тканью,
из которой стекает кровь. При вскрытии пузырно-
маточной складки определяется прорастание пла-
центарной ткани в дно мочевого пузыря. Низвести
мочевой пузырь невозможно, произведена резекция
мочевого пузыря в области дна. Матка вскрыта по-
перечным разрезом в нижнем сегменте, транспла-
центарно за головку извлечён живой плод женского
пола весом 2320 грамм, ростом 48 см, с оценкой по
шкале Апгар на 1 минуте – 6 баллов, на 5 минуте – 6
баллов. Ребёнок передан неонатологу. Отделить по-
след не представляется возможным по причине его
истинного приращения (placenta percreta), в связи с
чем консилиумом принято решение расширить объ-
ём операции до экстирпации матки без придатков.
Общая кровопотеря составила 2000 мл. После-
операционный период протекал без осложнений.
Женщина выписана на 12-е сутки послеоперацион-
ного периода.
ВЫВОДЫ
1. По нашему мнению, у женщин репродуктив-
ного возраста с миомой матки следует производить
лапаротомическую или лапароскопическую миомэк-
томию с обязательным ушиванием ложа удалённого
миоматозного узла двухрядным швом с использова-
нием современного шовного материала.
2. Дородовые разрывы матки чаще всего наблю-
даются на сроках от 17 до 35 недель беременности,
любая женщина с миомэктомией в анамнезе и с
болями в животе после 20 недель гестации должна
быть рассмотрена как пациентка с подозрением на
разрыв матки. Наиболее характерным симптомом
является тахикардия плода, синхронная с болевым
синдромом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулаков В. И. Миомэктомия и беременность
/ В. И. Кулаков, Г. С. Шмаков. – М. : МЕД-пресс,
2001. – 344 с.
2. Ланчинский В. И. Новые подходы к хирурги-
ческому лечению миомы матки / В. И. Ланчинский,
А. И. Ищенко, А. А. Ищенко // Вопросы гинеколо-
гии, акушерства и перинатологии. – 2004. – Т. 3, №
5. – С. 77–80.
3. Опыт самопроизвольного родоразрешения
женщин с рубцом на матке после миомэктомии /
О. Г. Пекарев, И. В. Майбородин, Е. О. Пекарева
[и др.] // Акушерство и гинекология. – 2012. – №
5. – С. 88–92.
4. Особенности течения беременности и родов у
женщин с рубцом на матке после консервативной мио-
мэктомии / С. И. Коржуев, А. Н. Иванян, Т. А. Густова-
рова [и др.] // Мать и дитя: материалы VII Российского
форума, 11-14 октября 2005 г., Москва, Россия / Мини-
стерство здравоохранения РФ, ФГБУ «Научный центр
акушерства, гинекологии и перинатологии имени ака-
демика В. И. Кулакова» Минздрава России ; Российское
общество акушеров-гинекологов. – М., 2005. С. 106–107.
5. Разрыв матки во время беременности после
лапароскопической миомэктомии / А. Н. Стрижа-
ков, О. Р. Баев, М. В. Рыбин [и др.] // Акушерство и
гинекология. – 2003. – № 3. – С. 60–61.
6. Федоров И. В. Лапароскопическая хирургия и
её последствия на фоне беременности / И. В. Федо-
ров, М. И. Мазитова // Эндоскопическая хирургия.
– 2010. – № 5. – С. 60–61.
7. Pregnancy and laparoscopic surgery / Lachman E.,
Schienfeld A., Voss E. [et al.] // J. Am. Ass. Gynecol.
Laparosc. – 1999. – Vol. 6. – P. 347.
|