Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом
В работе изучено факторы риска гангрены желчного пузыря у лиц с острым калькулезным холециститом. Обследовано 91 больного с острым калькулезным холециститом в возрасте 27-94 (58,1±13,3) лет. Мужчин было 49 (53,8%), женщин - 42 (46,2%) пациента. Катарральный холецистит диагностировано у пяти (5,5%) л...
Gespeichert in:
| Datum: | 2011 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75314 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом / О.М. Сироїд // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 198-200. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-75314 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-753142015-01-29T03:02:18Z Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом Сироїд, О.М. Оригинальные статьи В работе изучено факторы риска гангрены желчного пузыря у лиц с острым калькулезным холециститом. Обследовано 91 больного с острым калькулезным холециститом в возрасте 27-94 (58,1±13,3) лет. Мужчин было 49 (53,8%), женщин - 42 (46,2%) пациента. Катарральный холецистит диагностировано у пяти (5,5%) лиц, флегмонозный - у 54 (59,3%), гангренозный - у 32 (35,2%) больных. С помощью метода бинарной логистической регрессии установлено, что вероятность гангренозного калькулезного холецистита существенно возрастает при сочетании следующих факторов: мужской пол (р=0,006), увеличение уровня лейкоцитов (p<0,001), окружности талии (р=0,005) и концентрации глюкозы сыворотки крови (р=0,013). The risk factors of gangrene of gall bladder at persons with acute calculous cholecystitis were analysed in this study. 91 patients with acute calculous cholecystitis in the age 27-94 (58.1±13.3) years old were examined. There were 49 (53.8%) male patients and 42 (46.2%) female patients. The catarrhalis cholecystitis diagnosed at five (5.5%) cases, phlegmonous - at 54 (59.3%), gangrenous - at 32 (35.2%) cases. By binary logistic regression analysis, combined male gender (p=0.006), high leucocytosis (p<0.001), increase of waist circumference (p=0.005) and level of glucose (p=0.013), were raised of probability of gangrenous calculous cholecystitis. 2011 Article Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом / О.М. Сироїд // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 198-200. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75314 616 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Сироїд, О.М. Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом Таврический медико-биологический вестник |
| description |
В работе изучено факторы риска гангрены желчного пузыря у лиц с острым калькулезным холециститом. Обследовано 91 больного с острым калькулезным холециститом в возрасте 27-94 (58,1±13,3) лет. Мужчин было 49 (53,8%), женщин - 42 (46,2%) пациента. Катарральный холецистит диагностировано у пяти (5,5%) лиц, флегмонозный - у 54 (59,3%), гангренозный - у 32 (35,2%) больных. С помощью метода бинарной логистической регрессии установлено, что вероятность гангренозного калькулезного холецистита существенно возрастает при сочетании следующих факторов: мужской пол (р=0,006), увеличение уровня лейкоцитов (p<0,001), окружности талии (р=0,005) и концентрации глюкозы сыворотки крови (р=0,013). |
| format |
Article |
| author |
Сироїд, О.М. |
| author_facet |
Сироїд, О.М. |
| author_sort |
Сироїд, О.М. |
| title |
Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом |
| title_short |
Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом |
| title_full |
Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом |
| title_fullStr |
Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом |
| title_full_unstemmed |
Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом |
| title_sort |
прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75314 |
| citation_txt |
Прогнозування розвитку гангрени жовчного міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом / О.М. Сироїд // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 198-200. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT siroídom prognozuvannârozvitkugangrenižovčnogomíhuraupacíêntívízgostrimkalʹkulʹoznimholecistitom |
| first_indexed |
2025-07-05T23:34:46Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:34:46Z |
| _version_ |
1836851907329523712 |
| fulltext |
198
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
УДК 616
© О.М. Сироїд , 2011.
ПРОГНОЗУВАННЯ РОЗВИТКУ ГАНГРЕНИ ЖОВЧНОГО МІХУРА
У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ГОСТРИМ КАЛЬКУЛЬОЗНИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
О.М. Сироїд
Військово – медичний клінічний центр Західного регіону, м. Львів.
THE PREDICTION OF GANGRENE OF GALL BLADDERAT PATIENTS WITHACUTE CALCULOUS
CHOLECYSTITIS
O. Syroid
SUMMARY
The risk factors of gangrene of gall bladder at persons with acute calculous cholecystitis were
analysed in this study. 91 patients with acute calculous cholecystitis in the age 27-94 (58.1±13.3) years old
were examined. There were 49 (53.8%) male patients and 42 (46.2%) female patients. The catarrhalis
cholecystitis diagnosed at five (5.5%) cases, phlegmonous - at 54 (59.3%), gangrenous - at 32 (35.2%)
cases. By binary logistic regression analysis, combined male gender (p=0.006), high leucocytosis (p<0.001),
increase of waist circumference (p=0.005) and level of glucose (p=0.013), were raised of probability of
gangrenous calculous cholecystitis.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ГАНГРЕНЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ
КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
А.М. Сыроид
РЕЗЮМЕ
В работе изучено факторы риска гангрены желчного пузыря у лиц с острым калькулезным
холециститом. Обследовано 91 больного с острым калькулезным холециститом в возрасте 27-94
(58,1±13,3) лет. Мужчин было 49 (53,8%), женщин - 42 (46,2%) пациента. Катарральный холецистит
диагностировано у пяти (5,5%) лиц, флегмонозный - у 54 (59,3%), гангренозный - у 32 (35,2%) больных.
С помощью метода бинарной логистической регрессии установлено, что вероятность гангренозного
калькулезного холецистита существенно возрастает при сочетании следующих факторов: мужской
пол (р=0,006), увеличение уровня лейкоцитов (p<0,001), окружности талии (р=0,005) и концентрации
глюкозы сыворотки крови (р=0,013).
Ключові слова: гангренозний калькульозний холецистит, чинники ризику.
Гангренозний холецистит (ГХ) - найважча фор-
ма запалення жовчного міхура. Здебільшого ГХ асо-
ціюється із жовчнокам’яною хворобою (ЖКХ) [3]. У
пацієнтів із гангреною жовчного міхура частіше ви-
никають післяопераційні ускладнення, відмічено
вищу летальність і довші терміни стаціонарного ліку-
вання [3, 8]. Передопераційна діагностика ГХ викли-
кає певні труднощі, у зв’язку із відсутністю специфіч-
них клінічних, лабораторних і ультрасонографічних
(УСГ) ознак захворювання [1, 3]. Натомість своєчас-
не виявлення гангрени жовчного міхура є одним зі
шляхів покращання результатів лікування осіб із ГХ.
Мета роботи: опрацювати спосіб прогнозуван-
ня розвитку гангрени жовчного міхура у хворих на
гострий калькульозний холецистит.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
У період із 1 січня 2007 року до 1 травня 2011 року
у клініці торакоабдомінальної хірургії на лікуванні зна-
ходився 91 пацієнт із гострим калькульозним холеци-
титом віком від 27 до 94 (у середньому 58,1±13,3) років.
Чоловіків було 49 (53,8%), жінок - 42 (46,2%) особи.
Діагноз гострого калькульозного холециститу
встановлювали на підставі результатів клінічного, ла-
бораторного і УСГ досліджень. Обстеження хворих
проводили згідно клінічного протоколу, затвердже-
ного наказом МОЗ України №271 від 13.06.2005. Крім
цього здіснювали скринінг для виявлення супровід-
них ендокринних розладів: метаболічного синдрому
(МС), тироїдної патології, порушень кальцієвого ме-
таболізму і захворювань надниркових залоз.
МС стверджували відповідно до рекомендацій
International Diabetes Federation 2005 року [2]. Про-
водили антропометрію, вимірювали величину обво-
ду талії (ОТ), підраховували індекс маси тіла (ІМТ).
Загальний аналіз крові виконували з допомогою ав-
томатичного гематологічного аналізатора ABX
Micros 60 (ABX Diagnostic, Франція). Біохімічні по-
казники та електроліти сироватки крові визначали
апаратом Humastar 300 (“Human”, Німеччина), ліпіди
- апаратом Cobas Integra (“Roсhe”, Швейцарія). Фун-
кцію щитоподібної і прищитоподібних залоз вивчали
за рівнями тиротропіну, вільного тироксину і парат-
199
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
гормону імунолюмінометричним методом аналіза-
тором Cobas 6000 (“Roche”, Швейцарія). УСГ органів
панкреато-біліарної ділянки та ендокринної системи
здійснювали апаратами MyLab 50 Vision (Італія), Logiq
500 MD (“Sony”, Японія) і Fukuda denshi (Японія).
Усіх пацієнтів було оперовано. Лапароскопічну
холецистектомію виконано у 54 (59,3%) осіб, відкри-
ту/конверсійну холецистектомію - у 37 (40,7%) хво-
рих. Гнійно-запальні післяопераційні ускладнення
констатовано у дев’яти (9,9%) пацієнтів із гострим
холециститом. Після операції проведено гістологіч-
не дослідження видаленого жовчного міхура.
Обчислення отриманих результатів виконували з
допомогою статистичної програми SPSS 11.5 for
Windows. Для перевірки гіпотези про нормальний
розподіл величин застосовували тест Колмогорова-
Смірнова. При нормальному розподілі варіаційного
ряду визначали середнє арифметичне (М) і стандар-
тне відхилення середнього арифметичного (SD), якщо
дані не підпорядковувалися нормальному розподілу
вираховували медіану (Ме). Взаємозв’язок між вели-
чинами вивчали з допомогою рангової кореляції за
Спірменом із визначенням коефіцієнта кореляції (r).
Для прогнозування розвитку ГХ застосовували ме-
тод бінарної логістичної регресії. Критичний рівень
значимості (р) при перевірці статистичних гіпотез
приймали рівним 0,05.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Гострий катаральний холецистит діагностовано
у п’яти (5,5%) осіб, флегмонозний - у 54 (59,3%), ган-
гренозний - у 32 (35,2%) хворих. Навколоміхуровий
інфільтрат стверджено у 67 (73,6%) пацієнтів, жовч-
ний перитоніт - у чотирьох (4,4%), холедохолітіаз - у
10 (11,0%) осіб.
З допомогою кореляційного аналізу визначено
взаємозв’язок між важкістю запалення жовчного
міхура і віком хворого (r=0,455; p<0,001), чоловічою
статтю (r=0,311; p=0,001), величиною ОТ (r=0,306;
p=0,003), лейкоцитозом (r=0,546; p<0,001), рівнем глю-
кози сироватки крові (r=0,403; p<0,001), цукровим діа-
бетом (r=0,302; p=0,004), ендокринними розладами
(r=0,325; p=0,004), наявністю навколоміхуревого
інфільтрату (r=0,344; p=0,001), МС (r=0,215; p=0,041),
гіпокальціємією (r=0,239; p=0,027), вперше виявленим
калькульозним холециститом (r=0,213; p=0,043). На-
томість були відсутні кореляції між характером за-
пальних змін жовчного міхура і тривалістю приступу
гострого холециститу, ІМТ, наявністю ожиріння, кон-
центраціями тиротропіну, білка, фібриногена і швид-
кістю осідання еритроцитів.
На підставі методу бінарної логістичної регресії
встановлено, що ймовірність розвитку гангренозно-
го калькульозного холециститу істотно зростає при
поєднанні наступних чинників: рівень лейкоцитів
(p<0,001), величина ОТ (р=0,005), чоловіча стать
(р=0,006) і концентрація глюкози сироватки крові
(р=0,013). Вірогідність гангрени жовчного міхура (Р)
із точністю прогнозу 83,6% вираховували за відно-
шенням [4]:
Р=1/1+e-z
z = -22,268 + 2,351хS + 0,105xC + 0,535xG +
0,326хL,
де e – експонента;
z – коефіцієнт, отриманий з допомогою методу
бінарної логістичної регресії;
S – стать пацієнта, представлена у вигляді номі-
нальної шкали, яка має дві категорії (1 – жіноча, 2 –
чоловіча);
C – величина обводу талії (см);
G – концентрація глюкози у сироватці крові на-
тще (ммоль/л);
L – рівень лейкоцитів (Г/л).
Наводимо клінічний приклад. Пацієнт Г., чоловік,
70 років, карта стаціонарного хворого № 1569, над-
ійшов у стаціонар 12.02.2008 на четверту добу від
початку захворювання. На підставі клінічної карти-
ни, результатів лабораторних і апаратних досліджень
було діагностовано гострий калькульозний холецис-
тит. Індекс маси тіла дорівнював 29,4 кг/м2, величина
ОТ - 100 см. При поступленні рівень лейкоцитів сягав
13,2 Г/л, концентрація глюкози у сироватці крові - 10,2
ммоль/л. На підставі проведених розрахунків, у хво-
рого було встановлено розвиток гострого гангреноз-
ного калькульозного холециститу (Р=0,94). Пацієнта
оперовано, виконано холецистектомію. Діагноз ГХ
підтверджено інтраопераційно і при гістологічному
дослідженні видаленого жовчного міхура.
Отож, гангрену жовчного міхура стверджено у
35,2% пацієнтів із гострим калькульозним холецисти-
том. ГХ може бути первинним (в результаті оклюзії
або емболії міхурової артерії) і вторинним (внаслі-
док подальшого розвитку флегмонозного холецис-
титу) [3]. У виникненні ГХ важлива роль належить
ендокринній патології, адже ендокринні і метаболічні
розлади супроводжуються низкою локальних і сис-
темних порушень, які впливають на клінічний перебіг
ЖКХ [5-7].
Абдомінальне ожиріння (величина ОТ понад 94
см у чоловіків і понад 80 см у жінок) - основний сим-
птом МС [2]. Збільшення величини ОТ підвищує
ймовірність гангрени жовчного міхура в осіб із гос-
трим калькульозним холециститом. Надмірне скуп-
чення жирової тканини в проекції жовчного міхура і
жирова інфільтрація його стінки створюють переду-
мови погіршення кровопостачання органа при роз-
витку запального процесу [7]. Системні чинники ри-
зику ГХ у хворих на абдомінальне ожиріння обумов-
лені іншими виявами МС (артерійна гіпертензія, дис-
ліпідемія, гіперглікемія). Наявність у пацієнтів із МС
артерійної гіпертензії призводить до артеріолоскле-
розу, а дисліпідемія спричинює атеросклеротичне
ураження артерій [3]. Хронічна гіперглікемія в осіб із
МС і некомпенсованим цукровим діабетом порушує
васкуляризацію та іннервацію біліарного тракту. У
200
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
результаті діабетичної ангіопатії погіршується кро-
вопостачання жовчного міхура. Нейропатія обумов-
лює гіпотонус і призводить до збільшення об’єму
жовчного міхура. Крім цього у хворих на гіпергліке-
мію констатують дисфункцію нейтрофільних лейко-
цитів [6]. Тому у пацієнтів із підвищеним рівнем глю-
кози у сироватці крові гострий холецистит частіше
супроводжується деструкцією жовчного міхура.
Порушенням вуглеводного обміну (предіабет,
цукровий діабет) належить важлива роль у розвитку
холелітіазу у чоловіків [5]. Ці статеві особливості па-
тогенезу ЖКХ, ймовірніше всього, пояснюють уск-
ладнений клінічний перебіг калькульозного холецис-
титу у чоловіків. Лейкоцитоз - загально відомий по-
казник гострого запалення, у тому числі й жовчного
міхура, який корелює із важкістю морфологічних змін
при холециститі [3].
Таким чином, поєднання абдомінального ожир-
іння, гіперглікемії, чоловічої статі і лейкоцитозу ста-
тистично значимо підвищує ризик гангрени жовчно-
го міхура у пацієнтів із гострим калькульозним холе-
циститом.
ВИСНОВКИ
1. Гангрену жовчного міхура діагностовано у
35,2% осіб із гострим калькульозним холециститом.
2. Чинниками ризику гострого гангренозного
калькульозного холециститу слід вважати чоловічу
стать (р=0,006), збільшення рівня лейкоцитів (p<0,001),
величини обводу талії (р=0,005) і концентрації глюко-
зи сироватки крові (р=0,013).
3. Запропонований спосіб дозволяє прогнозува-
ти розвиток гангрени жовчного міхура у хворих на
гострий калькульозний холецистит.
ЛІТЕРАТУРА
1. Думанський Ю.В. Стандартизація алгоритмів
ультразвукового дослідження у невідкладній абдомі-
нальній хірургії / Ю.В. Думанський, М.В. Конькова,
О.О. Юдін // Укр. журнал хірургії. - 2008. - №1. - С. 21-25.
2. Мамедов М.Н. Значимость метаболического син-
дрома в клинической практике: диагностические осно-
вы и пути медикаментозной коррекции / М.Н. Маме-
дов // Новости мед. фарм. - 2007. - №10 (214). - С. 16-17.
3. Хірургічна гастроентерологія: Навчальний по-
сібник / М.П Павловський, Н.І. Бойко, С.М. Чуклін [та
ін.]. - Львів: “Кварт”. - 2010. - 432 с.
4. Пат. №55836 Україна, МПК А61В 10/00; А61В 8/
00; G01N 33/50. Спосіб діагностики гострого гангре-
нозного калькульозного холециститу / заявник і па-
тентовласник О.М. Сироїд. - № u201007586; заявл.
17.06.10; опубл. 27.12.10, Бюл.№24.
5. Сироїд О.М. Особливості клінічного перебігу і
хірургічного лікування пацієнтів різної статі із жовч-
нокам’яною хворобою / О.М. Сироїд // Шпитальна
хірургія. - 2011. - №1. - С. 21-25.
6. Kawahito S. Problems associated with glucose
toxicity: Role of hyperglycemia-inducted oxidative stress
/ S. Kawahito, H. Kitahata, S. Oshita // World J.
Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15, №33. - P. 4137-4142.
7. Tsai C.J. Steatocholecystitis and fatty gallbladder
disease / C.J. Tsai // Dig. Dis. Sci. - 2009. - Vol. 54, №9. -
P. 1857-1863.
8. Discrimination of gangrenous from uncomplicated
acute cholecystitis: Accuracy of CT findings / C.H. Wu,
C.C. Chen, C.J. Wang [et al.] // Abdom. Imaging. - 2011.
- Vol. 36, №2. - P. 174-178.
|