Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия
Вивчені особливості хірургічного лікування мітральної вади, ускладненої масивним тромбозом лівого передсердя, в умовах штучного кровообігу. В проаналізовану группу включено 334 пацієнтів, прооперованих з 1 січня 1984 року до 1 січня 2013 року. Госпітальна летальність за період з 1999 по 2012 рік...
Gespeichert in:
| Datum: | 2013 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74723 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия /В.В. Попов, В.И. Мнишенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 123-124. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-74723 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-747232015-01-24T03:01:43Z Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия Попов, В.В. Мнишенко, В.И. Оригинальные статьи Вивчені особливості хірургічного лікування мітральної вади, ускладненої масивним тромбозом лівого передсердя, в умовах штучного кровообігу. В проаналізовану группу включено 334 пацієнтів, прооперованих з 1 січня 1984 року до 1 січня 2013 року. Госпітальна летальність за період з 1999 по 2012 рік склала 4.8%.. Причинами летальних випадків були: гостра серцева недостатність (n=2), ураження ЦНС (тромбоемболія) (n=2), кровотеча (n=1). Факторами ризику на госпітальному етапі були: мала порожнина ЛШ КСО/S<15мл/м2, систолічний тиск в легеневій артерії >90 мм. рт.ст., ураження трикуспідального клапану, попередня ЗМК, велетенське ЛП, кальциноз МК +3. Хірургічна корекція МВ, ускладненої МТЛП , є операцією підвищеного ризику та супроводжується високою летальністю. Для віддаленого періоду характерна підвищена частота тромбоемболічних ускладнень при більшій ефективності корекції у випадку виконання клапанозберігаючих операцій. Peculiarities of surgical treatment of mitral valve disease complicated with massive thrombosis of left atrium with cardiopulmonary bypass was examined. Analyzed group consists of 334 patients operated from 01 January 1984 y. till 01 January 2013 y. Hospital mortality during period from 1999 to 2013 y. was 4.8%. In case of mitral valve replacement (MVR) – 6.1% and in case of open mitral commisurothomy – 0%. Reasons of fatal outcomes were: acute cardiac and vascular failure ( n=2), central nervous system injury (thromboembolism) (n=2), bleeding (n=1). Risk-factors on hospital stage were small cavity малая полость of levt ventricle (end systolic volume index less than 15ml/m2 ), systolic pressure in pulmonary artery > 90 mm. Hg., tricuspid valve injury, previous closed mitral comissurothomy, huge left atrium, mitral valve calcinosis +3. Surgical correction of mitral valve coplicated with massive thrombosis of left atrium is operation of high risk and is associated with high mortality. Remote period is charachterized by high frequency of thromboembolic complications and higher efficasy is case of perfoming of valve-preserving operations. 2013 Article Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия /В.В. Попов, В.И. Мнишенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 123-124. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74723 616.126 –002 407–08–097 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Попов, В.В. Мнишенко, В.И. Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Вивчені особливості хірургічного лікування мітральної вади, ускладненої масивним тромбозом
лівого передсердя, в умовах штучного кровообігу. В проаналізовану группу включено 334 пацієнтів,
прооперованих з 1 січня 1984 року до 1 січня 2013 року. Госпітальна летальність за період з 1999 по 2012
рік склала 4.8%.. Причинами летальних випадків були: гостра серцева недостатність (n=2), ураження ЦНС
(тромбоемболія) (n=2), кровотеча (n=1). Факторами ризику на госпітальному етапі були: мала порожнина
ЛШ КСО/S<15мл/м2, систолічний тиск в легеневій артерії >90 мм. рт.ст., ураження трикуспідального клапану,
попередня ЗМК, велетенське ЛП, кальциноз МК +3. Хірургічна корекція МВ, ускладненої МТЛП , є операцією
підвищеного ризику та супроводжується високою летальністю. Для віддаленого періоду характерна
підвищена частота тромбоемболічних ускладнень при більшій ефективності корекції у випадку виконання
клапанозберігаючих операцій. |
| format |
Article |
| author |
Попов, В.В. Мнишенко, В.И. |
| author_facet |
Попов, В.В. Мнишенко, В.И. |
| author_sort |
Попов, В.В. |
| title |
Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия |
| title_short |
Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия |
| title_full |
Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия |
| title_fullStr |
Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия |
| title_full_unstemmed |
Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия |
| title_sort |
лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74723 |
| citation_txt |
Лечение митральнго стеноза, осложненного массивным тромбозом левого предсердия /В.В. Попов, В.И. Мнишенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 123-124. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT popovvv lečeniemitralʹngostenozaosložnennogomassivnymtrombozomlevogopredserdiâ AT mnišenkovi lečeniemitralʹngostenozaosložnennogomassivnymtrombozomlevogopredserdiâ |
| first_indexed |
2025-07-05T23:08:40Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:08:40Z |
| _version_ |
1836850264998412288 |
| fulltext |
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
УДК 616.126 –002 407–08–097
© Коллектив авторов, 2013.
ЛЕЧЕНИЕ МИТРАЛЬНГО СТЕНОЗА, ОСЛОЖНЕННОГО
МАССИВНЫМ ТРОМБОЗОМ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
В.В. Попов, В.И. Мнишенко
Национальный Институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М.Амосова АМН Украины, г. Киев.
TreaTMenT oF MiTral valve diseases, coMPlicaTed
wiTh Massive ThroMBosis oF leFT aTriuM
V. V. Popov, G. Knyshov, V. I. Mnischenko
Summary
Peculiarities of surgical treatment of mitral valve disease complicated with massive thrombosis of left atrium
with cardiopulmonary bypass was examined. analyzed group consists of 334 patients operated from 01 January
1984 y. till 01 January 2013 y. Hospital mortality during period from 1999 to 2013 y. was 4.8%. In case of mitral
valve replacement (mVr) – 6.1% and in case of open mitral commisurothomy – 0%. reasons of fatal outcomes
were: acute cardiac and vascular failure ( n=2), central nervous system injury (thromboembolism) (n=2), bleeding
(n=1). risk-factors on hospital stage were small cavity малая полость of levt ventricle (end systolic volume index
less than 15ml/m2 ), systolic pressure in pulmonary artery > 90 mm. Hg., tricuspid valve injury, previous closed
mitral comissurothomy, huge left atrium, mitral valve calcinosis +3. Surgical correction of mitral valve coplicated
with massive thrombosis of left atrium is operation of high risk and is associated with high mortality. remote
period is charachterized by high frequency of thromboembolic complications and higher efficasy is case of
perfoming of valve-preserving operations.
ЛіКУВАННЯ міТРАЛьНОГО СТЕНОЗА,
УСКЛАДНЕНОГО мАСИВНИм ТРОмбОЗОм ЛіВОГО ПЕРЕДСЕРДЯ
В.В. Попов, Г.В. Книшов, В.И. Мнишенко
Резюме
Вивчені особливості хірургічного лікування мітральної вади, ускладненої масивним тромбозом
лівого передсердя, в умовах штучного кровообігу. В проаналізовану группу включено 334 пацієнтів,
прооперованих з 1 січня 1984 року до 1 січня 2013 року. Госпітальна летальність за період з 1999 по 2012
рік склала 4.8%.. причинами летальних випадків були: гостра серцева недостатність (n=2), ураження ЦнС
(тромбоемболія) (n=2), кровотеча (n=1). факторами ризику на госпітальному етапі були: мала порожнина
лШ КСО/S<15мл/м2, систолічний тиск в легеневій артерії >90 мм. рт.ст., ураження трикуспідального клапану,
попередня змК, велетенське лп, кальциноз мК +3. хірургічна корекція мВ, ускладненої мтлп, є операцією
підвищеного ризику та супроводжується високою летальністю. Для віддаленого періоду характерна
підвищена частота тромбоемболічних ускладнень при більшій ефективності корекції у випадку виконання
клапанозберігаючих операцій.
Ключевые слова: митральный стеноз, массивный трмбоз левого предсердия, хирургичекая коррекция,
тромбэмболические осложнения.
матеРиал и метОДы
В анализируемую группу включены 334 с паци-
ентов с МП, осложненный МТЛП, находившийся
в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН
Украины с 01 января 1984 года до 01 января 2013
года. Массивным тромбоз признавался тогда, когда
тромботические массы занимали не менее одной
трети объема ЛП, не считая его ушка. Генез пора-
жения МП в большинстве случаев был ревмати-
ческмй. Митральный стеноз был отмечен во всех
случаях, и все пациенты находились в IV классе
NYHA. Мужчин было 133 (39,8%), а женщин 201
(60,2%). Возраст оперируемых составил 57,2 ± 5,2
(19 – 70 гг.). Кальциноз митрального клапана (Мк)
отмечен у 291 (87,1%) пациентов. Предшествующая
закрытая митральная комиссуротомия (ЗМК) от-
мечена в 93 (27,8%) случаях, а у 6 из которых она
имела место 2 раза (рекомиссупотомия). Доопера-
ционные эпизоды тромбоэмболии наблюдались у
85 (25,4%) пациентов. Следующие процедуры были
выполнены: протезирование Мк (ПМК) (n = 255),
ПМК + пластика трикуспидального клапана (Тк)
по Амосову-de Vega (n =47), открытая митральная
комиссуротомия (ОМК) (n =28), ОМК + пластика
Тк по Амососву- de Vega (n = 4). Использовались
только механические протезы: МКЧ–25, МКЧ–27
(n= 29), монодиск (n = 116), двухстворчатые
(n= 157). Операции выполнены в условиях ИК,
умеренной гипотермии (27–32 С), в условиях кри-
сталоидной кардиоплегии.
В оптимальном варианте при наличии массив-
ного ТЛП тромботические массы удалялись вместе
с основанием-выстилкой. Этой процедуре мы при-
даем принципиальное значение, поскольку остаю-
щаяся шероховатость на стенке левого предсердия
приводит в раннем послеоперационном периоде, а
затем и в отдаленном периоде к рецидивам тромбо-
123
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
за и тромбэмболическим осложнениям. При ради-
кальности удаления тромботических масс разрыва
стенки ЛП имели место у 6 (1,7%) пациентов, что не
явилось причиной летального исхода
Лиггирование ушка ЛП является важным эле-
ментом операции. Для снижения риска тромбо-
образования в послеоперационном периоде ушко
левого предсердия прошивалось изнутри, либо
перевязывалось снаружи после удаления из него
тромбов.
РезУльтаты и их ОбСУЖДение
Госпитальная летальность (ГМ) за период
(1999 – 2012 гг.) составила 4,7% . Причинами леталь-
ных исходов явились: острая сердечно-сосудистая
недостаточность (n=4), поражение ЦНС (тромбо-
эмболия) (n=6), кровотечение (n=1), полиорганная
недостаточность [1]. При ПМК (в том числе в со-
четании с коррекцией Тк) – 6,1% и 0% при ОМК.
К факторам риска также следует отнести сле-
дующие показатели, представленные в таблице 1.
Таблица 1
Зависимость ГЛ от ряда факторов риска
у больных с МТЛП
фактор риска
Ко
л-
во
оп
ер
ир
ов
ан
.
Ко
л-
во
ум
ер
ш
их
Го
сп
ит
ал
.
ле
та
ль
н.
(%
)
р
СДла 90 мм.рт.ст.
и более 31 5 16,1
СДла 90 мм.рт.ст.
и менее 77 7 9,1 <0,05
КСО/S < 15 мл/м.кв. 21 5 23,8
КСО/S
более 15 мл/м.кв. 167 7 4,2 <0,05
предшествующая
змК 73 8 11,0
первичная операция 187 4 2,1 <0,05
Кальциноз мк +3 59 8 13,6
Отсутствие
кальциноза 203 4 1,9 <0,05
Диаметр лп 60 мм
и более 21 5 23,8
Диаметр лп
менее 60 мм 87 7 8,9 <0,05
Таким образом, суммируя факторы риска, вли-
яющие существенно на результат при коррекции
СМАП следует выделить следующие:
Факторами риска на госпитальном этапе яви-
лись малая полость ЛЖ -КСО/S < 15 мл/м.кв. , систо-
лическое давление в легочной артерии > 90 мм.рт.ст.,
, предшествующая ЗМК, гигантское ЛП, кальциноз
Мк + 3. Комбинация данных факторов риска уве-
личивает госпитальной летальности. В отдаленном
периоде (средний 17,1 ± 3,3 гг) летальность состави-
ла при ПМК (245 пациент) 24,5%, а при ОМК (27 па-
циентов) 4,7%, а тромбоэмболические смертельные
событиях при ПМК имели место в 15,8% случаев, а
при ОМК отмечены в 2,1% (p <0.05).
ВыВОДы
Масссивный тромбоз левого предсердия пред-
ставляет собой один из сложных разделов хирургии
приобретенных пороков сердца [1, 2, 4]. Не взирая
на имеющийся клинический опыт, госпитальная
летальность при МТЛП все еще превышает уро-
вень при неосложненной коррекции МП [3–5].
Хирургическая коррекция МП, осложненного
массивным ТЛП является операцией высокого ри-
ска и сопровождается повышенной госпитальной
летальностью. Важным элементом коррекции яв-
ляется удаление основания-выстилки и перевязка
ушка ЛП, что существенно снижает риск госпи-
тальной летальности, тромбэмболических ослож-
нений на госпитальном этапе.
Для отдаленного периода характерна повы-
шенная частота тромбоэмболических осложнений.
В отдаленный период низкий уровень тромбэмбо-
лических осложнений характере для пациентов с
ОМК, чем при ПМК, сто свидетельствуют о боль-
шей целесообразности выполнения клапаносохра-
няющих процедур.
литеРатУРа
1. Ситар Л. Л., Попов В. В. Хирургическая кор-
рекция митрального стеноза, осложненного мас-
сивным тромбозом левого предсердия. // Грудная
хирургия – 1984 – N 3 – С. 16–18.
2. Кнышов Г. В., Бендет Я. А. Приобретенные
пороки сердца // 1998. – Киев. – С. 312.
3. Иванов В. А. Реконструктивные операции
при приобретенных пороках ' митрального и аор-
тального клапанов сердца. // 1989. – Автор. Дисс,
докт. – М. – С. 21.
4. Попов В. В. Протезирование митрального
клапана при осложненных 1 формах митрального
стеноза (кальциноз, грубый фиброз клапана, мас-
сив-: ный тромбоз левого предсердия) // – Канд.
Дисс. – Киев. – 1988. – С. 21.
5. Попов В. В. Массивный тромбоз левого
предсердия при митральном сте- нозе (особенно-
сти клиники и профилактики тромбэмболических
осложнений при операциях с искусственным кро-
вообращением). // Профилактика, дис- пансериза-
ция, диагностика и лечение сердечно-сосудистых
заболеваний ) (тезисы выступлений). – Рига. –
1985. – С. 244–245.
124
|