Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях

Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях

На підставі обстеження 105 ушкоджених з мінно-вибуховими пораненнями в 91 (86,7%) виявлені різні форми відкритої травми серця. Приведений механогенез (частина І), клінико-функціональні прояви, діагностика та класифікація, методи консервативного та хірургічного лікування різних форм закритої травми с...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2011
Автори: Флорикян, А.К., Куринной, В.В., Бородай, А.Л., Беленький, В.А., Новиков, Н.А., Шипилов, С.А., Бунин, Ю.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2011
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75317
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях / А.К. Флорикян, В.В. Куринной, А.Л. Бородай, В.А. Беленький, Н.А. Новиков, С.А. Шипилов, Ю.В. Бунин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 204-206. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-75317
record_format dspace
spelling irk-123456789-753172015-01-29T03:02:19Z Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях Флорикян, А.К. Куринной, В.В. Бородай, А.Л. Беленький, В.А. Новиков, Н.А. Шипилов, С.А. Бунин, Ю.В. Оригинальные статьи На підставі обстеження 105 ушкоджених з мінно-вибуховими пораненнями в 91 (86,7%) виявлені різні форми відкритої травми серця. Приведений механогенез (частина І), клінико-функціональні прояви, діагностика та класифікація, методи консервативного та хірургічного лікування різних форм закритої травми серця при мінно-вибухових пораненнях. On the basis of survey 105 wounded with mine-explosive wounds in 91 (86,7%) were found to have different forms of open heart injury. Is mechanogenesis (part І), clinico-functional manifestations, diagnosis and classification, methods of conservative and surgical treatment of various forms of closed injury of the heart in mine-explosive wounds. 2011 Article Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях / А.К. Флорикян, В.В. Куринной, А.Л. Бородай, В.А. Беленький, Н.А. Новиков, С.А. Шипилов, Ю.В. Бунин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 204-206. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75317 616 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Флорикян, А.К.
Куринной, В.В.
Бородай, А.Л.
Беленький, В.А.
Новиков, Н.А.
Шипилов, С.А.
Бунин, Ю.В.
Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
Таврический медико-биологический вестник
description На підставі обстеження 105 ушкоджених з мінно-вибуховими пораненнями в 91 (86,7%) виявлені різні форми відкритої травми серця. Приведений механогенез (частина І), клінико-функціональні прояви, діагностика та класифікація, методи консервативного та хірургічного лікування різних форм закритої травми серця при мінно-вибухових пораненнях.
format Article
author Флорикян, А.К.
Куринной, В.В.
Бородай, А.Л.
Беленький, В.А.
Новиков, Н.А.
Шипилов, С.А.
Бунин, Ю.В.
author_facet Флорикян, А.К.
Куринной, В.В.
Бородай, А.Л.
Беленький, В.А.
Новиков, Н.А.
Шипилов, С.А.
Бунин, Ю.В.
author_sort Флорикян, А.К.
title Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
title_short Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
title_full Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
title_fullStr Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
title_full_unstemmed Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
title_sort методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2011
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75317
citation_txt Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях / А.К. Флорикян, В.В. Куринной, А.Л. Бородай, В.А. Беленький, Н.А. Новиков, С.А. Шипилов, Ю.В. Бунин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 204-206. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT florikânak metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytojtravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT kurinnojvv metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytojtravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT borodajal metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytojtravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT belenʹkijva metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytojtravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT novikovna metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytojtravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT šipilovsa metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytojtravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT buninûv metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytojtravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
first_indexed 2025-07-05T23:34:54Z
last_indexed 2025-07-05T23:34:54Z
_version_ 1836851915309187072
fulltext 204 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56) УДК 616 © Колектив авторів, 2011. МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ СЕРДЦА ПРИ МИННО- ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЯХ А.К. Флорикян, В.В. Куринной, А.Л. Бородай, В.А. Беленький, Н.А. Новиков, С.А. Шипилов, Ю.В. Бунин Военно-медицинский клинический центр Северного региона; Харьковская медицинская академия последипломного образования. METHODS OF CONSERVATIVEAND SURGICAL TREATMENT OFA CLOSED HEART INJURYAFTER MINE- EXPLOSIVE WOUNDING A.K. Florikyan, V.V. Kurinoi, A.L. Borodai, V.A. Belenkii, N.A. Novikov. S.A. Shipilov, Y.V. Bynin SUMMARY On the basis of survey 105 wounded with mine-explosive wounds in 91 (86,7%) were found to have different forms of open heart injury. Is mechanogenesis (part І), clinico-functional manifestations, diagnosis and classification, methods of conservative and surgical treatment of various forms of closed injury of the heart in mine-explosive wounds. МЕТОДИ КОНСЕРВАТИВНОГО ТА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЗАКРИТОЇ ТРАВМИ СЕРЦЯ ПРИ МІННО-ВИБУХНИХ ПОРАНЕННЯХ А.К. Флорікян, В.В. Куріной, А.Л. Бородай, В.А. Бєлєнький, Н.А. Новіков, С.А. Шипілов, Ю.В. Бунін РЕЗЮМЕ На підставі обстеження 105 ушкоджених з мінно-вибуховими пораненнями в 91 (86,7%) виявлені різні форми відкритої травми серця. Приведений механогенез (частина І), клінико-функціональні прояви, діагностика та класифікація, методи консервативного та хірургічного лікування різних форм закритої травми серця при мінно-вибухових пораненнях. Ключевые слова: травма сердца, минно-взрывные ранения. методы лечения. Клиническое течение закрытой травмы сердца при минно-взрывной травме можно разделить на три периода: острый, подострый и восстановительный с различной продолжительностью для каждого вида повреждения, а по степени тяжести мы различаем: легкую, тяжелую и крайне тяжелую. Лечение этого тяжелого контингента больных зависит не только от морфо-функциональных нару- шений в сердце, но и от последствий минно-взрыв- ной травмы, процессов, происходящих в различных жизнеобеспечивающих системах организма. Эти из- менения в раннем постшоковом периоде, на фоне повреждений мышцы сердца, часто и определяют характер течения травматической болезни и общий исход минно-взрывного ранения. Поэтому, своевре- менное установление ведущего патогенетического синдрома в конечном счете и определяют тактику консервативного или хирургического лечения и ком- плекс необходимых реанимационных пособий. Под- черкиваем, лечение этого тяжелого контингента ра- неных должно быть комплексным и патогенетичес- ки обоснованным. У раненых с изолированной взрывной травмой груди при отсутствии внутриполостного кровотече- ния, выраженных патофизиологических нарушений в организме, с точно установленным диагнозом со- трясения, ушиба, «травматического» инфаркта мио- карда лечение, как правило, консервативное и направ- лено на нормализацию и ликвидацию различных син- дромов и признаков травматических повреждений сердца. Однако при сочетанном минно-взрывном ранении груди, в связи с неясностью диагноза ушиба сердца основное внимание должно быть направле- но на остановку кровотечения и хирургическую кор- рекцию других поврежденных жизненно важных ор- ганов. Эти оперативные вмешательства по возмож- ности должны быть органосохраняющими, но опти- мальными, с учетом характерных особенностей мин- но-взрывного ранения. И еще, при реанимационных хирургических вмешательствах у пострадавших с ушибом сердца считаем целесообразным отложить производство даже ряда срочных и отсроченных опе- раций на более длительное время, хотя бы до суб- компенсации нарушенных гемодинаических показа- телей и параметров сердечной деятельности. Целе- направленная интенсивная инфузионно-трансфузи- онная терапия должна выполняться под контролем ЦВД и объема кровопотери. 205 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Несмотря на затрудненную диагностику мы дол- жны как можно раньше установить факт поврежде- ния сердечной мышцы, так как поздняя диагностика ушиба сердца, на 3-7 сутки после ранения, даже при использовании целенаправленной, патогенетически обоснованной терапии часто оказывается безуспеш- ным. Так, из 78 больных с ушибами сердца после сочетанной минно-взрывной травмы груди у 6 (7.7%) наблюдался неблагоприятный исход. Причина смер- ти у всех раненных – прогрессирование сердечно- легочной, почечной, полиорганной недостаточнос- ти. Все умершие были доставлены в многопрофиль- ный госпиталь, в специализированное отделение с выраженной легочно-сердечной недостаточностью, нарушением показателей центральной гемодинами- ки и систем гомеостаза. В догоспитальном периоде в 4-х из 6-ти больных производилось дренирование плевральной полости в связи со средним гемопнев- мотораксом и хирургическая коррекция открытой комбинированной травмы нижних конечностей, а у двух – дренирование плевральной полости и лапаро- томия, ушивание линейных разрывов печени. У раненых с ушибом сердца с сочетанной взрыв- ной травмой сердца при благоприятном исходе реа- нимационного или ургентного хирургического вме- шательства в послеоперационном периоде продол- жается патогенетическая обоснованная интенсивная терапия, направленная на ликвидацию острой трав- матической сердечной недостаточности кардиотроп- ными препаратами, улучшающими коронарное кро- вообращение, нормализующими метаболизм мио- карда, стимулирующие энергетические процессы в миокарде и увеличивающие его сократительную спо- собность. Естественно, большое значение придается сердечным гликозидам, анаболическим гормонам, снятию болевых синдромов введением ненаркотичес- ких аналгетиков, борьбе с гипоксией и ее последстви- ями, назначению гипербарической оксигенации по- вышающей кислородную емкость крови. Исследования показали, что у раненых с уши- бом сердца при сочетанной взрывной травме груди даже после успешно выполненных оперативных вме- шательств на органах брюшной полости, конечнос- тях, черепе, восстановления кровопотери, коррекции нарушенных систем гомеостаза, целенаправленной кардиотропной терапии быстрого восстановления легочно-сердечной, сосудистой недостаточности в послеоперационном периоде не происходит. Опре- деление параметров сердечной деятельности и цент- ральной гемодинамики неинвазивным методом с использованием эхокардиоскопии выявило, что у 32% пострадавших через 5-6 недель после «успешного» лечения травматического ушиба сердца, проведения реабилитационных мероприятий, такие важные по- казатели сердечной деятельности как ударный объем, минутный объем сердца составляли 60-75% от нор- мы. Эти параметры сердечной деятельности восста- навливались только через 2.5-3 месяца после выпис- ки из стационара. Лечение раненых с взрывной травмой с внешним разрывом мышцы сердца является сугубо реанима- ционной хирургической проблемой. Если при такой тяжелейшей огнестрельной сочетанной, множествен- ной травме происходит повреждение легкого, груд- ного каркаса, внутрибрюшных органов с продолжа- ющимся массивным внутриполостным кровотече- нием, то считаем целесообразным производство ре- анимационных операций по жизненным показани- ям двумя бригадами врачей. Операционный доступ – полная срединная вертикальная стернотомия и вер- хнесрединная лапаротомия. Наш скромный опыт (8 наблюдений) таких хирургических вмешательств, «операций отчаяния» себя оправдал. ВЫВОДЫ 1. Улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди при сочетанных минно- взрывных ранениях должно проводиться по програм- ме расширения возможностей ранней специализи- рованной хирургической помощи с выполнением в передовых многопрофильных передвижных госпита- лях не только мелких хирургических вмешательств, но и открытых, в виде срочной торакотомии, лапаро- томии и др. 2. В результате действия взрывной ударной вол- ны и других компонентов взрывного устройства в организме пострадавшего происходят значительные морфологические повреждения черепа, груди, жи- вота, опорно-двигательного аппарата с возникнове- нием взаимосвязанных, взаимоотягощающих пато- физиологических нарушений, сопровождающихся закрытой травмой сердца, контузией, разрывом лег- кого различной степени выраженности, поврежде- нием грудного реберного каркаса, травмой других анатомических областей, внутриполостным крово- течением, шоком, значительно затрудняющих своев- ременное установление диагноза закрытой травмы сердца. При этом взрывная травма груди, отличаю- щаяся сложностью и неоднородностью, в большин- стве своем сочетанная и многокомпонентная, что свойственно боевой политравме. 3.Закрытая травма сердца взрывного генеза под- разделяется на сотрясение, ушиб, «травматический» инфаркт миокарда, разрыв сердца со специфичес- кими клинико-морфологическими характеристика- ми. Наиболее часто при взрывной травме происхо- дит ушиб сердца (85.7%), который диагностируется только после ликвидации основного очага пораже- ния в других анатомических областях, устранения жизнеугрожающих состояний. 4.Большое разнообразие морфо-функциональ- ных, клинических проявлений различных форм зак- рытой травмы сердца в сочетании с повреждением других органов делает невозможным рекомендовать единую лечебную тактику применительно ко всем 206 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56) раненым. Поэтому она должна быть индивидуаль- ной в зависимости от формы закрытой травмы серд- ца и осложнений взрывной травмы. Вместе с тем во всех случаях при лечении этого тяжелого континген- та раненых мы должны придерживаться комплекс- ной, целенаправленной, патогенетически обоснован- ной лечебной тактики. 5.Существенное значение в исходе лечения ра- неных с закрытой травмой сердца имеет своевремен- ное установление диагноза закрытой патологии мышцы сердца и раннее назначение комплексной терапии. 6.Больным с установленнм диагнозом сотрясе- ние, ушиб сердца, «посттравматический» инфаркт миокарда необходимо проведение кардиотропного лечения с использованием средств, улучшающих ко- ронарное кровобращение и нормализующих мета- болизм миокарда. Раненным с разрывом сердца по- казано реанимационное хирургическое пособие, как в догоспитальном этапе, так и в специализирован- ном отделении госпиталя.

Схожі ресурси