Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика
Діти з порушеннями серцевого ритму і провідності складають 23-27% всіх хворих з серцево- судинною патологією, госпіталізованих в кардиоревматогические центри. Зростаюча частота аритмій, тривалість їх існування, серйозний прогноз при деяких видах аритмій, а також складність та недостатня ефективні...
Збережено в:
| Дата: | 2013 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75345 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика / А.В. Швец // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 169-174. — Бібліогр.: 25 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-75345 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-753452015-01-29T03:01:56Z Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика Швец, А.В. Обзоры Діти з порушеннями серцевого ритму і провідності складають 23-27% всіх хворих з серцево- судинною патологією, госпіталізованих в кардиоревматогические центри. Зростаюча частота аритмій, тривалість їх існування, серйозний прогноз при деяких видах аритмій, а також складність та недостатня ефективність терапії визначають актуальність вивчення даної проблеми. Children with disorders of cardiac rhythm and conductivity are 23-27% of all the patients with cardiovascular pathologies hospitalized at cardioreumatological centers. The increasing frequency of arrhythmias and their durations, serious prognoses at certain types of arrhythmias, as well as the complexity and lack of the therapy effectiveness determine the urgency of this problem. 2013 Article Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика / А.В. Швец // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 169-174. — Бібліогр.: 25 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75345 616-003.96:616.12-008.313:616-092:616-08:615.834 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Обзоры Обзоры |
| spellingShingle |
Обзоры Обзоры Швец, А.В. Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Діти з порушеннями серцевого ритму і провідності складають 23-27% всіх хворих з серцево-
судинною патологією, госпіталізованих в кардиоревматогические центри. Зростаюча частота аритмій,
тривалість їх існування, серйозний прогноз при деяких видах аритмій, а також складність та недостатня
ефективність терапії визначають актуальність вивчення даної проблеми. |
| format |
Article |
| author |
Швец, А.В. |
| author_facet |
Швец, А.В. |
| author_sort |
Швец, А.В. |
| title |
Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика |
| title_short |
Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика |
| title_full |
Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика |
| title_fullStr |
Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика |
| title_full_unstemmed |
Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика |
| title_sort |
хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Обзоры |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75345 |
| citation_txt |
Хронический десинхроноз у детей с экстрасистолической аритмией, патогенез, методики его устранения и профилактика / А.В. Швец // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 169-174. — Бібліогр.: 25 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT švecav hroničeskijdesinhronozudetejsékstrasistoličeskojaritmiejpatogenezmetodikiegoustraneniâiprofilaktika |
| first_indexed |
2025-07-05T23:36:07Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:36:07Z |
| _version_ |
1836851991653908480 |
| fulltext |
169
О Б З О Р Ы
УДК 616-003.96:616.12-008.313:616-092:616-08:615.834
© А.В. Швец, 2013.
ХРОНИЧЕСКИЙ ДЕСИНХРОНОЗ У ДЕТЕЙ С
ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКОЙ АРИТМИЕЙ, ПАТОГЕНЕЗ,
МЕТОДИКИ ЕГО УСТРАНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
А.В. Швец
Кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО (зав. кафедрой – проф. Н.Н. Каладзе), Государственное
учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
CHRONIC DESYNCHRONOSIS IN CHILDREN WITH EXTRASYSTOLEARRHYTHMIA, PATHOGENESIS,
METHODS OF ITS ELIMINATIONAND PREVENTION
A.V. Shvets
SUMMARY
Children with disorders of cardiac rhythm and conductivity are 23-27% of all the patients with
cardiovascular pathologies hospitalized at cardioreumatological centers. The increasing frequency of
arrhythmias and their durations, serious prognoses at certain types of arrhythmias, as well as the complexity
and lack of the therapy effectiveness determine the urgency of this problem.
ХРОНІЧНИЙ ДЕСИНХРОНОЗ У ДІТЕЙ З ЕКСТРАСИСТОЛІЧНОЮ АРИТМІЄЮ, ПАТОГЕНЕЗ,
КЛАСИФІКАЦІЯ, МЕТОДИКИ ЙОГО УСУНЕННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА
О.В. Швець
РЕЗЮМЕ
Діти з порушеннями серцевого ритму і провідності складають 23-27% всіх хворих з серцево-
судинною патологією, госпіталізованих в кардиоревматогические центри. Зростаюча частота аритмій,
тривалість їх існування, серйозний прогноз при деяких видах аритмій, а також складність та недостатня
ефективність терапії визначають актуальність вивчення даної проблеми.
Ключевые слова: десинхроноз, дети, экстрасистолическая аритмия, гормоны.
Дети с нарушениями сердечного ритма и прово-
димости составляют 23-27% всех больных с сердеч-
но-сосудистой патологией, госпитализированных в
кардиоревматогические центры. Возрастающая ча-
стота аритмий, длительность их существования,
серьёзный прогноз при некоторых видах аритмий, а
также сложность и недостаточная эффективность
терапии определяют актуальность изучения данной
проблемы [1].
Аритмии наблюдаются у детей всех возрастных
групп и имеют различное клиническое течение и
прогноз. Существует связь ряда аритмий с внезап-
ной сердечной смертью, такие аритмии обозначают
как жизнеугрожающие [2]. В настоящее время к на-
рушениям ритма сердца, сопряженным с высоким
риском внезапной сердечной смерти, относятся: хро-
ническая наджелудочковая и желудочковая тахиарит-
мия, мерцательная аритмия, выраженные наруше-
ния функции синусового узла, синдром удлиненно-
го интервала QT [3, 4]. До 55% желудочковой экстра-
систолии у лиц молодого возраста являются вегето-
зависимыми [5]. При установлении органического
генеза аритмий выбор часто делается в пользу ан-
тиаритмических препаратов, кардиохирургических
способов лечения. По статистическим данным, 55%
выявляемых у детей нарушений ритма и экстрасис-
толических аритмий являются функциональными [6].
Суточный цикл свободной активности характе-
ризуется постоянной сменой различных функцио-
нальных состояний-сон, физическая активность и т.
д.), соответственно при адаптации к ним отмечаются
значительные колебания частоты сердечных сокра-
щений (ЧСС), что принципиально отличает значения
ЧСС при холтеровском мониторировании электро-
кардиограммы (ХМЭКГ) от нормативов стандарт-
ной ЭКГ покоя. Биологические ритмы являются фак-
торами адаптации организма к окружающей среде,
а следовательно – естественного отбора. Десинхро-
ноз – это компонент общего адаптационного стресс-
синдрома [7]. Хронобиологические ритмы проявля-
ются изменением уровня и амплитуды колебаний
разнообразных физиологических и патологических
процессов [8]. Недостаточное или избыточное пони-
жение артериального давления (АД), ЧСС ночью,
снижение «циркадианного суточного индекса» име-
ет не только клиническое значение, но может ухуд-
шать прогноз при кардиоваскулярных заболеваниях,
способствовать формированию стойкой кардиаль-
ной патологии, а также нарушения психоэмоцио-
нальной сфере [9].
Клиническое значение биологических часов не
ограничивается десинхронозами. В анализе резуль-
татов ХМЭКГ в повседневной практике, пожалуй,
более важно обращать внимание на время возник-
новения неестественных электрофизиологических
феноменов (эктопические сокращения, замедление
170
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, № 3,ч.3 (63)
проведения на разных уровнях проводящей систе-
мы, удлинение интервала QT, смещение сегмента ST
и др.) с точки зрения так называемых «критических»
времен. Речь идет о временах, в которые возрастает
опасность развития пароксизмальных состояний раз-
ного рода с высоким риском исхода в инфаркт мио-
карда, мозговой инсульт, другие катастрофы, до вне-
запной смерти включительно. Известно, что разни-
цы в циркадном профиле аритмии вне и при органи-
ческом поражении сердца не существует – принци-
пиальное значение циркадианных нарушений для
аритмий. Максимум приступов пароксизмальной
тахикардии в популяции приходится на 15-19 часов и
минимумом на – 04 часа. Фибрилляция желудочков
наиболее вероятна в 4-10 и 17-20 часов. Пароксизмы
фибрилляции предсердий наиболее часто возника-
ют в 00-02, 08-09 и 14-16 часов. У детей первого года
жизни ночные пароксизмы аритмий преобладают
над дневными, и дети чаще умирают во вторую по-
ловину ночи. Внезапная смерть юных спортсменов
в 63% случаев наступает в период 15-19 часов. «Ноч-
ные» тахиаритмии наиболее часто связаны с фазой
быстрого сна [11].
Парасимпатическая иннервация сердца затраги-
вает главным образом синоатриальный, атриовент-
рикулярный узлы и предсердия. Некоторые парасим-
патические волокна иннервируют кровеносные со-
суды желудочков. Миокард желудочков весьма бед-
но иннервирован парасимпатическими эфферентны-
ми волокнами и в условиях эксперимента их стиму-
ляция проводит к инотропному эффекту только на
фоне повышенной симпатической активности, но не
в условиях покоя. Эффект симпатического медиато-
ра норадреналина, также как и адреналина, высво-
бождающегося в кровоток из мозгового вещества
надпочечников, заключается в укорочении потенци-
ала действия, и, следовательно, изменении формы
фазы 2 и 3 потенциала действия (плато и конечная
реполяризация). Более быстрое восстановление по-
тенциала является предпосылкой необходимой реак-
тивности кардиомиоцита при увеличении частоты
сердечных сокращений. Катехоламины увеличивают
также медленный ток кальция внутрь клетки, действуя
таким путем на механическую работу и электричес-
кие свойства клетки. Интересные различия между
эффектами стимуляции симпатического нерва и вве-
дения адреналина или норадреналина были отмече-
ны на препаратах открытого сердца собаки. Во вре-
мя звездчатой стимуляции рефрактерный период
желудочков, зарегистрированный с помощью эпи-
кардиальных электродов, укорачивался, но его вре-
менная дисперсия возрастала. В противоположность
этому эффекту, инфузия норадреналина и адрена-
лина уменьшала дисперсию [10-11].
Известно, что мелатонин участвует в формиро-
вании суточных биоритмов, регулирует функцио-
нальное состояние эндокринных желез, температу-
ру тела, углеводный и липидный обмен, артериаль-
ное давление. Как мощный антиоксидант и иммуно-
модулятор, мелатонин увеличивает продолжитель-
ность жизни животных, что позволило исследовате-
лям отнести его к числу геропротекторов. После уда-
ления эпифиза нарушаются и исчезают суточные
ритмы многих физиологических показателей. При
введении мелатонина у эпифизэктомированных жи-
вотных происходит восстановление утраченных су-
точных ритмов [11]. Шишковидная железа путем вы-
работки и секреции мелатонина оказывает модули-
рующее влияние на функциональное состояние ги-
поталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипотала-
мо-гипофизарно-тиреоидной, гипоталамо-гипофи-
зарно-гонадной и симпатоадреналовой систем, ко-
торые осуществляют регуляцию деятельности сер-
дечно-сосудистой системы. Кроме того, мелатонин
оказывает самостоятельное влияние на сердечно-
сосудистую систему в результате взаимодействия
гормона с собственными рецепторами эндотелия
сосудов. Минимальные значения показателей при-
ходятся на 3 ч ночи. В то же время у пожилых людей
со сниженной мелатонинобразующей функцией
эпифизасуточные ритмы показателей сердечно-со-
судистой системы имеют меньшую амплитуду, от-
мечается смещение акрофазы ритмов, несовпадение
акрофаз отдельных показателей. Секреция мелатони-
на эпифизом имеет циркадианный характер. Его уро-
вень в крови начинает возрастать с наступлением
темноты, достигает пика к 2-3 часам ночи, затем по-
степенно снижается и с 7 ч утра до 20 ч вечера оста-
ется очень низким. Секреция мелатонина и его уро-
вень в крови закономерно снижаются при старении
[12]. Введение экзогенного мелатонина способству-
ет нормализации нарушенных биологических рит-
мов, их перестройке в соответствии с новым режи-
мом дня. Поэтому мелатонин является препаратом
выбора при лечении синдрома дезадаптации к сме-
не часовых поясов, оказывает положительное воз-
действие на скорость адаптации к смене часовых по-
ясов у авиапассажиров, перемещающихся на значи-
тельные расстояния, может использоваться также
людьми, которым приходится работать ночью (вра-
чи скорой помощи, сменные рабочие и др.). Реакция
организма в процессе взаимодействия с факторами
окружающей среды протекает по разному, в зависи-
мости от силы воздействующего фактора, времени
воздействия и адаптационных возможностей организ-
ма. В центральной нервной системе (ЦНС), превали-
рует умеренное физиологическое возбуждение, в
эндокринной – увеличение секреции гормонов щи-
товидной железы и глюкокортикоидов, более выра-
женное, чем при реакции тренировки, но не носит
характер патологической гиперфункции [13]. В ответ
на воздействие факторов, имеющих стрессорный ха-
рактер, в организме возникает общий адаптацион-
ный синдром, описанный Селье Г. в 1960 году [14]. В
171
О Б З О Р Ы
первой стадии стресса – реакции тревоги, происхо-
дит активация гипоталамо-гипофизарной оси нейро-
эндокринной регуляции, повышение концентрации
адреналина, адренокортикотропного гормона
(АКТГ), который, в свою очередь, вызывает гипо-
калиемию, что соответственно ведет к брадикардии
и аритмии. Затем наступает стадия резистентности,
которая, при повторяющемся стрессе, переходит в
стадию истощения. Немаловажно рассматривается
влияние кортизола на циркадные ритмы. В момент
пробуждения, температура тела начинает поднимать-
ся к своему пику, и, наоборот, когда человек засыпа-
ет, температура тела достигает минимума. Уровень
вырабатываемого адреналиновыми железами гормо-
на кортизола также снижается ночью и повышается
при пробуждении. В организме, как взрослых так и
подростков, в переходном возрасте, немаловажную
роль играет профиль половых гормонов. Профиль
мужских и женских половых гормонов (андрогенов
и эстрогенов) представляет собой циркадную суточ-
ную активность. Этот профиль позволяет взглянуть
изнутри на широкий диапазон нарушений – от не-
удовлетворительного полового влечения и недоста-
точной мышечной массы, сердечнососудистых за-
болеваний и остеопороза [15]. Тестостерон оказыва-
ет сильнейшее влияние на эмоциональное самочув-
ствие, половую функцию, мышечную массу и силу,
энергичность, крепость костей и когнитивную спо-
собность на протяжении всей жизни мужчины. По-
этому дефицит тестостерона может приводить к воз-
никновению широкого разнообразия симптомов и
нарушений. В связи с тем, что при некоторых заболе-
ваниях дисбаланс тестостерона часто не рассматри-
вается, а клинические симптомы у мужчин и подро-
стков бывают трудноуловимы, они часто остается
необнаруженным. Точная оценка уровней тестосте-
рона незаменима для определения вклада дисбалан-
са тестостерона в нарушение сердечного ритма [16].
Нарушение концентрации эстрадиола у девушек
является следствием нарушения функции половых
желез и сопровождается повышением в крови содер-
жания липидов и атерогенных фракций липопротеи-
дов. Следует учитывать, что гиперлипидемия способ-
ствует развитию у девушек-подростков патологии ко-
ронарных сосудов. Сосуды и сердце отстают за рос-
том организма, следствием чего является тахи- и бра-
диаритмиям, экстросистолиям, дисбалансу АД [17].
Для сердечно-сосудистой системы свойственны
наиболее быстрые и тонкие ответные реакции на
регуляторные воздействия вегетативной нервной си-
стемы (ВНС). В связи с этим возникла концепция о
системе кровообращения как индикаторе адаптаци-
онных реакций целостного организма, а основой для
её изучения стало исследование ВСР [18].
ВСР (HRV - heart rate variability) – это естествен-
ные изменения интервалов времени между сердеч-
ными сокращениями синусового ритма сердца. ВСР
представляет собой результат влияния на систему
кровообращения многочисленных регуляторных
механизмов (нервных, гормональных, гуморальных).
Между тем в большинстве зарубежных работ для
изучения ВСР у детей разных возрастных групп при-
меняются специально разработанные аппаратные
средства и методики, адекватные физиологическим
особенностям данных возрастных категорий - диа-
пазону (ЧСС) и дыхания. Во многих из них разраба-
тываются методики спектрального анализа сердеч-
ного ритма и ХМЭКГ [19]. В спектре сердечного рит-
ма выделяют следующие по частоте колебания: вы-
сокочастотные (high frequency – HF), сверхнизкочас-
тотные (very low frequency – VLF), низкочастотные
(low frequency - LF) и ультранизкочастотные (ultra low
frequency - ULF). Известно, что колебания в диапазо-
не HF связаны с дыхательными волнами и активнос-
тью парасимпатической нервной системы. Колеба-
ния LF соотносят с вазомоторными волнами Майе-
ра, которые обусловлены барорефлексами с сонной
артерии и дуги аорты. Они регулируются либо дву-
мя звеньями ВНС, либо приемущественно симпати-
ческим звеном. Волны VLF, возможно, обусловлены
терморегуляцией и нисходящими влияниями симпа-
тической нервной системы, а волны ULF могут отра-
жать колебания энергетических и метаболических
процессов. Энергия, которую организм в состоянии
потратить в течение определенного промежутка вре-
мени ограничена. Поэтому при заболевании, когда
необходимы дополнительные энергозатраты на унич-
тожение причинного фактора или адаптацию орга-
низма к этому состоянию, на работу сердца прихо-
дится тратить меньше энергии, чем в здоровом со-
стоянии. При этом в первую очередь снижаются зат-
раты на колебания величин интервалов R-R, т.е. на
синусовую аритмию. Согласно изложенному интег-
ральному подходу, выделяется две основные функ-
ции ВСР: разброса и концентрации. Функцию раз-
броса отражают показатели стандартного отклоне-
ния распределения R-R интервалов. Она тестирует
парасимпатический отдел регуляции, определяет
адаптивный коридор колебаний ритма. Показатели
функции концентрации в физиологической интер-
претации можно рассматривать, как способность к
концентрации ритма сердца, регулируемой перехо-
дом функции основного водителя ритма к различ-
ным отделам синоатриального узла или другим во-
дителям ритма, имеющим различный уровень синх-
ронизации возбудимости и автоматизма. Также име-
ется концепция о том, что чем больше период коле-
баний, тем более высокий контур регуляции задей-
ствован. Так, дыхательные волны связываются с ав-
тономным контуром регуляции, вазомоторные вол-
ны – с активностью подкоркового сердечно-сосуди-
стого центра, а волны VLF и ULF – с влияниями ещё
более высоких уровней регуляции. Считается, что
автономный контур реализуется через парасимпа-
172
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, № 3,ч.3 (63)
тическое звено ВНС, а более высокие контуры регу-
ляции – приемущественно через симпатическую
нервную систему. Колебания VLF и ULF практичес-
ки не изучены. К настоящему времени более актив-
но исследуются диапазоны HF и LF, а в качестве по-
казателя симпатовагусного баланса используется
индекс LF/HF. Очевидно, что частоты диапазонов LF
и HF должны иметь возрастные характеристики, свя-
занные с различиями основных физиологических
параметров: ЧСС и частоты дыхания. У взрослых
людей к диапазону LF относят частоты 0,05-0,15 Гц, к
диапазону HF – 0,15 – 0,5 Гц. У детей разных возрас-
тных групп границы LF и HF чётко не определены и
варьируют [20].
Все рассмотренные механизмы формирования
высокочастотных колебаний сердечного ритма (СР)
в конечном итоге определяются связью блуждающе-
го нерва и оказываемыми при этом влияниями. По-
этому по значениям спектральной мощности в вы-
сокочастотном диапазоне, в основном, судят о со-
стоянии ПНС [21].
Лечение нарушений сердечного ритма (НСР)
является одной из наиболее трудных проблем карди-
ологии. Несмотря на общность многих терапевтичес-
ких подходов во взрослой и детской кардиологии,
особенности физиологического развития ребенка,
отсутствие у детей типичных для взрослых причин
развития аритмий, прежде всего ишемической бо-
лезни сердца, определяют несколько другие патоге-
нетические механизмы развития НСР и подходы к
лечению. В лечении НСР в настоящее время исполь-
зуют следующие методы: рефлекторные (пробы Валь-
сальвы, Ашнера, массаж каротидного синуса и дру-
гие), психофизиологические, электрофизиологичес-
кие, хирургические, миниинвазивные методы элект-
ротерапии (радиочастотная катетерная абляция,
трансцеребральная импульсную электросонтерапию,
амплипульстерапию (СМТ)), аромафитотерапии эфир-
ными маслами, использование имплантируемых ан-
тиаритмических устройств, а также медикаментозный,
антигомотоксическая терапия, трнскраниальная элек-
тростимуляция, визуальной импульсной цветотерапи-
ей, рефлексотерапия, бальнеотерапи, лазеротерапия.
Немаловажную роль в терапии аритмического синд-
рома занимает физиотерапия [22].
Несмотря на отработанные схемы патогенетичес-
кой терапии аритмий медикаментозными препара-
тами, необходимо помнить о существовании важно-
го резерва для оптимизации процесса лечения – воз-
можности мобилизации, становления и реализации
защитных сил организма – его физиологичных спо-
собов защиты. Физиологические способы защиты в
значительной мере осуществляются за счет механиз-
мов саногенеза. К числу основных саногенетичес-
ких механизмов относятся реституция, регенерация,
компенсация и иммунитет. Среди лечебных средств,
способных стимулировать компенсаторно-приспо-
собительные процессы и обладающих саногенети-
ческим потенциалом, ведущее место занимают фи-
зические факторы. Физические факторы, в частно-
сти солнечное излучение, как свидетельствуют мно-
гочисленные экспериментальные и клинические ис-
следования, обладают выраженной способностью
стимулировать саногенетические процессы, обеспе-
чивающие приспособительный эффект. Природные
физические факторы, применяемые в санаторно-
курортных условиях, занимают наиболее значитель-
ное место в арсенале средств и методов реабилита-
ции. Эти методы не способствуют привыканию при
длительном применении, не дают нежелательных
побочных эффектов, являются более физиологичны-
ми и побуждают организм обходиться по возможно-
сти своими силами и внутренними резервами. Бо-
лезнь изменяет реакцию организма вследствие ин-
токсикации, сенсибилизации, нарушения трофики,
функции регулирующих систем, что обосновывает
дифференцированный подход к использованию ме-
тодов физиотерапии и строгому их дозированию.
При выборе метода физиотерапевтического лечения
аритмий важно учитывать как патогенетические фор-
мы НСР, так и метаболические эффекты, влияние
методов на состояние клеточного гомеостаза. Важ-
ное значение имеют данные об изменении различ-
ных показателей, характеризующих гемодинамику.
Физическое развитие так же имеет немаловажный
эффект в нормализации внутреннего гомеостаза под
влиянием факторов курорта. К концу климатолече-
ния увеличивается число больных с физиологичес-
ким соответствием между минутным объемом сер-
дца и удельным периферическим сопротивлением
сосудов, нормализуются взаимоотношения цент-
ральной нервной системы, центральной и почечной
гемодинамики, что свидетельствует о нормализации
под влиянием климатических воздействий регулиру-
ющих механизмов и др. [23]. Эффективность исполь-
зования природных и преформированных физичес-
ких факторов в реабилитации детей с НСР была пока-
зана многими исследованиями. Природные факто-
ры (климатические, бальнеологические) составляют
основу санаторно-курортного лечения (СКЛ). Воз-
действие их направлено на усовершенствование адап-
тивно-компенсаторных возможностей организма, его
тренировку и закалку, повышение стойкости к небла-
гоприятным условиям внешней среды, устранение
нарушенной деятельности функциональных систем.
Курортные факторы своим действием прерывают,
нейтрализуют и компенсируют сложившиеся в ост-
ром периоде негативные сосудисто-тканные и орган-
ные взаимосвязи. Позитивные изменения гемодина-
мики оказывают тонизирующее влияние на мышцу
сердца, улучшают тонус сосудов. Эффективное СКЛ
сопровождается улучшением самочувствия, сна,
уменьшением болей и других неприятных ощуще-
ний в сердце, исчезновением сердцебиений, стаби-
173
О Б З О Р Ы
лизацией или улучшением сердечного ритма, АД,
повышением работоспособности и переносимости
физических и эмоциональных нагрузок. Физические
факторы оказывают не только неспецифическое дей-
ствие, но и вызывают на общем фоне специфичес-
кие для каждого фактора или группы сходных по свой-
ствам факторов ответные реакции. Нормализуют
дисбаланс стрессовых гормонов [24].
Рефлекторные и нейрогуморальные механизмы
действия механических раздражений кожи и мышц
при массаже вызывают улучшение ответных реак-
ций многих систем: микроциркуляции, ЧСС, тонуса
сосудов и АД. Массаж способствует повышению
процессов торможения в центральной нервной сис-
теме, уравновешиванию нервных процессов, оказы-
вают седативное действие (улучшает сон). Существу-
ют различные варианты такого механического воз-
действия: ручной массаж, аппаратный (с помощью
вибрационных, вакуумных, ультразвуковых, ионизи-
рующих приборов). За счет создания условий пря-
мой трансформации внешней механической энер-
гии в биоритмологические процессы микрогемоди-
намики создаются оптимальные условия для норма-
лизации информационно-энергетических соотноше-
ний между функциональными системами организ-
ма, с одновременным накоплением запасов свобод-
ной внутренней энергии, что позволяет организму
нормализовать энергетический баланс, патологичес-
кие дисфункции и нарушенные биоритмы. Конеч-
ным результатом такого воздействия является вос-
становление патологического дисбаланса функции
и структуры. Специфическое воздействие отдельных
климатопроцедур обусловлено преобладанием ре-
акций определенных физиологических систем, свя-
занных с особенностями адаптации - симпатико-ад-
реналовой нейрогуморальной регуляции. Под влия-
нием солнечных облучений снижается уровень хо-
лестерина, липидов крови, умеренно стимулируется
симпатоадреналовая и гипофизарно-надпочечнико-
вая системы, повышается иммунобиологическая
реактивность кожи и крови. Солнечные лучи, акти-
вируя образование сульфгидрильных групп, усили-
вают тканевое дыхание, способствуют дезинтокси-
кации. Гелиотерапия оказывает десенсибилизирую-
щее действие [25].
ЛИТЕРАТУРА
1. Вибрані питання дитячої кардіоревматології:
навчальний посібник для студентів вищих навчаль-
них закладів IV рівня акредитації, лікарів-інтернів, ди-
тячих кардіоревматологів, лікарів-педіатрів, лікарів
загальної практики-сімейної медицини / під ред.
проф. О.П. Волосовця, В.М. Савво, С.П. Кривопусто-
ва. – К.; Харків, 2006. – 246 с.
2. Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца
у детей / Л.В. Ващенко [и др.] // Здоровье ребенка. –
2007. – №2(5). – С.141-144.
3. Фомина И.Г. Значение альтернации зубца Т
для диагностики опасных для жизни аритмий / И.Г.
Фомина, А.И. Тарзиманова // Кардиология. – 2006.
– №6. – С. 90-91.
4. Нагорная Н.В. Внезапная сердечная смерть у
детей. Стратификация риска с позиции доказатель-
ной медицины / Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Чет-
верик Н.А. //Таврический медико-биологический
вестник. – 2009. – Т. 12, N 2 (46). – С. 28-35.
5. Мутафьян О.А. Пороки сердца у детей и под-
ростков: руководство для врачей / Мутафьян О.А. –
М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 560 с.
6. Волосовець О.П. Оксидантний стрес як при-
чина ендотеліальної дисфункції у дітей / О.П. Воло-
совець, С.П. Кривопустов, Т.С. Остапчук //Тавричес-
кий медико-биологический вестник. – 2006. – Т.9, №2.
– С.24-25.
7. Калуев А.В. Проблемы изучения стрессового
поведения / Калуев А.В. – Киев, 2008. – 133 с.;
8. Роль полiморфiзму в генi eNOS в розвитку
порушень серцевого ритму та провiдностi у дітей:
матерiали VI конгресу педiатрiв України «Сучаснi
проблеми клінічної педіатрії» 14-16 жовтня 2009 року,
м. Київ / Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Досен-
ко В.Е., Мороз Т.С. // Педіатрія, акушерство та гінеко-
логія. – 2009. – N 5. – С. 16-17.
9. Клиническая психология / ред.. Карвасарский
Б.Д. – СПб.: Питер, 2006. – 960 с.
10. Han J. Adrenergic effects on ventricular
vulnerability/ Han J., de Jalon P.G., Moe G.K. //
Circulation Res. –2007. –Vol. 14. – P. 516-524.
11. Vaughan M.K.. Serum melatonin after a single
subcutaneous injection in Sirian hamsters / Vaughan
M.K., Mason A.D., Reiter R.J. // Neuroendocrinology. –
1986. –Vol.42, N 2. –P. 124–127.
12. Iguchi H. Age-dependent reduction in serum
melatonin concentration in healthy human subjects /
Iguchi H. , Kato К.-I , Ibayashi H. // J. Clin. Endocr.
Metab. –1982. –Vol.55. – P.27-29;
13.Агаджанян Н.А. Проблема адаптации и уче-
ние о здоровье / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П.
Берсенева. – М.: Изд-во РУДН, 2006. – 284 с.
14. Оцінка стану адаптаційних можливостей
організму дітей 1-3 років позбавлених батьківської
опіки з урахуванням гетерозиготності / Н.В. Лагуно-
ва, О.С. Бобкова, А.В. Лизун, О.В. Хрипун //Педіат-
рія, акушерство та гінекологія. –2008. –N 4. – C. 15-16.
15. Попова Е.В. Содержание стероидных гормо-
нов в сыворотке крови и показателей костной ткани у
девочек с нарушением менструального цикла / Попо-
ва Е.В., Довгань А.А. // Таврический медико-биологи-
ческий вестник. – 2009. –Т.12, N 1 (45). –С 67-69.
16. Скоромная Н.Н. Показатели периферических
половых гормонов у больных ЮРА / Скоромная Н.Н.
// Таврический медико-биологический вестник.- 2009.
–Т.12, N 4 (48). – С. 184-189.
17.Кузнецов В.Г. Динамика психоэмоционально-
го состояния у девочек с патологией репродуктив-
174
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, № 3,ч.3 (63)
ной сферы под влиянием санаторно-курортного ле-
чения / Кузнецов В.Г. // Вестник физиотерапии и ку-
рортологии. – 2011. – № 4. – С. 106-109.
18. Сенаторова Г.С. Показатели вариабельности
сердечного ритма в состоянии покоя и ортостати-
ческой пробе у юношей 14-18 лет с сердечно-сосуди-
стой патологией / Сенаторова Г.С., Мациевская Н.К.
// Таврический медико-биологический вестник. –
2009. –Т. 12, N 2 (46). – C. 56-59.
19. Патент – 2317771 РФ, МПКА61В5/0452. Спо-
соб коррекции вегетативных дисбалансов с помощью
комплекса для обработки кардиоинтервалограмм и
анализа вариабельности сердечного ритма «Вари-
кард 2.51»,работающегопод управлением компьютер-
ной программы ISCIM 6/1 (BUILD 2/8), с использо-
ванием биологической обратной связи / Поскотино-
ва Л,В., Семенов Н.Ю. институт физиологии при-
родных адаптаций УрО РАН. – N 2006110652/14; Заяв.
03.04.2006; Опубл. 27.02. 2008. – Бюл. № 6.
20. Особенности вариабельности сердечного
ритма при желудочковых экстрасистолиях / Джама-
лидинова Р.К. //Российский кардиологический жур-
нал. – 2008. – N 1. – С 22-25.
21.Флейшман А. Н. Четвертый Всероссийский
симпозиум «Медленные колебательные процессы в
организме человека» и II Школа-семинар по нели-
нейной динамике в физиологии и медицине. Ново-
кузнецк, 24 – 27 мая 2005 г. / Флейшман А. Н. // Физи-
ология человека. – 2006. –N 2 (32). – С . 141-144.
22.Корепанов А.Л. Дифференциальная характе-
ристика морфофункциональных параметров подро-
стков с разным уровнем физического развития / Ко-
репанов А.Л.// Вестник физиотерапии и курортоло-
гии. – 2007. – N 2. – С. 33-40.
23. Пономаренко Г.Н. Вариантная климатотера-
пия больных с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы / Пономаренко Г.Н., Пимов А.Ю. // Медич-
на реабілітація, курортологія, фізіотерапія. – 2005. –
№ 3 (додаток). – С.45-46.
24. Колбасина Л.П. Комплексные методы оцен-
ки дизадаптации у часто и длительно болеющих де-
тей на санаторно-курортном этапе реабилитации /
Колбасина Л.П. //Вестник физиотерапии и курорто-
логии. – 2008. – № 4. – С. 39-41.
25.Семеренко Л.А. Влияние антигомотоксичес-
кий терапии и биорезонансной вибростимуляции на
динамику физической работоспособности у детей с
сердечними аритміями: атериалы ежегодных науч-
ных чтений врачей Евпаторийского курорта «ACTA
EUPATORICA» / Семеренко Л.А., Ревенко Н.А., Ки-
рюхина И.Л. //Вестник физиотерапии и курортоло-
гии. – 2009. – № 1. – С. 99.
|