Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2013
Автор:	Глянцев, С.П.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Персоналии
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74676
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи / С.П. Глянцев // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 21-23. — Бібліогр.: 2 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-74676
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-746762015-01-24T03:01:24Z Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи Глянцев, С.П. Персоналии 2013 Article Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи / С.П. Глянцев // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 21-23. — Бібліогр.: 2 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74676 616.1 – 089(092) ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Персоналии Персоналии
spellingShingle	Персоналии Персоналии Глянцев, С.П. Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи Таврический медико-биологический вестник
format	Article
author	Глянцев, С.П.
author_facet	Глянцев, С.П.
author_sort	Глянцев, С.П.
title	Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи
title_short	Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи
title_full	Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи
title_fullStr	Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи
title_full_unstemmed	Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи
title_sort	профессор лена николаевна сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Персоналии
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74676
citation_txt	Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи / С.П. Глянцев // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 21-23. — Бібліогр.: 2 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT glâncevsp professorlenanikolaevnasidarenkoiputirešeniâproblemykačestvaokazaniâkardiohirurgičeskojpomoŝi
first_indexed	2025-07-05T23:06:30Z
last_indexed	2025-07-05T23:06:30Z
_version_	1836850128610131968
fulltext	Персоналии УДК: 616.1 – 089(092) © С.п. Глянцев, 2013. ПРОФЕССОР ЛЕНА НИКОЛАЕВНА СИДАРЕНКО И ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ С.П. Глянцев НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, г. Москва. Ключевые слова: кардиохирургия, Сидаренко, биография. Судьба была удивительно благосклонна к этой обаятельной, внешне скромной и мягкой, но вну- тренне очень собранной, деловитой и требова- тельной к себе и другим женщине. Лене Никола- евне Сидаренко едва минуло 37 лет, когда она была назначена исполняющей обязанности, а 28 июля 1962 г., после присуждения ей ученой степени док- тора медицинских наук, избрана по конкурсу на должность руководителя вновь созданного отде- ла хирургического лечения пороков сердца клиники торакальной хирургии Украинского Института ту- беркулеза и грудной хирургии им. Ф.Г. Яновского МЗ УССР. Это было тогда, когда отделения хирургии по- роков сердца у взрослых и детей создавались в Ин- ституте грудной (сердечно-сосудистой) хирургии АМН СССР (1959 – 1960 гг.; ныне – НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН) и еще не были созданы ни в НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ РСФСР (ныне – РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН), ни в Институте хирургии им. А.В. Виш- невского АМН СССР1. За короткий промежуток времени в руководи- мом ею отделе были пролечены сотни больных с пороками сердца, большинство из которых опери- ровала сама Л.Н. Сидаренко или ее учитель, Н.М. Амосов. Да, они были пионерами. Да, в сердечной хирургии еще мало, что было известно, и нужно было начинать разрабатывать и диагностику бо- лезней сердца, и показания к операции, и доступы к дефектам, и технику внутрисердечных вмеша- тельств, и принципы ведения больных в до- и по- слеоперационном периоде. Да и работали они на несовершенной, частью сделанной своими руками аппаратуре. И все же слишком высокая смертность после проводимых операций на сердце не давала покоя2. Не случайно всего через год после того, как Лена Николаевна возглавила коллектив из не- скольких десятков врачей, в 6-м номере журнала «Грудная хирургия» за 1963 год впервые в истории 1 Подобные клиники появились в НИИКиЭХ в 1963 г., а в ИГХ им. А.В. Вишневского – в 1964 г. 2 Амосов Н.М. Книга о счастьях и несчастьях. – М.: «Молодая гвардия», 1984. отечественной кардиохирургии она публикует монографическую статью под названием «Анализ летальности после операций с искусственным кровообращением», в которой детально разбира- ет ошибки и опасности, допущенные ею и ее со- трудниками и подстерегающие ее коллег из других клиник на трудном пути освоения нового раздела хирургии. Много ли было сделано таких ошибок? С марта 1960 г., то есть с того дня, когда Л.Н. Сидаренко сделала свою первую операцию на от- крытом сердце (Н.М. Амосов начал чуть раньше), по 15 мая 1963 г. в руководимом ею отделе из 394 прооперированных больных умерло 79 человек (20%). Честно и откровенно Лена Николаевна пи- шет о том, что, по ее мнению, на тяжелое предо- перационное состояние можно «списать» всего лишь 19 смертей, в то время как 60 исходов имели причиной различные ошибки, допущенные хирур- гами и анестезиологами – недостатки диагностики и оперативной техники, ошибки анестезии и после- операционного ведения, дефекты искусственного кровообращения и некоторые другие. К погрешностям оперативной техники она от- несла недостаточно радикальную коррекцию не- которых пороков. Из ошибок ведения послеопе- рационного периода выделила несвоевременное распознавание дыхательной гипоксии. К недостат- кам диагностики отнесла недиагностированные не- операбельные пороки. Обращает на себя внимание тщательный разбор каждого смертельного исхода, причина которых не была установлена лишь в двух случаях из 79. При этом конкретные ошибки были выявлены в 29 исходах. «Именно здесь таится возможность снижения летальности по мере того, как будет уменьшаться количество погрешностей и ошибок. Трудно не допустить ни одной ошибки, легче в каждом кон- кретном случае сделать их меньше <…> Детальный анализ причин каждого смертного случая с учетом всех ошибок поможет не повторять их в дальней- шем и таким образом уменьшить летальность по- сле операций…»3, – сделала вывод Лена Николаев- 3 Сидаренко Л.Н. Анализ летальности после операций с искус- ственным кровообращением // Грудная хирургия. – 1963. – 21 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63) на, под которым подпишется любой руководитель любого хирургического учреждения. Но откуда это? Анализ причин летальности проводит каждая хирургическая клиника. Только вот все ли обнаро- дуют его результаты? Можно предполождить, что эта традиция, хотя и, к сожалению, относительно редкая, в русской хирургии берет свое начало от «Анналов хирурги- ческого отделения клиники Императорского Дерп- ского университета» Н.И. Пирогова, изданных им в 1837 г. вскоре после того, как молодой тогда про- фессор возглавил отделение. Впервые в отечествен- ной и мировой хирургии откровенно и с полной ответственностью за свои слова Н.И. Пирогов об- народовал ошибки, допущенные им при распозна- вании и лечении больных. «Я считал себя вправе издать подобный труд потому, – писал Н.И. Пирогов в предисловии к «Ан- налам», – что нам как раз и недостает таких книг, которые должны содержать признания практиче- ских врачей, и потому, что отрицательная польза сочинения в такой науке, как хирургия, для моло- дого хирурга зачастую имеет большую ценность, чем положительная. Я считаю своим священным долгом откровенно рассказать обществу (! – С.Г.) о моей врачебной деятельности и ее результатах, так как каждый ученый… должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки для предупреждения других, менее сведующих»1. Таким образом, через 125 лет Лена Николаевна продолжила дело великого русского хирурга. А в 1977 – 1978 гг., перед своим отъездом из Киева в Калинин (ныне – Тверь), она еще раз обратилась к этой теме, опубликовав, но уже со своими учени- ками, аналогичную статью о причинах летальных исходов при операциях с искусственным кровоо- бращением у больных с врожденными пороками сердца младшего возраста2. Обращает на себя внимание срок, в течение ко- торого сделан второй анализ – с марта 1960 по 1976 гг. Иначе говоря, опять – с самого начала работы Лены Николаевны как кардиохирурга. За это вре- мя детей младшего возраста ею и ее сотрудниками было прооперировано 152 человека. Разбор 30 ле- тальных исходов позволил выделить их основные причины: погрешности хирургической техники (повреждение проводящей системы, кровотечения, неправильное канюлирование артерий), погреш- ности искусственного кровообращения (низкая №6. – С. 25. 1 Геселевич А.М. Научное, литературное и эпистолярное насле- дие Н.И. Пирогова. – М.: Медгиз, 1956. – С. 40. 2 Сидаренко Л.Н., Спасокукоцкий А.Ю., Бакуновский Е.В. При- чины летальных исходов при операциях с искусственным кро- вообращением у больных с врожденными пороками сердца у детей младшего возраста // Грудная хирургия. – 1979. – №1. – С. 38 – 42. производительность АИК, гемолиз и нарушения свертываемости крови, эмболии и кровоизлияния), ошибки анестезиологов и послеоперационного ве- дения, гнойные осложнения. При этом доминиру- ющими ошибками были признаны погрешности экстракорпорального кровообращения (более 50% всех причин летальных исходов). Казалось бы, зачем анализировать начальный период, в котором летальность достигала 35%, с поздним и относительно благополучным, когда на- копленный опыт позволил снизить относительное количество смертей до 11,5%? Но авторы специ- ально анализируют всю статистику, чтобы пока- зать – устранив какие ошибки им удалось добить- ся такого результата. Но на этом пути киевляне не были одиноки. Показательно, что короткий обзор состояния проблемы анализа летальности они начали со ссылок на работы, исходивших из ИССХ им. А.Н. Бакулева АМН СССР. Не прошло и полгода, как вслед за статье Л.Н. Сидаренко и соавторов другую статью, но со схожим названием, опубликовал В.И. Бураковский3, а в предпосланном статье кратком литературном обзоре сослался на опыт клиники, руководимой Н.М. Амосовым4. Конечно, общее число проведенных в руково- димом Владимиром Ивановичем головном инсти- туте страны за 20 с лишним лет операций (5171) не- сопоставимо с числом вмешательств, приведенным Леной Николаевной с соавторами. Но проблемы у москвичей были те же. В частности, при разборе причин летальности у больных после коррекции тетрады Фалло, В.И. Бураковский указал на неа- декватность коррекции порока, травматичность операции с повреждением проводящих путей, из- быточную гемодилюцию, неадекватную кардио- плегию, анестезию, перфузию и другие ошибки, допущенные врачами и не связанными с исходным тяжелым состоянием больных. Аккуратность проведения всех этапов опера- ции, бережное отношение к миокарду («хирург должен выполнить операцию на сердце, не при- касаясь к нему»), предупреждение воздушной эмболии, тщательный гемостаз, адекватные ане- стезия и перфузия, грамотное ведение больного после операции – вот, по В.И. Бураковскому, залог успеха работы кардиохирурга и снижения количе- ства смертельных исходов в таком технологически 3 Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполняемых в условиях искусственного кровообращения // Грудная хирургия. – 1979. – №3. – С. 3 – 13. 4 В 1978 г. Л.Н. Сидаренко переехала в Калинин, где возглавила кафедру госпитальной хирургии Кали-нинского медицинско- го института (ныне – Тверская государственная медицинская академия), а отдел сер-дечно-сосудистой хирургии НИИ ту- беркулеза и грудной хирургии МЗ УССР возглавил Н.М. Амо- сов. 22 Персоналии крайне сложном разделе хирургии, как операции на открытом сердце. «[В нашем деле] нет основным и второстепен- ных звеньев, – заканчивает свою статью Владимир Иванович. – При прекрасно выполненном вмеша- тельстве больной может погибнуть от асфиксии небольшой слизистой пробкой, выкашленной из бронха, либо от передозировки калия. Дисципли- на и порядок в коллективе, высокое чувство ответ- ственности каждого сотрудника не менее важны, чем мастерство хирурга»1. Эти слова крупнейшего кардиохирурга ХХ века напомнили другие, сказанные Л.Н. Сидарен- ко, когда она вспоминала свою первую сердечную больную. «Это была Оля Б., 8 лет, – рассказывала Лена Николаевна. – Операция по поводу дефекта меж- предсердной перегородки прошла, как говорится, «без сучка, без задоринки». Гемодинамика после операции тоже восстановилась на удивление бы- стро, но переведенная в палату девочка никак не 1 Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполняемых в условиях искусственного кровообращения // Грудная хирургия. – 1979. – №3. – С. 13. хотела просыпаться. Прошли сутки, двои, трое… Я вся измучилась, пока не догадалась проверить у Оли содержание калия в крови! К моему удивлению его концентрация оказалась крайне низкой. После соответствующего лечения Оля стала быстро по- правляться, и вскоре была выписана домой. Конечно, это произошло от того, что мы тогда еще плохо понимали принципы ведения послеопе- рационного периода у оперированных нами сер- дечных больных». Таким образом, все выше сказанное, наряду с серией статей 1970 – 1980-х гг. и монографией 1975 г.2, посвященных анализу результатов хирургиче- ских вмешательств при пороках сердца, а также внедрение организационных мер, включающих тщательный анализ каждого смертельного случая, борьбу с инфекцией и автоматизированную исто- рию болезни, позволяет считать профессора Лену Николаевну Сидаренко одним из пионеров внедре- ния «системы качества» в отечественной кардио- хирургии. 2 Амосов Н.М.. Сидаренко Л.Н. Опасности и осложнения опера- ций с искусственным кровообращением. – Киев: «Здоров’я», 1975. 23

Профессор Лена Николаевна Сидаренко и пути решения проблемы качества оказания кардиохирургической помощи

Репозитарії

Схожі ресурси