Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении
Мета. Вивчити можливості оригінальної методики хірургічної корекції аневризм висхідної аорти (АВА) при протезуванні аортального клапана (ПАК). У Інституті з 01 січня 2002 р. до 01 липня 2013 р. з приводу аортального стенозу, АВА (до 5,5 см) протезування аортального клапана виконано у 95 пацієнтів...
Збережено в:
| Дата: | 2013 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74691 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении / Г.В. Кнышов, В.В. Попов, А.А. Большак // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 89-91. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-74691 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-746912015-01-24T03:02:22Z Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении Кнышов, Г.В. Попов, В.В. Большак, А.А. Оригинальные статьи Мета. Вивчити можливості оригінальної методики хірургічної корекції аневризм висхідної аорти (АВА) при протезуванні аортального клапана (ПАК). У Інституті з 01 січня 2002 р. до 01 липня 2013 р. з приводу аортального стенозу, АВА (до 5,5 см) протезування аортального клапана виконано у 95 пацієнтів у поєднанні з тесемочним обгортанням висхідної аорти. Вік оперованих склав 54,3 ± 7,2 (36 – 69) років. До IV класу за класифікацією NYHA відносиллися 59 (77,7%) пацієнтів і до III класу – 13 (22,3%) пацієнтів. Госпітальна летальність склала 1,1%. При ехокардіографічні дослідженні розмір висхідної аорти склав до операції 49,2 ± 1,3 мм, на момент виписки – 39,2 ± 1,2 мм і віддалений період 41,1 ± 1,5 мм. На підставі отриманого клінічного досвіду представляється доцільним рекомендувати оригінальну методику смужного обгартання ВА від її основи при ії розширенні (45–55 см) у поєднанні з ПА К при постстенотичному розширенні висхідної аорти. The purpose of the study to determine possibilities of correction of poststenotic aneurysm of ascending aorta by wrapping tape operation . During 2005–2012 yy 95 patients (pts) with aortic stenoses (AS) and poststenotic aneurysm of ascending aorta were operated in Institute. On the basis of our experience we recommend the expedient method of wrapping tape operation for moderate forms of ascending aortic aneurysm (diameter of ascending aorta ≤ 5,5 cm) during aortic valve replacement without graft prostheses of ascending aorta . Reconstruction of ascending aorta for ascending aortic aneurysm by wrapping tape operation is safe, more cheep operation which prevent aneurysm formation of ascending aorta at the remote period. 2013 Article Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении / Г.В. Кнышов, В.В. Попов, А.А. Большак // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 89-91. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74691 616.126 –002 407–08–097 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Кнышов, Г.В. Попов, В.В. Большак, А.А. Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Мета. Вивчити можливості оригінальної методики хірургічної корекції аневризм висхідної аорти
(АВА) при протезуванні аортального клапана (ПАК). У Інституті з 01 січня 2002 р. до 01 липня 2013 р. з
приводу аортального стенозу, АВА (до 5,5 см) протезування аортального клапана виконано у 95 пацієнтів
у поєднанні з тесемочним обгортанням висхідної аорти. Вік оперованих склав 54,3 ± 7,2 (36 – 69) років.
До IV класу за класифікацією NYHA відносиллися 59 (77,7%) пацієнтів і до III класу – 13 (22,3%) пацієнтів.
Госпітальна летальність склала 1,1%. При ехокардіографічні дослідженні розмір висхідної аорти склав до
операції 49,2 ± 1,3 мм, на момент виписки – 39,2 ± 1,2 мм і віддалений період 41,1 ± 1,5 мм.
На підставі отриманого клінічного досвіду представляється доцільним рекомендувати оригінальну
методику смужного обгартання ВА від її основи при ії розширенні (45–55 см) у поєднанні з ПА К при
постстенотичному розширенні висхідної аорти. |
| format |
Article |
| author |
Кнышов, Г.В. Попов, В.В. Большак, А.А. |
| author_facet |
Кнышов, Г.В. Попов, В.В. Большак, А.А. |
| author_sort |
Кнышов, Г.В. |
| title |
Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении |
| title_short |
Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении |
| title_full |
Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении |
| title_fullStr |
Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении |
| title_full_unstemmed |
Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении |
| title_sort |
тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74691 |
| citation_txt |
Тесемочная реконструкция восходящей аорты при ее постстенотическом расширении / Г.В. Кнышов, В.В. Попов, А.А. Большак // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 89-91. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT knyšovgv tesemočnaârekonstrukciâvoshodâŝejaortyprieepoststenotičeskomrasširenii AT popovvv tesemočnaârekonstrukciâvoshodâŝejaortyprieepoststenotičeskomrasširenii AT bolʹšakaa tesemočnaârekonstrukciâvoshodâŝejaortyprieepoststenotičeskomrasširenii |
| first_indexed |
2025-07-05T23:07:17Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:07:17Z |
| _version_ |
1836850177808269312 |
| fulltext |
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
УДК 616.126 –002 407–08–097
© Коллектив авторов, 2013.
ТЕСЕМОЧНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ
ПРИ ЕЕ ПОСТСТЕНОТИЧЕСКОМ РАСШИРЕНИИ
Г.В. Кнышов, В.В. Попов, А.А. Большак
Национальный Институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н М. Амосова АМН Украины, г. Киев.
wraPPing TaPe oPeraTion (wTo) For PosTsTenoTic aneurysM oF ascending aorTa
G.V. Knyshov, V.V. Popov, A.A. Bolshak
Summary
The purpose of the study to determine possibilities of correction of poststenotic aneurysm of ascending
aorta by wrapping tape operation .
During 2005–2012 yy 95 patients (pts) with aortic stenoses (aS) and poststenotic aneurysm of ascending
aorta were operated in Institute.
On the basis of our experience we recommend the expedient method of wrapping tape operation for
moderate forms of ascending aortic aneurysm (diameter of ascending aorta ≤ 5,5 cm) during aortic valve
replacement without graft prostheses of ascending aorta . reconstruction of ascending aorta for ascending
aortic aneurysm by wrapping tape operation is safe, more cheep operation which prevent aneurysm formation
of ascending aorta at the remote period.
СмУжНА РЕКОНСТРУКЦіЯ ВИСхіДНОЇ АОРТИ ПРИ ЇЇ ПОСТСТЕНОТИчНОмУ РОЗшИРЕННі
Г.В. Книшов, В.В. Попов, А.А. Большак
Резюме
мета. Вивчити можливості оригінальної методики хірургічної корекції аневризм висхідної аорти
(аВа) при протезуванні аортального клапана (паК). У Інституті з 01 січня 2002 р. до 01 липня 2013 р. з
приводу аортального стенозу, аВа (до 5,5 см) протезування аортального клапана виконано у 95 пацієнтів
у поєднанні з тесемочним обгортанням висхідної аорти. Вік оперованих склав 54,3 ± 7,2 (36 – 69) років.
До IV класу за класифікацією NyHa відносиллися 59 (77,7%) пацієнтів і до III класу – 13 (22,3%) пацієнтів.
Госпітальна летальність склала 1,1%. при ехокардіографічні дослідженні розмір висхідної аорти склав до
операції 49,2 ± 1,3 мм, на момент виписки – 39,2 ± 1,2 мм і віддалений період 41,1 ± 1,5 мм.
на підставі отриманого клінічного досвіду представляється доцільним рекомендувати оригінальну
методику смужного обгартання Ва від її основи при ії розширенні (45–55 см) у поєднанні з паК при
постстенотичному розширенні висхідної аорти.
Ключевые слова: расширение восходящей аорты, резекция ВА, окутывание восходящей аорты,
искусственное кровообращение.
Коррекция постстенотического расширения
восходящей аорты в случае протезировании аор-
тального клапана относится к важному разделу
в хирургии приобретенной патологии [1–5]. На-
ряду с операциями протезирования восходящей
аорты (Wheat, Benthall, «Button»-technice.) нашли
свое воплощение и операции экзопротезирования
восходящей аорты типа Робичека, что позволило в
ряде случаев радикально корриригировать патоло-
гию при минимальном риске вмешательства, хоро-
ших отдаленных результатах, минимальном числе
осложнений, несвязанных с сосудистым протезным
эндокардитом и несостоятельностью при этом ана-
стомозов. [1–3]. Наряду с этим поиск оптимального
варианта экзопротезирования не прекращается с
целью снижения риска госпитальной летальности
и улучшения отдаленных результатов [4 – 9].
Цель работы. Изучить возможности ориги-
нальной методики хирургической коррекции пост-
стенотических аневризм восходящей аорты .
Задача. При помощи разработанной методи-
ки хирургической коррекции постстенотических
аневризм восходящей аорты улучщить непосред-
ственные и среднесрочные результаты лечения
данной патологии.
матеРиалы и метОДы
В отделе хирургического лечения приобретен-
ных пороков сердца Института с 01 января 2005
г. до 01 июля 2013 г. по поводу аортального поро-
ка с преобладанием стеноза в сочетании с пост-
стенотическим расширением восходящей аорты
протезиро вание аортального клапана в сочетании
с комплексным тесемочным окутыванием восходя-
щей аорты выполнено у 95 пациентов.
Мужчин было 65 (68,4%), женщин 30 (31,6%).
Возраст оперированных составил 56,5 ± 4,7 (36 –
69) лет. К IV классу по классификации NYHA от-
носились 61 (64,2%) пациентов и к III классу – 24
(35,8%) пациента.
По данным эхокардиографии у всех опериро-
ванных имело место хрони ческое постстенотиче-
ское расширение восходящей аорты (49,2 ± 1,3 мм)
без признаков расслоения или данных за кистоме-
89
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
дионекроз, синдром Марфана. Величина синусов
Вальсальвы при эхокардиографическом исследо-
вании составила 37,8 ± 1,2 мм. Кальциноз аорталь-
ного клапана +3 отмечен у 89 (93,7%) пациентов.
Все операциии выполнялись в условиях искус-
ственного кровообращения и умеренной гипотер-
мии 28–34°С одним хирургом (Попов В.В.). Защита
миокарда осуществлялась в условиях фармакохоло-
довой кардиоплегии. В последние годы предпочте-
ние отдаем ретроградной кардиоплегии раствором
Кустадиол в сочетании с наружным охлаждением
сердца. Доступ к аортальному клапану осущест-
влялся посредством поперечного (90 пациента) и
продольного (5 пациентов) разрезов аорты. При
размерах восходящей аорты около 5 см выполняли
экономную краевую резекцию восходящей аорты
по линии разреза (79 – 83,2% пациентов).
У всех пациентов выполнялось укрепление си-
нусов Вальсальвы в зоне некоронарной створки,
где воздействие ударной волны из левого желудоч-
ка было наибольшим, и частично в зонах левой и
правой коронарной створок посредством монотеф-
лоновой полоски шириной 20 мм и длиной около
60 мм. При этой методике фиксацию аортального
протеза в проекции левой и правой коронарних
створом осуществляли отдельными П-образными
швами в субаннулярную позицию, а в зоне неко-
ронарной створки осуществляли посредством вка-
лывания в основание фиброзного кольца снаружи
П-образного шва (пролен 2–0) и далее на манжетку
протеза. После завязывания около 7 швов, прове-
денных через монотефлоновую полоску, каждый
шов последовательно выкалывался через синус
Вальсальвы наружу на прежнюю монотефлоно-
вую полоску, но несколько выше прежнего уровня
фиксации.
Укрепив зону некоронарного синуса Валь-
сальвы, проводили фиксацию проведенных 5–6
швов к проксимальному концу тесемки (нейлон
Johnson-Johnson шириной 10 мм), которым затем
окутывали восходящую аорту. Обведя тесемку над
устьем и позади левой коронарной артерии, ее до-
полнительно иммобилизовали к восходящей аор-
те в проекции стыка левой и правой коронарных
створок П-образным швом, выведенным изнутри
аорты на тефлоновой прокладке. Данная фиксация
позволила точно определить направление тесемки
вдоль заднего верхнего края синуса Вальсальвы ле-
вой коронарной створки, исключив ее смещение и
влияние на устье левой коронарной артерии.
Завершался первый этап укрепления синусов
Вальсальвы фиксацией под натяжением тесемки
к стыку правой и некоронарной створок, т.е. к
исходному месту откуда началась фиксация те-
семки (завершенный кольцевой первый оборот).
Последующие туры (7–9 раз) обертывания восхо-
дящей аорты под натяжением (бандажирование)
уже выполнялись на этапе согревания пациента
с фиксацией туров между собой по линиям как
ближе к легочной артерии, так и альтернативно –
ближе к краю поперечного синуса. Данная техно-
логия получила термин – wrapping tape operation
(WTO).
Имплантированы в аортальную позицию двух-
створчатые протезы ( Carbomedics, St. Jude Medical,
On-X, Edwards-Mira) (n = 93) и монодисковые (n=2).
Время пережатия аорты составило 72,2 ± 4,1 минут.
Безвозвратная кровопотеря составила в пределах
400,0 мл, что позволило полностью исключить при-
менение донорской крови и ее компонентов на опе-
рации и в послеоперационный период у 37 (38,9%)
пациентов. Не было отмечено случаев кровотече-
ния при манипуляци ях на аорте либо специфи-
ческих осложнений, связанных с реконструкцией
некоронарного синуса Вальсальвы и процедурой
окутывания восходящей аорты.
РезУльтаты и их ОбСУЖДение
Среди 95 последовательно оперированных
пациентов по данной методике на госпитальном
этапе умер 1 (полиорганная недостаточность). Го-
спитальная летальность составила 1,1%. Доза ино-
тропной поддержки (добутамин) у всех пациентов
была в пределах 2–3 мкрг/кг/мин в течение 48 ч по-
сле операции. Пациенты экстубированы в течение
6,8 ± 1,4 часов после окончания операции. После
пребывания в отделении интенсивной те рапии в
пределах 48–72 часов, без осложнений пациенты
были выписаны для последую щей реабилитации
на 9 – 13 сутки после операции. При эхокардиогра-
фическом исследовании размер восходящей аорты
составил до операции 49,2 ± 1,3 мм, на момент вы-
писки – 39,2 ± 1,2 мм и отдаленный период 41,1 ±
1,5 мм., а диаметр синуса Вальсальвы – до опера-
ции 37,8 ± 1,2 мм, на момент выписки – 33,2 ± 1,8
мм и отдаленный период 34,3 ± 1,5 мм.
У 93 (98,9% от числа выписавшихся) пациен-
тов в сроки наблюдения после операции 5,2 ± 0,5
лет не было отмечено специфических осложнений,
связанных с реконструкцией некоронарного сину-
са Вальсальвы и восходящей аорты. Хорошие и
удовлетворительные результаты отмечены во всех
случаях.
ВыВОДы
На основании полученного клинического
опыта нам представляется целесообразным реко-
мендовать оригинальную методику комплексно-
го тесемочного окутывания корня и восходящей
аорты при их расширении (до 55 мм) в сочетании
с протезированием аортального клапана при уме-
ренном аневризматическом расширении восходя-
щей аорты. Методика позволяет улучшить морфо-
метрию восходящей аорты, синуса Вальсальвы за
90
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
счет его некоронарной составляющей и равным
образом провести профилактику аневризмообра-
зования в зоне восходящей аорты в отдаленные
сроки. Методика малотравматична, недорогая и
позволяет достаточно оптимально нормализовать
размеры восходящей аорты сразу на госпитальном
этапе и удерживать их стабильными в среднесроч-
ном периоде. По мере накопления клинического
опыта можно более точно оценить надежность
методики в отдаленный период наблюдения (10
лет и более).
литеРатУРа
1. Anagnostopoulos C.E., Prabhakar M.J.S.,Vittle
C.E. Aortic dissections and dissecting aneurysms. –
Am. J. Cardiology. – 1972. – V. 30. – P. 253–273.
2. Bentall H.H., De Bono A.A. technique for
complete replacement of the ascending aorta // Thorax
1968. – V. 23. – P. 338–9.
3. Kouchoukas N.T., Wareing Т.Н., Murphy S.F.,
Perilo J.B. Sixteen-year experience with aortic root
replacement: results of 172 operations // Ann. Surg.
1991. – №. 214. – P. 308–320.
4. Попов В.В., Ситар Л.Л., Большак А.А. Опера-
ция бандажа восходящей аорты при ее аневризма-
тических расширениях // Серцево-судинна хірурпя.
Щорічник наукових праць ИССХУ. – 2006. – Вып.
14. – С. 207–209.
В. В., Ситар Л .Л., Большак А.А., Антощенко
А.А. Тесемочный бандаж аневризм восходящей
части аорты у больных с аортальным стенозом //
Серцево-судинна xipypriя. Щорічник наукових 5.
Попов праць Асощаци серцево-судинних xipyprieя
України. – 2004. – Вип. 12. – С. 336–338.
6. Robicsek F, Daugherty HK, Mullen DC, et al.
Long-range observations with externa aortic grafts. J
Cardiovasc Surg 1976. – V. 37. – P. 195–201.
7. Robicsek F. Aneurysms of the thoracic aorta. In:
Haimovici H, ed. Vascular surgery. 2nd Ed. New York:
Appleton-Century-Crofts, 1984. – P. 637–684.
8. Robicsek F. Wall enforcement (external grafting)
in the management of aneurysms of the great vessels. In:
Nyhus LM, Baker RJ, eds. Mastery of surgery. Boston:
Little, Brown, 1984. – P. 2996–3004.
9. Robicsek F. Conservatism in the management of aortic
aneurysms. J Cardiovasc Surg 1984. – V. 25. – P. 81–85.
91
|