Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов

Обзор посвящен вопросам диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов.

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2011
Автор:	Маркович, А.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2011
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Обзоры
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74967
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов / А.А. Маркович // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 178-185. — Бібліогр.: 68 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-74967
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-749672015-01-26T03:02:48Z Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов Маркович, А.А. Обзоры Обзор посвящен вопросам диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов. 2011 Article Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов / А.А. Маркович // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 178-185. — Бібліогр.: 68 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74967 616-002.3 : 617.55 : 616-07 +616-08 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Обзоры Обзоры
spellingShingle	Обзоры Обзоры Маркович, А.А. Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов Таврический медико-биологический вестник
description	Обзор посвящен вопросам диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов.
format	Article
author	Маркович, А.А.
author_facet	Маркович, А.А.
author_sort	Маркович, А.А.
title	Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов
title_short	Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов
title_full	Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов
title_fullStr	Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов
title_full_unstemmed	Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов
title_sort	современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2011
topic_facet	Обзоры
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74967
citation_txt	Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов / А.А. Маркович // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 1 (53). — С. 178-185. — Бібліогр.: 68 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT markovičaa sovremennyeproblemydiagnostikiilečeniâvnutribrûšnyhabscessov
first_indexed	2025-07-05T23:17:34Z
last_indexed	2025-07-05T23:17:34Z
_version_	1836850824887664640
fulltext	178 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) УДК 616-002.3 : 617.55 : 616-07 +616-08 © А. А. Маркович, 2011. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНЫХ АБСЦЕССОВ А. А. Маркович КУ «Сакское территориальное медицинское обьединение». РЕЗЮМЕ Обзор посвящен вопросам диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов. Ключевые слова: внутрибрюшные абсцессы, диагностика, лечение Внутрибрюшные абсцессы представляют одну из наиболее актуальных, сложных и нерешенных про- блем абдоминальной хирургии. Это обусловлено частотой патологии, отмечаемой у 1-2% всех паци- ентов, оперированных на органах брюшной полос- ти, увеличивающейся до 10-30% при деструктивной патологии, ишемии кишечника, задержке диагнос- тики и лечения, повторной операции, установлении иммуносупрессии у больного [56]; не имеющей тен- денции к снижению, и сохраняющейся высокой ле- тальностью до 13-15% [34,41,44,59,68]; достигающей при тяжелых формах послеоперационного перито- нита 75-83,7% [8,12,17]. В структуре всех послеоперационных осложне- ний частота абсцессов брюшной полости колеблет- ся от 10 до 34,2%. [3,4,8 ,16,17,25, 36, 38, 43,44,51]. Пос- леоперационные абсцессы брюшной полости встре- чаются у 0,8% больных, оперированных в плановом порядке, и у 1,5% - в ургентном порядке. Частота раз- вития послеоперационного перитонита и внутриаб- доминального абсцедирования у больных с повреж- дением внутренних органов составляет от 4,4-5,1% до 8,3% [33]. В качестве основных этиологических факторов формирования гнойников брюшной полости боль- шинство авторов называют следующие: острый дес- труктивный аппендицит (0,8-2%) и холецистит(0,2- 2,5%), острая кишечная непроходимость, дивертику- лит, острый панкреатит, травмы и операции на орга- нах брюшной полости, заболевания билиарного трак- та, воспалительные заболевания кишечника. [36,56]. Главной причиной неудовлетворительных резуль- татов лечения ранних послеоперационных внутри- брюшных осложнений является несвоевременная диагностика их и промедление с выполнением по- вторного оперативного вмешательства [33,44,55]. Диагностика внутрибрюшного абсцесса в пос- леоперационном периоде может представлять боль- шую трудность вследствие как обьективных причин: применения анальгетиков для купирования болево- го синдрома, «смазывания» клинической картины массивной инфузионной и антибактериальной те- рапией (уменьшение выраженности перитонеальных симптомов, лихорадки, лейкоцитоза) [35], так и су- бьективных: наличия психологического негативизма к повторной операции у хирурга и пациента. [55]. Тяжелое состояние больного после операции расценивается чаще всего как следствие «операци- онной» травмы. На фоне интенсивной терапии оцен- ка состояния больного, основанная исключительно на интерпретации клинико-лабораторных данных, неоднозначна, что может привести к необоснован- ной релапаротомии. [44].Вследствие этого выполнен- ное оперативное вмешательство еще больше усугуб- ляет тяжелое состояние больного. В то же время поздняя диагностика значительно увеличивает риск неблагоприятного исхода повтор- ного вмешательства, направленного на его устране- ние [3]. Некоторые авторы в клинической картине пос- леоперационных абсцессов выделяют «синдром не- адекватного» послеоперационного периода ведущим проявлением которого является волнообразность течения, когда после кажущейся ремиссии вновь на- ступает фаза обострения. Она может проявляться от нескольких дней до 2- 3 недель: остается умеренный субфебрилитет, нейт- рофильный сдвиг на фоне невысокого лейкоцитоза, анорексия, тенденция к тахикардии, на этом фоне преобладает картина длительного рецидивирующе- го пареза кишечника, как самый ранний и довольно постоянный тревожный симптом 68-80% больных [55]. Клиническая симптоматика заболевания нечет- кая: обычно повышение температуры интермитти- рующего или гектического характера, озноб, тахикар- дия, боль в животе – соответственно локализации, иногда желтушность кожных покровов. Обычными симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц пере- дней брюшной стенки, отсутствие аппетита, слабость, тошнота [35]. Как правило интенсивность симпто- 179 О Б З О Р Ы мов связана с размерами абсцесса, его локализаци- ей, а так же естественно с интенсивностью антибак- териальной терапии. Напряжение мышц и боль обыч- но более выражены при абсцессах, расположенных в мезогастрии (близко к передней брюшной стенке); поддиафрагмальные гнойники практически всегда сопровождаются менее выраженной местной симп- томатикой. В крови может выявляться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта как правило должно выявить оттеснение кишечника или желудка воспа- лительным инфильтратом. Если абсцесс обуслов- лен несостоятельностью швов соус-тип, то в этом слу- чае следует ожидать поступление контрастного ве- щества из просвета кишечника в полость гнойника. [33,34,36]. В диагноcтике внутрибрюшных абсцессов применяется обзорная рентгенография брюшной полости – выявляется частичная кишеч- ная непроходимость; наличие газа, уровней жидко- сти, смещение внутренних органов.При поддиафраг- мальных и подпеченочных абсцессах ренгенография грудной клетки может выявить плевральный выпот, высокое стояние купола диафрагмы, базилярные инфильтраты или ателектаз. Однако нужно помнить, что далеко не всегда гнойники содержат газ; кроме того, наличие газа под диафрагмой после лапарото- мии может быть источником диагностической ошиб- ки. При наличии свища с гнойным отделяемым в дополнение к рентгенологическому исследованию проводят фистулографию. Фистулографию выполня- ют после максимально полного удаления некроти- ческих масс из полости гнойника, введения в свище- вой ход резиновой трубки или катетера, диаметр ко- торого соответствует диаметру свища. По ее резуль- татам судят о размере и расположении гнойной по- лости, направлении свищевого хода. Фистулография позволяет обнаружить сообщение полости гнойни- ка с плевральной полостью, бронхиальным деревом или органами брюшной полости. [33]. Точность УЗИ в диагностике интраабдоминаль- ных абсцессов составляет до 90-95%, абсцессов пе- чени 80-95% [11,22]. Преимуществом ультразвуково- го метода является быстрое получение диагности- ческой информации, возможность проведения ис- следования непосредственно у постели больного, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, выпол- нение многократных исследований в динамике и про- ведение инвазивной диагностики под УЗ-контролем. Недостатком является существенное снижение дос- товерности при ожирении, «загазованности» кишеч- ника, наличии открытых ран (повязок, тампонов, дре- нажей), колостом, кроме того качество исследова- ния является оператор-зависимым. Эти недостатки могут ограничивать эффективность у оперирован- ных пациентов [3,21,37] Компьютерная томография обладает большей до 95% точностью диагностики и является лучшим диагностическим методом визуализации внутри- брюшных гнойников, однако использование перо- ральных и внутривенных контрастов может быть ог- раничено непроходимостью кишечника, аллергией на контрастное вещество, почечной недостаточнос- тью [62]. Последствия итраабдоминальной операции так- же могут создавать проблемы в диагностике внутри- брюшных абсцессов. Компьютерная томография не рекомендуется для использования в диагностике та- ких абсцессов примерно до 8-го дня послеопераци- онного периода. К тому времени проходит после- операционный отек тканей и рассасываются негной- ные жидкости (гематомы, серомы, жидкости для ин- траоперационного орошения). У большинства пос- леоперационных больных признаки внутрибрюшно- го абсцесса не развиваются в течение первых 4-5 дней . [1,62]. К сожалению, следует помнить, что даже такой высокоточный метод, как КТ, не обеспечивает диф- ференциальной диагностики инфицированных и неинфицированных скоплений жидкости, а в 30-40% случаев при инфицированных неосумкованных оча- гах возможен ложноотрицательный результат иссле- дования [34]. Магнитно-резонансная томография является новой формой визуализации для диагностики интра- абдоминальных абсцессов, однако ввиду ограничен- ной доступности и высокой стоимости широко не используется [68]. Некоторые авторы отмечают эф- фективность жидкокристаллической термографии , но число наблюдений здесь невелико. [49]. Радиоактивными веществами, такими, как лей- коциты маркированные галлием-67 или индия-111, технеций-99 можно локализовать область воспаления. Такое сканирование отнимает много времени, и оно имеет много ложно-положительных ошибок, в ре- зультате негнойных воспалительных процессов в области разрезов, хирургических дренажей, воспа- ленного кишечника. Недостатки ограничивают такие методы для использования в тех случаях когда имеет- ся большая вероятность наличия внутрибрюшного абсцесса, а УЗИ и КТ не смогло обеспечить адекват- ную диагностическую информацию. [62]. Лапароскопия и видеолапароскопия при абсцес- сах брюшной полости является достаточно инфор- мативным методом [14,39,53]. Преимущество видео- лапароскопии перед другими методами заключает- ся в возможности визуальной оценки всех отделов брюшной полости, выведение изображения на эк- ран монитора дает возможность одновременной кол- легиальной оценки специалистами имеющейся кар- тины заболевания, оценка изображения пораженной области как минимум в 3-х кратном увеличении ( что позволяет заметить минимальные отклонения от нормы). Данный способ диагностики наиболее эффекти- 180 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) вен при внеорганном расположении абсцесса. Эф- фективность диагностики абсцессов брюшной по- лости увеличивается за счет одновременного исполь- зования лапароскопии и ультрасонографии, что способствуeт более точному определению локали- зации гнойника в брюшной полости, выбору наибо- лее безопасного варианта дренирования и умень- шает риск повреждения полых органов при выпол- нении дренирования абсцесса. [13,25,50]. В большинстве случаев развитию внутрибрюш- ного абсцесса предшествует возникновение внут- рибрюшного воспалительного инфильтрата. Боль- шинство внутрибрюшных инфильтратов формиру- ется на 2-6 сутки, а внутрибрюшных абсцессов на 5- 14 сутки послеоперационного периода. Чаще всего они возникают вблизи очага инфекции или непос- редственно в органе, на котором была произведена операция [1,7,15,43]. В зависимости от вызвавшей его причины, им- мунореактивности организма, адекватности прово- димой консервативной терапии инфильтрата может произойти его рассасывание или абсцедирование. Своевременное выявление абсцедирования инфиль- трата является сложной и тактически важной зада- чей, влияющей на течение и исход заболевания. За- подозрить абсцедирование можно на основании сле- дующих симптомов: возобновление или усиление болей в области инфильтрата, повышение темпера- туры тела, появление или нарастание интоксикации, нарастание лейкоцитоза и сдвига формулы влево, обнаружение пузырьков воздуха в области инфильт- рата на рентгенограмме, данных УЗИ, КТ, местно - усиление и увеличение зоны болезненности с появ- лением или нарастанием перитонеальных симпто- мов. [33,35,36]. Если инфильтрат предлежит к брюш- ной стенке, то иногда удается выявить его размягче- ние и флюктуацию. При выявлении абсцедирования инфильтрата к комплексу проводимого консервативного лечения добавляется оперативное. Основным методом лечения абсцессов брюш- ной полости является хирургический, но учитывая возможности современной хирургической техноло- гии тактика оперативного лечения неоднозначна. Используются следующие варианты оперативного лечения – малоинвазивные пункционные техноло- гии (при адекватной визуализации гнойника, нали- чии «акустического окна», преобладании жидко- стного компонента, отсутствии нарушения сверты- вания крови); вскрытие проекционным местным разрезом (при большом обьеме гнойника, отсутствии «акустического окна», наличии инфицированной свернувшейся гематомы, крупных секвестров или инородных материалов, прилежании гнойника к ране,), лапаротомия (при трудностях топической ди- агностики, множественный характер гнойников, со- четание абсцессов с другими осложнениями). [32,34,35,54,62,64,66] Операция вскрытия внутрибрюшного абсцесса — далеко не безопасное вмешательство, связанное с анатомическими особенностями расположения гнойников и дававшее долгое время большую смер- тность. Вопрос о наилучшей операции при внутри- брюшном абсцессе сводится фактически к вопросу о безопасном доступе к нему. Если абсцесс пред- ставляет собой, хорошо отграниченную замкнутую полость, он может быть достаточно быстро ликвиди- рован путем чрезкожного дренирования. В том случае, если одна из стенок абсцесса тесно прилежит к стенке полого органа (кишки) или нахо- диться с ней в едином инфильтрате, может насту- пить естественная самоликвидация абсцесса путем внутреннего дренирования в полый орган, с возмож- ным полным выздоровлением. Однако если в ана- логичной ситуации осуществить чрезкожное дрени- рование глубокого абсцесса, содержимое абсцесса устремиться по пути наименьшего сопротивления, то есть через кожную рану, увлекая за собой содер- жимое кишки. В результате образуется глубокий ки- шечный свищ при котором проводят дренирование свищевого канала, а закрытие последнего представ- ляет собой самостоятельную проблему. Указанные обстоятельства определяют необхо- димость более полноценной дооперационной диаг- ностики расположения межпетельного абсцесса в целях выбора адекватной хирургической тактики. По той же причине представляет опасность чрезкожное вскрытие перифокальных абсцессов при дивертику- лах сигмовидной или реже других отделов ободоч- ной кишки. В таком случае вследствие перфорации тонкостенного дивертикула перифокальный абсцесс имеет изначальное сообщение с полостью толстой кишки и поэтому чрезкожное его дренирование не- рационально. Операция должна быть спланирована таким образом, чтобы риск контаминации окружа- ющих тканей был минимальным [20,47]. Наиболее простыми, короткими и безопасными доступами к поддиафрагмальному абсцессу являют- ся – доступ Мельникова, Клермона; к тазовому абс- цеесу – доступ через переднюю стенку прямой киш- ки или задний свод влагалища, к периаппендикуляр- ному абсцессу – внебрюшинный доступ по Пирого- ву, к межкишечному абсцессу в проекции наиболь- шего выбухания пальпируемого внутрибрюшного инфильтрата или локализации гнойной полости по результатам УЗИ и КТ. В каждом отдельном случае подход к абсцессу брюшной полости определяется с учетом: его локализации и топографо-анатомичес- ких особенностей в зоне абсцесса, особенно после предшествующего оперативного лечения; этиоло- гии абсцесса; обьема планируемого оперативного вмешательства. [20,21]. Перспективы хирургического лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений 181 О Б З О Р Ы связаны с применением миниинвазивных методов. Миниинвазивные методы подразделяются на пунк- ционные (чрезкожная пункция) и дренирующие (с установкой дренажной трубки). [32,54,63,65]. По мнению некоторых авторов чрезкожной пун- кции недостаточно и необходимо дренировать оча- ги любых размеров при обнаружении в них инфек- ции [62,64]. На выбор характера чрезкожного вмешательства, влияет расстояние до патологического очага, слож- ность траектории проведения инструмента, предпо- лагаемый характер содержимого. Чем сложнее тра- ектория, тем большее предпочтение отдается пунк- ции. Однако одним из определяющих критериев вы- бора является размер очага (максимальный размер и интегральный показатель — объем). Все жидко- стные образования разделяют на: малые (до 2 см, объем до 10 мл), средние (2-4 см, объем 11-80 мл),большие (4-8 см, объем 81-600 мл) и гигантские (свыше 8 см, объем более 600 мл) [45,51]. При малых и средних размерах жидкостных скоп- лений целесообразнее проводить пункцию, при боль- ших и гигантских одномоментное дренирование с установлением ирригационно-аспирационной сите- мы [57] . Иногда пункция очага проводится с диагности- ческой целью, чтобы определить характер содержи- мого и степень его инфицированности . Существен- ное значение оказывает наличие различных полых органов по ходу траектории инструмента. Если транс- гастральное дренирование парапанкреальных жид- костных скоплений в настоящее время достаточно широко вошло в миниинвазивную хирургическую практику, то наличие тонкой и, тем более, толстой кишки перед патологически очагом, как правило, исключает возможность проведения чрезкожного дренирования и при необходимости, выполняется его пункция [27,51]. Малоинвазивный метод чрезкожного дрениро- вания под контролем УЗИ и КТ становится стандар- том лечения большинства внутрибрюшных абсцес- сов [12,32,54,64]. Результаты чрезкожного дрениро- вания во многом зависят от этиологии абсцесса, од- нако попытка дренирования показана при любом гнойнике, к которому имеется безопасная пункци- онная траектория. Успешным лечение считается в том случае, если после дренирования не понадобилась открытая опе- рация. У части больных с абсцессами в брюшной полости, находящихся в критическом состоянии, чрез- кожное дренирование может быть выполнено, как первый этап лечения при подготовке к операции; в качестве паллиативной меры, направленной на ста- билизацию состояния больного во время предопе- рационной подготовки. Противопоказанием к чрезкожному дрениро- ванию является отсутствие акустического окна, то есть, когда траектория предполагаемой пункции или дренирования проходит через внутренние органы, повреждение которых приведет к необходимости выполнения открытой операции, некорригируемая коагулопатия. К относительным противопоказаниям некоторые авторы относят неадекватное поведение пациента [27]. Возможные причины неэффективности чрез- кожного дренирования: инфицированная свернув- шаяся гематома, флегмона окружающих тканей (пе- рипанкреатит), сложные по конфигурации многока- мерные гнойники с густым гноем, инородное тело в полости абсцесса, нагноение злокачественной опу- холи или метастазов. Пункция и чреpкожное дрени- рование абсцессов сопровождаются более низкими летальностью и частотой осложнений, при проведе- нии этих манипуляций отсутствует необходимость в наркозе, который у больных с сепсисом может усу- губить уже имеющую полиорганную недостаточ- ность. При послеоперационных абсцессах пункция и дренирование под контролем УЗИ зачастую слу- жат альтернативой релапаротомии. [31] Применение современных пункционных и пун- кционно-дренажных технологий [51] позволяет вслед за эвакуацией гнойного содержимого из полости абсцесса воздействовать на остающийся субстрат (организовавшиеся гематомы, девитализированные ткани) путем введения иммобилизированных проте- иназ (препараты профезим, имозимаза), которые лизируют денатурированные белки являющиеся пи- тательной средой для микроорганизмов, при уста- новлении в полость гнойника дренажей значительно уменьшают их обтурацию фибрином [18]. В связи с трудностями проведения качественной санации больших и гигантских абсцессов использу- ют методику эндоскопического контроля – абсцес- соскопию, целью которой является адекватная сана- ция полости гнойника, профилактика рецидивиро- вания абсцесса, коррекция положения дренажей [59]. Эффективность миниинвазивного метода дрени- рования составляет до 90% у пациентов с одиночны- ми однокамерными абсцессами. Тем не менее со- вершенство малоинвазивных технологий еще не та- ково чтобы решить проблему в целом. Поэтому при- мерно в половине случаев вскрытие абсцессов брюшной полости все еще осуществляется откры- тым хирургическим путем [5,9,33]. Лапаротомия остается операцией выбора для тех ситуаций, когда скопления жидкости, и (или) не- кротические ткани не могут быть эффективно удале- ны путем чрезкожного дренирования - многокамер- ные или множественные абсцессы, наличие внут- ренних свищей,сочетание абсцессов с другими внут- рибрюшными осложнениями. Лапаротомия также показана при необходимости устранения продолжа- ющегося поступления в свободную брюшную по- лость инфекта из какого-либо источника за предела- 182 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) ми сформировавшегося абсцесса [6]. Дренирование абсцесса может быть закрытым (герметичным) или открытым (допускающим по- ступление воздуха в дренажную систему), аспира- ционным или ирригационно-аспирационным, посту- ральным (зависимым от положения тела пациента), сифонным (обеспечивающим попеременное запол- нение и опорожнение полости), проточным (осуще- ствляемым с помощью перфорированной трубки, проходящей через полость и орошающей ее током жидкости). Следует иметь ввиду, что современные марлевые салфетки, приготовленные из синтетичес- ких и полусинтетических материалов полностью ут- ратили капилляроскопичность и не могут использо- ваться в целях дренирования. Хирургические методы не исчерпывают всех методов лечения и реабилитации больных с внутри- брюшными абсцессами. Обычно они дополняются консервативной терапией. К комплексу консервативных лечебных мероп- риятий относят – дезинтоксикационную терапию, коррекцию основных нарушений гомеостаза, анти- биотикотерапию, гормонотерапию, применение не- стероидных противовоспалительных средств, имму- нокоррекцию. К вспомогательным методам относят гиперба- рическую оксигенацию, различные физиотерапев- тические методы воздействия (магнитно-лазерную терапию, КВЧ-терапию, СВЧ – облучение, электро- форез с антибиотиками, противовоспалительными и рассасывающими препаратами), методики само- стоятельного и комбинированного воздействия уль- тразвуковой кавитации и озонотерпии. [2,7, 19,23,24,26,28, 29,30,40,42,46, 52,60,61] Основными направлениями поиска путей улуч- шения результатов лечение внутрибрюшных абс- цессов должны быть совершенствование диагности- ческих приемов с применением современных техно- логий, а также в плане хирургического лечения – стремление выполнять малоинвазивные вмешатель- ства, которые дают возможность снизить количество осложнений; улучшение качества опреаций на орга- нах брюшной полости; улучшение их асептичности и профилактики гнойных осложнений любым из ме- тодов. Одним из наиболее перспективных направле- ний , по мнению многих авторов, может быть реше- ние вопроса иммунологической поддержки на раз- личных этапах лечения [10,41,58]. ЛИТЕРАТУРА 1.Абдоминальная хирургическая инфекция: кли- ника, диагностика, антимикробная терапия: Практи- ческое руководство / Под. ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гель- фанда.-М.:Литтерра,2006.-168с. 2. Алиев И. М. Применение низкоинтенсивного ИК-лазерного излучения в комплексном лечении больных с гнойной инфекцией брюшной полости: дисс... док. мед. наук:14.00.27 / Алиев Исмаил Мамел Оглы. -М.,1996. -326 с. 3.Андреев А.В.Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений пос- ле оперативных вмешательств на органах брюшной полости: автореф. дис…д-ра мед.наук:спец.14.00.19- лучевая диагностика,лучевая терапия,14.00.27 – хи- рургия / А.В.Андреев.-Кубанский государственный медицинский университет.,Обнинск.,2009.-36 с. 4.Белов С.Г. Профилактика и лечение абсцесса брюшной полости в неотложной хирургии / С.Г.Бе- лов,Т.И.Тамм,А.Я.Бардюк//Клин.хирургия.-2003.-№4- 5.-С.5-6. 5.Бойко В.В. Хирургический подход к лечению внутрибрюшных послеоперационных гнойных ос- ложнений / В.В.Бойко,И.А.Криворучко, Н.К.Голобо- родько // Клінічна хірургія. 2003. №4-5, с-10-11. 6.Брискин Б.С.Абдоминальный сепсис как про- блема адаптации/Б.С Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко // IV Всероссийская науч.-практ. конф. РАС- ХИ.Абдоминальная хирургическая инфекция:сб.на- уч.тр.-М..-2005.-С. 21. 7. Гончарова Л. Г. Лечение и профилактика вос- палительных заболеваний низкоинтенсивным лазер- ным излучением/Л.Г. Гончарова , Г.А.Плотникова// Науч.-практич. конференция «Актуальные вопросы неотложной медицины»: Тез. докл. -Липецк, 1999.- Ч.2.-С. 115-116. 8. Григорьев Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных про- цессов / Е.Г. Григорьев, А. С. Коган// – Новосибирск: Наука, 2000. –314 с. 9. Григорьев С.Г. Релапаротомия. Вопросы тер- минологии / С.Г.Григорьев, В.А.Петров, Т.С.Григо- рьева // Хирургия 2003; 6: 60-63. 10. Гришина Т.И. Клиническое значение наруше- ния иммунитета при хирургических вмешательствах. (Обзор литературы) / Т.И.Гришина // Андрология и генитальная хирургия. 2000, №2, с. 35-38. 11.Денищук П.А.Ультразвук в хирургии./ П.А.- Денищук // Хирургия. – 2001.- №5. – С.42-43. 12. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / А.Г.Кригер, Б.К.Шур- калин, П.С.Глушков, И.Л.Андрейцев // Хирургия 2003;№8.с.-19-23. 13.Дуданов И.П. Лапароскопическая диагности- ка и лечение ранних послеоперационных внутри- брюшных осложнений / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев // Мед. академ. Журнал.- 2005.- № 2. С. 225-228. 14.Дуданов И.П. Лапароскопия в раннем после- операционном периоде / И.П.Дуданов, В.Е. Соболев, Ю.В. Андреев // Учебное пособие.- Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2006.- 108с. 15.Ерюхин И.А.Хирургические инфекции / И.А.Ерюхин, Б.Р.Гельфанд, С.А.Шляпникова // Руко- водство.-СПб.-Питер.-2003.-864с. 183 О Б З О Р Ы 16.Иванова Ю.В.Оптимизация результатов хирур- гического лечения отграниченных форм послеопе- рационного перитонита / Ю.В.Иванова //Архив клин. и экспер.мед.-2007.-Т.16,№1.-С.13- 17.Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита / Г.Б.Исаев // Хирургия 2002.№ 6. с.-27- 29. 18.Коган А.С. 30 летний опыт использования им- мобилизованных протеиназ в лечении гнойно-оча- говых процессов / А.С.Коган,В.А. Шантуров,Р.Р. Гу- меров// Second International Scientific Teleconference “New Technology in Medicine” Saint-Petersburg, Russia, March 2005,с-43-45 19. Козин Ю.И. Лечение хирургического и уро- логического сепсиса методами озонотерапии / Ю.И.Козин, В.В.Бойко // IV Украинско-Русская, на- учно-практическая конференция с международным участием «Озон в биологии и медицине» г.Севасто- поль, 2009. с-169-170 20.Кондратенко П.Г. Хирургическая инфекция: Практическое руководство/ П.Г.Кондратенко, В.В.Со- болев// Донецк, 2007.- 512с. 21.Курзанцева О.М. Лечение под контролем уль- тразвукового исследования внеорганных абсцессов верхнего этажа брюшной полости / О.М. Курзанцева // Сб. науч. тр.: «Актуальные вопросы современной хирургии», Москва, 2000.с - 190. 22.Лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем сонографии у больных с абсцессами брюшной полости / А.В.Андреев, И.И.Щербина, О.В- .Астафьева и [ др ] // Тезисы докладов 1-ого съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного феде- рального округа, Ростов-на-Дону, 2003. Эхография 2003.- Т. 4, № 2.- С. 179. 23.Логинов В.И. Электромагнитное излучение низкой интенсивности в лечении послеоперацион- ных ран / В.И.Логинов, В.А.Балчугов // Актуальные вопросы клинической медицины и сохранения здо- ровья пограничников // Сборник научно-практичес- ких работ. – Чита: Поиск. 2002. С. 281-283. 24. Любенко Д.Л. Применение ультразвука в ме- дицине / Д.Л.Любенко / / Лечебное дело. – 2004. - №3-4. – С.25-27. 25. Малоинвазивные технологии в коррекции интраабдоминальных послеопереационных ослож- нений / А.Г.Бебуришвили, И.В.Михин, А.Н.Акинчиц, Е.Е.Елистратова//. Материалы Всеросийского науч- ного форума «Хирургия 2005» , Москва, с 21-23. 26. Матросов Н. И. Влияние миллиметровых волн на иммунологическую реактивность организма и заживление гнойных ран / Н.И.Матросов// Сб. докла- дов 12-го Российского симпозиума с международ- ным участием «Миллиметровые волны в медицине и биологии». М.: ИРЭ РАН. 2000.С.9-12. 27.Методические аспекты выполнения мини- мально инвазивных хирургических вмешательств под контролем ультрасонографии / Е.Э.Тюрюмина, В.А.- Шантуров, Е.А.Чижова и [ др. ] // Сибирский меди- цинский журнал. – 2009. – №6. – С. 28–31. 28.Метод ультразвуковой кавитации в комплекс- ном хирургическом лечении гранулирующих ран / В.В.Арефьев, Л.Г.Анищенко, Р.А.Агеев, В.В.Олейник //. Клінічна хірургія.2009. №11-12,с-4. 29.Методы местного лечения детей с аппенди- кулярным перитонитом / А.К.Коновалов, В.И.Петлах, А.Я.Виноградов и др.// Материалы Всеросийского научного форума «Хирургия 2005» , Москва,с-67- 68. 30.Назаров Е.А.Комбинированное воздействие лазерного излучения и озона на заживление гной- ной раны в эксперименте и клинике / Е.А.Назаров, В.Г.Попков, И.А.Фокин //Вест, травмах, и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2000.-№2. -С.55-58. 31. Озонотерапия перитонита – эффективность, безопасность и механизмы детоксицирующего дей- ствия / А.Ю.Яковлев, Р.М.Зайцев, В.Е.Кучеренко, Л.М.Котенко // . IV Украинско-Русская, научно-прак- тическая конференция с международным участием «Озон в биологии и медицине» г.Севастополь, 2009. .с-168-169 32.Опыт применения «управляемого» чрескож- ного дренирования больших абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового сканирова- ния / А.А. Рогачев, И.В. Стройкин, И.В.Эрдели, С А. Старожилов// Визуализация в медицине. 2001. -№1. - СП. 33.Осложнения в хирургии живота: руководство для врачей / В.В.Жебровский, А.Д. Тимошин, С.В. Готье и [др.] – М.:ООО «Мед. информ.агенство», 2006. –448 с.:ил. 34. Перитонит: Практическое руководство /под ред., В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимоно- ва. – М.: Литтерра, 2006. –208с. – (Серия «Практичес- кие руководства»). 35.Послеоперационные интраабдоминальные осложнения перитонита и состояния,требующие повторного оперативного лечения/В.С.Савельев, Н. А. Ефименко, М.И.Филимонов и [др.] // Инфекции в хирургии №4, 2007, с-5-10. 36. Післяопераційний абсцес черевної порожни- ни / С. М. Боровий, Ю.С.Семенюк, В.Ф.Денищук,С- .В.Вовк//Клін.хірургія.- 2003.- № 4-5.-С.11. 37. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В Митькова// – М., 2003. –720 с. 38.Применение миниинвазивных технологий в лечении абсцессов брюшной полости и забрюшин- ного пространства / С.О.Косульников, С.И.Карпенко, К.В.Кравченко, С.А.Тарнопольский // Клінічна хірур- гія.2009 №11-12,с-47-48. 39.Применение низкочастотного ультразвука с целевыми газообразными агентами при остром рас- пространенном перитоните / С.И.Филлипов, К.К.Коз- лов, А.В.Кононов и [др.] // Хирургия. – 2001. - №3. – 184 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, № 1 (53) С.13-14. 40.Применение СВЧ - облучения брюшной по- лости при гнойном перитоните: экспериментальное исследование/ Ю.В.Иванова, А.О.Силин, А.М.Стад- ник, А.С.Васильев // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника:научно - прикладной журнал.- 2005.-№11-12.-с.76-80 41.Пузич Я.І. Системна профілактика післяопе- раційних гнійних ускладнень у невідкладній хірургії / Я.I.Пузич // Клінічна хірургія.2009 №11-12,с-72-73. 42. Пункционно-дренирующая санация гнойни- ков брюшной полости: исчерпывающий ли метод лечения? / В. А. Шантуров, А. С. Коган, Т. Н. Бойко, Р. Р. Гумеров // Хирургия . — 2000.— № 12.— С. 12–16. 43.Распространенный гнойный перитонит / В.В.Бойко, И.А.Криворучко, С.Н.Тесленко, А.В.Сиво- железов // - Х.:Прапор, 2008. – 280 с. 44.Релапароскопия в лечении послеоперацион- ных осложнений / Федоров А.В., Чадаев А.П., Сажин А.В. и [др.] // Хирургия.-2005.- № 8. С. 80-85 45.Ройт А. Иммунология /А.Ройт, Дж.Бростоф- ф,Д.Мейл.//-М.:Мир,2000.-592с. 46.Сахаров А.В. Опыт применения озонотера- пии в комплексном лечении гнойной инфекции в условиях гарнизонного госпиталя / А.В.Сахаров, В.Н.Князев //V Всероссийская научно-практическая конференция РАСХИ «Актуальные проблемы хирур- гических инфекций» Москва, 2006, с-20-21 47.Сепсис в начале XXI в.: Классификация, кли- нико-диагностическая концепция и лечение: методи- ческие рекомендации. –М.,2004. – 124с. 48. Сепсис: определение, диагностическая кон- цепция, патогенез и интенсивная терапия / Б.Р.Гель- фанд, В.А.Руднов, Д.Н.Проценко и [др.] // Инфекции в хирургии.- 2004.-Т.2,с-2-17 49.Смирнов В.Е. Диагностика задненижнего поддиафрагмального абсцесса с использованием жидкокристаллической термографии / В.Е.Смирнов, И.Е.Вартаев , П.М.Лавренин // Клиническая хирур- гия - 1990 г. - № 1 с.72 50.Соболев В.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюш- ных осложнений: автореф. дис.д-ра мед. наук: спец.14.00.27-хирургия / В.Е.Соболев.- ГУ «Инсти- тут хирургии им. А.В. Вишневского РАМН», Санкт- Петербург.-35с. 51. Современная миниинвазивная хирургическая тактика в лечении абсцессов брюшной полости / В.А.- Шантуров, Е.А.Чижова, Е.Ю.Седова и [др.] //. V Все- российская научно-практическая конференция РАС- ХИ «Актуальные проблемы хирургических инфек- ций» Москва,2006,с-29-30 52.Способы повышения эффективности методов озонотерапии в клинике хирургических болезней / Г.В.Родоман, Л.А.Лаберко, В.Н.Оболенский и [др.]// В кн.:Сб.научн.трудов“Современные проблемы прак- тической хирургии”. - М. - 2000. - С. 32 - 38. 53.Струсов В.В.Релапароскопия:концепция и ал- горитм лечения послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии / В.В. Струсов- ,В.Н.Гайдуков,М.Г.Магомедов//Эндоскоп.Хир.-2002.- №5.-с.34-36. 54.Тимошин А.Д.Малоинвазивные вмешатель- ства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин. А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов // -М.: Триада-Х, 2003.-216 с. 55.Томнюк Н.Д. Структура послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии и ранние повторные операции / Н.Д.Томнюк, И.А.Рябков, Е.Н- .Давыдова // «Успехи современного естествозна- ния». – 2008. - №2. – С.32-35. 56.Фаллер А.П.Послеоперационные внутри- брюшные осложнения в неотложной хирургии: ди- агностика, лечение, возможности профилактики: ав- тореф. дис…д-ра мед.наук:спец.14.00.27/ А.П.Фал- лер.- Российский государственный медицинский уни- верситет, Москва.,2008.-36 с. 57.Федоров А.В.Технические аспекты лапарос- копических операций при послеоперационных абс- цессах брюшной полости / А.В.Федоров, А.В.Сажин, К.В.Стегний // Эндоскопическая хирургия, приложе- ние,2003г, с.- 172-173. 58. Хаитов P.M.Изменение иммунитета при хи- рургических вмешательствах / Р.М.Хаитов , Б.В.Пи- негин //Анналы хирургической гепатологии .1998., Т.З, С.- 100-110. 59.Эктов В. Н. Малоинвазивные хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем при абсцессах брюшной полости / В. Н. Эктов, В. В. Но- вомлинский, А. Н. Соколов // Хирургия.— 2001.— № 8.— С. 17–20., 60. Электромагнитное излучение КВЧ диапазона с шумовым спектром в хирургии / В.И.Логинов, И.Н- .Хайтаров, А.В.Корнаухов, С.И.Анисимов// Обозре- ние Медтехника, 2003, №11, с. 12. 61.Alan A Saber. Abdominal Abscess /Alan A Saber.,Raymond D LaRaja., 2009. Режим доступа http:/ / emedicine. medscape. сom /article/189468-overview 62. Benoist S. Can failure of percutaneous drainage of postoperative abdominal abscesses be predicted? / S. Benoist, Y. Panis, V. Pannegeon // American Journal of Surgery. - 2002. — Vol. 184, N 2.- P. 34-39. 63.Brolin R.E. Limitations of percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses / R.E. Brolin // Surg Gynecol Obstet., 2001. - T. 173, № 3. - P. 203-210. 64.Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess / Perez J., Gonzalez J., Baldonedo R., et al. // American Journal of Surgery. ? 2001. — Vol. 181, N 2. ? P. 379-390 65. Goletti O. Percutaneous Ultrasound-guided drainage of intra-abdominal abscesses / O. Goletti // Br. J. Surg. - 2000. - 80(3): 336-9. 66.Intra-abdominal abscess after laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis / S.L. Krisher, A. Browne, A. Dibbins, N. Tkacz et al. //Arch. Surg.. 185 О Б З О Р Ы 2001. - Apr; 136(4). - p. 438-441. 67.Ruben Peralta. Peritonitis and Abdominal Sepsis. /Ruben Peralta, Thomas Genuit // 2006. Режим доступа http: //emedicine. medscape. com/ article/ 192329 - overview 68.Hasper D. Management of severe abdominal infections / D. Hasper, J.C. Schefold, D.C.Baumgart // Recent Pat Antiinfect Drug Discov. – 2009. – Vol.4, №1. –Р.57-65.

Современные проблемы диагностики и лечения внутрибрюшных абсцессов

Репозитарії

Схожі ресурси