Причины нарушения фертильности после трубной беременности

Причины нарушения фертильности после трубной беременности

Незважаючи на досягнення сучасної медицини трубна вагітність займає перше місце серед нозологічних форм, супроводжующихся внутрічеревною кровотечою, друге місце в структурі «гострих» гінекологічних захворювань, трете місце в структурі чинників материнської смертності. Також незважаючи на проведен...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2013
1. Verfasser: Румянцева, З.С.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75342
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Причины нарушения фертильности после трубной беременности / З.С. Румянцева // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 114-116. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-75342
record_format dspace
spelling irk-123456789-753422015-03-03T18:43:41Z Причины нарушения фертильности после трубной беременности Румянцева, З.С. Оригинальные статьи Незважаючи на досягнення сучасної медицини трубна вагітність займає перше місце серед нозологічних форм, супроводжующихся внутрічеревною кровотечою, друге місце в структурі «гострих» гінекологічних захворювань, трете місце в структурі чинників материнської смертності. Також незважаючи на проведення реконструктивно-пластичних операцій та профілактичних засобів в післяопераційному періоді у (11,5%) жінок трубна вагітність розвилась повторно з тією ж локалізацією. Завдяки дослідженню 69 жінок з трубною вагітністю, виявлені високі показники інвалідізації жінок в активному репродуктивному віці – (7,24%) та головні чинники цієї патології. Despite advances in modern medicine, tubal pregnancy has been ranked among the entities that are accompanied by intra-abdominal bleeding, the second place in the structure of the “critical” gynecological diseases, the third leading cause of maternal mortality. In addition, despite the advent of reconstructive plastic surgery and preventive measures in the postoperative period (11.5%), female tubal pregnancy has evolved repeatedly from the same locale. The study involved 69 women. It has shown that patients with tubal pregnancy have high rates of disability in the active reproductive age - (7.24%) and revealed the main causes of this disease 2013 Article Причины нарушения фертильности после трубной беременности / З.С. Румянцева // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 114-116. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75342 618.31;616-02 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Румянцева, З.С.
Причины нарушения фертильности после трубной беременности
Таврический медико-биологический вестник
description Незважаючи на досягнення сучасної медицини трубна вагітність займає перше місце серед нозологічних форм, супроводжующихся внутрічеревною кровотечою, друге місце в структурі «гострих» гінекологічних захворювань, трете місце в структурі чинників материнської смертності. Також незважаючи на проведення реконструктивно-пластичних операцій та профілактичних засобів в післяопераційному періоді у (11,5%) жінок трубна вагітність розвилась повторно з тією ж локалізацією. Завдяки дослідженню 69 жінок з трубною вагітністю, виявлені високі показники інвалідізації жінок в активному репродуктивному віці – (7,24%) та головні чинники цієї патології.
format Article
author Румянцева, З.С.
author_facet Румянцева, З.С.
author_sort Румянцева, З.С.
title Причины нарушения фертильности после трубной беременности
title_short Причины нарушения фертильности после трубной беременности
title_full Причины нарушения фертильности после трубной беременности
title_fullStr Причины нарушения фертильности после трубной беременности
title_full_unstemmed Причины нарушения фертильности после трубной беременности
title_sort причины нарушения фертильности после трубной беременности
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2013
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75342
citation_txt Причины нарушения фертильности после трубной беременности / З.С. Румянцева // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 114-116. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT rumâncevazs pričinynarušeniâfertilʹnostiposletrubnojberemennosti
first_indexed 2025-07-05T23:35:58Z
last_indexed 2025-07-05T23:35:58Z
_version_ 1836851982941290496
fulltext 114 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63) УДК 618.31;616-02 © З.С. Румянцева, 2013. ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ З.С. Румянцева Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии (зав.кафедрой - проф. А. Н. Рыбалка), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь. THE CAUSES OF FERTILITY BREACH AFTER TUBAL PREGNANCY Z. S. Rumyantseva SUMMARY Despite advances in modern medicine, tubal pregnancy has been ranked among the entities that are accompanied by intra-abdominal bleeding, the second place in the structure of the “critical” gynecological diseases, the third leading cause of maternal mortality. In addition, despite the advent of reconstructive plastic surgery and preventive measures in the postoperative period (11.5%), female tubal pregnancy has evolved repeatedly from the same locale. The study involved 69 women. It has shown that patients with tubal pregnancy have high rates of disability in the active reproductive age - (7.24%) and revealed the main causes of this disease. ЧИННИКИ ПОРУШЕННЯ ФЕРТИЛЬНОСТІ ПІСЛЯ ТРУБНОЇ ВАГІТНОСТІ З.С. Румянцева РЕЗЮМЕ Незважаючи на досягнення сучасної медицини трубна вагітність займає перше місце серед нозологічних форм, супроводжующихся внутрічеревною кровотечою, друге місце в структурі «гострих» гінекологічних захворювань, трете місце в структурі чинників материнської смертності. Також незважаючи на проведення реконструктивно-пластичних операцій та профілактичних засобів в післяопераційному періоді у (11,5%) жінок трубна вагітність розвилась повторно з тією ж локалізацією. Завдяки дослідженню 69 жінок з трубною вагітністю, виявлені високі показники інвалідізації жінок в активному репродуктивному віці – (7,24%) та головні чинники цієї патології. Ключевые слова: трубная беременность, фертильность. В течение последних десятилетий наблюдается рост репродуктивных потерь, связанных с наруше- нием имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Трубная беременность (ТБ) стабильно занимает первое место среди нозологических форм, сопро- вождающихся внутрибрюшным кровотечением, вто- рое место в структуре «острых» гинекологических заболеваний, третье-четвертое место в структуре причин материнской смертности [1,4,6]. Частота ТБ в Украине составляет 1.7 на 100 бе- ременных и 1-2,5% всех родов, причем в 7-15% слу- чаев она повторная. Отмечается отчетливая тенден- ция к увеличению случаев ТБ не только в Украине, но и в мире (в последние 20-30 лет отмечается рост частоты ТБ во Франции почти в 2 раза, в Финлян- дии – в 3 раза, в Германии – в 4.6 раза). Среди всех случаев ТБ, 98% составляют ранее беременевшие и рожавшие женщины и только для 2% женщин - это была первая беременность. Частота повторной ТБ составляет 4-15% [5]. Среди срочных гинекологических операций - оперативные вмешательства по поводу ТБ занима- ют одно из первых мест и составляют около 50% от всех оперативных вмешательств по поводу «остро- го живота» в гинекологии. Риск летальности женщины вследствие труб- ной беременности в 10 раз выше, чем при спонтан- ных родах, и в 50 раз больше, чем при индуциро- ванном аборте – это связано с быстро развивающим- ся кровотечением и шоком. Кроме того, согласно опубликованным данным, прогноз для успешной беременности значительно ухудшается для женщин, имевших хотя бы одну трубную беременность, осо- бенно первую, в возрасте старше 30 лет, поскольку более чем у 50% женщин после хирургического ле- чения нарушается репродуктивная функция, поэто- му сохранение репродуктивной функции после этой патологии представляет важную медико-социальную проблему [2,3]. Цель исследования: изучить нарушения фертильности после трубной внематочной беремен- ности, проанализировать целесообразность различ- ных видов оперативного лечения, оценить частоту инвалидизации при данной патологии МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Материалом исследования послужили данные полученные от 69 пациенток находившихся на ста- ционарном лечении по поводу трубной беременно- сти. В качестве контрольной группы были обследо- 115 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И ваны 30 здоровых женщин репродуктивного возрас- та, проходивших профилактический медицинский осмотр. В связи с тем, что трубная беременность занима- ет первое место по распространенности и в нашем исследовании составила 100%, то в дальнейшем мы будем рассматривать только трубную беременность. Применены анемнистические, общеклиничес- кие, лабораторные, инструментальные, ультразвуко- вые методы диагностики; хирургические методы лечения, статистическая обработка полученных дан- ных. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В последнее десятилетие особое внимание в медицине уделяется исследованиям этиопатогенеза различной патологии, что позволяет открыть новые возможности для организации профилактических мероприятий. Основное направление исследований было на- правлено на изучение факторов способствующих развитию патологической нидации плодного яйца так, как говоря о ТБ целесообразно рассматривать не вопросы этиологии, а факторы способствующие ее развитию. То, что это актуальная проблема репродуктив- ного возраста можно судить по времени возникно- вения этой патологии в женском организме. Все обследуемые женщины по возрасту были распреде- лены на 4 группы. Так пациенток до 20 лет было 4, что составило 5,7%, преоблдающей группой были пациентки в возрасте 21 - 30 лет - 39, что сотавило 56,5%, женщин в возрасте 31-40 лет – 24(34,7%), тогда как после 40 лет было только 2(2,8%) женщин. Абсолютное большинство пациенток 56,5% были в активном репродуктивном возрасте. Особое внимание было уделено изучению гине- кологического анамнеза и сопутствующей гинеко- логической патологии. Не установлено существенной разниы между характером менструального цикла у женщин с ТБ и женщин проходивших медосмотры (Р>0,05). Кро- ме изучения самого менструального цикла и его ста- новления внимание было уделено изучению его на- рушений. На момент поступления в стационар раз- личные виды нарушения менструальной функции отмечены у 6 из 69 пациенток, что составляет 8,6% (опсоменорея – 5(7.2%), меноррагия – 1(1.4%)), в контроле – 2,9%. При изучении детородной функции у обследуе- мых нами женщин отмечено раннее начало половой жизни – 15-16 лет, а из анамнеза выяснено, что к моменту возникновения ТБ у 45(65,2%) женщин было несколько половых партнеров, в контроле – 12(40,0%). Из обследуемых только для 18(26%) пациенток трубная беременность была первой беременностью, а у 47(68,3%) в анамнезе имелись одни или двое родов (в контроле – 16(53,3%)), тогда как для 4(5,7%) женщин первая беременность закончилась иску- ственным абортом, кроме того 26(37,6%) в анамне- зе имели один или два аборта (в контроле – 6(20%). При изучении способов предохранения от не- желательной беременности интересен тот факт, что наиболее распространенным способом контрацеп- ции среди обследуемых женщин являлась ВМС, ко- торая использовалась в 18.8% случаев ТБ (в конт- роле – 5%). С одинаковой частотой использовались барьерные методы (презерватив) и прерванный по- ловой акт - по 10.5%. Реже всего приходилось кон- статировать применение КОК - 5,6% (в контроле – 25,5%). Это говорит в пользу одного из трех основ- ных факторов, способствующих возникновению ТБ. Высокий риск эктопической имплантации бласто- цисты на фоне длительного использования ВМК объясняется исчезновением реснитчатых клеток сли- зистой оболочек маточных труб. При изучении сопутсвующих гинекологических заболеваний выявлено большое количество воспа- лительной патологии: частые кольпиты неясной эти- ологии – 4 раза в год и более – 23(33,3%), хроничес- кий сальпингит и сальпингоофорит – 14(20,2%), кро- ме того 6(8,6%) пациенток находились на стацио- нарном лечении по поводу острого аднексита, а у 7 (10,1%) пациенток в анамнезе было лечение по по- воду воспалений специфической этиологии. Такая высокая встречаемость воспалительной патологии у женщин с ТБ может быть объснена высокой сек- суальной активностью современной молодежи и наличием нескольких половых партнеров и являет- ся основным фактором риска, приводящим к нару- шению проходимости маточных труб вследствии анатомических повреждений или в результате по- вреждений нервно-мышечного аппарата трубы. Оперативные вмешательства также необходимо рассматривать, как один из трех основных факто- ров риска ТБ. Дальнейшее изучение гинекологичес- кого анамнеза установило высокую частота рекон- стуктивно-пластических операций на органах мало- го таза – 13%, при этом в 11.5% случаев обследуе- мых женщин трубная беременность развилась по- вторно с той же локализацией, к тому же у 27(30,4%) пациенток на момент поступления в стационар од- ной из сопутствующих патологий был спаечный процесс органов малого таза. Анализ производимых оперативных вмеша- тельств показал, что тубэктомия являлась наиболее распространенным методом хирургического лече- ния (71%), а в 21,7% была применена туботомия. Выбор типа хирургического вмешательства опреде- лялась не только заинтересованностью женщины в сохранении репродуктивной функции, но и конкрет- ной клинической ситуацией, особенностью морфо- структурных изменений в маточных трубах, а так же степенью спаечного процеса в малом тазу. Тубэкто- 116 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63) мия так же, как и реконструктивно-пластичекие опе- рации на трубах сами по себе являются факторами риска развития ТБ. У 7.24% обследуемых пациен- ток была проведена двусторонняя тубэктомия: 3.5% в связи с повторной трубной беременностью, а в 3.74%-трубная беременность сочеталась с гемато- сальпингсом другой трубы. В дальнейшем пациен- ткам для реализации своей репродуктивной функ- ции использовались современные вспомагательные репродуктивные технологии. ВЫВОДЫ 1. Несмотря на достижения современной меди- цины ТБ стабильно занимает первое место среди нозологических форм, сопровождающихся внутри- брюшным кровотечением, второе место в структу- ре «острых» гинекологических заболеваний, третье- четвертое место в структуре причин материнской смертности. 2. Несмотря на проведенные реконструктивно- пластические операции и ряд профилактических мероприятий проводимых в послеоперационном периоде в 11.5% случаев обследуемых женщин труб- ная беременность развилась повторно с той же ло- кализацией. 3. Наиболее распространенным методом хирур- гического лечения ТБ является тубэктомия (71%), хотя она также, как и реконструктивно-пластичекие операции на трубах сама по себе являются фактора- ми риска развития повторной ТБ. 4. В связи с высокими показателями двусторон- ней тубэктомии (7,24%) в молодом возрасте, необ- ходимо акцентировать внимание не только на ран- нюю диагностику и лечение этой патологии, но и на целый ряд нарушений и заболеваний, которые явля- ются факторами риска ТБ. ЛИТЕРАТУРА 1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экт- ремальных состояниях в гинекологии: моногрфия / Э.К. Айламазян, И.Т.Рябцева. – 2-е изд., доп-М.:Ме- дицинская книга; Н.Новгород: НМГА, 2003.- 2. Яковлева Э.Б. Острый живот в гинекологии подростков (дифференциальная диагностика) / Э.Б- .Яковлева, О.В.Лоскутова, И.И.Руденко/Медицина неотложных состояний.-2011.-№6. – с.94-97. 3. Сметник В.П.Неоперативная гнекология / Смет- ник В.П., Тумилович Л.Г – М.МИА., 2005. – 632 с. 4. Ирышков Д.С. Острый живот в гинекологии / ГОУ ДПОПИУ. –2008.– 28с. 5. Katherine R. Birchard, Michele A. Brown, W. Brian Hyslop, Zeynep Firat and Richard C. Semelka. MRI of Acute Abdominal and Pelvic Pain in Pregnant Patients. AJR February 2005 vol. 184. 6. Williams Obstetrics, 20th Ed./ Cunnigan F.G., Mac Donald P. C., Gant N.F. et al. – Appleton and Lange, 1997.-1448 p.

Ähnliche Einträge