Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий
З 1998 по 2009 рік в клініці ДУ „Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України” в м. Харкові отримали лікування 247 потерпілих з пораненнями шиї. Серед них було 6 випадків ураження сонних артерій. Представлена тактика ведення потерпілих з ураженням сонних артерій покладаючись на визначення...
Збережено в:
| Дата: | 2011 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74975 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий / В.В. Бойко, М.Ю. Сизый, В.Е. Мегера // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 26-28. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-74975 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-749752015-01-26T03:02:06Z Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий Бойко, В.В. Сизый, М.Ю. Мегера, В.Е. Оригинальные статьи З 1998 по 2009 рік в клініці ДУ „Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України” в м. Харкові отримали лікування 247 потерпілих з пораненнями шиї. Серед них було 6 випадків ураження сонних артерій. Представлена тактика ведення потерпілих з ураженням сонних артерій покладаючись на визначення мозкового кровоплину та ішемії мозку. From 1998 to 2009 in Kharkov clinic of GI «Institute of general and urgent surgery AMS of Ukraine» 247 patients with neck wounds were treated. Among them there were 6 cases of damage of carotids. Tactics of treatment for patients with the damage of carotids based on determination of cerebral blood flow and cerebral ischemia was presented. 2011 Article Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий / В.В. Бойко, М.Ю. Сизый, В.Е. Мегера // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 26-28. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74975 616.133 – 089: 617 – 089.5 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Бойко, В.В. Сизый, М.Ю. Мегера, В.Е. Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий Таврический медико-биологический вестник |
| description |
З 1998 по 2009 рік в клініці ДУ „Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України” в м. Харкові отримали лікування 247 потерпілих з пораненнями шиї. Серед них було 6 випадків ураження сонних артерій. Представлена тактика ведення потерпілих з ураженням сонних артерій покладаючись на визначення мозкового кровоплину та ішемії мозку. |
| format |
Article |
| author |
Бойко, В.В. Сизый, М.Ю. Мегера, В.Е. |
| author_facet |
Бойко, В.В. Сизый, М.Ю. Мегера, В.Е. |
| author_sort |
Бойко, В.В. |
| title |
Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий |
| title_short |
Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий |
| title_full |
Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий |
| title_fullStr |
Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий |
| title_full_unstemmed |
Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий |
| title_sort |
тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74975 |
| citation_txt |
Тактика защиты головного мозга при ранениях шеи с повреждением сонных артерий / В.В. Бойко, М.Ю. Сизый, В.Е. Мегера // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 26-28. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT bojkovv taktikazaŝitygolovnogomozgapriraneniâhšeispovreždeniemsonnyharterij AT sizyjmû taktikazaŝitygolovnogomozgapriraneniâhšeispovreždeniemsonnyharterij AT megerave taktikazaŝitygolovnogomozgapriraneniâhšeispovreždeniemsonnyharterij |
| first_indexed |
2025-07-05T23:17:53Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:17:53Z |
| _version_ |
1836850844942729216 |
| fulltext |
26
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
УДК 616.133 – 089: 617 – 089.5
© В.В. Бойко, М.Ю.Сизый, В.Е. Мегера, 2011.
ТАКТИКА ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ РАНЕНИЯХ
ШЕИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СОННЫХ АРТЕРИЙ
В.В. Бойко, М.Ю.Сизый, В.Е. Мегера
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины»
TACTICS OF CEREBRAL PROTECTION OF PATIENTS WITH NECK WOUNDSAND DAMAGE OF CAROTIDS
V. Boyko, M. Siziy, V. Megera
SUMMARY
From 1998 to 2009 in Kharkov clinic of GI «Institute of general and urgent surgery AMS of Ukraine» 247
patients with neck wounds were treated. Among them there were 6 cases of damage of carotids. Tactics of
treatment for patients with the damage of carotids based on determination of cerebral blood flow and cerebral
ischemia was presented.
ТАКТИКА ЗАХИСТУ ГОЛОВНОГО МОЗКУ ПРИ ПОРАНЕННЯХ ШИЇ З ПОШКОДЖЕННЯМ СОННИХ
АРТЕРІЙ
В.В. Бойко, М.Ю. Сізий, В.Є. Мегера
РЕЗЮМЕ
З 1998 по 2009 рік в клініці ДУ „Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України” в м.
Харкові отримали лікування 247 потерпілих з пораненнями шиї. Серед них було 6 випадків ураження
сонних артерій. Представлена тактика ведення потерпілих з ураженням сонних артерій покладаючись
на визначення мозкового кровоплину та ішемії мозку.
Ключевые слова: повреждение сонных артерий, ишемия мозга, защита мозга.
По данным D.Demetriades с соавт. и Трунина Е.М.
повреждения сонных артерий выявляются у 6% (6,2%
соответственно) лиц с проникающей травмой шеи и
в 22% (31,7% соответственно) от всех повреждений
сосудов шеи. По данным литературы внутрибольнич-
ная летальность составляет 10 – 20%. Значительная
часть пострадавших погибает до прибытия в стацио-
нар. Общая летальность среди этого контингента со-
ставляет примерно 66% [4, 7, 8].
Хирургия повреждения сонных артерий имеет
длительную историю. Начиная с 40-х годов XIX сто-
летия, лигатурные операции на магистральных сосу-
дах шеи вышли из ряда казуистических. Pilz в 1868 году
собрал 600 случаев перевязок общей сонной артерии
(с отдельным описанием каждого из них!), при этом
319 (53,2%) раненых выздоровели, 259 (43,2%) умерли
и в 22 (3,6%) случаях исход неизвестен. [2].
При повреждении наружной сонной артерии
сосуд может быть безопасно лигирован. Поврежде-
ние внутренней и общей сонных артерий, как прави-
ло, приводит к нарушению кровоснабжения голов-
ного мозга, тяжелым неврологическим расстрой-
ствам, что может явиться причиной летального ис-
хода [6, 9, 11]. По данным Трунина Е.М. лигирование
внутренней сонной артерии сравнительно безопас-
но только у пациентов с значительным атеросклеро-
тическим стенозом ее просвета [4].
Несмотря на кровотечение из сонных артерий,
нельзя их просто пережать и свободно манипулиро-
вать дальше, т.к. необходимо учитывать развиваю-
щуюся при пережатии сосудов ишемию мозга. В
современной плановой хирургии сонных артерий,
операции сопровождаются определением коллате-
рального резерва кровоснабжения головного мозга
[1]. Очевидна необходимость применения аналогич-
ных методов и в ургентной ситуации.
Цель исследования - разработка методов диаг-
ностики и предупреждения ишемии мозга у постра-
давших с ранениями шеи с повреждением сонных
артерий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 1998 по 2009 года в клинике ГУ «Институт об-
щей и неотложной хирургии АМН Украины» в
г.Харькове проходили лечение 247 пострадавших с
ранениями шеи. Среди них было 215 мужчин и 32
женщины. Разной глубины ранения, но без повреж-
дения органов шеи, составили 173 случая, у 74 пост-
радавших ранения сопровождались повреждениями
различных внутренних структур, в том числе: внут-
ренней и наружной яремных вен, сонных артерий (6
случаев), гортани, трахеи, глотки и пищевода. У час-
ти пострадавших были сочетанные повреждения.
Из 6-ти случаев ранений сонных артерий все по-
вреждения локализовались во II-й зоне шеи по Н.И.Пи-
рогову, среди них пять повреждений общей сонной
артерии (ОСА) и одно – наружной сонной артерии
27
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
(НСА). Все пострадавшие поступали в тяжелом со-
стоянии, четверо из них с повреждениями ОСА в со-
стоянии геморрагического шока II-III ст. В невроло-
гическом статусе отмечалась общемозговая симп-
томатика в виде: состояния оглушения – сопора (шка-
ла ком Глазго GCS = 9 – 12 баллов). Грубой очаговой
симптоматики не наблюдалось. Все были опериро-
ваны в условиях общей анестезии с ИВЛ.
В клинике применялись методы пункционного
измерения оклюзионного давления (ОД) во внутрен-
ней сонной артерии (ВСА) на стороне поражения. И
определяли насыщение кислородом крови (SjO2) из
яремной вены на той же стороне.
Для хирургической защиты мозга от ишемии ис-
пользован временный шунт в ВСА.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Учитывая молодой возраст пострадавших (от 18
до 53 лет) у них определяли уровень компенсации
мозгового кровотока во время пережатия повреж-
денного сосуда.
У пострадавшего с повреждением НСА, сосуд был
лигирован. У остальных пациентов с повреждением
ОСА, после временной остановки кровотечения (с
помощью зажимов) определяли оклюзионное дав-
ление во внутренней сонной артерии на стороне по-
ражения. Также определяли насыщение кислородом
крови (SjO2) из яремной вены на той же стороне.
Основными критериями необходимости хирур-
гической защиты мозга от ишемии были показатели
мозговой перфузии (см. табл.1) и показатели ише-
мии ГМ (см. табл. 2).
Табл.1.
Критерии перфузии мозга
Окклюзионное давление в
ВСА
Тактика
< 40 мм рт. ст. временный шунт
40-50 мм рт. ст. необходима оценка SjO2
> 50 мм рт. ст. операция идет без шунта
Табл.2.
Критерии ишемии мозга
SjO2, % Кислородный баланс ГМ
65-70 нет ишемии мозга
55-65 субкомпенсированная ишемия ГМ
< 55 декомпенсированная ишемия ГМ
Согласно вышеприведенным критериям хирур-
гическая защита мозга осуществлена у троих пост-
радавших из пяти (см. табл.3).
Табл.3
Хирургическая тактика защиты мозга.
№ п\п SjO2, % ОД Хирургическая тактика защиты ГМ
1 66 49 без шунта
2 67 55 без шунта
3 55 53 временный шунт
4 42 26 временный шунт
5 45 32 временный шунт
28
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
Пострадавшие 1 и 2 не нуждались во временном
шунте. У пострадавшего 2 были получены согласно
нашим критериям «нормальные» показатели SjO2 и
ОД, а у пациента 1 при пограничных цифрах ОД по-
казатели SjO2 также были удовлетворительными. Не-
смотря на продолжающееся кровотечение, с крити-
ческими цифрами АД, необходимость в экстренной
остановке кровотечения, пострадавшим 4, 5 установ-
лен временный шунт в связи с субкомпенсирован-
ным кровотоком и неудовлетворительными показа-
телями мозговой перфузии. Стоит отметить, что ус-
тановка временного шунта не занимает много вре-
мени даже у критических пострадавших.
У пострадавшего 3 при нормальных показателях
перфузии ГМ были признаки кислородного дефи-
цита ГМ, в связи с чем, было выполнено временное
шунтирование. Последний пример показывает, что
необходимо оценивать не только показатели перфу-
зии ГМ, но и учитывать степень кислородной задол-
женности мозга.
Все пострадавшие выписаны домой, без невро-
логического дефицита.
Предложенная методика ведения пострадавших
с ранениями сонных артерий позволяет улучшить
результаты их лечения, снижая ишемические повреж-
дения мозга.
ВЫВОДЫ
1. Необходимым условием выбора метода хи-
рургической коррекции при повреждении сонных
артерий, является оценка состояния мозгового кро-
вотока и насыщения мозга кислородом.
2. Приоритетом защиты ГМ от ишемии является
восстановление мозговой перфузии.
3. Оказание специализированной помощи пост-
радавшим с повреждением магистральных артерий
шеи, по предложенной методике, позволяет обеспе-
чить хороший результат лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии
с атласом оперативной техники. – Москва: «ДеНово»,
2000. – 397с.
2. Попов В. Краткий курс оперативной хирургии /
В. Попов. - СПб: Издание К.Л. Рикерра, 1890. - С.23-88.
3. Самохвалов И. М., Завражнов А. А., Фахрутли-
нов Л.М., Сычев М.И. Оказание хирургической помощи
раненым в шею в вооруженном конфликте // Воен.-
мед.журн. – 2001. – Т.322, МК – С.32-40.
4. Трунин Е.М. Лечение ранений и повреждений
шеи / Е.М. Трунин, А.П. Михайлов. – СПб: «ЭЛБИ-СПб»,
2004. – 159с.
5. Asensio J.A., Valenziano C.P., Falcone R.H., Grosh
J.D. Management of penetrating neck injuries. The
controversy surrounding zone II injuries // Surg. Clin. North.
Am. – 1991. – Vol.71, № 2. – P.267-269.
6. Bowley DM, Degiannis E, Goosen J, et al. Penetrating
vascular trauma in Johannesburg, South Africa. Surg Clin
North Am 2002;82:221-35.
7. Demetriades D. Carotid artery injuries: experience with
124 cases. J. Trauma 1989;29:91-4.
8. Demetriades D. Neck injury. In: Mondavia D, Newton
E, Demetriades D, editors. Color Atlas of Emergency Trauma.
Cambridge: Cambridge University Press; 2003;pp 59-81.
9. Kumar SR, Weaver FA, Yellen AE. Cervical vascular
injuries. Carotid and jugular venous injuries. Surg Clin North
Am 2001;81:1331-44.
10.Munera F, Soto JA, Palacio D, Velez SM, Medina E.
Diagnosis of arterial injuries caused by penetrating trauma
to the neck: comparison of helical CT angiography and
conventional angiography. Radiology 2000;216:356-62.
11.duToit DF, van Schalkwyk GD, Wadee SA, et al.
Neurologic outcome after penetrating extracranial arterial
trauma. J Vasc Surg 2003;38:257-62.
12.Weaver FA, Yellin AE, Wagner WH, et al. The role of
arterial reconstruction in penetrating carotid injuries. Arch
Surg 1988;123:1106-11.
|