Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты

Проаналізовано випадки дислокації ІОЛ в пізньому постопераційному періоді факоемульсифікації катаракти. Встановлено, що основним фактором ризику слабкості зв’язкового апарату капсульного мішка кришталика є наявність в оці ПЕС. Крім того сприятливими факторами до послаблення зв’язкового апарата ка...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2013
1. Verfasser:	Жабоедов, Д.Г.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74984
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты / Д.Г. Жабоедов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 2 (63). — С. 61-64. — Бібліогр.: 14 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-74984
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-749842015-01-26T03:02:44Z Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты Жабоедов, Д.Г. Оригинальные статьи Проаналізовано випадки дислокації ІОЛ в пізньому постопераційному періоді факоемульсифікації катаракти. Встановлено, що основним фактором ризику слабкості зв’язкового апарату капсульного мішка кришталика є наявність в оці ПЕС. Крім того сприятливими факторами до послаблення зв’язкового апарата капсули кришталика є конструктивні особливості моделей ІОЛ, що імплантуються. The cases of IOL dislocation at the late postoperative period of cataract surgery have been analyzed. It was found that the presence of pseudoexfoliative syndrome in the eye was the main risk factor for the weakness of ligamentous apparatus of the lens capsular sac. Besides, the design features of implanted IOL are also the predisposing factor for the IOL dislocation. 2013 Article Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты / Д.Г. Жабоедов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 2 (63). — С. 61-64. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74984 617.741-004.1-089.87-089.168.1:681.7.066 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Жабоедов, Д.Г. Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты Таврический медико-биологический вестник
description	Проаналізовано випадки дислокації ІОЛ в пізньому постопераційному періоді факоемульсифікації катаракти. Встановлено, що основним фактором ризику слабкості зв’язкового апарату капсульного мішка кришталика є наявність в оці ПЕС. Крім того сприятливими факторами до послаблення зв’язкового апарата капсули кришталика є конструктивні особливості моделей ІОЛ, що імплантуються.
format	Article
author	Жабоедов, Д.Г.
author_facet	Жабоедов, Д.Г.
author_sort	Жабоедов, Д.Г.
title	Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты
title_short	Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты
title_full	Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты
title_fullStr	Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты
title_full_unstemmed	Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты
title_sort	причины и факторы риска дислокации иол в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/74984
citation_txt	Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты / Д.Г. Жабоедов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 2 (63). — С. 61-64. — Бібліогр.: 14 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT žaboedovdg pričinyifaktoryriskadislokaciiiolvpozdnempostoperacionnomperiodehirurgiikatarakty
first_indexed	2025-07-05T23:18:15Z
last_indexed	2025-07-05T23:18:15Z
_version_	1836850867623428096
fulltext	61 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Дислокация ИОЛ представляет собой серьез- ное осложнение как во время операции так и в по- слеоперационном периоде. Клинически значимая дислокация ИОЛ, требующая хирургического вме- шательства, по данным различных авторов встреча- ется в 0,2%–2,8% случаев [1, 3, 5, 8, 9, 12]. Данное осложнение не только снижает зрительные функции, но и вызывает тяжелые осложнения [2, 4, 6, 10, 13]. Наиболее пристальное внимание исследователей сосредоточено на развитии данного осложнения в раннем постоперационном периоде экстракции ката- ракты [6, 7, 10, 14]. Тем не менее, как показывает опыт, встречаются случаи спонтанной дислокации ИОЛ и в позднем периоде. Причины данного осложнения до сих пор остаются недостаточно изученными. Ана- лиз клинических случаев, с определением частоты, характера и установление причин смещения ИОЛ в позднем послеоперационном периоде, позволит спрогнозировать и выработать превентивные меры по его профилактике. Цель работы – проанализовать причины и фак- торы риска возникновения в позднем послеопера- ционном периоде хирургии катаракты дислокации заднекамерных ИОЛ различных модификаций при их имплантации в капсульный мешок. УДК 617.741-004.1-089.87-089.168.1:681.7.066 © Д. Г. Жабоедов, 2013. ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА ДИСЛОКАЦИИ ИОЛ В ПОЗДНЕМ ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ Д. Г. Жабоедов Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, кафедра офтальмологии (зав. кафедры – профессор Г.Д. Жабоедов); 01601,Украина, г. Киев, бульвар Т.Шевченко, 13; e-mail: zhaboedov@ukr.net CAUSES AND RISK FACTORS OF IOL DISLOCATION AT THE LATE POSTOPERATIVE PERIOD OF CATARACT SURGERY D. G. Zhaboedov SUMMARY The cases of IOL dislocation at the late postoperative period of cataract surgery have been analyzed. It was found that the presence of pseudoexfoliative syndrome in the eye was the main risk factor for the weakness of ligamentous apparatus of the lens capsular sac. Besides, the design features of implanted IOL are also the predisposing factor for the IOL dislocation. ПРИЧИНИ І ФАКТОРИ РИЗИКУ ДИСЛОКАЦІЇ ІОЛ В ПІЗНЬОМУ ПОСТОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ ХІРУРГІЇ КАТАРАКТИ Д. Г. Жабоєдов РЕЗЮМЕ Проаналізовано випадки дислокації іОЛ в пізньому постопераційному періоді факоемульсифікації катаракти. Встановлено, що основним фактором ризику слабкості зв’язкового апарату капсульного мішка кришталика є наявність в оці ПЕС. Крім того сприятливими факторами до послаблення зв’язкового апарата капсули кришталика є конструктивні особливості моделей іОЛ, що імплантуються. Ключевые слова: факоэмульсификация катаракты, ИОЛ, капсульный мешок, связочный аппарат хрусталика, дислокация ИОЛ, факторы риска. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ результатов хирургии ка- таракты у пациентов, прооперированных в раз- личных клиниках на территории Украины за 2007–2012 гг. Всего было прооперировано 2471 (100,0%) пациент с диагнозом катаракта, которым была проведена факоэмульсификация помутнев- шего хрусталика с имплантацией мягких ИОЛ. Количество женщин составило 1514 (61,27%), мужчин – 957 (38,73%), в возрасте от 30 до 93 лет. Средний возраст – 74±18,4 года. Имплантируемые ИОЛ были представлены следующими моделями – AcrySof SA60AT (Alcon, США), SN60WF (Alcon, США), Tecnis® (АМО, США) и Akreos AO Mi60 (Bausch&Lomb, США) (табл. 1). Из всего количества пациентов с применени- ем метода сплошной выборки было отобрано 59 случаев дислокации ИОЛ, развившихся в позднем послеоперационном периоде хирургии катаракты, что составило 2,39%. У подавляющего большинства пациентов (52) отмечалось лишь незначительное смещение ИОЛ (при обычном зрачке визуализиро- вался ее верхний край). На зрительных функциях и на состоянии глаза это не отражалось. 62 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч. 2 (63) Таблица 1 Распределение больных по наименованию имплантированной ИОЛ № п/п Наименование ИОЛ Кол-во больных абс. ч. % 1. AcrySof SA60AT 858 34,69 2. AcrySof SN60WF 835 33,79 3. Tecnis® 347 14,06 4. Akreos AO Mi60 431 17,46 Всего 2471 100,00 Для углубленного анализа нами были отобраны лишь случаи значительного смещения ИОЛ. Усло- виями отбора явились: отсутствие интра- и ранних постоперационных осложнений, внутрикапсульная фиксация ИОЛ, отсутствие в анамнезе травматиче- ского компонента как причины данного осложнения, при условии развития дислокации ИОЛ в позднем послеоперационном периоде. Нами выявлено 7 паци- ентов (0,28% случаев), удовлетворяющих указанным требованиям, возраст которых варьировал от 62 до 87 лет, в среднем составив 76±6,71 года. Поскольку во всех случаях дислокации, ИОЛ имела исключительно внутрикапсульную фиксацию, то ее смещение рассматривали как дислокацию еди- ного комплекса «ИОЛ–капсульный мешок». РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Предоперационное обследование пациентов со значительной дислокацией ИОЛ установило нали- чие возрастной катаракты у 4 (57,14%) пациентов, сочетавшейся в 1 (14,29%) случае с глаукомой. В 1 (14,29%) случае имела место осложненная ми- опическая катаракта. У 2 (28,58%) пациентов от- мечено незрелую стадию катаракты, в 1 (14,29%) с элементами ее набухания; у 1 (14,29%) – перезрелая стадия. У данных пациентов отмечены следующие системные соматические патологии: сахарный диабет (1 (14,29%)), артериальная гипертензия (2 (28,58%)) и стенокардия (1 (14,29%)). В 1 (14,29%) случае интраоперационно диагностирована слабость цинновых связок, поэтому применялась имплантация внутрикапсульного кольца. Сроки установления факта дислокации ИОЛ варьировали от 1 года до 5 лет, составив в среднем 3±1,8 года. У 5 (71,43%) пациентов это проявилось воз- никновением жалоб на двоение в глазу, снижение зрения. Характерно, что у 3 (42,86%) пациентов данные жалобы возникали периодически в течение суток. В остальных 2 (28,57%) случаях жалобы от- сутствовали, и дислокация ИОЛ была обнаружена при осмотре офтальмологом на щелевой лампе. Показатель остроты зрения варьировал от 1,0 с коррекцией до счета пальцев с 15 см. В среднем по- казатель визометрии составил 0,5 с коррекцией. У 5 (71,43%) уровень внутриглазного давления (ВГД) был в пределах нормы (20–26 мм рт.ст.), у 2 (28,57%) пациентов он оказался повышен до 28–36 мм рт.ст. При дальнейшем офтальмологическом осмотре глаз данных пациентов (В–сканирование, офталь- москопия, исследование ВГД) уточнялись степени дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок», ее направленность, а также выяснялись ее возможные причины. Подавляющее большинство глаз выглядели спокойными. Ни в одном случае не наблюдалось признаков перенесенного в постоперационном пе- риоде воспалительного процесса (увеита, циклита). Лишь у 1 (14,29%) пациента на фоне повышенного уровня ВГД (31–36 мм рт.ст.) отмечалась умеренная застойная инъекция сосудов склеры, диффузный отек роговицы I степени. Во всех без исключения случаях отмечались при- знаки псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) II–III степеней (Е.Б. Ерошевская, 1997), причем у 2 пациен- тов он был диагностирован до факоэмульсификации, у 3 – в период проведения операции, у остальных 2 – в постоперационный период. У 4 (57,14%) пациентов они проявлялись отложением эксфолиатов по краю зрачка, у 3 (42,86%) – располагались на передней капсуле хрусталика и на радужной оболочке. В 1 (14,29%) случае отмечено расщепление зонулярной пластинки передней капсулы хрусталика. У 3 (42,86%) пациентов диагностирован иридо- донез, у 2 (28,57%) – отмечена ригидность зрачка (максимальный медикаментозный мидриаз 1% р–ром мидриацила – до 4,5 мм). Подъем ВГД у 2 (28,57%) пациентов был об- условлен затруднением оттока ввиду гиперпигмен- тации трабекулярного переплета, преимущественно в нижнем сегменте. Вероятно, дислоцированный комплекс, постоянно контактируя с пигментным листком задней поверхности радужки, «выбивал» из нее пигмент, который и оседал на трабекулярном аппарате, снижая его фильтрационную способность. Кроме того, возможен также и механизм постоянного «раздражения» цилиарного тела дислоцированным комплексом «ИОЛ–капсульный мешок». Характерно, что все выявленные нами случаи были представлены исключительно лишь дислока- цией ИОЛ по фронтальной плоскости. Значительное 63 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И смещение верхнего края комплекса «ИОЛ – кап- сульный мешок» вниз до оптической оси глаза (на 2,5–5 мм) визуально определялось у 3 пациентов. У 2 больных он оказался смещенным ниже оси (6–7 мм), при этом четко визуализировалась экваториальная зона капсульного мешка с частично разрушенными и растянутыми цинновыми связками. Ни в одном глазу мы не отметили разворота ИОЛ во фронтальной плоскости с выходом в переднюю камеру, контактом с эндотелием роговицы, дислокацией в витреальную полость. Безусловно, это было связано с тем, что комплекс «ИОЛ – капсульный мешок» достаточно жестко фиксировал линзу, не давая ей ротироваться. Во всех случаях отмечался выраженный фиброз переднего капсулорексиса (3–я степень). Фиброз задней капсулы имел место в подавляющем большин- стве глаз (1–й степени – в 4 глазах, 2–й степени – в 6 глазах, 3–й степени – в 2 глазах). Лишь в 2 глазах он отсутствовал. По верхнему краю капсульного мешка в 3 глазах просматривались цинновые связки, оторванные от цилиарной короны, утолщенные, с большим количеством эксфолиатов. В 1 глазу наблю- далось полное отсутствие цинновых связок в зонах визуализации дислоцированного края капсульного мешка. Во всех случаях дислокация комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» была обусловлена слабостью, либо разрывом цинновых связок на значительном своем протяжении в отдаленные сроки постопераци- онного периода. Следует предположить, что одним из патогенетических факторов этого, среди прочих причин, явилась также потеря тесного контакта комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» спереди с задней поверхностью радужки, а сзади – с передней гиалоидной мембраной стекловидного тела, по- добно тому, как это имеет место при естественном анатомическом положении естественного хруста- лика. То есть хрусталик тесно примыкает к данным анатомическим образованиям и находится между ними. После его экстракции в капсульный мешок имплантируется ИОЛ, объем которой несравненно меньше, вследствие чего нарушается анатомическая поддержка капсульного мешка с его содержимым со стороны радужки и стекловидного тела и нагрузка перекладывается на ослабленные цинновые связки. Нами было проанализировано возникновение дислокации ИОЛ в зависимости от ее модели. От- мечено, что в 82,0% случаев дислокация комплекса «ИОЛ–капсульный мешок» развилась при импланта- ции моделей ИОЛ AcrySof SA60AT, AcrySof SN60WF и Tecnis® (30,0; 31,0 и 21,0% соответственно), в то время как после имплантации модели Akreos AO Mi60 частота данного осложнения составила лишь 18,0% случаев. Проведенный анализ демонстрирует зависи- мость дислокации комплекса «ИОЛ–капсульный мешок» от конструктивных особенностей ИОЛ. Неравномерное локальное натяжение капсульного мешка способно приводить к неравномерной на- грузке на отдельные сегменты цинновых связок, что способствует, по-видимому, более ранним их дистрофическим изменениям в данных сегментах, приводя к их растяжению и ослаблению. Учитывая действие силы тяжести, соответственно дислокация комплекса происходит книзу. Модель Akreos AO Mi60 имеет достаточно большую площадь контакта с капсульным мешком. Это обусловлено эластичностью ее гаптических эле- ментов, что позволяет ей равномерно распределять нагрузку на связочный аппарат. Именно поэтому частота дислокации этой модели ИОЛ оказалась меньшей, чем у остальных. Таким образом, согласно проведенных иссле- дований, основной причиной дислокации ИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде является исходная слабость связочного аппарата капсульного мешка хрусталика. Она была обусловлена исходным наличием клинически значимых проявлений ПЭС. Следовательно, для разработки мер по прогнозиро- ванию и профилактике дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде необходимо дальнейшее изучение факторов риска развития слабости и не- состоятельности связочного аппарата капсульной сумки и более целенаправленное обследование больных на наличие ранних признаков ПЭС. Пред- располагающими к ослаблению связочного аппарата хрусталика факторами также являются: средний и пожилой возраст пациентов (от 62 до 87 лет), кон- структивные особенности моделей ИОЛ. ВЫВОДЫ 1. Частота дислокации ИОЛ в позднем и от- даленном послеоперационном периоде экстракции катаракты составила 2,39% случаев. 2. Во всех случаях основным фактором риска дислокации ИОЛ в поздние сроки после выполнения хирургии катаракты являлось наличие ПЭС, который обусловливал слабость и нарушение целостности связочного аппарата капсульного мешка хрусталика. 3. Предрасполагающими к ослаблению связоч- ного аппарата хрусталика факторами являются также пожилой возраст больных и конструктивные особен- ности имплантируемых моделей ИОЛ. ЛИТЕРАТУРА 1. Егоров В.В. Региональные особенности эпи- демиологии псевдоэксфолиативного синдрома при возрастной катаракте у жителей Хабаровского края / Егоров В.В., Федяшев Г.А., Смолякова Г.П. // Оф- тальмология. – 2009. – № 4. – С. 24–28. 2. Ковылина И.В. Особенности зрачковой реакции у больных катарактой и псевдоэксфолиа- тивным синдромом / И.В. Ковылина, Н.Н. Бушуева, Е.И. Драгомирецкая [и др.] // – Офтальм. журн. – 2007. – № 5. – 32–36. 64 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч. 2 (63) 3. Мухаметшина Э.З. Определение показаний к бесшовной фиксации интраокулярной линзы в цили- арной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом / Э.З. Мухаметшина, Х.П. Тахичиди // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирур- гии – 2009 : [X Междунар. науч.-практ. конф., (19–20 марта 2009 г.] : сб. науч. ст. [под ред. Х. П. Тахчиди] / МЗ и соц. развития РФ, О-во офтальм. России, ФГУ «Межотраслевой науч.-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии». – М., 2009. – 326–329с. 4. Паштаев Н.П. Имплантация новой модели эластичной ИОЛ при недостаточной капсулярной и зонулярной поддержке / Н.П. Паштаев, Е.Н. Батьков // Визит к офтальмологу. – 2009. – № 12. – С. 57–69. 5. Стебнев С.Д. Дислокация интраокулярных линз. Причины, характер, хирургическая тактика, результаты лечения / Стебнев С.Д., Малов В.М. // Современные технологии хирургии катаракты: сб. науч. ст. – М., 2007. – С. 237–243. 6. Стебнев С.Д. Спонтанная дислокация интра- окулярной линзы вместе с капсульным мешком (en block) на глазное дно (клинический случай) / Стебнев С.Д., Малов В.М. // Современные технологии хирур- гии катаракты: сб. науч. ст. – М., 2009. – С. 187–190. 7. Страхов В.В. Инволюционные изменения аккомодационного аппарата глаза человека по дан- ным ультразвуковой биометрии и биомикроскопии / В.В. Страхов, Л.А. Минеева, М.А. Бузынин // Вест. офтальмол. – 2007. – № 4. – 32–35. 8. Тахичиди Х.П. Патология глаза при псев- доэксфолиативном синдроме / Х.П. Тахичиди, Э.Ф. Баринов, В.В. Агафонова [и др.]. – М.: ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. Ак. С.Н. Фе- дорова Росмедтехнологии», 2010. – 156 с. 9. Bayramlar H. Mature cataract increase risk of capsular complications in manual small- incision cataract surgery of pseudoexfoliative eyes / H. Bayramlar, I.F. Hepsen, H. Yilmaz // Can. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 42 (1). – P. 46–50. 10. Crichton A. Postmortem microscopic evaluation and clinical con-elation of a pseudophakic eye with pseudoexfoliation and loss of zonular support / A. Crichton, A. Oryschak, J. McWhae [et al. ] // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 162–165. 11. Dubois V.D. Unilateral capsular phimosis with an acrylic IOL and two capsular tension rings in pseudoexfoliation / V.D. Dubois, G .Ainsworth, C.S. Liu // Clin. Experiment. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 37. – P. 631–633. 12. Hakan Oner F. Dislocation of capsular bag with intraocular lens and capsular tension ring / F. Hakan Oner, Nilufer Kocak, A. Osman Saatci // J. of Cataract & Refractive Surg. – 2006. – Vol. 32, № 5. – P. 1756–1758. 13. O’Connor M.D. In Vitro Generation of Functional Lenz-Like Structures with Relevance to Age-Related Nuclear Cataract / M.D. O’Connor, J.W. McAvoy // Invest. Ophthalmol.Vis.Sci. – 2007. – Vol. 48. – P. 1245–1252. 14. Stephen, G. Intraocular Lens Dislocation: a vitreoretinal perspective / G. Stephen, W. Harry, E. Smiddy // Ophthalmology management. – 2009. – № 5. P. 1531–1533.

Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты

Institution

Ähnliche Einträge