Нейроонкология: современное состояние проблемы

В статье представлен обобщенный анализ актуальных задач, направлений исследований, достижений и перспектив повышения эффективности диагностики, лечения, адаптации и повышения качества жизни больных с опухолью головного мозга....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2006
1. Verfasser:	Розуменко, В.Д.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького 2006
Schlagworte:	Лекция
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/7473
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Нейроонкология: современное состояние проблемы / В.Д. Розуменко // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 188-191. — Бібліогр.: 0 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-7473
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-74732010-04-01T12:01:27Z Нейроонкология: современное состояние проблемы Розуменко, В.Д. Лекция В статье представлен обобщенный анализ актуальных задач, направлений исследований, достижений и перспектив повышения эффективности диагностики, лечения, адаптации и повышения качества жизни больных с опухолью головного мозга. The paper summarizes the analysis of topical tasks, research areas, achievements, and outlooks for improving the efficiency, treatment quality, adaptation, and living standard of patients with brain tumors. 2006 Article Нейроонкология: современное состояние проблемы / В.Д. Розуменко // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 188-191. — Бібліогр.: 0 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/7473 ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Лекция Лекция
spellingShingle	Лекция Лекция Розуменко, В.Д. Нейроонкология: современное состояние проблемы
description	В статье представлен обобщенный анализ актуальных задач, направлений исследований, достижений и перспектив повышения эффективности диагностики, лечения, адаптации и повышения качества жизни больных с опухолью головного мозга.
format	Article
author	Розуменко, В.Д.
author_facet	Розуменко, В.Д.
author_sort	Розуменко, В.Д.
title	Нейроонкология: современное состояние проблемы
title_short	Нейроонкология: современное состояние проблемы
title_full	Нейроонкология: современное состояние проблемы
title_fullStr	Нейроонкология: современное состояние проблемы
title_full_unstemmed	Нейроонкология: современное состояние проблемы
title_sort	нейроонкология: современное состояние проблемы
publisher	Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
publishDate	2006
topic_facet	Лекция
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/7473
citation_txt	Нейроонкология: современное состояние проблемы / В.Д. Розуменко // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 188-191. — Бібліогр.: 0 назв. — рос.
work_keys_str_mv	AT rozumenkovd nejroonkologiâsovremennoesostoânieproblemy
first_indexed	2025-07-02T10:16:18Z
last_indexed	2025-07-02T10:16:18Z
_version_	1836529881406504960
fulltext	ЛЕКЦИЯ 188 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6 Как свидетельствуют результаты эпидемиологи- ческих исследований, в течение последних 10–20 лет отмечена тенденция неуклонного роста заболеваемос- ти первичными и метастатическими опухолями голо- вного мозга (ОГМ). Заболеваемость первичными доб- рокачественными и злокачественными ОГМ в разви- тых странах в настоящее время составляет 10,9–14,0 на 100 000 населения. В значительно большей степе- ни прогрессирует заболеваемость метастатическими ОГМ, показатели которых в различных странах в 2– 4 раза превышают таковые при первичных опухолях. Статистические данные о заболеваемости первичны- ми ОГМ в Украине, представленные в бюллетене на- ционального канцер-регистра Украины, включают сведения только о злокачественных новообразовани- ях. Согласно информативным материалам, опублико- ванным в бюллетене национального канцер-регистра Украины в 2005 г., заболеваемость злокачественными ОГМ составляет приблизительно 4,6 на 100 000 насе- ления. Данные о заболеваемости первичными добро- качественными опухолями и метастатическими ОГМ, которые ежегодно выявляют в Украине, в бюллетене национального канцер-регистра не регистрируются, что в значительной степени искажает истинную кар- тину распространенности нейроонкологической па- тологии. Вместе с тем для планирования перспек- тивных научных исследований фундаментального и прикладного характера по актуальным направлени- ям нейроонкологии, для определения необходимого объема финансирования научных разработок, под- готовки высококвалифицированных кадров в соот- ветствии с потребностью по специальности, обеспе- чения нейроонкологической службы оптимальным арсеналом современных диагностических и передо- вых лечебных технологий, медикаментозных средств эффективного сопровождения всех этапов лечения больных онкологического профиля следует обладать полноценной реальной статистической информаци- ей о заболеваемости ОГМ в Украине. В этой связи од- ной из первостепенных задач нейроонкологии явля- ется разработка и создание «Украинского регистра опухолей мозга», включающего, кроме общих показа- телей заболеваемости доброкачественными и злока- чественными опухолями, данные о их гистоструктуре, локализации, продолжительности жизни, смертнос- ти, распределении больных по полу, возрасту, регио- ну проживания. Регистрируемый согласно эпидемиологическим исследованиям и статистическим данным рост забо- леваемости ОГМ обусловлен рядом факторов. Среди них — ухудшение экологической обстановки на плане- те (в индустриально развитых странах злокачественные опухоли выявляют чаще, чем в странах с экологически более «чистой» природной окружающей средой); уве- личение средней продолжительности жизни, что в со- циальном аспекте следует рассматривать как положи- тельный фактор. Однако в связи с увеличением про- должительности жизни закономерно увеличивается численность населения в возрасте старше 60 лет. Уста- новлено, что частота возникновения ОГМ (главным образом злокачественных) повышается у лиц пожи- лого и старческого возраста, причем в возрасте старше 60 лет с каждыми последующими 10 годами жизни на несколько порядков повышается вероятность возник- новения опухоли, что обусловлено общебиологичес- кими принципами развития и старения человеческого организма. В высокоразвитых в социально-экономи- ческом отношении странах с большей средней продол- жительностью жизни, составляющей 75−85 лет, регис- трируют и более высокие показатели заболеваемости ОГМ. Существенный подъем статистических показате- лей заболеваемости ОГМ в определенной степени свя- зан с разработкой, внедрением в клиническую прак- тику, широким распространением и общедоступнос- тью таких современных методов ранней диагностики опухолевого процесса, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), од- нофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ). Значитель- ное увеличение количества больных с метастатически- ми ОГМ обусловлено как общим ростом заболеваемос- ти злокачественными опухолями разных органов, так и увеличением продолжительности жизни этих больных в результате применения передовых медицинских тех- нологий и более совершенных методов лечения, что в целом увеличивает период для возможного дальней- шего прогрессирования заболевания и метастазирова- ния опухолевого процесса из основного очага в другие органы, включая головной мозг. Определенное вли- яние на статистические показатели частоты выявле- ния ОГМ оказывает возросший уровень общей куль- туры и санитарного просвещения населения, степень обеспеченности прохождения профилактических ме- дицинских осмотров. Нельзя исключить и психологи- ческий фактор онконастороженности населения, ак- НЕЙРООНКОЛОГИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ Резюме. В статье представлен обобщенный анализ актуальных задач, направлений исследований, достижений и перспектив повышения эффек- тивности диагностики, лечения, адаптации и повышения качества жиз- ни больных с опухолью головного мозга. В.Д. Розуменко Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова АМН Украины, Киев, Украина Ключевые слова: опухоли мозга, эпидемиология, диагностика, лечение. ЛЕКЦИЯ 189О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6 тивизирующий обращаемость в лечебно-диагности- ческие учреждения. На современном этапе развития нейроонкологии отсутствуют регламентированные меры профилакти- ки заболеваемости первичными ОГМ, не разработаны достоверные пути предупреждения метастатического опухолевого поражения мозга. В научной медицин- ской литературе рассматриваются вопросы возмож- ного риска возникновения ОГМ во взаимосвязи с та- кими «отрицательными» факторами, как воздействие электромагнитных полей при использовании бытовых электроприборов, влияние излучения сотовых теле- фонов, рентгенизлучения (при частых рентгенологи- ческих исследованиях), табакокурение, употребление продуктов с повышенным содержанием нитратов. Од- нако эти предполагаемые «отрицательные» факторы не подтверждены с точки зрения доказательной ме- дицины. Таким образом, реальных перспектив сни- жения заболеваемости ОГМ в ближайшем будущем по всем прогнозам не предвидится. 60% первичных ОГМ являются злокачественны- ми, 40% – доброкачественными. Соотношение по- казателей заболеваемости первичными ОГМ у лиц мужского и женского пола составляет 1,1:1,0. Пер- вичные злокачественные ОГМ составляют около 1,4% всех выявляемых злокачественных опухолей различных органов и систем. Источником метаста- тических ОГМ у мужчин в 80% случаев является рак легких, толстой кишки и почек, а у женщин – рак груди, легких, толстой кишки и меланома. Современный этап развития нейроонкологии ха- рактеризуется проведением широкомасштабных фун- даментальных биомедицинских исследований. В науч- ном плане значительно расширились наши представле- ния по проблеме онкогенеза, который рассматривают с позиций молекулярной биологии, генетики, биохи- мии. Всесторонне исследуют иммунную систему орга- низма и ее роль в опухолевом росте, изучают вопросы регуляции пролиферации опухолевых клеток, ангиоге- неза, апоптоза, некрозообразования, изучают механиз- мы формирования лекарственной устойчивости опухо- лей. Научный интерес представляют результаты иссле- дований состояния перекисного окисления липидов и проантиоксидантного статуса у больных с ОГМ. Спе- циального изучения требуют исследования особеннос- тей метаболизма негемового железа при наиболее рас- пространенных, а именно глиальных ОГМ. В клинической практике эффективность лечения больных с ОГМ во многом предопределяется воз- можностями их ранней диагностики. Передовые до- стижения медицинской и вычислительной техни- ки существенно изменили потенциальные возмож- ности диагностических методологий, используемых в современной нейроонкологии. Качественно новый уровень диагностических исследований при ОГМ обеспечивается с применением КТ, МРТ, МР-ан- гиографии, МР-спектроскопии, МР-картирования, МР-термографии, позитронно-эмиссионной томо- графии (ПЭТ), ОФЭКТ. Результаты проведенных исследований позволяют с высокой степенью досто- верности установить диагноз опухолевого пораже- ния головного мозга и получить диагностическую ин- формацию, всесторонне характеризующую опухоль, а именно: данные о локализации, размерах, гистострук- туре (требуется обязательное микроскопическое под- тверждение), о характере роста, распространении, сте- пени поражения смежных мозговых структур и других анатомических образований, васкуляризации, источ- никах кровоснабжения, денситометрических характе- ристиках, характере перифокальных реакций, степе- ни смещения срединных структур и симптомах вкли- нения мозга, степени выраженности гидроцефалии, уровне окклюзии ликворных путей, наличии или от- сутствии кистозного компонента, некрозообразова- нии, признаках кровоизлияния в ткань опухоли. На основании полученных данных представля- ется возможным оптимизировать тактику лечения при ОГМ и провести адекватное хирургическое вме- шательство (как наиболее радикальный метод лече- ния, направленный на удаление опухоли и устране- ние фактора внутричерепной гипертензии), лучевую терапию (ЛТ), химиотерапию (ХТ), иммунотерапию, интенсивную или поддерживающую терапию. В современной нейрохирургии предъявляются высокие требования к проведению хирургических вмешательств при ОГМ, техническое обеспечение которых предполагает использование стереоскопи- ческих микроскопов, навигационных комплексов, систем мониторинга этапов операции в режиме ре- ального времени, интраоперационной МРТ, общедо- ступной визуализации регистрируемой информации. В настоящее время разрабатываются вопросы робо- тизации проведения основных этапов удаления ОГМ, а также создания виртуальных систем планирования хода и прогнозирования результатов операции. Стандарты проведения операций при опухолях центральной нервной системы состоят в следую- щем: обязательное интраоперационное использова- ние передовых хирургических технологий; реализа- ция принципа безопасности операции; обеспечение высокой точности инструментальных микрохирур- гических манипуляций с минимизацией хирурги- ческой травмы; максимальная анатомическая и функциональная сохранность смежных мозговых структур, артериальных сосудов и венозных кол- лекторов; предупреждение развития или усугубле- ния неврологического дефицита; улучшение качес- тва жизни оперированных больных. Мини-инвазивные операции на головном моз- ге при его опухолевом поражении проводят глав- ным образом с использованием микрохирургичес- кой, эндоскопической, ультразвуковой техники и увеличительной оптики. Принципиально новые возможности хирургичес- кого лечения ОГМ открываются с применением ла- зерных технологий. При лазерном удалении ОГМ в качестве энергоисточника «разрушающего» воздейс- твия на опухолевую ткань используют излучение не- ЛЕКЦИЯ 190 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6 одимового-АИГ лазера (λ = 1,06 мкм), углекислот- ного лазера (λ = 10,6 мкм), гольмиевого-АИГ лазера (λ = 2,1 мкм), диодного лазера (λ = 0,808–0,98 мкм). Интраоперационное применение лазерных техноло- гий основано на использовании термических эффек- тов взаимодействия высокоэнергетического лазерно- го излучения с биологическими тканями с обеспе- чением процессов лазерного рассечения, лазерной коагуляции, лазерной вапоризации и лазерной абля- ции. Преимущества метода лазерной микрохирургии ОГМ состоят в высокой степени точности манипу- ляций, строгой локальности и дозированном воздей- ствии лазерного излучения, прямой беспрепятствен- ной визуализации зоны оперативного вмешательства, исключении фактора инструментального механичес- кого контакта с биологическими тканями, отсутствии электромагнитного поля при лазерном воздействии с возможностью проведения непрерывного интраопе- рационного функционального мониторинга, обеспе- чении надежного тщательного гемостаза и бактери- цидного эффекта, что в совокупности позволяет при условиях снижения травматичности операции повы- сить степень радикальности удаления опухоли. В Институте нейрохирургии им. А.П. Ромодано- ва АМН Украины разработан и внедрен в клиничес- кую практику метод интраоперационной лазерной термодеструкции (ЛТД) ОГМ, который основан на локальном повышении температуры опухолевой тка- ни с целью ее «разрушения» без хирургической трав- матизации окружающих мозговых структур. Приме- нение метода является наиболее эффективным при глиальных опухолях глубинной локализации, а также опухолевом поражении функционально значимых и жизненно важных структур мозга. В настоящее время в клинической нейроонко- логии применяют следующие способы проведения ЛТД: интраоперационная ЛТД зон опухолевой ин- фильтрации стенок ложа удаленной опухоли; интра- операционная ЛТД участков опухолевой ткани, распространяющихся в критические зоны мозга; интраоперационная селективная ЛТД гиперваскуля- ризированных опухолей. Разрабатывается метод сте- реотаксической КТ (или МРТ), управляемой интер- стициальной ЛТД глубинно расположенных ОГМ. Альтернативу «открытым» хирургическим вме- шательствам при ОГМ составляет стереотаксичес- кая радиохирургия, которую проводят с помощью гамма-ножа, линейного акселератора или циклотро- на путем прецизионного воздействия на опухолевый очаг излучения в высокой дозе с минимальным лу- чевым «повреждением» смежных мозговых структур. Метод стереотаксической радиохирургии, применя- емый при опухолях, диаметр которых не превышает 3 см, расположенных в труднодоступных для хирур- гического удаления глубинных отделах и «критичес- ких» зонах мозга, является высокоэффективным как при доброкачественных (невринома, менингиома, пинеалома, аденома гипофиза), так и внутримозго- вых злокачественных ОГМ и метастазах рака. Ключевую роль в комплексном лечении при ОГМ, а также при неполном удалении и рецидивах доброка- чественных опухолей играет ЛТ, которая располага- ет методами гипер- и гипофракционирования, уско- ренного и динамического фракционирования. Про- странственно-временная оптимизация проведения ЛТ предусматривает высокую степень индивидуали- зации режимов фракционирования и объемов облу- чения с учетом гистологической структуры опухоли, особенностей развития и стадии опухолевого процес- са, клинических проявлений заболевания, соматичес- кого статуса и состояния больных, ответной реакции на облучение. Однако стандартно используемое в ра- диологических клиниках Украины традиционное на- ружное облучение при ОГМ вызывает ряд отрицатель- ных побочных эффектов. В современной зарубежной нейроонкологической практике в экономически раз- витых странах радиологическое лечение больных, опе- рированных по поводу злокачественных ОГМ, с высо- кой степенью эффективности проводят с использова- нием линейных ускорителей, приобретение которых для специализированных онкологических учрежде- ний Украины крайне важно предусмотреть в рамках задекларированной национальной программы «Борь- ба с онкологическими заболеваниями». К методам ЛТ ОГМ относят и брахитерапию, ко- торую осуществляют с помощью имплантируемых в опухоль радиоактивных источников (Иридий-192, Йод-125, Палладий-103). Заслуживает внимания метод фотодинамической терапии (ФДТ) злокачественных ОГМ, принцип про- тивоопухолевого эффекта которой состоит в способ- ности ряда химических агентов (фотосенсибилизато- ров) селективно накапливаться в опухолевой ткани и под воздействием низкоинтенсивного лазерного излу- чения генерировать синглетный кислород, действие ко- торого приводит к избирательному некрозу опухоли. Новые перспективы в лечении при ОГМ открыва- ет метод бор-нейтронзахватной терапии (БНЗТ). Кон- цептуально метод БНЗТ основан на целенаправленной доставке линейной энергии излучения высокой интен- сивности непосредственно к опухолевым клеткам с це- лью их разрушения. Механизм селективного энергети- ческого деструктивного воздействия на клетки опухоли обеспечивается за счет их предварительного насыще- ния изотопом бора (10 B ) с последующим нейтронным облучением опухолевой ткани. В результате реакции взаимодействия, а именно «захвата» изотопом бора нейтронов, образуется ядро 4He(α-частица) и ядро от- дачи 7Li с высокой ионизирующей способностью, ко- торые разрушают опухолевые клетки. Так как обе час- тицы имеют малый «пробег» (в сумме не превышаю- щий 14 мкм), разрушение клеток происходит только в пределах опухолевой ткани, насыщенной изотопом бора, без повреждающего воздействия на клетки окру- жающих тканей мозга. Метод БНЗТ с использованием атомных реакторов применяют в клинической практи- ке в США, Японии, Финляндии. Для проведения БНЗТ планируется использование атомных реакторов в Ита- ЛЕКЦИЯ 191О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6 лии, Чехии, Аргентине, Португалии, Бразилии. В Укра- ине исследования по разработке проблемы БНЗТ зло- качественных опухолей можно проводить на базе Ин- ститута ядерных исследований НАН Украины. К наиболее масштабным исследованиям по про- блеме онкогенеза, как это представляется на сегод- няшний день, следует отнести изучение опухоли (опу- холевого процесса) с позиций молекулярной генетики. С целью изучения механизмов инициации и прогрес- сии опухолей, причинных факторов, влияющих на процесс «озлокачествления», и для разработки новых подходов к диагностике и оптимизации методов лече- ния весьма перспективными являются исследования по идентификации и характеристике генов, индуци- рованных или репрессированных в ОГМ. С учетом большого количества и разнообразия функций генов, вовлеченных в канцерогенез, в настоящее время сфор- мировалось представление о мультигенном характере формирования опухолевого генотипа клетки. Следу- ет также отметить, что изучение молекулярных основ развития опухолей, в том числе ОГМ, требует иссле- дования не только структурных изменений экспрес- сии генов, но и проистекающих при этом регулятор- ных различий, обусловливающих развитие клеточных аномалий и опухолевого процесса. Сложным разделом нейроонкологии является ис- пользование ХТ при злокачественных ОГМ. Сущест- вующие ХТ-средства проявляют свою эффективность главным образом в комплексе с хирургическим удале- нием опухоли и ЛТ. К сожалению, при ОГМ IV степе- ни злокачественности применение антибластической ХТ не обусловливает достоверное увеличение сроков ремиссии без прогрессирования процесса. В этих слу- чаях результативность применения ХТ уступает луче- вому воздействию на опухоль. Более того, некоторые химиопрепараты могут вызвать радиорезистентность опухоли, что снижает эффективность ЛТ. Проведение антибластической ХТ всегда обусловливает побочное токсическое воздействие. Обязательным условием на- значения противоопухолевой ХТ является гистоло- гическая верификация опухоли, выявление призна- ков малигнизации, определение индивидуальной чувствительности. С целью снижения общетоксичес- кого влияния ХТ на организм больного в клиничес- кой практике используют метод локального введения противоопухолевого агента в ложе удаленной опухоли в виде полимеризированной формы пролонгирован- ного действия (например, препарат Gliadel) либо ин- фузия лекарственного препарата посредством резерву- ара Ommaya. Однако при этом следует предусмотреть риск возможного развития эффекта «незаживающей раны», т.е. процесса активизации опухолевого роста в ответ на химический раздражитель. К перспективным направлениям относятся ис- следования по изучению механизмов ангиогенеза при опухолевом процессе; разработке и клиничес- кой апробации препаратов, действие которых на- правлено на предотвращение активного новообра- зования сосудов в опухоли. Специального изучения требует проблема имму- нологии опухолевого роста и вопросы иммунотера- пии (специфической и неспецифической) при ОГМ. Следует отметить, что существовавшие ранее пред- ставления о тотальной иммунодепрессии и целесо- образности стимуляции клеток системы иммунитета при злокачественных опухолях не носят универсаль- ный характер и подлежат принципиальной коррек- ции. Необходимо учитывать, что не всегда и не на всех этапах развития опухолевого процесса иммуно- терапия может дать желанный результат (нужны чет- кие критерии ее применения), а также то обстоятельс- тво, что опухоль может дать огромные потенциальные возможности противостоять иммунотерапевтическо- му воздействию. Более того, иммунотропные вещества на определенных стадиях развития опухолевого про- цесса могут стимулировать рост опухоли. Обеспечение положительного эффекта комплек- сного лечения больных с ОГМ имеет непосредствен- ную связь с проведением реабилитационных меро- приятий, которые должны иметь индивидуальную направленность в зависимости от гистологической структуры и локализации опухоли, степени ради- кальности проведенной операции, функциональ- ных нарушений и характера их проявлений. В насто- ящее время претерпело значительные изменения от- ношение к методологии восстановительного лечения больных онкологического профиля, клинически под- тверждена необходимость и целесообразность сана- торно-курортного лечения, применения физиотера- певтических процедур и медикаментозных средств, способствующих регрессу неврологической симпто- матики и социальной адаптации больных. Степень эффективности научных разработок по проблеме нейроонкологии, результативность прак- тического использования передовых современных технологий, их клиническая значимость определя- ются возможностью обеспечения высокого качес- тва жизни больных с ОГМ, что и является главной целью исследований фундаментального и приклад- ного направления. NEUROONCOLOGY: MODERN STATE OF THE PROBLEM V.D. Rozumenko Summary. The paper summarizes the analysis of topical tasks, research areas, achievements, and outlooks for improving the efficiency, treatment quality, adaptation, and living standard of patients with brain tumors. Key Words: brain tumors, epidemiology, diagnostics, treatment. Адрес для переписки: Розуменко В.Д. 04050, Киев, ул. Мануильского, 32 Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова АМН Украины

Нейроонкология: современное состояние проблемы

Institution

Ähnliche Einträge