Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана
Метою дослідження є вивчення можливостей запропонованої методики інтраопераційного відновлення синусового ритму при протезуванні мітрального клапана (ПМК). В аналізовану групу включені 129 пацієнтів з ізольованою мітральною вадою IV стадії, що знаходилися на хірургічному лікуванні в Інституті. У...
Gespeichert in:
| Datum: | 2013 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74721 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана / B.В. Попов, Л.С. Дзахоева, В.В. Рой, Е.В. Хорошковатая, Е.В. Пукас // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 120-122. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-74721 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-747212015-01-24T03:01:28Z Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана Попов, В.В. Дзахоева, Л.С. Рой, В.В. Хорошковатая, Е.В. Пукас, Е.В. Оригинальные статьи Метою дослідження є вивчення можливостей запропонованої методики інтраопераційного відновлення синусового ритму при протезуванні мітрального клапана (ПМК). В аналізовану групу включені 129 пацієнтів з ізольованою мітральною вадою IV стадії, що знаходилися на хірургічному лікуванні в Інституті. У всіх пацієнтів було виконано протезування мітрального клапана в поєднанні з операцією Лабіринт. Пластика лівого передсердя (ЛП) виконана у 89 (69,3%) пацієнтів з метою виключення розповсюдження хвиль re-entry. Операція фрагментації ЛП (Мaze–3) виконувалася у всіх пацієнтів радіочастотним методом (25–30 Ватів), а також з лігуванням та резекцією вушка ЛП. З 129 прооперованих пацієнтів на госпітальному етапі померло 2 (1,7%). Відновлення синусового ритму в групі пацієнтів із пластикою ЛП було у 88,7 % випадків, що вище, ніж в альтернативній групі (62,5% (р<0,05)). Протезування мітрального клапана у поєднанні з операцією Лабіринт дозволяє успішно відновити правильний ритм на госпітальному етапі та стабілізувати його впродовж півроку після операції. Aim of investigation is to research possibilities of intraoperative renewal of sinus rhythm during mitral valve replacement. In analyzed group of 129 patients are included with isolated mitral valve disease who were operated in department of acquired heart diseases in Institute from 01.01.2009 to 01.07.2012. Reduction of left atrium`s dilatation was occurred in 89 (68,9%) pts by 2 methods: paraannular plasty of left atrium (62 pts) and triangular plasty of left atrium (original method) (27 pts) including ligation, resection of left atrium `s auricle in both groups. Operation left Maze – III-box was performed in all cases by radio-frequency method. Mitral valve replacement with concomitant fragmentation operation of the left atrium (amputation of of left atrium `s auricle, searing of sympatic ganglios near ostum of pulmonary veins, Maze-III-IV-box, reduction of left atrium less than 50 mm) in our modification allows successfully renew sinus rhythm on a hospital stage. Element of left atrium`s plasty with reduction of diameter of left atrium less than 50 mm is important factor for sinus rhythm renewal. 2013 Article Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана / B.В. Попов, Л.С. Дзахоева, В.В. Рой, Е.В. Хорошковатая, Е.В. Пукас // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 120-122. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74721 616.126 –001 307–03–097 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Попов, В.В. Дзахоева, Л.С. Рой, В.В. Хорошковатая, Е.В. Пукас, Е.В. Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Метою дослідження є вивчення можливостей запропонованої методики інтраопераційного
відновлення синусового ритму при протезуванні мітрального клапана (ПМК).
В аналізовану групу включені 129 пацієнтів з ізольованою мітральною вадою IV стадії, що знаходилися
на хірургічному лікуванні в Інституті. У всіх пацієнтів було виконано протезування мітрального клапана
в поєднанні з операцією Лабіринт. Пластика лівого передсердя (ЛП) виконана у 89 (69,3%) пацієнтів з
метою виключення розповсюдження хвиль re-entry. Операція фрагментації ЛП (Мaze–3) виконувалася у
всіх пацієнтів радіочастотним методом (25–30 Ватів), а також з лігуванням та резекцією вушка ЛП. З 129
прооперованих пацієнтів на госпітальному етапі померло 2 (1,7%). Відновлення синусового ритму в групі
пацієнтів із пластикою ЛП було у 88,7 % випадків, що вище, ніж в альтернативній групі (62,5% (р<0,05)).
Протезування мітрального клапана у поєднанні з операцією Лабіринт дозволяє успішно відновити
правильний ритм на госпітальному етапі та стабілізувати його впродовж півроку після операції. |
| format |
Article |
| author |
Попов, В.В. Дзахоева, Л.С. Рой, В.В. Хорошковатая, Е.В. Пукас, Е.В. |
| author_facet |
Попов, В.В. Дзахоева, Л.С. Рой, В.В. Хорошковатая, Е.В. Пукас, Е.В. |
| author_sort |
Попов, В.В. |
| title |
Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана |
| title_short |
Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана |
| title_full |
Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана |
| title_fullStr |
Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана |
| title_full_unstemmed |
Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана |
| title_sort |
комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74721 |
| citation_txt |
Комплексная фрагментирующая операция в левом предсердия при протезировании митрального клапана / B.В. Попов, Л.С. Дзахоева, В.В. Рой, Е.В. Хорошковатая, Е.В. Пукас // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 120-122. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT popovvv kompleksnaâfragmentiruûŝaâoperaciâvlevompredserdiâpriprotezirovaniimitralʹnogoklapana AT dzahoevals kompleksnaâfragmentiruûŝaâoperaciâvlevompredserdiâpriprotezirovaniimitralʹnogoklapana AT rojvv kompleksnaâfragmentiruûŝaâoperaciâvlevompredserdiâpriprotezirovaniimitralʹnogoklapana AT horoškovataâev kompleksnaâfragmentiruûŝaâoperaciâvlevompredserdiâpriprotezirovaniimitralʹnogoklapana AT pukasev kompleksnaâfragmentiruûŝaâoperaciâvlevompredserdiâpriprotezirovaniimitralʹnogoklapana |
| first_indexed |
2025-07-05T23:08:36Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:08:36Z |
| _version_ |
1836850260455981056 |
| fulltext |
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
УДК 616.126 –001 307–03–097
© Коллектив авторов, 2013.
КОМПЛЕКСНАЯ ФРАГМЕНТИРУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ В ЛЕВОМ
ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
B.В. Попов, Л.С. Дзахоева, В.В. Рой, Е.В. Хорошковатая, Е.В. Пукас
ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова НАМН», г. Киев.
inTraoPeraTive renewal oF sinus rhyThM in MiTral valve rePlaceMenT
V.V. Popov, L.S. Dzahoeva, V.V. Roy, O. V. Horoshkovataya, K.V. Pukas
Summary
aim of investigation is to research possibilities of intraoperative renewal of sinus rhythm during mitral
valve replacement. In analyzed group of 129 patients are included with isolated mitral valve disease who were
operated in department of acquired heart diseases in Institute from 01.01.2009 to 01.07.2012. reduction of left
atrium`s dilatation was occurred in 89 (68,9%) pts by 2 methods: paraannular plasty of left atrium (62 pts) and
triangular plasty of left atrium (original method) (27 pts) including ligation, resection of left atrium `s auricle in
both groups. Operation left maze – III-box was performed in all cases by radio-frequency method. mitral valve
replacement with concomitant fragmentation operation of the left atrium (amputation of of left atrium ̀ s auricle,
searing of sympatic ganglios near ostum of pulmonary veins, maze-III-IV-box, reduction of left atrium less than
50 mm) in our modification allows successfully renew sinus rhythm on a hospital stage. Element of left atrium`s
plasty with reduction of diameter of left atrium less than 50 mm is important factor for sinus rhythm renewal.
КОмПЛЕКСНА фРАГмЕНТУючА ОПЕРАЦіЯ В ЛіВОмУ ПЕРЕДСЕРДі
ПРИ ПРОТЕЗУВАННі міТРАЛьНОГО КЛАПАНА
B.В. Попов, Л.С. Дзахоєва, В.В. Рой, О. В. Хорошковата, К.В. Пукас
Резюме
метою дослідження є вивчення можливостей запропонованої методики інтраопераційного
відновлення синусового ритму при протезуванні мітрального клапана (пмК).
В аналізовану групу включені 129 пацієнтів з ізольованою мітральною вадою IV стадії, що знаходилися
на хірургічному лікуванні в Інституті. У всіх пацієнтів було виконано протезування мітрального клапана
в поєднанні з операцією лабіринт. пластика лівого передсердя (лп) виконана у 89 (69,3%) пацієнтів з
метою виключення розповсюдження хвиль re-entry. Операція фрагментації лп (мaze–3) виконувалася у
всіх пацієнтів радіочастотним методом (25–30 Ватів), а також з лігуванням та резекцією вушка лп. з 129
прооперованих пацієнтів на госпітальному етапі померло 2 (1,7%). Відновлення синусового ритму в групі
пацієнтів із пластикою лп було у 88,7 % випадків, що вище, ніж в альтернативній групі (62,5% (р<0,05)).
протезування мітрального клапана у поєднанні з операцією лабіринт дозволяє успішно відновити
правильний ритм на госпітальному етапі та стабілізувати його впродовж півроку після операції.
Ключевые слова: митральный порок, нарушения ритма, хирургическое восстановление правильного
ритма, искусственное кровообращение.
Наличие аритмии у пациентов с митральным
пороком снижает производительность работы
сердца на 38–39% [3–8]. Это особенно важно у
пациентов с искусственным клапаном сердца, по-
скольку наличие аритмии приводит не только к
прогрессирующей сердечной недостаточности, а
также создает условия для тромбообразования, эм-
болии, что приводит к нарушению функции проте-
за [1–6, 8]. В этой связи крайне важно восстановить
правильный ритм уже в ранний послеоперацион-
ный период. Именно поэтому не прекращаются по-
иски новых хирургических методик, направленных
на восстановление синусового ритма, и оптимиза-
цию интраоперационных методик восстановления
правильного ритма сердца, в частности, при про-
тезировании митрального клапана (ПМК).
Целью исследования является изучение воз-
можностей предложенной методики фрагмента-
ции левого предсердия для интраоперационного
восстановления синусового ритма при протезиро-
вании митрального клапана (ПМК).
Задача. Улучшить непосредственные и сред-
несрочные результаты предложенной методики
фрагментации левого предсердия для интраопера-
ционного восстановления синусового ритма при
протезировании митрального клапана (ПМК).
матеРиалы и метОДы
В анализируемую группу включены 129 паци-
ентов с изолированным митральным пороком IV
стадии, находившихся на хирургическом лечении в
отделении хирургии приобретенных пороков серд-
ца Национального института сердечно-сосудистой
хирургии АМН Украины с 01 января 2009 года до
01 ноября 2012 года. Мужчин было 46 (37,3%), жен-
щин – 83 (62,7%). Возраст больных колебался от 39 до
67 лет (средний 57,3±6,2 лет). 23 (17,8%) пациента от-
носились к III классу по классификации NYHA, 106
120
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
(82,2%) пациентов – к IV классу. Ведущей этиологи-
ческой причиной пороков явился ревматизм. Каль-
циноз митрального клапана отмечен у 27 (21,3%)
больных. Средняя длительность существования
мерцательной аритмии составила 3,4±0,3 лет.
Фрагментирующая процедура в ЛП у всех па-
циентов проводилась посредством низкорадиоча-
стотной (25–35 Ватт в режиме коагуляции) абля-
ции левого предсердия по варианту операции ле-
вого Лабиринта (Maze–3). Обязательным условием
фрагментации являлось лигирование снаружи и
резекция ушка ЛП. Все операции выполнялись по
единообразной методике одним хирургом – раз-
работчиком методики (В.В. Попов). При дилата-
ции ЛП выполнялась дополнительно его редукция
у 80 (72,4%) пациентов. Методики редукции ЛП
представлены парааннулярной пликацией задней
стенки ЛП (62 пациента) и треугольной пластикой
ЛП (27 пациента) с целью снижения размера ЛП
менее 5,0 см, а также для исключения распростра-
нения волн re-entry за счет создания рубцовых
зон в ЛП вдоль наложения редукционных швов.
Показанием к редукции ЛП в сочетании с фраг-
ментирующей процедурой был размер ЛП 5,0 см и
более, поскольку лишь при размерах менее 5,0 см
создаются условия для восстановления праввль-
ного ритма сердца.. Исходный размер ЛП соста-
вил – 62,5±1,5 мм.
У всех пациентов было выполнено ПМК: 1) с
сохранением задней створки Мк (98 пациентов), 2)
с сохранением задней створки Мк + транслокацией
папиллярных мышц передней створки в срез фи-
брозного кольца левого атриовентрикулярного от-
верстия (29 пациентов), 3) с полным сохранением
обеих створок митрального клапана (2 пациента).
Никаких осложнений при выполнении фрагмен-
трирующей операции в ЛП не выявлено, равно как
и в последующий послеоперационный период.
Все операции выполнялись в условиях искус-
ственного кровообращения и умеренной гипотер-
мии (33–34°С). Защита миокарда осуществлялась
в условиях ретроградной кардиоплегии раствором
Кустодиола в сочетании с наружным охлаждени-
ем. Доступ к Мк осуществлялся через ЛП поза ди
и параллельно межпредсердной борозде. Исполь-
зованы при имплантации в митральную позицию
двухстворчатые клапанные протезы Saint Jude.
Фиксация протезов проводилась отдельными
П-образными швами с тефлоновыми прокладками
в количестве 14–19 в промежуточную позицию.
С целью медикаментозного удержания пра-
вильного ритма во время операции соблюдались
следующие условия: 1) уровень плазматического
калия поддерживался в постперфузионный период
4,5 ммоль/л и выше; 2) за период операции вводи-
лось 20–30 мл 25% магния сульфата из расчета 0,25
мл/кг; 3) в послеоперационном периоде исключа-
лось применение калий-выводящих диуретиков; 4)
величина гематокрита к концу перфузии составля-
ла 0,3 и выше, чтобы исключить значимую геми-
ческую недостаточность, а баланс по жидкости не
выше + 500,0–700,0 мл; 5) введение кордарона за
период операции в пределах 300 мг и в последую-
щие дни – в пределах суточной дозы 300–600 мг;
6) применение панангина в пределах 20–30 мл за
период операции.
Время пережатия аорты составило 76,2±7,1
мин. Кровопотеря отмечена в пределах 400,0 мл,
что позволило в 81 (72,2%) случае исключить ис-
пользование донорской крови и ее компонентов на
протяжении всего госпитального периода. Ослож-
нений на госпитальном этапе, связанных с методи-
кой выполнения операции, не отмечено.
РезУльтаты и их ОбСУЖДение
Из 129 оперированных пациентов на госпи-
тальном этапе умерло 2 (1,7% госпитальная ле-
тальность). Причины летальных исходов: пневмо-
ния и полиорганная недостаточность. Инотропная
поддержка (добутамин) составила в пределах 3–4
мкрг/кг/мин. в течение первых 48 часов. Длитель-
ность пребывания на ИВЛ составила 7,8±1,5 часа,
а в отделении интенсивной терапии – 57,4±3,5 часа.
Динамика эхокардиографических показателей на
этапах лечения составила: фракция выброса ЛЖ –
0,56±0,03 (до операции) и 0,58±0,02 (после опера-
ции), диаметр ЛП (мм) – 62,5±1,5 (до операции) и
48,1±1,7 (после операции).
Синусовый ритм восстановился сразу после
снятия зажима с аорты у 102 (81,7%) пациентов, а
при выписке по ЭКГ отмечался у 104 (80,6%). На
11,1±1,2 сутки после операции в отделении в 15
(15,4%) случаях пришлось прибегнуть для восста-
новления ритма к дефибрилляции с успешным ре-
зультатом в 11 (73,3%) случаях.
При выписке восстановление синусового рит-
ма в группе пациентов с редукцией ЛП было выше,
чем в альтернативной группе – без выполнения
оной: 88,7% (n=79/89) и 62,5% (n=25/40) (р<0,05).
ВыВОДы
Протезирование митрального клапана в со-
четании с разработанной фрагментирующей опе-
рацией по схеме операцией Лабиринт в нашей
модификации позволяет успешно восстановить
правильный ритм в 80,6% случав на госпитальном
этапе. Примененная медикаментозная поддержка
адекватно консолидировала усилия вместе с вне-
дренной оригинальной методикой низкорадио-
частотной абляции (схема Лабиринт–3), включая
зоны ганглиев как в зоне левых, так и правых ле-
гочных вен. по восстановлению синусового ритма.
Предложенная методика фрагментации ЛП недо-
рогая. Элемент редукции ЛП является важным для
121
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
восстановления синусового ритма. Полученные
данные ближайшего отдаленного периода позво-
ляют нам оптимистически оценить возможности
предложенной методики.
литеРатУРа
1. Егоров А. Б. Хирургические аспекты в лече-
нии фибрилляции предсердий у больных с приоб-
ретенной патологией сердца: дис. на соиск. учен.
степ. д-ра мед. наук. код спец. 14.00.44 «сердечно –
сосудистая хирургия» – Москва. – 2003. – 352 c.
2. Лаблюк Н. Ф. Влияние фибрилляции пред-
сердий на результаты протезирования митраль-
ного клапана и качество жизни больных: дис. на
соиск. учен. степ. канд. мед. наук спец. 14.00.44
«сердечно – сосудистая хирургия». – Москва. –
2003. – 176 с.
3. Попов В.В. Клапаносохраняющие операции
на митральном клапане в сочетании с пластикой
левого предсердия при его атриомегалии (пер-
вый клинический опыт). VI Наукова конференція
Асоціації серцево-судинних хірургів України. –
Київ, 1998. – С. 187–190.
4. Подчасов Д. А. Пластика левого предсердия
при пороке митрального клапана: дис. на соиск.
учен. степ. канд. мед. наук.: спец. 14.00.44 «сер-
дечно – сосудистая хирургия» – Москва. – 2005. –
256 с.
5. Прибытков М. В. Отдаленные результаты од-
номоментной хирургической коррекции фибрил-
ляции предсердий и ревматического митрального
порока: дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.:
спец. 14.00.44 «сердечно – сосудистая хирургия» –
Москва. – 2004. – 231 c.
6. Раскин В. В. Атриопластика левого предсер-
дия у больных с митральным пороком сердца: дис.
на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: спец. 14.00.44
«Сердечно – сосудистая хирургия» . – Москва. –
2006. – 275 c.
7. Рычин С. В. Операция «лабиринт» при хи-
рургическом лечении фибрилляции предсердий у
больных с пороком митрального клапана: эволю-
ция методов и результаты: дис. на соиск. учен. степ.
канд. мед. наук. спец. 14.00.44 «сердечно – сосуди-
стая хирургия» – Москва. – 2004. – 295 c.
8. Талаев А. М. Функциональное состояние
левого предсердия при скрытой сердечной недо-
статочности у больных ревматизмом с недоста-
точностью митрального клапана и аортальными
пороками сердца: дис. на соиск. учен. степ. канд.
мед. наук.: спец. 14.00.44 «сердечно – сосудистая
хирургия» – Москва. – 1988. – 181 c.
9. Masuda M., Tominaga R., Kawachi Y. et al.
Postoperative cardiac rhytms with superiorseptal
approach and lateral approach to the mitral valve //
Ann. Thorac. surg. – 1996. – Vol. 62/4. – Р. 118–1122.
122
|