Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца
Мета дослідження – аналіз вираженості гомоцистеїнемії у хворих на ішемічну хворобу серця з епізодами безбольової ішемії міокарда, а також її корекція вітамінами В1, В6, В12 і фолієвою кислотою. Обстежено 115 хворих на ішемічну хворобу серця зі стенокардією напруги I-IV функціонального класу. Були...
Збережено в:
| Дата: | 2013 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74685 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца / И.Я. Горянская // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 56-60. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-74685 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-746852015-01-24T03:01:49Z Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца Горянская, И.Я. Оригинальные статьи Мета дослідження – аналіз вираженості гомоцистеїнемії у хворих на ішемічну хворобу серця з епізодами безбольової ішемії міокарда, а також її корекція вітамінами В1, В6, В12 і фолієвою кислотою. Обстежено 115 хворих на ішемічну хворобу серця зі стенокардією напруги I-IV функціонального класу. Були отримані дані, що свідчать про те, що поєднання гіпергомоцистеїнемії і частих епізодів безбольової ішемії міокарда реєструвалися в основному у хворих з високим функціональним класом стенокардії напруги. Прийом вітамінів групи В з фолієвою кислотою дозволяє достовірно зменшити концентрацію гомоцистеїну в плазмі крові, і менш істотно – частоту епізодів безбольової ішемії міокарда і нападів стенокардії. The purpose of the study – the analysis of the severity of homocysteinemia in patients with coronary heart disease with episodes of SMI and its correction in vitamins B1, B6, B12 and folic acid. The study included 115 (95 – and 20 primary – control group), ischemic heart disease patients with angina pectoris I-IV functional class (FC), which were observed in the cardiology department of a specialized clinic Simferopol. Supplementing with B vitamins in combination with folic acid in doses of B6 –25 mg / day, B12 –250 mg / day, folivoy acid 2.5 mg / day significantly lowers total plasma homocysteine levels in 79% of patients, and also reduced the number and duration of episodes of SMI. 2013 Article Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца / И.Я. Горянская // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 56-60. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74685 616–005.4+616.131+616.12–009.72:577.122.3:616–008 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Горянская, И.Я. Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Мета дослідження – аналіз вираженості гомоцистеїнемії у хворих на ішемічну хворобу серця з
епізодами безбольової ішемії міокарда, а також її корекція вітамінами В1, В6, В12 і фолієвою кислотою.
Обстежено 115 хворих на ішемічну хворобу серця зі стенокардією напруги I-IV функціонального класу. Були
отримані дані, що свідчать про те, що поєднання гіпергомоцистеїнемії і частих епізодів безбольової ішемії
міокарда реєструвалися в основному у хворих з високим функціональним класом стенокардії напруги.
Прийом вітамінів групи В з фолієвою кислотою дозволяє достовірно зменшити концентрацію гомоцистеїну
в плазмі крові, і менш істотно – частоту епізодів безбольової ішемії міокарда і нападів стенокардії. |
| format |
Article |
| author |
Горянская, И.Я. |
| author_facet |
Горянская, И.Я. |
| author_sort |
Горянская, И.Я. |
| title |
Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца |
| title_short |
Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца |
| title_full |
Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца |
| title_fullStr |
Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца |
| title_full_unstemmed |
Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца |
| title_sort |
безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74685 |
| citation_txt |
Безболевая ишемия миокарда и уровень гомоцистеинемии у больных ишемической болезнью сердца / И.Я. Горянская // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 56-60. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT gorânskaâiâ bezbolevaâišemiâmiokardaiurovenʹgomocisteinemiiubolʹnyhišemičeskojboleznʹûserdca |
| first_indexed |
2025-07-05T23:06:58Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:06:58Z |
| _version_ |
1836850158797586432 |
| fulltext |
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
УДК 616–005.4+616.131+616.12–009.72:577.122.3:616–008
© и.я. Горянская, 2013.
БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА
И УРОВЕНЬ ГОМОЦИСТЕИНЕМИИ У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И.Я. Горянская
Кафедра внутренней медицины № 1 (зав. кафедрой – профессор А.В. Ушаков),
ГУ «Крымский государственный медицинский университета им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
silenT Myocardial ischeMia and The level oF hoMocysTeineMia
in PaTienTs wiTh coronary hearT disease
I.Ya. Goryansray
Summary
The purpose of the study – the analysis of the severity of homocysteinemia in patients with coronary heart
disease with episodes of SmI and its correction in vitamins B1, B6, B12 and folic acid. The study included 115
(95 – and 20 primary – control group), ischemic heart disease patients with angina pectoris I-IV functional class
(FC), which were observed in the cardiology department of a specialized clinic Simferopol. Supplementing with
B vitamins in combination with folic acid in doses of B6 –25 mg / day, B12 –250 mg / day, folivoy acid 2.5 mg /
day significantly lowers total plasma homocysteine levels in 79% of patients, and also reduced the number and
duration of episodes of SmI.
бЕЗбОЛьОВА ішЕміЯ міОКАРДА і РіВЕНь ГОмОЦИСТЕЇНЕміЇ
У хВОРИх ішЕмічНОю хВОРОбОю СЕРЦЯ
I.Я. Горянська
Резюме
мета дослідження – аналіз вираженості гомоцистеїнемії у хворих на ішемічну хворобу серця з
епізодами безбольової ішемії міокарда, а також її корекція вітамінами В1, В6, В12 і фолієвою кислотою.
Обстежено 115 хворих на ішемічну хворобу серця зі стенокардією напруги I-IV функціонального класу. були
отримані дані, що свідчать про те, що поєднання гіпергомоцистеїнемії і частих епізодів безбольової ішемії
міокарда реєструвалися в основному у хворих з високим функціональним класом стенокардії напруги.
прийом вітамінів групи В з фолієвою кислотою дозволяє достовірно зменшити концентрацію гомоцистеїну
в плазмі крові, і менш істотно – частоту епізодів безбольової ішемії міокарда і нападів стенокардії.
Ключові слова: гіпергомоцистеїнемія, ішемічна хвороба серця, безбольова ішемія.
До настоящего времени патология сердечно-
сосудистой системы остается основной причиной
заболеваемости и смертности среди населения во
всем мире. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
занимает ведущее место среди причин смертно-
сти в большинстве развитых стран, и составляет
около 30% от общей смертности и при этом отсут-
ствует тенденция к снижению этого показателя.
Согласно статистике ВОЗ отмечают неуклонное
прогрессирование данной патологии: если в 2001 г.
Сердечно-сосудистые заболевания унесли жизни
около 16 млн человек, что составило около трети
глобальной мировой смертности, то к 2025 г. это
количество может возрасти до 25 млн и почти в по-
ловине случаев будет обусловлено ИБС [9,11,13].
На Украине смертность от сердечно-сосудистых
заболеваний в общей структуре смертности со-
ставляет 59% [1].
В связи с этим продолжается поиск новых
факторов риска, идентификация которых позво-
лила бы влиять на уровень смертности от этих
заболеваний. Сегодня не вызывает сомнения тот
факт, что в патогенезе сосудистых повреждений и
атеросклероза важную роль играют циркулирую-
щие в крови факторы воспаления и прокоагулян-
ты [3,7,10].
Многочисленные исследования, проводимые
в последние годы, установили, что одним из фак-
торов риска рецидивирующего тромбоза, ИБС и
цереброваскулярной патологии является гомоци-
стеин (ГЦ) [2,5,7,11].
ГЦ – серусодержащая, не участвующая в ри-
босомальном синтезе амииокислота (-SH-CH2-
CH2CH(NH2)COOH-), представляет собой демети-
лированное производное незаменимой аминокис-
лоты метионин, являющейся у людей и животных
единственным метаболическим предшественни-
ком ГЦ. Пищевые продукты в условиях обычной
диеты содержат пренебрежимо малое количество
ГЦ. Необходимо низкое содержание этой потен-
циально цитотоксичной аминокислоты в клетках
обеспечивается путем реметилирования до метио-
нина, путем транссульфирования до цистеина или
путем образования окисленных форм, преимуще-
ственно дисульфидов [8,12,13]. В плазме крови ГЦ
представлен в следующих видах:
56
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
около 1% циркулирует в крови с сульфгидриль-
ной группой в свободном состоянии;
70–80% связано преимущественно с альбуми-
ном посредством сульфгидрильной группы;
20% образуют гомоцистеиновые димеры или
связаны с другими тиолсодержащими веществами,
в том числе с цистеином.
Комбинацию всех возможных форм ГЦ при-
нято обозначать термином « плазменный гомоци-
стеин» [1,4,7].
В норме уровень ГЦ в плазме крови составля-
ет 5–15 мкмоль/л. У детей и подростков этот по-
казатель равен приблизительно 5 мкмоль/л, в те-
чение жизни средний уровень ГЦ увеличивается
на 3–5 мкмоль/л, и он несколько выше у мужчин
по сравнению с женщинами. Гипергомоцистеи-
немию (ГГЦ) диагностируют в том случае, если
уровень ГЦ в крови превышает 15 мкмоль/л. Кон-
центрация ГЦ в плазме крови в пределах 15–30
мкмоль/л свидетельствует об умеренной ГГЦ, от 30
до 100 мкмоль/л – о промежуточной, а более 100
мкмоль/л – о тяжелой [2,3,93,12,13].
Точками приложения ГГЦ, как фактора агрес-
сии, могут быть эндотелиальные и гладкомышеч-
ные клетки стенок кровеносных сосудов, тромбо-
циты, клетки эндотелия, липиды крови, оксид азо-
та и факторы коагуляции [3,4,6,7]. Повреждение
структуры стенки сосудов и функции эндотелия
наблюдаются и при умеренной концентрации ГЦ
в плазме крови. ГГЦ приводит к характерным, для
атеросклероза изменениям в стенках сосудов, по-
мимо этого происходит нарушение регуляции со-
судодвигательной функции и антикоагулянтных
свойств эндотелия [1,6,11,12].
У больных ИБС, вне зависимости от клиниче-
ской формы, выявляются как повышенный уро-
вень ГЦ в плазме крови, так и эпизоды безболевой
ишемии миокарда (БИМ).
БИМ – это преходящее нарушение перфузии,
метаболизма, функциональной или электрической
активности миокарда, которое не сопровождается
приступом стенокардии напряжения или ее экви-
валентом [7]. По современными представлениям,
феномен БИМ обнаруживают у 2–5 % здорового
населения, у 30% больных с постинфарктным кар-
диосклерозом и 40–100% пациентов со стабильной
и нестабильной стенокардией [13], при этом доля
эпизодов БИМ доходит до 75–89% от общего числа
случаев ишемии миокарда у этих больных [6,9,11].
Обнаружение БИМ в сочетании с другими кри-
териями высокого риска у больного с ИБС и под-
твержденным синдромом стенокардии является
показанием к хирургическому лечению и значи-
тельно увеличивает вероятность возникновения
фатального кардиального осложнения в ближай-
шее время. В исследованиях, проведенных в пяти
организованных популяциях за 5–10 лет у мужчин
в возрасте 40–63 лет, установлено, что у пациентов
с БИМ вероятность смерти от ИБС – внезапной
коронарной смерти, фатального инфаркта миокар-
да – в 4,7 – 13,4 раза выше, чем у обследованных
без изменений ЭКГ при максимальной физической
нагрузке [11,13].
Наряду с ГГЦ, наличие БИМ расценивают в ка-
честве одного из факторов риска развития ослож-
нений ИБС, таких как инфаркт миокарда (ИМ)
и прогностически неблагоприятные нарушения
ритма сердца [1,4,7,10]. Не исключено, что сочета-
ние ГГЦ и эпизодов БИМ ухудшает течение ИБС.
Нами предположена взаимосвязь между уровнем
ГЦ в плазме крови у больных ИБС и частотой воз-
никновения эпизодов БИМ. Это можно объяснить
сходными моментами в патогенезе развития БИМ
и точками приложения, где ГГЦ оказывает повреж-
дающее действие.
В терапии ГГЦ центральное место занимает
фолиевая кислота и ее производные. При назначе-
нии фолиевой кислоты происходит снижение из-
начально повышенного уровня ГЦ во всех случаях,
вне зависимости от причины данного повышения
[1,3,5,7].
Цель исследования – анализ выраженности го-
моцистеинемии у больных ИБС с эпизодами БИМ,
а также ее коррекция витаминами В1, В6, В12 и фо-
лиевой кислотой.
матеРиалы и метОДы
Обследованы 115 (95 – основная и 20 – кон-
трольная группа) больных ИБС со стенокардией
напряжения I-IV функционального класса (ФК), ко-
торые наблюдались в кардиологическом отделении
специализированного диспансера г.Симферополя.
Средний возраст пациентов составил 58,3±0,86 лет,
из них мужчин было 67 (56,6±1,3 лет) и женщин – 48
(52,5±1,6 года). В исследование не включались боль-
ные с острым коронарным синдромом, острым ин-
фарктом миокарда, а также больные с признаками
клапанных пороков, с клиническими проявлениями
хронической сердечной недостаточностьи III стадии
(по клафссификации Стражеско – Василенко), мио-
кардиопатии и эндокринной паталогией. Исключа-
лись из исследования также больные с любой пато-
логией почек и мочевыделительной системы.
20 больных ИБС контрольной группы со стено-
кардией напряжения III-IV ФК получали стандарт-
ную антиангинальную терапию.
Проведено клиническое и лабораторно-
инструментальное обследование на основе реко-
мендаций ВОЗ. При изучении частоты и особен-
ностей БИМ использовали ЭКГ по стандартной ме-
тодике, ЭхоКГ в двухмерном режиме, холтеровское
мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), велоэргометрию,
ЭКГ с дозированой физической нагрузкой после
отмены антиангинальной терапии, кроме нитро-
57
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
глицирина, который применяли в случае возник-
новения приступа стенокардии.
Всем больным ИБС была определена концен-
трация ГЦ в плазме крови в 1-ые и на 14-ые сутки
пребывания в стационаре. Забор крови проводился
натощак после 12-часового голодания из кубиталь-
ной вены в количестве 10мл. Для количественного
определения общего ГЦ в плазме крови методом
ИФА использовалась тест-система фирмы Axell
Biochemicals (Oslo, Norway).
Помимо стандартной антиангинальной тера-
пии, для коррекции ГГЦ больные дополнительно
получали витамины группы В: В1 в дозе 150 мг/сут,
В6 – 150 мг/сут и В12 – 3 мг/сут и фолиевую кисло-
ту – 2,5 мг/сут.
Эффективность лечения оценивали по повтор-
ному определению концентрации ГЦ в плазме кро-
ви на 14-ые сутки, а также по частоте и интенсив-
ности приступов стенокардии и толерантности к
физическим нагрузкам.
Статистическая обработка данных, получен-
ных в исследованиях, проводилась с использовани-
ем вариационной статистики на основе программы
Statistica 5.0 for Windows, включающей определение
t-критерия Стьюдента и корреляционного анализа.
Статистически достоверными считались различия,
начиная с р<0,05.
РезУльтаты и их ОбСУЖДение
Для удобства сравнительной характеристики
больных ИБС разделили на 3 группы, в зависимо-
сти от ФК стенокардии напряжения. В 1-гр. (n=26)
вошли больные с І-ІІ ФК, во 2-гр. (n=46) – больные
с ІІІ ФК и 3-гр. (n=23) составили пациенты с IV ФК.
У пациентов 1-гр. наблюдалось более легкое течение
ИБС, меньшее количество осложнений, чем во 2–3
группах. Так, развитие документально подтвержден-
ного постинфарктного кардиосклероза (ПИКС), от-
мечалось в 11,5% случаев, а эпизоды БИМ в 11,7%, у
больных 2-гр. ПИКС был в 32,6% случаев, эпизоды
БИМ – в 38,4%, в то время как у больных 3-гр. ПИКС
был зафиксирован в 69,6% случаев, и в 72,3% – эпизо-
ды БИМ. При анализе гомоцистеинемии у больных
ИБС мы обращали внимание на уровень ГЦ в со-
четании с сопутствующей патологией или при пере-
несенном в анамнезе инфарктом миокарда. Так, наи-
большая концентрация ГЦ отмечена у больных ИБС
с ПИКС и составила в среднем 18,6±2,6 мкмоль/л
по сравнению с больными ИБС без осложнений –
15,6±0,8 мкмоль/л (р<0,05). Достаточно высоким
уровнем ГЦ отметились больные ИБС в сочетании
с гипертонической болезнью – 17,3±1,3 мкмоль/л по
сравнению с больными без артериальной гипертен-
зии. При сочетании ИБС с ПИКС и ГБ уровень ГЦ
оставался повышенным – 16,9±1,7 мкмоль/л.
Среди больных входящих во 2 и 3 группу от-
мечены наибольший процент сопутствующей
патологии, такой как ГБ – 32,6% и 56,5% соответ-
ственно. Сочетание гипертонической болезни и
гипергомоцистеинемии значительно увеличивают
риск развития атеросклероза и тем самым ухуд-
шает прогноз и течение ИБС, вплоть до развития
осложнений, таких как инфаркт миокарда.
БИМ диагностирована у 30 больных (31,9 %) из
общего количества обследованных с ИБС в форме
стабильной стенокардии I-IV ФК, имеющих в ана-
лизе ПИКС в 34 (35,8 %) случаях (табл.1).
Длительность и частота эпизодов БИМ прямо
зависит от тяжести течения коронарной патоло-
гии и имеет место у больных ИБС с высоким ФК
стабильной стенокардии, т.е. в 2–3 гр, а так же у
лиц перенесших инфаркт миокарда. После перене-
сенного инфаркта миокарда 45% пациентов с ИБС,
у которых до этого были приступы стенокардии,
перестают ощущать типичную для стенокардии
боль, поэтому изучение частоты выявления БИМ
у этих больных имеет немаловажное значение.
При проведении тестов с физической нагрузкой у
больных ИБС в позднем постинфарктном периоде,
несмотря на отсутствие у большинства пациентов
приступов стенокардии, почти у 43,7% из них вы-
явлены эпизоды БИМ.
При анализе гомоцистеинемии у больных ИБС
была выявлена тенденция к достоверному увели-
чению уровня ГЦ с возрастанием ФК стенокардии
напряжения. Так у больных 1-гр. средний уровень
гомоцистеинемии составил 11,6±1,1 мкмоль/л, во
2-гр. концентрация ГЦ достигла 15,7±0,9 мкмоль/л,
в 3-гр. 18,9±0,8 мкмоль/л (p<0,05), то есть у больных
со стенокардией напряжения IV ФК концентрация
ГЦ возросла на 38,6%. При повторном определении
концентрации ГЦ после приема витаминов груп-
пы В в сочетании с фолиевой кислотой получены
следующие данные. Анализируя концентрацию
ГЦ в среднем по группам отмечено достоверное ее
снижение (р<0,05). Так, средний уровень ГЦ – в 1
группе до лечения был 11,6±1,1 мкмоль/л, а на 14-
сутки он составил 9,2±0,9 мкмоль/л. Во 2 группе
в 1-ые сутки уровень ГЦ – 15,7±0,9 мкмоль/л, на
14-ые – 13,3±0,8 мкмоль/л, а в 3-ей группе изменил-
ся с 18,3±0,8 до 15,3±1,1 мкмоль/л (р< 0,05). Таким
образом уровень ГЦ существенно не изменился в 1
группе, а во 2-й в 3-й группах уменьшился в 1,2 раз.
В контрольной группе уровень ГЦ существенно не
изменился (табл. 2).
У больных 1-гр. существенного снижения
уровня ГЦ не наблюдалось, зато во 2- и в 3-гр. кон-
центрация ГЦ уменьшилась в 1,2 раза, что соста-
вило 13,5±1,1 мкмоль/л и 15,3±0,9 мкмоль/л соот-
ветственно (р<0,05).
Полученные результаты свидетельствуют о
том, что при дополнительном приеме витаминов
В1, В6, В12 и фолиевой кислоты в комплексе с анти-
ангинальной терапией ИБС, достоверно снижается
58
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
Таблица 1
Клиническая характеристика больных ИБС в зависимости от функционального класса
Клинический признак
и уровень ГЦ
1гр.(I-II фК) n=26 2гр.(III фК) n=46 3гр.(IVфК) n=23
абс. % абс. % абс. %
Эпизоды бим 3 11,5 15 32,6 12 52,2
ГЦ < 10 мкмоль/л 9 34,6 9 19,5 -- --
ГЦ 10–15 мкмоль/л 12 46,2 24 52,2 9 39,1
ГЦ > 15 мкмоль/л 5 19,2 13 28,3 14 60,9
пиКС 3 11,5 15 32,6 16 69,6
Гб 1–3 ст. 10 38,5 20 43,5 15 65,2
Таблица 2
Динамика изменения концентрации ГЦ в плазме крови у больных ИБС
под влиянием приема витаминов группы В
Группы больных
Уровень ГЦ, мкмоль/л, m±m
р
В 1-ые сутки на 14-ые сутки
1 гр. (n=26) 11,6±1,1 9,2±0,9 <0,1
2 гр. (n=46) 15,7±0,9 13,3±0,8 <0,05
3 гр. (n=23) 18,9±0,8 15,3±1,1 <0,05
Контр.гр. (n=20) 16,4±0,6 18,3±0,9 <0,1
уровень ГЦ в плазме крови у всех больных ИБС,
причем у пациентов с исходной ГГЦ снижение
было более выраженным. В контрольной группе,
где больные не получали дополнительно витамин-
ный комплекс, концентрация ГЦ после 14-дневной
стандартной терапии ИБС оставалась увеличен-
ной: 16,4±0,6 – 17,2±0,9 мкмоль/л.
Путем снижения уровня ГЦ мы добились у
больных улучшение качества жизни, путем умень-
шения количества приступов стенокардии и тем
самым уменьшением применения нитроглицерина
в неделю, по сравнению с контрольной группой.
Так во 2 группе на 24,7% уменьшилось коли-
чество таблеток нитроглицерина, употребляемых
больными по истечению 14 дней, в 3 группе это со-
ставило 32,5%. В контрольной группе заметно вы-
раженного уменьшения потребления нитроглице-
рина не выявлено ( р< 0,05).
На фоне проводимого лечения пациенты отме-
чали улучшение общего самочувствия, снижение
частоты и интенсивности приступов стенокардии,
а также повышения переносимости физической на-
грузки.
У больных ИБС в форме стенокардии напря-
жения с высоким функциональным классом в со-
четании с ПИКС, ГГЦ отмечается дестабилизация
коронарного кровотока, которая проявляется на-
личием эпизодов »немой» ишемии миокарда.
Существует необходимость ранней диагности-
ки БИМ и лечение таких больных должно сочетать
в себе комплексную медикаментозную терапию, на-
правленную на коррекцию ГГЦ. Последнее способ-
ствует более позднему развитию стенокардии с высо-
ким функциональным классом, и тем самым умень-
шением количества и длительности эпизодов БИМ.
ВыВОДы
1. Уровень плазменного ГЦ прямо пропорцио-
нален функциональному классу стенокардии, чем
выраженее гомоцистеинемия, тем тяжелее клини-
ческие проявления стабильной стенокардии на-
пряжения.
2. Дополнительный прием витаминов группы В
в сочетании с фолиевой кислотой в дозах В6 –25 мг/
сут, В12 –250 мг/сут, фоливой кислоты- 2,5 мг/сут
статистически достоверно снижает уровень обще-
го гомоцистеина в плазме крови у 79 % больных,
а также уменьшается количество и длительность
эпизодов БИМ.
3. Нарушение обмена гомоцистеина закономер-
но возрастает с прогрессированием ишемической
болезни сердца и повышением функционального
класса стенокардии напряжения, а также у больных
с постинфарктным кардиосклерозом.
литеРатУРа
1. Геник С.М., Олексін В.І. Роль тканевого фак-
тору і гомоцистеїну в тромбогенезі. // Галицький
лікарський вісник. – 2002. – Т.9, № 1– С.133–134.
2. Дербенева С.А., Погожева А.В. Гомоцистеин
как фактор коронарного риска. // Вопросы пита-
ния. – 2003. – Т.72, № 5. – С. 43–48.
3. Коваль Е.А., Каплан П.А. Гипергомоцистеи-
немия и целесообразность ее коррекции у больных
ишемической болезнью сердца. // Международный
медицинкий журнал. – 2004. – №1. – С.15–17.
59
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
4. Соболева Е.В. Новые возможности в тера-
пии ишемической болезни сердца. // Consillium
medicum – 2008. – №8. – С. 28–32.
5. Сырцова М.В., Фомина И.Г. Современные
подходы к диагностике и лечению безболевой ише-
мии миокарда. // Российский кардиологический
журнал. – 2002. – №1(33). – С.71–77.
6. Albert CM. Effect of folic acid and B vitamins
on risk of cardiovascular events and total mortality
among women at high risk for cardiovascular disease: a
randomized trial. // JAMA – 2008. – Vol.299. – Р.2027–
2036.
7. D’Angelo A., Coppola A., Modonna P., et al. The
role of vitamin B12 in fasting hyperhomocysteinemia
and its interaction with the homozygous C677T
mutation of the MTHFR gene, a case – control study
of patients with early – onset thrombotic events. //
Thromb. Haemost. – 2000. – Vol.83 – Р. 563–570.
8. Ebbing M. Mortality and cardiovascular events
in patients treated with homocysteine-lowering B
vitamins after coronary angiography: a randomized
controlled trial. // JAMA – 2008. – Vol.300. – Р.795–
804.
9. Homocysteine lowering Trialists Collaboration.
Lowering blood homocysteine with foli acid based
supplements:Meta-analysis of randomized trials. // Br
Med J. – 1998. – №316 – Р. 894–898.
10. House AA. Effect of B-vitamin on progression
of diabetic nephropathy: A controlled trial. // JAMA –
2010. – Vol.303. – Р.603–1309.
11. Lonn E. Homocysteine-lowering B vitamin
therapy in cardiovascular prevention–Wrong again? //
JAMA – 2008. – Vol.299. – Р. 2086–2087.
12. Meleady R., Lindgren A., Boers G. H. J. Et al.
Plasma homocysteine as a prognostik risk factor for
vascular disease Congress of the European Society of
Cardiology, 20th. – Vienna, 1998. – Abstr. – P. 214.
13. SEARCH Collaborative Group. Effects of
homocysteine-lowering with folic acid plus vitamin
B12 vs placebo on mortality and major morbidity in
myocardialinfarction survivors: A randomized trial. //
JAMA – 2010. – Vol.303. – Р. 2486–2494.
60
|