Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе
Мета – удосконалення комплексу діагностичних методів і розробка нових критеріїв спроможності післяопераційного рубця на матці. Проведено обстеження двох груп повторнородящих жінок (35 копії-пари) з кесаревим розтином в анамнезі. Зроблено висновок про те, що високий рівень невротизації жінок є неспри...
Збережено в:
| Дата: | 2013 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75985 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе / Л.Ю. Дуброва, Л.Г. Назаренко, Н.П. Соловьёва // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 66-69. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-75985 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-759852015-02-07T03:01:36Z Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе Дуброва, Л.Ю. Назаренко, Л.Г. Соловьёва, Н.П. Оригинальные статьи Мета – удосконалення комплексу діагностичних методів і розробка нових критеріїв спроможності післяопераційного рубця на матці. Проведено обстеження двох груп повторнородящих жінок (35 копії-пари) з кесаревим розтином в анамнезі. Зроблено висновок про те, що високий рівень невротизації жінок є несприятливою прогностичною ознакою щодо функціональної здатності до природних пологів. Запропоновано трактувати дане явище як психосоматичний симптом внаслідок дисфункції оперованої матки. Морфофункціональною основою неспроможності рубця є дезорганізація тканин з атрофією м’язових елементів і дегенерацією еластичних волокон аж до розпаду з порушенням васкуляризації та іннервації маткової стінки внаслідок неповноцінної кооптації і мускулярізаціі. The aim of this work is improvement of diagnostic methods and development of new criteria of the uterus postoperative scar probability. We examined two groups of multiparas (35 copy-pairs) with a caesarian section in anamnesis and concluded that a high neurotization level is an unfavorable prognostic signs concerning the functional ability of natural delivery. We suggest considering this phenomenon as a psychosomatic symptom that results from dysfunction of the operated uterus. The morphofunctional basis of the scar insolvency is disorganization of tissues with atrophy of muscular elements and degeneration of elastic tissues up to disintegration with violation of vascularization and innervation of the fallopian wall because of inferior co-optation and muscularisation. 2013 Article Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе / Л.Ю. Дуброва, Л.Г. Назаренко, Н.П. Соловьёва // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 66-69. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75985 618.4-036-06:618.5-089.888.61-056.7+159.923 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Дуброва, Л.Ю. Назаренко, Л.Г. Соловьёва, Н.П. Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Мета – удосконалення комплексу діагностичних методів і розробка нових критеріїв спроможності післяопераційного рубця на матці. Проведено обстеження двох груп повторнородящих жінок (35 копії-пари) з кесаревим розтином в анамнезі. Зроблено висновок про те, що високий рівень невротизації жінок є несприятливою прогностичною ознакою щодо функціональної здатності до природних пологів. Запропоновано трактувати дане явище як психосоматичний симптом внаслідок дисфункції оперованої матки. Морфофункціональною основою неспроможності рубця є дезорганізація тканин з атрофією м’язових елементів і дегенерацією еластичних волокон аж до розпаду з порушенням васкуляризації та іннервації маткової стінки внаслідок неповноцінної кооптації і мускулярізаціі. |
| format |
Article |
| author |
Дуброва, Л.Ю. Назаренко, Л.Г. Соловьёва, Н.П. |
| author_facet |
Дуброва, Л.Ю. Назаренко, Л.Г. Соловьёва, Н.П. |
| author_sort |
Дуброва, Л.Ю. |
| title |
Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе |
| title_short |
Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе |
| title_full |
Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе |
| title_fullStr |
Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе |
| title_full_unstemmed |
Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе |
| title_sort |
усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75985 |
| citation_txt |
Усовершенствование оценки послеоперационного рубца на матке у беременных с кесаревым сечением в анамнезе / Л.Ю. Дуброва, Л.Г. Назаренко, Н.П. Соловьёва // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 66-69. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT dubrovalû usoveršenstvovanieocenkiposleoperacionnogorubcanamatkeuberemennyhskesarevymsečeniemvanamneze AT nazarenkolg usoveršenstvovanieocenkiposleoperacionnogorubcanamatkeuberemennyhskesarevymsečeniemvanamneze AT solovʹëvanp usoveršenstvovanieocenkiposleoperacionnogorubcanamatkeuberemennyhskesarevymsečeniemvanamneze |
| first_indexed |
2025-07-06T00:29:09Z |
| last_indexed |
2025-07-06T00:29:09Z |
| _version_ |
1836855328725008384 |
| fulltext |
66
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
Поиск резервов снижения частоты абдоминаль-
ного родоразрешения побуждает совершенствовать
диагностику состояния послеоперационного рубца
у беременных с кесаревым сечением в анамнезе,
расширяя возможности завершения беременности
у них родами через естественные родовые пути [1,
5]. Несмотря на сообщения о том, что от 30 до 80%
женщин, перенесших ранее кесарево сечение (КС),
могут рожать через естественные родовые пути с
успешным результатом для матери и плода, объ-
ективные критерии прогнозирования безопасности
и успеха вагинальных родов после КС остаются не-
достаточно согласованными и однозначными [1, 8].
Современная техника кесарева сечения – попереч-
ный разрез в нижнем сегменте матки, применение
синтетических шовных материалов, рациональная
антибиотикопрофилактика – способствуют форми-
УДК 618.4-036-06:618.5-089.888.61-056.7+159.923
© Л. Ю. Дуброва, Л. Г. Назаренко, Н. П. Соловьёва, 2013.
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОЦЕНКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
РУБЦА НА МАТКЕ У БЕРЕМЕННЫХ С КЕСАРЕВЫМ СЕЧЕНИЕМ
В АНАМНЕЗЕ
Л. Ю. Дуброва, Л. Г. Назаренко, Н. П. Соловьёва
Кафедра генетики и медицины плода (зав. – профессор Л. Г. Назаренко), Харьковская медицинская академия последипломного
образования; 61176, Украина, г. Харьков, ул. Корчагинцев, 58; E-mail: med.edu.ua@gmail.com
Коммунальное учреждение здравоохранения «Харьковский городской клинический родильный дом №6»; 61075, Украина,
г. Харьков, ул. Л. Пастера, 2; E-mail: kh_6_pologovy@ukr.net
IMPROVEMENT OF THE ASSESSMENT OF THE UTERINE SCAR IN PREGNANT WOMEN WITH A
PREVIOUS CAESAREAN SECTION
L. Dubrova, L. Nazarenko, N. Solovyovа
SUMMARY
The aim of this work is improvement of diagnostic methods and development of new criteria of the uterus
postoperative scar probability. We examined two groups of multiparas (35 copy-pairs) with a caesarian section in
anamnesis and concluded that a high neurotization level is an unfavorable prognostic signs concerning the functional
ability of natural delivery. We suggest considering this phenomenon as a psychosomatic symptom that results
from dysfunction of the operated uterus. The morphofunctional basis of the scar insolvency is disorganization of
tissues with atrophy of muscular elements and degeneration of elastic tissues up to disintegration with violation of
vascularization and innervation of the fallopian wall because of inferior co-optation and muscularisation.
УДОСКОНАЛЕННЯ ОЦІНКИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО РУБЦЯ НА МАТЦІ У ВАГІТНИХ З КЕСАРЕВИМ
РОЗТИНОМ В АНАМНЕЗІ
Л. Ю. Дуброва, Л. Г. Назаренко, Н. П. Соловйова
РЕЗЮМЕ
Мета – удосконалення комплексу діагностичних методів і розробка нових критеріїв спроможності
післяопераційного рубця на матці. Проведено обстеження двох груп повторнородящих жінок (35 копії-
пари) з кесаревим розтином в анамнезі. Зроблено висновок про те, що високий рівень невротизації
жінок є несприятливою прогностичною ознакою щодо функціональної здатності до природних пологів.
Запропоновано трактувати дане явище як психосоматичний симптом внаслідок дисфункції оперованої
матки. Морфофункціональною основою неспроможності рубця є дезорганізація тканин з атрофією м’язових
елементів і дегенерацією еластичних волокон аж до розпаду з порушенням васкуляризації та іннервації
маткової стінки внаслідок неповноцінної кооптації і мускулярізаціі.
Ключевые слова: вагинальные роды, тревожность, психосоматический симптом, кесарево сечение,
несостоятельность послеоперационного рубца на матке, тип активности нижнего сегмента.
рованию полноценного рубца, что дает возможность
предусматривать родоразрешение через естествен-
ные родовые пути, поддерживая желание женщин
на естественные роды [2, 4]. Вместе с тем, остается
высокий процент женщин с безрезультатными по-
пытками вагинальных родов при наличии рубца на
матке [6, 7]. При наличии рубца на матке универ-
сальные факторы, влияющие на успех родов через
естественные родовые пути (зрелость шейки матки,
возбудимость миометрия, психологический настрой
на роды), приобретают особый смысл, поскольку
речь идет не просто о повторнородящей женщине,
а о пациентке с негативным опытом предыдущих
родов и с высокой степенью риска [3].
Целью настоящего исследования стало усовер-
шенствование комплекса диагностических методов
и разработка новых критериев состоятельности
67
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
послеоперационного рубца на матке для отбора пре-
тендентов на вагинальные роды.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 70 женщин, госпитализированных
заблаговременно в сроке гестации 37-40 недель в
связи с перенесенным ранее кесаревым сечением, в
возрасте 22-40 лет с одноплодной беременностью,
без отклонений в состоянии здоровья.
Из них у 35 женщин беременность завершилась
вагинальными родами (группа А) и 35 родоразре-
шены повторным кесаревым сечением (группа Б). В
диагностический комплекс включены стандартные
психодиагностические тесты (опросник Дж. Тейлор
- Т. А. Немчинова для измерения уровня тревожно-
сти; самооценка уровня реактивной и личностной
тревожности по методике Ч. Д. Спилберга и Ю. Л.
Ханина; экспресс-диагностика тревожного состоя-
ния в проективном тесте цветных выборов Люшера),
эхографическая оценка нижнего сегмента матки с
допплерометрией систолодиастолического соотно-
шения, индекса резистентности радиальных сосудов
в сопоставлении с общепринятыми параметрами
«зрелости» шейки матки и развертывания нижнего
сегмента. Для выяснения сущности изменений в зоне
нижнего сегмента, характерных для полноценного
послеоперационного рубца как условия формирова-
ния родовой доминанты и активного участия в обе-
спечении сократительной функции матки, проведены
морфофункциональные исследования биоптатов из
краев иссеченного рубца. Для изучения мускуля-
ризации и васкуляризации рубцов устанавливали
экспрессию Vimentin, Desmin, Smooth Muscle Actin,
CD31, VEGF, для определения особенностей кол-
лагенообразования в рубцах выявляли экспрессию
collagen IV. В клеточном составе грануляционной и
соединительной ткани выявляли CD3, CD79, CD68
(моноклональные анитела DAKO, Дания). Демаски-
рующая термическая обработка выполнялась путем
кипячения срезов в цитратном буфере (рН 6,0). Для
визуализации первичных антител использовалась
система детекции LSAB-2 System, HRP (DAKO,
Дания). В качестве хромогена использовался DAB.
Комплекс морфологических и морфометрических
исследований проводился на микроскопе Olympus
BX-41 с использованием программ Olympus DP-Soft
(Version 3:1) и MicrosoftExcel.
При обработке материала применяли матема-
тические методы статистической обработки дан-
ных клинических исследований – вариационный,
t-критерий Стьюдента, достоверность которых опре-
деляли при р≤0,05. Использовали лицензированные
программные продукты для IBM PC IntelCeleron M.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В каждом втором наблюдении женщины группы
Б были убеждены в неизбежности оперативного
родоразрешения и не прошли подготовки к родам,
что, вероятно, повлияло на более высокие показатели
тревожности у этого контингента. Не исключено, что
сопротивление в отношении естественных родов и
является одним из источников тревожности в виде
переживания воображаемой угрозы разрыва матки.
Личностная тревожность в группе Б соответствовала
крайне высокому уровню в 20% наблюдений, высо-
кому – в 70%, среднему – в 10%. В группе А также
преобладала высокая тревожность (66%), в три раза
чаще встречалась средняя (30%) и в единичных слу-
чаях – крайне высокая (4%). На пациенток группы
Б с негативной установкой на вагинальные роды
пришлись все случаи крайне высокой тревожности
и треть – высокой, со средним значением 40,2±3,1
балла, что сочеталось с деструктивными признаками
эмоциональной лабильности, страха, паники. Не-
гативные личностные характеристики (повышенная
нервозность, эмоциональное истощение) выявлены
у 26 женщин группы Б и 14 – А (52% и 28%). Жен-
щины с позитивным настроем на вагинальные роды
на фоне высокой степени тревожности проявили
способность мобилизации эмоциональных и во-
левых ресурсов личности, то есть конструктивную
тревогу. Из 23 таких наблюдений в А и Б группах
у 18 произошли успешные вагинальные роды, у 5
произведено плановое кесарево сечение в связи с
подозрением на функциональную неспособность
оперированной матки, но без визуальных проявлений
несостоятельности рубца.
При клиническом обследовании пальпация обла-
сти послеоперационного рубца во всех наблюдениях
групп А и Б была безболезненной. При оценке готов-
ности к родам отмечено преобладание беременных с
«незрелой» и «недостаточно зрелой» шейкой матки в
группе Б по сравнению с группой А. Особенностью
данных вагинального исследования в группе Б было
низкое расположение предлежащей головки плода,
которая выполняла передний свод влагалища, тем са-
мым смещая как «зрелую», так и «незрелую» шейку
матки кзади, создавая впечатление «проваливания»
головки в переднюю стенку истонченного нижнего
сегмента. Подобная картина расценена нами как не-
благоприятный признак, который ограничивает воз-
можность вагинальных родов. В подобных случаях
в последующем верифицирована несостоятельность
послеоперационного рубца. У 80% пациенток груп-
пы А и у 60% группы Б толщина стенки матки при
доношенной беременности в нижнем сегменте, оце-
ниваемая по ультразвуковому исследованию (УЗИ),
составляла от 3 до 5 мм. У одной женщины группы
Б при УЗИ выявлен так называемый «толстый» ру-
бец, который интраоперационно был представлен в
виде грубого соединительнотканного разрастания
и спаечного процесса в области нижнего сегмента
матки. Истончение нижнего сегмента матки с сим-
птомом «ниши» и «чайки» отмечено у 17% беремен-
ных в группе А, что не повлияло на благоприятное
68
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
завершение вагинальных родов, и у 14% группы Б,
что не сопровождалось визуальными изменениями
при операции, то есть стало ложноположительным
симптомом несостоятельности послеоперационного
рубца. Наиболее информативным функциональным
критерием состоятельности оперированной матки в
наших наблюдениях оказалось определение активно-
сти нижнего сегмента матки при схватке (маточном
сокращении), что отражает соотношение процессов
контракции, ретракции и дистракции мышечных
элементов. В данном исследовании нами проведена
оценка нижнего сегмента оперированной матки на
фоне схватки, смоделированной путем окситоцино-
вого теста, по достижению достаточной «зрелости»
шейки матки. В результате установлено три типа из-
менений нижнего сегмента матки на фоне маточных
сокращений: 1) «активный» тип (характеризуется
увеличением толщины миометрия во время схватки
и расценивается как благоприятный тип для само-
произвольных родов); 2) «пассивный» (при котором
нижний сегмент во время схватки истончается, при
этом роды возможны в 60% случаев); 3) «немой»
(неблагоприятный вариант для самопроизвольных
родов в связи с тем, что миометрий «не участвует» в
процессе родов). «Активный» тип нижнего сегмента
имел место у большинства женщин группы А (57%)
и в три раза реже в группе Б (17%). С безуспешными
попытками вагинальных родов совпадал «немой»
тип активности нижнего сегмента, при этом отсут-
ствовали ультразвуковые маркеры патологии рубца.
Во время операции, проведенной в плановом порядке
по показаниям «прогнозируемая несостоятельность
послеоперационного рубца», в пяти наблюдениях
при отсутствии дородовых клинических признаков
несостоятельности, но при наличии крайне высокого
и высокого уровня тревожности выявлены значитель-
ные патологические изменения вплоть до расслоения
тканей, что позволило нам предположить наличие
своеобразного психосоматического симптома как
результата дисфункции оперированной матки.
Допплерометрическое исследование позволило
оценить степень васкуляризации нижнего сегмен-
та матки. Исследования показали, что выявление
при цветном допплеровском картировании хорошо
развитых и равномерно распределенных сосудов в
области нижнего сегмента матки отражает более
высокие эластические возможности миометрия,
что крайне необходимо сокращающемуся органу.
У беременных группы Б чаще определяются повы-
шенные показатели кровотока, при максимальных
показателях С/Д и индекса резистентности в области
ниже послеоперационного рубца (в диапазоне от
2,45±0,06 до 2,94±0,07 и от 2,48±0,02 до 2,24±0,04
соответственно).
Клинико-морфологические сопоставления по-
зволили установить, что наличие как «зрелой», так
и «незрелой», расположенной кзади шейки матки,
«немой» тип активности нижнего сегмента, высокие
показатели скорости кровотока в маточных сосудах
являются отражением микроскопических изменений
в виде атрофии мышечных волокон с расположенной
между ними грубой гиалинизированной соеди-
нительной тканью с отечностью рубцовой ткани,
очагами мукоидного и фибриноидного набухания
(наблюдения группы Б). В 2 случаях (6%) у женщин с
наличием психосоматического симптома вследствие
дисфункции оперированной матки была выявлена
атрофия мышечных волокон с формированием тон-
кой пленки (преимущественно висцеральная брю-
шина без тканей миометрия) за счет фибриноидных
некротических изменений рубцовой ткани, которые
граничили с элементами инвазивного трофобласта.
Сосудистый компонент был представлен толстостен-
ными сосудами со склерозированными стенками, в
ряде случаев с резким расширением, деформацией,
запустеванием и склерозом адвентициальной обо-
лочки, вследствие чего наступало разволокнение
мышечного слоя. В 5 случаях (14%) выявлено фор-
мирование больших кровоизлияний по типу гематом,
которые располагались на границе мышечно-руб-
цовой ткани и сопровождались склерозом стенок,
полнокровием сосудов капиллярного типа с перива-
скулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией и
краевым стоянием лейкоцитов в сосудах, явлениями
лимфостаза. При иммуногистохимическом иссле-
довании виментин в зоне рубца, как и экспрессия
гладкомышечного актина, чаще отсутствовали. В
редких случаях виментин был представлен слабой
экспрессией в эндотелии сосудов, одиночных фибро-
бластах и миоцитах. Экспрессия гладкомышечного
актина в сохраненных мышечных волокнах была
неравномерной или слабой. Фактор роста эндотелия
сосудов имел неравномерную цитоплазматическую
экспрессию в эндотелиоцитах новообразованных
сосудов на всех участках рубцовой зоны. Маркер
эндотелиальных клеток СD31+ демонстрировал
стойкую выраженную положительную реакцию в
капиллярах и сосудах большого калибра. Коллаген
IV типа выявлялся в зоне рубца диффузно, тогда как
в зоне гиалиноза вовсе отсутствовал.
При родоразрешении женщин группы Б по по-
казаниям, не связанным с несостоятельностью по-
слеоперационного рубца на матке (дистресс плода,
низкое расположение плаценты, слабость родовой
деятельности), и при отсутствии признаков несостоя-
тельности нижнего сегмента матки морфологическая
картина характеризовалась наличием лейомиоцитов,
которые занимали более 90% площади исследуе-
мой ткани и имели упорядоченное расположение
(циркулярное, продольное), пребывали в состоянии
регенерационной гипертрофии, отсутствовали
явления дистрофии в миоцитах, имела место адек-
ватная васкуляризация. Клеточный состав зрелой
соединительной ткани был мизерным с минималь-
69
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ной лимфоидной инфильтрацией. Лейомиоциты
характеризовались гомогенным окрашиванием и
равномерной стойкой положительной иммуногисто-
химической реакцией с гладкомышечным актином.
Виментин выявлялся в эндотелии, фибробластах,
отдельных миоцитах с умеренной и выраженной
мембранной или цитоплазматической экспрессией.
Экспрессия коллагена IV типа визуализировалась
в виде тонких еле заметных нитей. Таким образом,
морфологической документацией неполноценности
рубца, по нашим данным, являются: наличие очагов
дезорганизации соединительной ткани в виде муко-
идного и фибриноидного набухания, фибриноидного
некроза, наличие краевых гематом и кровоизлияний,
лимфогистиоцитарная инфильтрация с присутствием
палочкоядерных лейкоцитов. Основными призна-
ками полноценных рубцов служат диффузный или
мелкоочаговый фиброз, минимальная клеточность
и достаточная васкуляризация. Проведенные ис-
следования позволили уточнить и дополнить про-
гностические критерии состоятельности нижнего
сегмента матки и, следовательно, успешных ваги-
нальных родов у женщин после ранее перенесенного
кесарева сечения.
ВЫВОДЫ
1. Психодиагностические исследования в конце
беременности у женщин с кесаревым сечением в
анамнезе могут служить дополнением в прогно-
зировании эффективности вагинальных родов: у
женщин, перенесших кесарево сечение, на фоне
морфологических признаков неполноценности рубца
в значительном числе случаев определяется психо-
соматический симптом как результат дисфункции
оперированной матки.
2. Тест на «зрелость» шейки матки у женщин
с кесаревым сечением в анамнезе имеет невысо-
кую самостоятельную прогностическую ценность;
комплексная оценка васкуляризации и типа реакции
нижнего сегмента на схватку, с учетом симптома
«проваливания» низко расположенной предлежащей
части, обеспечивает высокое качество прогнозиро-
вания успешных вагинальных родов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В. В. Кесарево сечение в перина-
тальной медицине / Абрамченко В. В., Ланцев Е. А.,
Шамхалова И. А. – СПб. : «ЭЛБИ-СПб», 2005. – 226 с.
2. Ананьев В. А. Повторное кесарево сечение /
В. А. Ананьев, Н. М. Побединский // Вестник Рос-
сийской ассоциации акушеров-гинекологов. – 2003.
– Т. 3, № 1. – С. 53–55.
3. Добряков И. В. Перинатальная психология /
И. В. Добряков. – СПб. : Питер, 2010. – 272 с.
4. Засаднюк О. П. Регенерація міометрію після
кесаревого розтину у жінок / О. П. Засаднюк,
А. П. Григоренко, Л. Л. Глубоченко // Вісник
морфології. – 2009. – Т. 15, № 2. – С. 325–329.
5. Кулаков В. И. Кесарево сечение / Кулаков В. И.,
Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М. – М. : Триада-Х,
2004. – 320 с.
6. Место абдоминального и влагалищного опера-
тивного родоразрешения в современном акушерстве:
реальность и перспективы / В. И. Краснопольский,
Л. С. Логутова, В. А. Петрухин [и др.] // Акушерство
и гинекология. – 2012. – № 1. – С. 4–8.
7. Подготовка беременных с рубцом на мат-
ке после кесарева сечения к родоразрешению /
А. В. Колобов, Э. К. Айламазян, Т. У. Кузьминых
[и др.] // Журнал акушерства и женских болезней
2008. – № 1. – С. 3–10.
8. Серов В. Н. Современное акушерство и кеса-
рево сечение / В. Н. Серов // Русский медицинский
журнал. – 2004. – Т. 12, № 13. – С. 749–751.
|