Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности
На теперішній час внутрішньоутробні інфекції є однією з основних причин репродуктивних втрат, зумовлюючи від 5,7% до 30,0% неонатальної захворюваності та 15,4%-20,6% мертвонароджень. В результаті дослідження встановлено, що внутрішньоутробне інфікування (ВУІ) в ранні терміни вагітності призводить до...
Gespeichert in:
| Datum: | 2013 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75984 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности / С.Р. Джафарова, О.П. Танько // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 61-65. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-75984 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-759842015-02-07T03:02:00Z Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности Джафарова, С.Р. Танько, О.П. Оригинальные статьи На теперішній час внутрішньоутробні інфекції є однією з основних причин репродуктивних втрат, зумовлюючи від 5,7% до 30,0% неонатальної захворюваності та 15,4%-20,6% мертвонароджень. В результаті дослідження встановлено, що внутрішньоутробне інфікування (ВУІ) в ранні терміни вагітності призводить до аномалій розвитку плідного яйця та самовільного переривання вагітності. У II та III триместрах наслідком ВУІ є різні ускладнення вагітності: загроза переривання, пізній гестоз, анемія, інфекційні захворювання сечових шляхів, синдром затримки розвитку плода. При проведенні доплерометричного дослідження при ВУІ виявлено значні гемодинамічні порушення в маткових артеріях, артеріях пуповини, середній мозковій артерії плода. Найвиразніші зміни у системі мати-плацента-плід спостерігаються при поєднанні хламідійної та уреаплазменої інфекцій. Now intrauterine infections are one of the principal causes of reproductive losses, in which neonatal morbidity level is 5.7% to 30% and that of stillbirth is 15.4% to 20.6%. The research has shown that an intrauterine infection in early pregnancy results in abnormalities of the fetal egg development and spontaneous abortion. In II and III trimesters, the consequences of IUI are various complications of pregnancy: a threat of a premature birth, late gestosis, anemia, infectious urinary diseases and the syndrome of intrauterine growth retardation of the fetus. Dopplerometry of IUI has revealed expressed hemodynamic shifts in the uterine arteries, umbilical arteries and medial cerebral artery of the fetus. The most expressed abnormalities in the system mother-placenta-fetus are observed when the chlamydia infection is combined with the ureaplasmic one. 2013 Article Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности / С.Р. Джафарова, О.П. Танько // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 61-65. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75984 618.2+618.36:612.017.01 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Джафарова, С.Р. Танько, О.П. Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности Таврический медико-биологический вестник |
| description |
На теперішній час внутрішньоутробні інфекції є однією з основних причин репродуктивних втрат, зумовлюючи від 5,7% до 30,0% неонатальної захворюваності та 15,4%-20,6% мертвонароджень. В результаті дослідження встановлено, що внутрішньоутробне інфікування (ВУІ) в ранні терміни вагітності призводить до аномалій розвитку плідного яйця та самовільного переривання вагітності. У II та III триместрах наслідком ВУІ є різні ускладнення вагітності: загроза переривання, пізній гестоз, анемія, інфекційні захворювання сечових шляхів, синдром затримки розвитку плода. При проведенні доплерометричного дослідження при ВУІ виявлено значні гемодинамічні порушення в маткових артеріях, артеріях пуповини, середній мозковій артерії плода. Найвиразніші зміни у системі мати-плацента-плід спостерігаються при поєднанні хламідійної та уреаплазменої інфекцій. |
| format |
Article |
| author |
Джафарова, С.Р. Танько, О.П. |
| author_facet |
Джафарова, С.Р. Танько, О.П. |
| author_sort |
Джафарова, С.Р. |
| title |
Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности |
| title_short |
Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности |
| title_full |
Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности |
| title_fullStr |
Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности |
| title_full_unstemmed |
Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности |
| title_sort |
оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75984 |
| citation_txt |
Оценка состояния фетоплацентарного комплекса при внутриутробном инфицировании плода в динамике беременности / С.Р. Джафарова, О.П. Танько // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 61-65. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT džafarovasr ocenkasostoâniâfetoplacentarnogokompleksaprivnutriutrobnominficirovaniiplodavdinamikeberemennosti AT tanʹkoop ocenkasostoâniâfetoplacentarnogokompleksaprivnutriutrobnominficirovaniiplodavdinamikeberemennosti |
| first_indexed |
2025-07-06T00:28:58Z |
| last_indexed |
2025-07-06T00:28:58Z |
| _version_ |
1836855322310868992 |
| fulltext |
61
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
В настоящее время внутриутробные инфекции
являются одной из основных причин репродуктив-
ных потерь, обуславливая от 5,7 до 30,0% неонаталь-
ной заболеваемости и 15,4-20,6% мертворождений
[1, 7, 8]. Несмотря на повышенное внимание к про-
блеме внутриутробных инфекций (ВУИ), многие
вопросы всё ещё требуют решения. Несомненно,
один из главных вопросов – влияние урогениталь-
ных инфекций на состояние фетоплацентарного
комплекса и поиск возможных путей устранения
отрицательных эффектов патогенных агентов на
систему мать-плацента-плод.
Наиболее распространённой причиной ВУИ
являются инфекционные процессы женской половой
УДК 618.2+618.36:612.017.01
© С. Р. Джафарова, О. П. Танько, 2013.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА
ПРИ ВНУТРИУТРОБНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ ПЛОДА В
ДИНАМИКЕ БЕРЕМЕННОСТИ
С. Р. Джафарова, О. П. Танько
Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. – профессор Ю. С. Паращук), Харьковский национальный медицинский
университет; 61022, Украина, г. Харьков, пр. Ленина, 4; E-mail: meduniver@knmu.kharkov.ua
Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. – профессор Х. Ф. Багирова), Азербайджанский медицинский
университет, AZ1022, Азербайджан, г. Баку, ул. Бакханова, 23.
AN ESTIMATE OF FETOPLACENTAL COMPLEX STATE AT AN INTRAUTERINE INFECTION OF THE FETUS
IN DYNAMICS OF PREGNANCY
S. R. Jafarova, O. P. Tanko
SUMMARY
Now intrauterine infections are one of the principal causes of reproductive losses, in which neonatal morbidity
level is 5.7% to 30% and that of stillbirth is 15.4% to 20.6%.
The research has shown that an intrauterine infection in early pregnancy results in abnormalities of the fetal egg
development and spontaneous abortion. In II and III trimesters, the consequences of IUI are various complications
of pregnancy: a threat of a premature birth, late gestosis, anemia, infectious urinary diseases and the syndrome
of intrauterine growth retardation of the fetus. Dopplerometry of IUI has revealed expressed hemodynamic shifts
in the uterine arteries, umbilical arteries and medial cerebral artery of the fetus.
The most expressed abnormalities in the system mother-placenta-fetus are observed when the chlamydia
infection is combined with the ureaplasmic one.
ОЦІНКА СТАНУ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСУ ПРИ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОМУ ІНФІКУВАННІ
ПЛОДА В ДИНАМІЦІ ВАГІТНОСТІ
С. Р. Джафарова, О. П. Танько
РЕЗЮМЕ
На теперішній час внутрішньоутробні інфекції є однією з основних причин репродуктивних втрат,
зумовлюючи від 5,7% до 30,0% неонатальної захворюваності та 15,4%-20,6% мертвонароджень.
В результаті дослідження встановлено, що внутрішньоутробне інфікування (ВУІ) в ранні терміни
вагітності призводить до аномалій розвитку плідного яйця та самовільного переривання вагітності. У II та III
триместрах наслідком ВУІ є різні ускладнення вагітності: загроза переривання, пізній гестоз, анемія, інфекційні
захворювання сечових шляхів, синдром затримки розвитку плода. При проведенні доплерометричного
дослідження при ВУІ виявлено значні гемодинамічні порушення в маткових артеріях, артеріях пуповини,
середній мозковій артерії плода. Найвиразніші зміни у системі мати-плацента-плід спостерігаються при
поєднанні хламідійної та уреаплазменої інфекцій.
Ключевые слова: беременность, внутриутробное инфицирование, плод, параметры гемодинамики,
уреаплазмоз, хламидмоз.
сферы, влекущие за собой различные осложнения
беременности: самопроизвольные аборты, пре-
ждевременные роды и разрыв плодных оболочек,
хориоамнионит, пуэрперальную инфекцию, рожде-
ние детей с патологией развития, мертворождения
[2, 5, 6, 9].
Вследствие неблагоприятной экологической
ситуации в большинстве стран постсоюзного про-
странства отмечается повышение уровня экстраге-
нитальной патологии у женщин репродуктивного
возраста, гинекологической заболеваемости за счёт
широкого распространения сексуально-трансмис-
сивных инфекций, наличие инфекционных воспали-
тельных процессов при беременности [1, 8]. Изло-
62
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
женные факты говорят о возможности дальнейшего
увеличения частоты ВУИ, их влияния на показатели
здоровья женщин и детей, что диктует необходи-
мость поиска путей профилактики инфекционных
заболеваний плода, разработки адекватных методов
терапии во время беременности. Принципиальны-
ми остаются вопросы антенатальной диагностики
ВУИ и интерпретации полученных данных, что об-
условлено отсутствием чёткой взаимосвязи между
клиническими проявлениями инфекции у матери и
степенью поражения плода, так как внутриутробные
инфекции не являются эквивалентом инфекционного
поражения плода и новорожденного.
Исходя из этого, целью настоящего исследования
стало изучение функционального состояния фето-
плацентарной системы с учётом гемодинамических
показателей на фоне внутриутробного инфицирова-
ния в динамике беременности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 62 беременные с урогенитальными
инфекциями различной этиологии в I, II, III триме-
страх беременности. В I клиническую группу были
отнесены 30 беременных с ВУИ в ранние сроки бере-
менности (I триместр). Соответственно ко II группе –
32 женщины во II-III триместрах. В группу контроля
вошли 30 здоровых беременных, находившихся под
наблюдением в женской консультации. По характеру
перенесенных экстрагенитальных и инфекционных
заболеваний изучаемые группы были сопоставимы.
Использованы следующие методы исследования:
клинико-анамнестический, микробиологический
(бактериоскопия, культуральный). Инфектологи-
ческое обследование включало выявление дезокси-
рибонуклеиновой кислоты в полимеразной цепной
реакции (ПЦР) вируса простого герпеса (ВПГ),
цитомегаловируса (ЦМВ), хламидий, микоплазм,
уреаплазм в цервикальной слизи, соскобах эрозий
шейки матки, плацентах, амниотической жидкости,
органах антенатально погибших плодов и абортусов;
определялись специфические антитела (АТ) к ВПГ,
ЦМВ, хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, ток-
соплазмам в реакциях иммуноферментного анализа
и иммунофлюоресценции. Материалом для микро-
биологического исследования были выделения из
влагалища, цервикального канала, уретры, носо-
глотки; посевы с поверхности плаценты, кожи но-
ворожденных на наличие аэробов, факультативных
и облигатных анаэробов, дрожжеподобных грибов,
генитальных микоплазм, хламидий.
Лабораторный диагноз активной фазы инфи-
цирования ставился на основании позитивных
результатов ПЦР и выявления в сыворотке крови
специфических антимикробных АТ в соответству-
ющих пределах.
Всем беременным проводили оценку маточно-
плацентарного кровотока по данным допплероме-
трии с помощью ультразвукового диагностического
прибора «ALOKA SDD-1700», снабжённого цветным
допплеровским блоком пульсирующей волны. Со-
стояние маточно-плацентарной гемодинамики оце-
нивали, изучая кривые скоростей кровотока (КСК) в
правой и левой маточных артериях, средней мозговой
артерии плода, пуповинной артерии. Для оценки
кривых скоростей кровотока вычислялся индекс
резистентности (ИР) по формуле ИР = (С – Д)/С, где
С – максимальная систолическая скорость кровотока;
Д – конечная диастолическая скорость кровотока, с
последующим вычислением систолодиастолического
соотношения (СДО) по формуле СДО = С/Д [3, 4].
Статистическую обработку полученных резуль-
татов проводили с помощью программного продукта
Microsoft Office Excel 2003 с использованием стати-
стических методов вариационного, непараметриче-
ского анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У всех беременных I и II клинических групп
выявлены наличие патологической микрофлоры,
дисбиоз влагалища и признаки воспалительных из-
менений. При этом частота выявления урогениталь-
ной инфекции в обеих группах была идентичной. В
большинстве случаев микрофлора была представле-
на микробными ассоциациями (рис. 1).
Микрофлора цервикального канала отличалась
от влагалищной уменьшением видового состава
резидентных аэробов и анаэробов (высевались 2-3
штамма). При этом частота выявления хламидий,
микоплазм, уреаплазм была выше и составила со-
ответственно 27,7%; 24,2%; 21,5%.
По данным ультразвукового исследования, о
наличии ВУИ у пациентов I клинической группы
свидетельствовали следующие данные: гипоплазия
хориона, увеличение размеров желточного мешка,
несоответствие хорионической полости сроку бе-
ременности. Клинически эти изменения сопрово-
ждались осложнениями беременности: угрожающим
абортом (46,7%); начавшимся абортом (26,7%); само-
произвольным прерыванием беременности (26,6%).
Установлено, что в I триместре беременности
защитными факторами от инфекционного воз-
действия являются иммунные факторы дециду-
альной оболочки, факторы местного иммунитета
и иммуноглобулины матери [2, 8]. В ранние сроки
беременности эмбрион не способен вырабатывать
АТ, являясь особо ранимым по отношению к инфек-
ционным агентам. Поэтому наибольшую опасность
с тератогенным и эмбриотоксическим эффектом в
I триместре беременности имеют те инфекции, к
которым отсутствует специфический иммунитет и
которые впервые поражают организм беременной.
По результатам эхографии, у пациенток II клини-
ческой группы (II-III триместр беременности) были
выявлены следующие признаки внутриутробного
инфицирования: раннее развитие синдрома задержки
внутриутробного развития плода (СЗРП), много-
63
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
или маловодие, увеличение толщины плаценты,
контрастирование базальной мембраны, изменения
со стороны центральной нервной системы плода
(гидроцефалия, субэпендимальные кисты, дефор-
мация сосудистого сплетения); расширение петель
кишечника у плода, взвесь в околоплодных водах,
эхографические признаки снижения биофизического
профиля плода (нарушение двигательной и дыха-
тельной активности, снижение тонуса, нарушение
сердечного ритма).
Данная ультразвуковая манифестация внутриу-
тробного инфицирования сочеталась с осложнени-
ями течения беременности у пациенток II клиниче-
ской группы (рис. 2).
Рис. 1. Характеристика микробного пейзажа пациенток с ВУИ (n=62).
Рис. 2. Осложнения течения беременности у пациенток II клинической группы.
64
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
Таким образом, ведущими осложнениями у
беременных с ВУИ были угроза преждевременных
родов (50,0%), анемия (65,6%) и инфекции мочевых
путей (34,4%).
Для более полной оценки состояния фетоплацен-
тарного комплекса нами были оценены параметры
маточно-плацентарной гемодинамики у беременных
с ВУИ. В группе контроля при физиологически проте-
кающей беременности выявлено снижение плацентар-
ного сопротивления току крови, при этом КСК были
2-х фазными с высокой диастолической скоростью
кровотока. У беременных с ВУИ (II клиническая
группа) выявлено снижение диастолического компо-
нента в маточных артериях при повышении индекса
резистентности (ИР) (0,76±0,04; р <0,01) (табл. 1).
Следует отметить, что у женщин с ассоциациями
хламидийной и микоплазменной инфекции на спек-
трограммах отмечалась так называемая дикротиче-
ская выемка, что свидетельствовало о более глубоких
нарушениях маточно-плацентарной гемодинамики.
Патологические КСК в артериях пуповины при вну-
триутробном инфицировании характеризовались сни-
жением конечной диастолической скорости кровотока,
что было связано со значительным повышением пери-
ферического сопротивления плодовой части плаценты
и выражалось увеличением ИР выше нормативных по-
казателей (до 0,83±0,01 при норме 0,44±0,01; р<0,001).
Патологические КСК в мозговых сосудах, в от-
личие от артерий пуповины, характеризовались не
снижением, а повышением диастолической скорости
кровотока и снижением численных значений ИР
(табл. 1).
Таблица 1
Показатели гемодинамики в системе мать-плацента-плод на фоне внутриутробного инфицирования
Группы
Показатели
(М±м)
Контроль Беременные с ВУИ
р
СДО
Маточная артерия 1,62±0,05 2,65±0,02 0,001
Артерия пуповины 2,24±0,03 2,92±0,01 0,001
Средняя мозговая
артерия 4,41±0,09 3,24±0,13 0,01
ИР
Маточная артерия 0,32±0,01 0,76±0,04 0,001
Артерия пуповины 0,44±0,01 0,83±0,01 0,001
Средняя мозговая
артерия 0,71±0,08 0,35±0,08 0,01
Выявленные нарушения гемодинамики в моз-
говых сосудах плода находили своё отражение на
эхограммах в наличии деформаций сосудистого
сплетения и субэпендимальных кист. При сочета-
нии впервые выявленных во время беременности
хламидийной и микоплазменной инфекций такие
изменения были выявлены в 59,4% случаев. Со-
гласно данным И. О. Макарова и соавт. (2012 г.), в
плацентах женщин с урогенитальным хламидиозом
происходит аутоиммунное разрушение синцитиаль-
ных мембран иммунными комплексами и нарушение
проницаемости плацентарного барьера, что приводит
к восходящему инфицированию околоплодных обо-
лочек, специфическому хламидийному поражению
плаценты, многокомпонентному поражению плода с
задержкой его роста и развитием дистресса.
ВЫВОДЫ
1. Внутриутробное инфицирование в ранние
сроки беременности приводит к аномалиям развития
плодного яйца и самопроизвольному прерыванию
беременности.
2. Во II и III триместрах следствием ВУИ явля-
ются различные осложнения беременности: угроза
преждевременных родов, поздний гестоз, анемия,
инфекционные заболевания мочевых путей, синдром
задержки развития внутриутробного плода.
3. При проведении допплерометрического ис-
следования при ВУИ отмечены выраженные гемоди-
намические сдвиги в маточных артериях, артериях
пуповины, средней мозговой артерии плода.
4. Наиболее выраженные нарушения в системе
мать-плацента-плод наблюдаются при сочетании
хламидийной и уреаплазменной инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Буданов П. В. Актуальные проблемы лечения
беременных с рецидивирующей хламидийной ин-
фекцией / П. В. Буданов // Лечащий врач. – 2007.
– № 10. – С. 5–21.
65
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
2. Макаров И. О. Фетоплацентарная недоста-
точность инфекционного генеза / И. О. Макаров,
Е. И. Боровкина, Т. В. Шеманова // Репродуктивная
эндокринология. – 2012. – № 6 (8). – С. 79–84.
3. Медведев М. В. Допплеровское исследование
маточно-плацентарного и плодового кровотока :
клиническое руководство по ультразвуковой диагно-
стике / М. В. Медведев. – М. : Видар, 1996. – 357 с.
4. Медведев М. В. Пренатальная эхография /
М. В. Медведев. – М. : Реальное время, 2005. – 562 с.
5. Милованов А. П. Патология системы мать-
плацента-плод : руководство для врачей / А. П. Ми-
лованов. – М. : Медицина, 1999. – 351 с.
6. Сидора И. С. Диагностика и лечение внутри-
утробной инфекции в различные периоды беремен-
ности / И. С. Сидора, И. О. Макаров, С. А. Воеводин //
Акушерство и гинекология. – 2004. – № 2. – С. 40–44.
7. Цинзерлинг В. А. Перинатальные инфекции
/ В. А. Цинзерлинг, В. Ф. Мельникова. – СПб, 2007.
– 254 с.
8. Rastogi S. Effect of treatment for Chlamydia tra-
chomatis during pregnancy / S. Rastogi, B. Das, S. Salban
// Int. Gynecol. Obstet. – 2003. – Vol. 80. – P. 123–129.
9. Sohn Ch. Doppler Ultrasound in Gynecology and
Obstetrics / Sohn Ch., Voigt H.-J., Vetter K. – Stuttgart :
Thieme, 2004. – 221 p.
|