Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень
В статье освещены современные принципы диагностики и лечения ХВН. Часть работы посвящена консервативному лечению ХВН, на основе использования современных средств медикаментозного лечения. Акцентируется потребность широкого применения флеботонических препаратов с поливалентным механизмом действия. Ав...
Gespeichert in:
| Datum: | 2011 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74973 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень / О.О. Біляєва, В.М. Роговський, В.В. Яцун, О.М. Борківець // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 20-23. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-74973 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-749732017-04-08T19:13:57Z Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень Біляєва, О.О. Роговський, В.М. Яцун, В.В. Борківець, О.М. Оригинальные статьи В статье освещены современные принципы диагностики и лечения ХВН. Часть работы посвящена консервативному лечению ХВН, на основе использования современных средств медикаментозного лечения. Акцентируется потребность широкого применения флеботонических препаратов с поливалентным механизмом действия. Авторы приводят методику и результаты применения аутодермопластики. Полученные результаты позволяют считать аутодермопластику эффективным, радикальным и малотравматичным методом, который может успешно применяться при определенных условиях. The paper present-day principles of the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency (CVI). The part of the study deals with conservative treatment of CVI with currently available means of drug treatments. Emphasis is placed on the need of widely using phlebotonic agents having a polyvalent mechanism of action. The authors describe the technique and results of the application transplantation of skin. The data obtained allow to regard transplantation of skin as an effective, drastic and little traumatic technique which can be used successfully under conditions at certain terms. 2011 Article Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень / О.О. Біляєва, В.М. Роговський, В.В. Яцун, О.М. Борківець // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 20-23. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74973 616.831-006:617-089 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Біляєва, О.О. Роговський, В.М. Яцун, В.В. Борківець, О.М. Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень Таврический медико-биологический вестник |
| description |
В статье освещены современные принципы диагностики и лечения ХВН. Часть работы посвящена консервативному лечению ХВН, на основе использования современных средств медикаментозного лечения. Акцентируется потребность широкого применения флеботонических препаратов с поливалентным механизмом действия. Авторы приводят методику и результаты применения аутодермопластики. Полученные результаты позволяют считать аутодермопластику эффективным, радикальным и малотравматичным методом, который может успешно применяться при определенных условиях. |
| format |
Article |
| author |
Біляєва, О.О. Роговський, В.М. Яцун, В.В. Борківець, О.М. |
| author_facet |
Біляєва, О.О. Роговський, В.М. Яцун, В.В. Борківець, О.М. |
| author_sort |
Біляєва, О.О. |
| title |
Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень |
| title_short |
Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень |
| title_full |
Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень |
| title_fullStr |
Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень |
| title_full_unstemmed |
Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень |
| title_sort |
аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74973 |
| citation_txt |
Аутодермопластика у комплексному лікувані хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень / О.О. Біляєва, В.М. Роговський, В.В. Яцун, О.М. Борківець // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 20-23. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT bílâêvaoo autodermoplastikaukompleksnomulíkuvaníhroníčnoívenoznoínedostatnostínižníhkíncívokustadíítrofíčnihporušenʹ AT rogovsʹkijvm autodermoplastikaukompleksnomulíkuvaníhroníčnoívenoznoínedostatnostínižníhkíncívokustadíítrofíčnihporušenʹ AT âcunvv autodermoplastikaukompleksnomulíkuvaníhroníčnoívenoznoínedostatnostínižníhkíncívokustadíítrofíčnihporušenʹ AT borkívecʹom autodermoplastikaukompleksnomulíkuvaníhroníčnoívenoznoínedostatnostínižníhkíncívokustadíítrofíčnihporušenʹ |
| first_indexed |
2025-07-05T23:17:49Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:17:49Z |
| _version_ |
1836850840236720128 |
| fulltext |
20
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
УДК 616.831-006:617-089
© Колектив авторів, 2011.
АУТОДЕРМОПЛАСТИКА У КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАНІ
ХРОНІЧНОЇ ВЕНОЗНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ НИЖНІХ КІНЦІВОК У
СТАДІЇ ТРОФІЧНИХ ПОРУШЕНЬ
О.О Біляєва, В.М. Роговський, В.В. Яцун, О.М. Борківець
TRANSPLANTATION OF SKIN IN THE TREATMENT OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY
О.О. Belyaeva, V.M. Rogovsky, V.V. Yatsun, О.М. Borkіvets
SUMMARY
The paper present-day principles of the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency (CVI).
The part of the study deals with conservative treatment of CVI with currently available means of drug
treatments. Emphasis is placed on the need of widely using phlebotonic agents having a polyvalent mechanism
of action. The authors describe the technique and results of the application transplantation of skin. The data
obtained allow to regard transplantation of skin as an effective, drastic and little traumatic technique which
can be used successfully under conditions at certain terms.
АУТОДЕРМОПЛАСТИКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИИ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
О.О Биляева, В.М. Роговский, В.В. Яцун, О.М. Боркивец
РЕЗЮМЕ
В статье освещены современные принципы диагностики и лечения ХВН. Часть работы посвящена
консервативному лечению ХВН, на основе использования современных средств медикаментозного
лечения. Акцентируется потребность широкого применения флеботонических препаратов с
поливалентным механизмом действия. Авторы приводят методику и результаты применения
аутодермопластики. Полученные результаты позволяют считать аутодермопластику эффективным,
радикальным и малотравматичным методом, который может успешно применяться при определенных
условиях.
Ключові слова: хронічна венозна недостатність, оперативне і медикаментозне лікування,
аутодермопластика.
Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок за-
лишаються не вирішеною медичною та економіко-
соціальною проблемою, що зумовлено, з одного боку,
значною поширеністю захворювання, з іншого - не-
достатньою ефективністю консервативного та опе-
ративного лікування, під час якого не завжди врахо-
вуються всі патогенетичні механізми хвороби [4].
Одним з головних завдань при лікуванні хворих
на хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок
(ХВННК) у стадії трофічних порушень є закриття ви-
разкового дефекту. Загально відомим методом до-
сягнення даної мети є дермопластика. Ми розділяє-
мо думку тих дослідників, які вважають, що аутодер-
мопластика у хворих з ХВННК у стадії трофічних по-
рушень немає самостійного значення і без корекції
флебогіпертензії приречена на невдачу [2,3,5].
Ми розглядаємо її як один з етапів лікування хво-
рих на ХВН у стадії трофічних порушень. Вона цінна,
перш за все, тим, що дозволяє закрити виразковий
дефект, а отже ліквідувати вхідні ворота для інфекції.
Припинення життєдіяльності патологічної мікрофло-
ри веде до зворотного розвитку проявів ендотокси-
козу і припинення їх деструктивного впливу на гоме-
остаз. На наш погляд, це подовжує період ремісії, ство-
рює умови для виконання хірургічної корекції веноз-
ного кровотоку, покращює якість життя. Є дані, які
свідчать про те, що при застосуванні аутодермоплас-
тики без корекції венозного кровотоку рецидиви зус-
трічаються в 17-20% випадків, що дозволяє розгляда-
ти аутодермопластику досить ефективним, а головне
економічним методом лікування трофічних виразок
у визначених умовах [7].
Мета роботи: вивчити доцільність застосування
аутодермопластики, як етапу комплексного лікуван-
ня хворих на ХВННК у стадії трофічних порушень на
етапі кваліфікованої медичної допомоги в умовах
хірургічного стаціонару.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Нами проаналізовано результати лікування 45
хворих на ХВННК у стадії трофічних порушень, що
були виконані у хірургічному відділенні №2 Київської
міської клінічної лікарні №6, клінік судинної хірургії
21
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
та гнійної хірургічної інфекції Головного військового
клінічного госпіталю Міністерства оборони України
із 2000 по 2010 р.р. Вік хворих становив від 34 до 79
років, в середньому 63,9±2,7 роки. Чоловіків 24 (%),
жінок 21 (%). Термін існування виразок коливався від
6 місяців до 5 років. Розміри дефекту шкіри ми визна-
чали за власною методикою [6]. Вони становили від
80 до 300 см2.
Всі хворі у передопераційному періоді проходи-
ли курс консервативної терапії в стаціонарних чи
амбулаторно-поліклінічних умовах. У всіх хворих за-
стосовувались флеботробні препарати та симптома-
тична терапія в залежності від супутньої терапевтич-
ної патології. Проте 20 (%) хворих отримували кон-
сервативну терапію під час госпіталізації до загаль-
но-хірургічного стаціонару, а 25 (%) – у амбулаторно
поліклінічних умовах на базі денного хірургічного
стаціонару. Хворі, що лікувались у стаціонарних
умовах отримували перев’язки через одну-дві доби
(в залежності від фази раневого процессу) з антисеп-
тиками та поверхневими сорбентами. Хворим, що
лікувались амбулаторно, застосовували пов’язки Уна
у модифікації П.І. Тураєва [8].
Операції проводились після досягнення вираже-
ного позитивного клінічного ефекту від консерватив-
ної терапії, а саме: очищення поверхні виразки від
нежиттєздатних тканин; припинення або значне змен-
шення ексудації; появи крайової епітелізації по всьо-
му периметру виразки; появи соковитої грануляції;
зменшення набряку гомілки; стухання проявів ліпо-
дерматосклерозу, нормалізації загального стану.
Безпосередньо для виконання аутодермопласти-
ки використовували метод «поштових марок». Відо-
мо, що тканини на дні венозних трофічних виразок
містять збережені придатки шкіри (потові і сальні за-
лози, волосяні фолікули – навіть після 30 річного існу-
вання трофічних виразок в активному виді), і, при
створенні відповідних умов, закриття дефекту шкіри
відбувається за рахунок крайової та острівкової епі-
телізації (з епітелію придатків шкіри) [1]. Тому повне
закриття дефекту шкіри на меті не ставилось. Для от-
римання кращих результатів дотримувались певних
прийомів: донорська ділянка шкіри на стегні відпов-
ідала стороні ураження гомілки; обробку донорсь-
кої ділянки шкіри проводили спиртом етиловим; за-
готовку трансплантантів проводили під місцевою
анестезією; дотримувались збереження орієнтації ди-
стального та проксимального відділу трансплантантів
при укладці на раневу поверхню.
Доведено, що в патогенезі трофічних порушень
при ХВН основну роль грає горизонтальний рефлюкс
(строго говорячи, поперечна флотація крові) через
неспроможні перфорантні вени. Клапанна недо-
статність підшкірних вен не настільки важлива. От
чому основною мішенню хірургічного втручання при
ХВН у стадії трофічних розладів повинне бути пере-
тинання (диссекція) недостатніх перфорантных вен.
При цьому необхідно враховувати, що операції Лінто-
на, Фельдера, Коккета мають лише історичне значення
і їх використання необхідно припинити (матеріали Все-
світнього конгресу флебологів, Лондон, 1995 р.) [9].
В якості альтернативи на сьогоднішній день про-
понується значна кількість операцій: флебектомії,
різні методи склеротерапії варикозного розширення
вен нижніх кінцівок, в тому числі компресійна сто-
вбурна препаратом тетрадецил-сульфату натрію
(фибро-вейн) з високою перев’язкою поверхневих ма-
гістральних вен, ендоскопічні втручання та деякі інші
методики. Однак наявність відкритої інфікованої тро-
фічної виразки в пацієнтів із хронічною венозною
недостатністю значно обмежує можливості одномо-
ментної радикальної хірургічної корекції порушень
регіонарного кровообігу в зв’язку з високим ризи-
ком гнійно-септичних післяопераційних ускладнень
[10,11]. Певні проблеми виникають і з пацієнтами,
соматичний стан яких чи їх категорична відмова від
операції не дозволяють виконати хірургічне втручан-
ня [9].
У той же час в ендоскопічній практиці з метою
зупинки кровотеч з аррозованих вен стравоходу ши-
роко застосовуються методи ендоскопічної склеро-
терапії, що відрізняються за способом введення скле-
розанту – інтравазальний (в просвіт судини), парава-
зальний (біля стінки судини) і комбінований [12]. Зас-
тосувати подібні методики в практиці флебохірургії
нижніх кінцівок до недавнього часу було неможливо
через брак інтраопераційних діагностичних методів.
У 90-х роках минулого століття широкого засто-
сування набув неінвазивний метод дослідження, який
дозволив в режимі реального часу локалізувати не-
спроможні перфорантні вени нижніх кінцівок та ви-
конати прицільне субфасціальне введення склерозу-
ючих речовин (СР) з метою їх облітерації, а саме –
ультразвукове дуплексне кольорове ангіоскануван-
ня. Дана технологія дозволяє:
- точно оцінити прохідність і стан клапанного апа-
рату магістральних вен;
- визначити причини клапанної недостатності гли-
боких вен (варикозна чи посттромбофлебитична хво-
роба);
- виявити основні джерела низького вено-веноз-
ного скидання (у т.ч. локалізувати неспроможні пер-
форантні вени стосовно трофічної виразки);
- виявити атеросклеротичні зміни магістральних
артерій кінцівок.
На сьогоднішній день є повідомлення про досвід
інтравазальної єхосклерооблітерації неспроможних
перфорантних вен гомілок, що був отриманий су-
динними хірургами [13,14]. Разом з тим, суттєвим
недоліком інтравазального методу облітерації неспро-
можних перфорантних вен нижніх кінцівок є пост-
ійна загроза потрапляння СР до системи глибоких вен
та велика кількість апаратного забезпечення необхід-
ного для виконання методу, що веде до значної со-
22
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
бівартості даної операції.
Технічною особливістю ультразвукового
дуплексного кольорового ангіосканування є
можливість візуалізації ехогенних об’єктів в товщі
м’язів під час дослідження, що створює можливість
інтраопераційно з високою точністю контролювати
проведення в товщі м’язів гомілки медичного
інструменту. Ми використали вищезгадану
технологічну особливість для розробки власного
способу ліквідації патологічного рефлюксу через
неспроможні перфорантні вени гомілки (15).
Спосіб здійснюється наступним чином: після
обробки операційного поля антисептиками, під
контролем ультразвукового дуплексного кольорового
сканування, до стінки неспроможної перфорантної
вени підводиться голка шприца. По ходу проведення
голки проводиться знеболення 0,5% Sol. Novocaini.
По досягненню стінки вени з двох боків подається по
1,5 – 3,0 мл етилового спирту, доведеного до 80%
концентрації за допомогою 0,5% розчину Sol.
Novocaini безпосередньо перед операцією ex
tempore. На сьогоднішній день існує велика кількість
склерозантів, з яких в Україні на момент проведення
дослідження сертифікованим був лише етиловий
спирт (12). Це спонукало нас зупинити вибір саме на
цьому склерозанті. Відразу після виконання операції
і до повної облітерації вени, що відбувається на
протязі 4-6 тижнів, на прооперовану кінцівку
накладається еластичний бинт середнього ступеню
розтяжності. Загалом даний спосіб був нами
використаний у 17 хворих.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Повне приживлення аутотрансплантантів було
відмічено у 18 (%) хворих. Частковий лізис
аутотрансплантантів було відмічено у 24 (%) хворих.
Повне відторгнення аутотрансплантатів було
відмічено у 3 (%) хворих.
Окремо потрібно відмітити, що у двох хворих
навіть після невдалої аутотрансплантації в наступному
загоєння виразки усе ж наступило, оскільки поверхня
рани після відторгнення аутотрансплантантів була
вкрита свіжими дрібнозернистими грануляціями,
появу яких ми пов’язуємо з проведеним хірургічним
лікуванням (до операції грануляцій не було).
Всі хворі були виписані через 5-7 діб після
операції. В післяопераційному періоді їм було
рекомендовано регулярні курси флеботоніків,
компресійний трикотаж, обмеження фізичного
навантаження на нижні кінцівки.
Будь-яких залежностей від отриманого
напередодні методу консервативного лікування
відмічено не було. Потрібно відмітити, що ліжко-день
у хворих, які попередньо лікувались амбулаторно-
поліклінічно за допомогою пов’язки Уна, був значно
меншим, оскільки перша та друга фаза запалення
мали перебіг поза стаціонаром.
Спостереження за віддаленими результатами
лікування виявило рецидив трофічної виразки на
протязі року у 9 (%) хворих. З них в шести випадках
хворі вказували на невиконання отриманих
рекомендацій. В одному випадку рецидив виразки
хворий пов’язував з механічною травмою.
ВИСНОВКИ
1. Аутодермопластика є ефективним, економіч-
ним та технічно простим методом лікування трофіч-
них виразок.
2. Застосування аутодермопластики в якості ета-
пу комплексного лікування хронічної венозної недо-
статності нижніх кінцівок у стадії трофічних порушень
подовжує період ремісії, створює умови для вико-
нання хірургічної корекції венозного кровотоку у
спеціалізованих стаціонарах, покращує якість життя
хворих.
ЛІТЕРАТУРА
1. Бутыло И.И. Этапное лечение декомпенсирован-
ных форм варикозной болезни нижних конечностей //
Амбулаторная хирургия. - 2003. - №1(9). – С. 30-35.
2. Савельев В.С. Флебология: Руководство для
врачей. - М.: Медицина, 2001. -664 с.
3. Сащикова В.Г. Консервативное лечение тро-
фических язв нижних конечностей при невозможно-
сти оперативного вмешательства // Вестник хирур-
гии им. Грекова. – №4. – 1996. – с. 50-51.
4. Чернуха Л.М., Дрюк М.Ф. Трофічні виразки
при захворюваннях вен нижніх кінцівок. Патогенез,
діагностика і лікування. Метод. рекомендації // Київ.-
:“Моріон”, - 2001. – 17 с.
5. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю.
Хроническая венозная недостаточность. - М.:Берег,
1999. - 128 с.
6. Біляєва О.О., Яцун В.В., Біляєв В.В., Невзгляд
В.А. Спосіб контролю ефективності лікування троф-
ічних виразок / Деклараційний патент України на ви-
нахід № 64171 А від 03.03.2003. Опубл. 16.02.2004 р.
Бюл. №2.
7. Puonti H., Asko-Seljavaara S. Excision and skin
grafting of leg ulcers // Ann. chir. et gynaecol. - 1998. -
№3. - P.219-223.
8. Хроническая венозная недостаточность, вари-
козная и посттромбофлебитическая болезни нижних
конечностей / Тураев П.И., Бобров О.Е., Мендель Н.А.,
Музь Н.И. / Учебно-методическое пособие. - К.: Фе-
никс, 2002. - 107 с.
9. Кузнецов Н.А, Оболенский В.Н., Родоман Г.В.
Тактика лечения трофических язв венозной этиоло-
гии // Городская клин-я больница №13 МСЧ АМО-
ЗИЛ. – 2001. – C. 12-14.
10. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические
язвы стопы и голени. - М. - 1993. - 160 с.
11. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю.
Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. //
Флеболимфология. - №11. – 2000. – С. 10-14.
12. Нікішаєв В.І., Фомін П.Д., Слонецкий Б.І., Го-
23
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ловін С.Г. Ендоскопічна діагностика та мініінвазивні
методи в комплексному консервативному лікуванні
кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу та
шлунку. Методичні рекомендації // Київ., - 2002. - 24 с.
13. Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Брюшков А.Ю.,
Журавлева О.В. Флебосклерозирующее лечение ва-
рикозной болезни вен нижних конечностей с исполь-
зованием техники «foam-form» // Ангиология и сосу-
дистая хирургия. – 2003. – Т. 9, №2. – С. 81-84. .
14. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Царев О.И.,
Гаврилов Е.К. Роль и место субфасциальной эн-
доскопической хирургии перфорантных вен в ле-
чении хронической венозной недостаточности
нижних конечностей // Амбулаторная хирургия. -
2003. - №1(9). – С. 20-23.
15. Біляєва О.О., Яцун В.В., Дуган І.В., Віхляєв
С.М., Роговський В.М., Хоменко В.В., Бойко О.В.
Спосіб профілактики та лікування хронічної веноз-
ної недостатності нижніх кінцівок / Деклараційний
патент України на винахід № 64171 А від 03.03.2003.
Опубл. 17.05.2004 р. Бюл. №5.
|