Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу
Проанализирован случай лечения пациента с поврежденими обеих крестцово-подвздошних сочленений, лобкового симфиза, переломом левой седалищной кости с вертикальной нестабильностю таза, сочетанными с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, мягких тканей левого бедра. Погружной остеосинтез крестцово-по...
Збережено в:
| Дата: | 2011 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Ukrainian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75323 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу / В.Т. Сенник, Д.В. Лось, В.І. Медзин, Є.Р. Сніжинський // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 185-186. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-75323 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-753232015-01-29T03:02:04Z Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу Сенник, В.Т. Лось, Д.В. Медзин, В.І. Сніжинський, Є.Р. Оригинальные статьи Проанализирован случай лечения пациента с поврежденими обеих крестцово-подвздошних сочленений, лобкового симфиза, переломом левой седалищной кости с вертикальной нестабильностю таза, сочетанными с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, мягких тканей левого бедра. Погружной остеосинтез крестцово-подвздошних сочленений винтами в сочетании с внеочаговым остеосинтезом стержневым аппаратом позволил раннюю активизацию пациента для реабилитации и привел к хорошим функциональным результатам. The management case of patient with unstable bilateral sacroiliac joints, symphysis disruptions, left ischium fracture (type C2) and rectum, urine bladder, left lower extremity soft tissue injuries was studied. The internal screw fixation of sacroiliac joints together with external pin frame iliac fixation was used. Stability of pelvic ring was achieved and made possible early rehabilitation and cause good functional results. 2011 Article Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу / В.Т. Сенник, Д.В. Лось, В.І. Медзин, Є.Р. Сніжинський // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 185-186. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75323 616.13/.14-001-089 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Сенник, В.Т. Лось, Д.В. Медзин, В.І. Сніжинський, Є.Р. Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Проанализирован случай лечения пациента с поврежденими обеих крестцово-подвздошних сочленений, лобкового симфиза, переломом левой седалищной кости с вертикальной нестабильностю таза, сочетанными с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, мягких тканей левого бедра. Погружной остеосинтез крестцово-подвздошних сочленений винтами в сочетании с внеочаговым остеосинтезом стержневым аппаратом позволил раннюю активизацию пациента для реабилитации и привел к хорошим функциональным результатам. |
| format |
Article |
| author |
Сенник, В.Т. Лось, Д.В. Медзин, В.І. Сніжинський, Є.Р. |
| author_facet |
Сенник, В.Т. Лось, Д.В. Медзин, В.І. Сніжинський, Є.Р. |
| author_sort |
Сенник, В.Т. |
| title |
Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу |
| title_short |
Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу |
| title_full |
Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу |
| title_fullStr |
Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу |
| title_full_unstemmed |
Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу |
| title_sort |
клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75323 |
| citation_txt |
Клінічний випадок лікування тяжкої поєднаної травми тазу / В.Т. Сенник, Д.В. Лось, В.І. Медзин, Є.Р. Сніжинський // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 185-186. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT sennikvt klíníčnijvipadoklíkuvannâtâžkoípoêdnanoítravmitazu AT losʹdv klíníčnijvipadoklíkuvannâtâžkoípoêdnanoítravmitazu AT medzinví klíníčnijvipadoklíkuvannâtâžkoípoêdnanoítravmitazu AT snížinsʹkijêr klíníčnijvipadoklíkuvannâtâžkoípoêdnanoítravmitazu |
| first_indexed |
2025-07-05T23:35:10Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:35:10Z |
| _version_ |
1836851931809579008 |
| fulltext |
185
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.13/.14-001-089
© Колектив авторiв , 2011.
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК ЛІКУВАННЯ ТЯЖКОЇ ПОЄДНАНОЇ
ТРАВМИ ТАЗУ
В.Т. Сенник, Д.В. Лось, В.І. Медзин, Є.Р. Сніжинський
Військово - медичний клінічний центр Західного регіону, Львів, Україна.
THE MULTIPLE PELVIC INJURY MANAGEMENT (THE MEDICAL CASE)
V. Sennik, D. Los, V. Medzyn, Е. Snizhinskiy
SUMMARY
The management case of patient with unstable bilateral sacroiliac joints, symphysis disruptions, left
ischium fracture (type C2) and rectum, urine bladder, left lower extremity soft tissue injuries was studied. The
internal screw fixation of sacroiliac joints together with external pin frame iliac fixation was used. Stability of
pelvic ring was achieved and made possible early rehabilitation and cause good functional results.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ТАЗА
В.Т. Сенник, Д.В. Лось, В.И. Медзин, Є.Р. Снижинский
РЕЗЮМЕ
Проанализирован случай лечения пациента с поврежденими обеих крестцово-подвздошних
сочленений, лобкового симфиза, переломом левой седалищной кости с вертикальной нестабильностю
таза, сочетанными с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, мягких тканей левого бедра.
Погружной остеосинтез крестцово-подвздошних сочленений винтами в сочетании с внеочаговым
остеосинтезом стержневым аппаратом позволил раннюю активизацию пациента для реабилитации и
привел к хорошим функциональным результатам.
Ключові слова: поєднана травма, пошкодження тазового кільця, остеосинтез.
В структурі пошкоджень протягом останніх років
відмічається зростання питомої ваги множинної і
поєднаної травми. Пошкодження кісток тазу при по-
єднаній травмі спостерігаються в 10-40% випадків, з
них вертикально нестабільні пошкодження тазового
кільця (тип С) складають 24-25% [1, 2, 4, 6], супровод-
жуються шоком у 30-58,9% [7], тяжкою крововтра-
тою, високою частотою виникнення тяжких усклад-
нень (90%) та летальністю (86%) [4]. У 8-15% травма
тазу поєднана з пошкодженнями сечовидільних
органів [5, 6, 9], в 2,5% прямої кишки [5], в 25% з ком-
пресійними переломами хребта, в 9-32% - нервових
стовбурів. Активне лікування пошкоджень внутрішніх
органів часто відтерміновує оперативне лікування
нестабільності тазового кільця, що в кінцевому ре-
зультаті призводить до негативних анатомічних і фун-
кціональних результатів у вигляді порушення ходи і
функції тазових органів.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Клінічне спостереження. Хворий Г., 28 років,
3.12.10р. отримав травму внаслідок притиснення
транспортним засобом до стіни гаража. Через годи-
ну після травми доставлений швидкою допомогою в
реанімаційне відділення районної лікарні.
Діагноз: Важка поєднана травма живота, тазу, лівої
нижньої кінцівки: тупа травма тазу, пошкодження
обох крижово-клубових з’єднань, лобкового симфі-
зу зі значним зміщенням кісток та вертикальною не-
стабільністю тазу (тип С2), закритий перелом лівої
сідничної кістки без зміщення уламків. Травматичне
пошкодження ампули прямої кишки із руйнуванням
сфінктерів, пошкодження м’язів тазового дна; відрив
сечового міхура від уретри; рвана рана внутрішньої
поверхні лівого стегна зі значним розміжженням тка-
нин 8х10 см. Масивна внутрішня і зовнішня кровоте-
ча. Травматичний шок ІІІ ступеня.
При поступленні стан вкрай тяжкий. В районній
лікарні виконано реанімаційні заходи, оперативні
втручання першого порядку: серединна лапаротомія,
виведення дводульної трансверзостоми, дренування
черевної порожнини, епіцистостомія, шинування
уретри У-подібним дренажем, катетеризації сечово-
го міхура, дренування паравезикального простору,
зашивання і фіксація прямої кишки, первинна хірур-
гічна обробка рани лівого стегна, скелетний витяг
обох нижніх кінцівок (щипці Ганца не використову-
вались у зв’язку із відсутністю); проводились пере-
ливання еритроцитарної маси 10 доз, препаратів крові
8 доз, протишокова, антибактеріальна терапія. На чет-
верту добу після травми хворий транспортований у
ВМКЦ ЗР бригадою невідкладної допомоги; під час
транспортування виконувалась іммобілізація тазу
стандартною вакуумною шиною реанімобіля, транс-
портування переніс добре.
При поступленні загальний стан важкий стабіль-
ний, в крові анемія (гемоглобін 82 г/л, еритроцити
2,1•1012/л), лейкоцитоз 14,7•109/л; ШОЕ 22 мм/год,
186
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
гіпопротеїнемія 50,9 г/л, виражена деформація тазу з
ознаками стиснення корінця п’ятого поперекового хреб-
ця справа у вигляді парестезії, парезу правої стопи.
Хворому проводилась інтенсивна передоперац-
ійна підготовка, спрямована на усунення метаболіч-
них змін, корекцію анемії (переливання 5 доз еритро-
цитарної маси, 5 доз плазми), профілактику гнійних і
тромбемболічних ускладнень, проводився скелетний
витяг нижніх кінцівок з метою репозиції кісток тазу.
При виборі терміну оперативного лікування пошкод-
ження тазу враховувались стан хворого, тяжкість су-
путньої патології, перебіг травматичної хвороби.
На 13 добу після травми (9 добу перебування в
центрі) хворий прооперований, виконано відкриту
репозицію, металоостеосинтез пошкоджень клубо-
во-крижових з’єднань гвинтами, позавогнищевий
остеосинтез клубових кісток стержневим апаратом
зовнішньої фіксації; повторна хірургічна обробка
рани лівого стегна, промежини, прямої кишки. Відрита
репозиція зміщень здійснювалась в положенні хво-
рого на животі з дугоподібних паравертебральних
доступів по 12 см з кожного боку під ЕОП-контролем
з остаточною фіксацією клубово-крижових з’єднань
2 спонгіозними гвинтами, введеними в точках на 2,5
см дозаду і вгору від верхівок сідничних вирізок клу-
бових кісток в крижові між крижовими отворами. Для
стабільної фіксації і ранньої активізації хворого тазо-
ве кільце додатково фіксовано при максимально збли-
жених лонних кістках позавогнищевим стержневим
апаратом на 4 стержнях, введених в крила клубових
кісток в ділянках передньо-верхніх остей в положенні
пацієнта на спині. Остеосинтез лонного зчленування
не проводився у зв’язку із просяканням м’яких тка-
нин лобкової ділянки сечею з місця розриву уретри і
високою ймовірністю інфікування. Загальна три-
валість операції 3 годин 20 хвилин. В післяоперацій-
ному періоді спостерігалися анемія, гіпоптротеїне-
мія, які сповільнили загоєння післяопераційних ран
із розвитком неспроможності швів на ранах крижо-
вої ділянки зліва, внутрішньої поверхні лівого стегна.
Для лікування ран використовувався медичний по-
вітряно-плазмений апарат «Плазон» в режимі коагу-
ляції і випарювання тканин, на 43 добу після травми
виконано вільну аутодермопластику рани внутріш-
ньої поверхні лівого стегна. Остаточне загоєння ран
відбулося через 65 діб після операції. Після остеосин-
тезу хворому розпочато ранній лікувально-фізкуль-
турний комплекс: повертатися в ліжку з другої доби;
сідати в ліжку з п’ятої доби; вставати на милицях з
навантаженням на ліву ногу з 12 доби. Клініка стис-
нення корінця п’ятого поперекового хребця справа
регресувала на 7 добу після оперативного лікування.
Через 4 місяці після травми пацієнту проведено пла-
стику сфінктерів прямої кишки.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Результати лікування через 4 місяці: біль тазу тур-
бує після тривалої ходи, ходить з тростиною, повністю
навантажуючи нижні кінцівки, сидіння, сечовипус-
кання не порушені, дефекація через трансверзосто-
му, статева функція збережена; рентгенологічно зро-
щення крижово-клубових з’єднань, лівої сідничної
кістки з розходженням симфізу 25 мм. Клінічні ре-
зультати оцінені за системою Majeed (1986) як добрі
(71 бал), рентгенологічні за Dugeiio (1989), Teubner,
Gerstenberger (1992) - задовільні.
ВИСНОВКИ
Даний клінічний випадок показує доцільність
раннього оперативного лікування вертикально неста-
більних переломів тазу при поєднаній травмі, що доз-
воляє ранню активізацію хворих для відновного ліку-
вання. Проведений внутрішній остеосинтез крижо-
во-клубових з’єднань гвинтами в поєднанні з поза-
вогнищевим остеосинтезом стержньовим апаратом
забезпечив стабільну фіксацію тазу і добрі функціо-
нальні результати.
ЛІТЕРАТУРА
1. Анкин Л.Н., Бурлука В.В., Король С.А. Анализ
хирургического лечения нестабильных переломов
костей таза у пострадавших с политравмой. - // Акту-
альні питання хірургічного та анестезіологічного за-
безпечення Збройних Сил України: гнійно-септична
хірургія. – 2009.- с.96-97.
2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология. – М. –
2005. – с. 283 – 316.
3. Заруцький Я.Л., Кукуруз Я.С., Бурлука В.В.
Хірургія пошкоджень тазу і тазових органів. – Київ,
2006. – с. 73-86.
4. Корнилов Н.В.Травматология и ортопедия: Ру-
ководство для врачей. – СПб.: Гиппократ, 2006. – т.4. –
с. 37-52.
5. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные
переломы и сочетанные повреждения. - М.: Меди-
цина, 1976. – 296 с.
6. Одынский Б. Повреждение тазового кольца. –
Варшава – Харьков, 2002.- 236 с.
7. Шаповалов В.М. Военная травматология и ор-
топедия. – СПб.: ООО «Морсар», 2004. –с. 286-298.
8. Шацкер Й., Тайл М. Рациональное оперативное
лечение переломов. – Торонто, Канада, 1987. – с. 99-123.
8. Сhapman M.W. Operative orthopedics. –
Phil.,1993. – Vol. 1. – P. 299-304, 505-539.
|