Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою
В статье освещены вопросы адекватной нутритивной поддержки больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Проведено анализ белковых потерь, катаболического индекса, метаболического стресса в этой категории больных. Установлена связь баланса азота с энергетическим обеспечением нутритивной поддержки....
Gespeichert in:
| Datum: | 2011 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74925 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою / О.В. Іванюшко, О.М. Рабіров // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 61-64. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-74925 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-749252015-01-25T03:01:53Z Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою Іванюшко, О.В. Рабіров, О.М. Оригинальные статьи В статье освещены вопросы адекватной нутритивной поддержки больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Проведено анализ белковых потерь, катаболического индекса, метаболического стресса в этой категории больных. Установлена связь баланса азота с энергетическим обеспечением нутритивной поддержки. The paper focuses on adequate nutritive support for patients with severe traumatic brain injury. Analysis of protein loss, catabolic index and metabolic stress in this category of patients has been performed. Relationship has been identified between nitrous balance and energy supply of nutritive support. 2011 Article Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою / О.В. Іванюшко, О.М. Рабіров // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 61-64. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74925 617.51-001.5:[613.2-032:611.33] uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Іванюшко, О.В. Рабіров, О.М. Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою Таврический медико-биологический вестник |
| description |
В статье освещены вопросы адекватной нутритивной поддержки больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Проведено анализ белковых потерь, катаболического индекса, метаболического стресса в этой категории больных. Установлена связь баланса азота с энергетическим обеспечением нутритивной поддержки. |
| format |
Article |
| author |
Іванюшко, О.В. Рабіров, О.М. |
| author_facet |
Іванюшко, О.В. Рабіров, О.М. |
| author_sort |
Іванюшко, О.В. |
| title |
Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою |
| title_short |
Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою |
| title_full |
Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою |
| title_fullStr |
Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою |
| title_full_unstemmed |
Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою |
| title_sort |
обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74925 |
| citation_txt |
Обгрунтування нутрітивної підтримки у хворих черепно-мозковою травмою / О.В. Іванюшко, О.М. Рабіров // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 61-64. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT ívanûškoov obgruntuvannânutrítivnoípídtrimkiuhvorihčerepnomozkovoûtravmoû AT rabírovom obgruntuvannânutrítivnoípídtrimkiuhvorihčerepnomozkovoûtravmoû |
| first_indexed |
2025-07-05T23:15:51Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:15:51Z |
| _version_ |
1836850717401284608 |
| fulltext |
61
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 617.51-001.5:[613.2-032:611.33]
© О.В. Іванюшко, О. М. Рабіров, 2011.
О.В. Іванюшко, О. М. Рабіров
Кафедра анестезіології та інтенсивної терапії ФПДО, Львівський національний медичний університет
ім. Данила Галицького;
ТМО Симферопольского района, АР Крим.
SUBSTANTIATION OF NUTRITIVE SUPPORT FOR PATIENTS WITH TRAUMATIC BRAIN INJURY
O. V. Ivanyushko, A. M. Rabirov
SUMMARY
The paper focuses on adequate nutritive support for patients with severe traumatic brain injury. Analysis
of protein loss, catabolic index and metabolic stress in this category of patients has been performed. Relationship
has been identified between nitrous balance and energy supply of nutritive support.
ОБОСНОВАНИЕ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Е.В. Иванюшко, А.М. Рабиров
РЕЗЮМЕ
В статье освещены вопросы адекватной нутритивной поддержки больных с тяжелой черепно-
мозговой травмой. Проведено анализ белковых потерь, катаболического индекса, метаболического
стресса в этой категории больных. Установлена связь баланса азота с энергетическим обеспечением
нутритивной поддержки.
Ключові слова: тяжка черепно-мозкова травма, метаболічний стрес, катаболічний індекс, нутритивна
підтримка.
ОБГРУНТУВАННЯ НУТРІТИВНОЇ ПІДТРИМКИ У ХВОРИХ
З ЧЕРЕПНО-МОЗКОВОЮ ТРАВМОЮ
На даний час у світі спостерігається щорічний
приріст травматизму. Серед травматичних ушкод-
жень найбільш поширеною (30-35 %) є черепно-моз-
кова травма (ЧМТ). За даними ВООЗ, щорічно у світі
ЧМТ діагностується більш ніж у 10 млн. потерпілих,
із них 250000-300000 — вмирають.
Частота ЧМТ в Україні становить в середньому
4,2 %, тобто виникала майже у 200000 потерпілих про-
тягом року [4]. За даними НДІ нейрохірургії України
24,1 % хворих з ЧМТ потребують лікування в умовах
відділення інтенсивної терапії, при цьому летальність
в залежності від тяжкості захворювання коливається
від 43,6% до 61% [5].
На жаль, в практиці анестезіолога-реаніматоло-
га, заклопотаного проблемами підтримання перфузії
й оксигенації тканин у критичного хворого, адекват-
на нутритивна підтримка доволі часто залишається
поза його увагою.
На практиці вважається, що голодування день-
другий не є суттєвою проблемою для хворого. При
цьому увага, загалом, зосереджена на підтриманні
таких життєво- важливих органів як мозок, серце, ле-
гені, нирки, печінка. Більше того, власне сам організм
функціонує майже аналогічно, і при будь-якій гострій
ситуації, яка супроводжується централізацією кро-
вообігу, в першу чергу страждає шлунково-кишко-
вий тракт, компенсаторні можливості якого не без-
межні. При вичерпанні цих ресурсів виникає букет
проблем –“стресові” виразки з кровотечами, дисбак-
теріоз, мікробна транслокація, розлади імунітету, сеп-
сис, розлади місцевого живлення і, в підсумку, пол-
іорганна неспроможність.
Ці проблеми є особливо актуальними у хворих з
тяжкою ЧМТ, оскільки ця категорія хворих характе-
ризується надзвичайно тяжким станом з розладами
свідомості, дихання, метаболізму і вимагає тривало-
го та ретельного догляду і лікування.
Дослідження останніх років демонструють, що
вищенаведені проблеми набагато легше попереди-
ти, аніж лікувати. Сьогодні є доступними як стан-
дартні, так і спеціальні збалансовані дієти для енте-
ральногозондового харчування, які дозволяють забез-
печити організм хворого всім спектром необхідних
поживних речовин. Вони вже давно стали реальною
альтернативою дорогому парентераль-ному харчу-
ванню, та в наших реаліях, все-одно, не є дешевими.
Тому на практиці часто буває, що серед усього
комплексу дороговартісних лікувальних заходів, на-
магаються зекономити хоч би на нутритивній
підтримці. Тому досі для штучного ентерального хар-
чування традиційно широко застосовуються суміші
для дитячого харчування та продукти домашнього
приготування. Таке харчування переважно є незба-
лансованим за інгредієнтами та викликає труднощі в
62
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
розрахунку необхідного калоражу та об’єму.
Виходячи з даних вище наведених досліджень ви-
никають сумніви в доцільності такої економії, оскіль-
ки вона може виливатися, в кінцевому результаті, в
боротьбу з ускладненнями, у витрати на тривале пе-
ребування хворого в стаціонарі та інше.
Для тяжкої черепно-мозкової травми (тЧМТ) ха-
рактерна прогресуюча дегенерація клітин централь-
ної нервової системи протягом тривалого посттрав-
матичного періоду внаслідок вторинних ушкоджень
головного мозку.
Важливим аспектом досягнення успішного ре-
зультату курації хворих з тЧМТ є адекватне нутритив-
не забезпечення, яке здійснюється, внаслідок того,
що хворий в коматозному стані приймати їжу «per
os» не може, перентеральним чи ентеральним шля-
хом. Відсутність повноцінної корекції пацієнта веде,
зокрема, до порушення білкового обміну (підвищен-
ня втрати азоту з сечею, м’язових білків).
Доведена необхідність повноцінного заміщення
білкових та енергетичних потреб у хворих з ЧМТ не
пізніше 12 годин з моменту виникнення патології [1].
Розвиток синдрому кишкової недостатності є однією
з головних перешкод до проведення ентерального
харчування. Синдром кишкової непрохідності (СКН)
проявляється порушенням всмоктувальної, секре-
торної, моторної, евакуаторної функції шлунково-
кишкового тракту. Хоча в літературі немає чітких
даних про частоту виникнення СКН у хворих з тЧМТ
та про стан балансу азоту в цієї категорії пацієнтів
[2].
Мета роботи: покращити результати лікування
хворих з ЧМТ, шляхом вивчення стану балансу азоту
та розвитку метаболічного стресу в даної категорії
пацієнтів.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Тяжкість ЧМТ оцінювали за основі клініко-невро-
логічного статусу, даних комп’ютерної томографії
мозку. Ступінь втрати свідомості визначали за шка-
лою ком Глазго. При госпіталізації у хворих діагнос-
товано тЧМТ, забій головного мозку тяжкого ступе-
ню. Всім потерпілим (44 чол.) проводилась базисна
інтенсивна терапія з врахуванням принципів доказо-
вої медицини, з використанням тих компонентів, які
підтвердили своє позитивне значення.
Клінічні спостереження і спеціальні біохімічні
методи обстеження проводились, починаючи з мо-
менту надходження у відділення інтенсивної терапії.
Ефективність нутритивної підтримки оцінювалось
за динамікою клініко-біохімічних результатів обсте-
ження.
Для оцінки стану білкового обміну визначали
вміст у сироватці крові загального білка методом
Кінгеля-Вейксельбауна за біуретовою реакцією, аль-
буміну, визначення добової екскреції із сечею сечо-
вини діацетилмонооксимним методом з подальшим
розрахунком вмісту азоту в сечі. Для визначення сту-
пеню метаболічного стресу використано показник
катаболічного індексу (КІ), що розраховується за
формулою: КІ=N-(ND+3), де N – добова екскреція
азоту в г, яка визначається за формулою: N=сечовина
сечі (моль/л) х добовий діурез (л)х0.035; ND – азот
дієти, що відповідає кількості спожитого білка-6.25.
При КІ >5 метаболічний стрес оцінюється як тяжкий,
до 5 – помірний, < 5 – нульовий [6, 7].
В залежності від типу нутритивної підтримки всі
хворі (44 чол.) були поділені на 2 групи: контрольна
група – 20 чол. (ентеральне харчування збалансова-
ною харчовою сумішшю Берламіну і парентеральне
розчинами амінокислотних сумішей та жирових
емульсій згідно протоколу); основна група – 24 чол-
.(змішане харчування з застосуванням Аміноплаз-
маль Е 10%, Ліпофундин 10% та суміші Берламіну
згідно протоколу) [3, 8].
Всім постраждалим при надходженні ставили
назогастральний зонд і адаптацію шлунково-кишко-
вого тракту до ентерального харчування розпочина-
ли розчином Регідрон на 1 добу в об’ємі 500 мл. В 5
осіб основної групи та в 4 чол. контрольної групи –
великий застійний вміст із збільшеним резидуальним
об’ємом, що складав більше 60% від об’єму введеної
рідини і тривав протягом 7 діб.
У цих пацієнтів діагностовано СКН 1 стадії – киш-
ковий стаз. Ентеральне харчування даним пацієнтам
в адекватному об’ємі розпочато тільки з 9 доби. Тому
при проведенні ентерального харчування розрахун-
ковий об’єм суміші досить часто є неадекватним ре-
альним потребам хворого через неповне його зас-
воєння.
Отримані дані опрацьовані за допомогою пакета
статистики Excel з визначенням середніх значень і стан-
дартних відхилень від середніх (М±m). Достовірність
відмінностей між показниками оцінювались за Т-кри-
терієм Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Білкові втрати протягом кількох діб були збільше-
ними у пацієнтів як контрольної, так і основної гру-
пи.
В подальшому на фоні лікування спостерігалось
зменшення білкових втрат у хворих, які отримували
змішане харчування в середньому на 21% (р<0,05) у
порівнянні з контрольною групою.
Від’ємний азотистий баланс утримувався протя-
гом 8-9 діб, більш виражений у пацієнтів контрольної
групи, які отримували лише ентеральне харчування.
Досягнення позитивного балансу в основній
групі спостерігалось, починаючи з 9 доби і було зу-
мовлений більшим білково-енергетичним забезпе-
ченням.
Загальний калораж отриманого харчування
пацієнтів контрольної групи є меншим, втрати азоту
– більшим, що підтверджується підвищеним катабо-
лічним індексом у порівнянні з основною групою
(табл.1, 2).
63
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Таблиця 1.
Показники втрати азоту у пацієнтів контрольної групи
Втрати азоту, г/добу(M±m)
Доба Основна група (22) Контрольна група (20)
2 18,1±1,6 18,3±1,8
4 16,5±1,5 17,5±1,4
7 15,2±1,5* 18,1±1,3*
9 17,4±1,8* 21,4±1,2*
11 17,1±2,3* 21,1±1,8*
13 16,9±1,8* 19,6±1,9*
Примітка: *- р<0,05
Таблиця 2.
Показник катаболічного індексу у пацієнтів контрольної групи
Катаболічний індекс(M±m)
Доба Основна група (22) Контрольна група (20)
2 2,9±0,8 2,96±0,96
4 2,5±0,65 2,85±0,7
7 2,7±0,54* 3,45±0,85*
9 3,5±0,45* 4,1±0,45*
11 3,1±0,67* 3,8±1,1*
13 2,9±0,9* 4,15±1,2*
Примітка: *- р<0,05
У пацієнтів, які отримували поєднане паренте-
ральне і ентеральне харчування, катаболічний індекс
на 7-9 доби зменшився, метаболічний стрес в цій групі
оцінюється як помірно-виражений.
Таким чином, існує зв’язок балансу азоту з енер-
гетичним забезпеченням нутрітивної програми. Най-
менші втрати азоту спостерігаються у пацієнтів, які
отримували неповне парентеральне живлення роз-
чинами жирових емульсій та амінокислотних сумі-
шей і ентеральне збалансованою сумішшю Берламі-
ну. Величини таких показників білкового обміну, як
вміст загального білка, сечовини, креатиніну зали-
шались протягом всього часу спостереження в ме-
жах норми.
Динаміка їх змін носила недостовірний характер
як у контрольній, так і в основній групі (р>0.05).
У жодного пацієнта основної групи не виявлено
появи ускладнень нейротрофічного характеру чи
приєднання інфекційних ускладнень, що свідчить про
хороший імунний захист. У пацієнтів основної групи
в порівнянні з контрольною швидше відзначаються
зменшення глибини розладів свідомості та
відновлення неврологічного дефіциту.
Поступове зменшення білкових втрат, збільшен-
ня надходження білка й енергії, позитивна динаміка
азотистого балансу супроводжувалась стабілізацією
загального стану хворих.
ВИСНОВКИ
1. У групи пацієнтів, що отримували лише
ентеральне харчування (збалансованою сумішшю
Берламіну) білкові втрати були більшими в порівнянні
з групою пацієнтів, що отримували змішане парен-
64
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53)
теральне-ентеральне харчування.
2. Ефективність білково-енергетичної корекції
ентеральним шляхом незначна, оскільки у 21% хворих
з тяжкою ЧМТ розвивається синдром кишкової
недостатності різної тривалості.
3. Катаболічна фаза тяжкої ЧМТ супро-
воджується підвищеними втратами азоту, найбільш
виражені протягом 4-11 доби.
ЛІТЕРАТУРА
1. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое пи-
тание в интенсивной терапии.-СПб.: СпецЛит, 2002.-
326с.
2. СафинШ.М., Рабухин П.П., Галлеев Ф.С. Фак-
торы риска развития синдрома острого поврежде-
ния верхних отделов желудочно-кишечного тракта у
больных с тяжелой ЧМТ / Тезисы докладов IV съезда
нейрохирургов России.-М., 18-22 июня 2006.-С.439.
3. Педаченко Є.Г., Шлапак І.П., Гук М.М. Череп-
но-мозкова травма: сучасні принципи невідкладної
допомоги.-Київ,2007.-312с.
4. Полищук Н Е, Рассказов С. Ю. Унификация
объема диагностики и медицинской помощи боль-
ным с черепно–мозговойтравмой // Укр. нейро-
хірург. журн. – 2000. – №1. – С. 1 – 8
5. Поліщук М.Є. Про заходи щодо попереджен-
ня смертності та інвалідності від серцево-судинних та
серцево-мозкових захворювань // Нейрон Ревю. – 2003
– № 5 (11). – С. 1–3.
6. Черний В.И., Городник Г.А., Андронова И.А.,
Торпан Е.Ю., Билошапка В.А. Обоснование необхо-
димости раннего неполного парентерального пита-
ния в остром периоде тяжелой черепно-мозговой
травмы // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія.-
2006.-№3.-С.50-58.
7. Borotta A., Pennings J. Enteral versus parenteral
nutrition after severe closed head injury // J. Trauma.-
1994.-Vol.37.-P.1254-1259.
8. Clifton G.L. The metabolic response to severe
head injury // J. Neurosurgery.-2001.-Vol.60. –P.687-695.
|