Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом
В умовах стаціонарного і тривалого амбулаторного лікування досліджувалася динаміка структури ранкового підвищення артеріального тиску і частоти сердечних скорочень (УП АТ і ЧСС) у 136 хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) 2-ої стадії, у тому числі у 58 хворих на ГХ, що асоціюється з метаболічним си...
Gespeichert in:
| Datum: | 2013 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76640 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом / Н.С. Кузнецов, Е.Н. Кириленко, А.Д. Сахалтуев, Е.П. Смуглов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 108-112. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-76640 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-766402015-02-12T03:03:08Z Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом Кузнецов, Н.С. Кириленко, Е.Н. Сахалтуев, А.Д. Смуглов, Е.П. Оригинальные статьи В умовах стаціонарного і тривалого амбулаторного лікування досліджувалася динаміка структури ранкового підвищення артеріального тиску і частоти сердечних скорочень (УП АТ і ЧСС) у 136 хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) 2-ої стадії, у тому числі у 58 хворих на ГХ, що асоціюється з метаболічним синдромом (МС). Виявлені особливості гемодинаміки в період «сон-пильнування» залежно від асоціації ГХ з МС. Показано, що однією з причин недостатньої ефективності лікування є асоціація ГХ з МС. Ефективність лікування підвищується при диференційованому підборі антигіпертензивних прератов за умови офісного і/або СМАД-контролю за динамікою структури УП АТ і ЧСС. Авторами запропонована формула розрахунку гемодинамічного індексу неблагополуччя в ранкові години. The dynamics of morning blood pressure (MBPR) and heart rate (HR) rise were examined in 136 patients with essential hypertension (EH) of 2nd stage, in particular in 58 hypertensive patients, associated with metabolic syndrome (МS). Features of hemodynamics in the period “sleep-vigilance” depending on association of EH and MS were revealed. It was shown that association of EH and MS is one of reasons of incomplete efficiency of treatment. An efficiency of treatment improves in case of differential matching of antihypertensive drugs under condition of office and/or DBPM-control over the structure of MBPR and HR. The authors proposed the formula for calculation of hemodynamic event morning index. 2013 Article Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом / Н.С. Кузнецов, Е.Н. Кириленко, А.Д. Сахалтуев, Е.П. Смуглов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 108-112. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76640 616.12-008.331+616.172.2+616-008.9+616-08 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Кузнецов, Н.С. Кириленко, Е.Н. Сахалтуев, А.Д. Смуглов, Е.П. Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом Таврический медико-биологический вестник |
| description |
В умовах стаціонарного і тривалого амбулаторного лікування досліджувалася динаміка структури
ранкового підвищення артеріального тиску і частоти сердечних скорочень (УП АТ і ЧСС) у 136 хворих на
гіпертонічну хворобу (ГХ) 2-ої стадії, у тому числі у 58 хворих на ГХ, що асоціюється з метаболічним
синдромом (МС). Виявлені особливості гемодинаміки в період «сон-пильнування» залежно від асоціації
ГХ з МС. Показано, що однією з причин недостатньої ефективності лікування є асоціація ГХ з МС.
Ефективність лікування підвищується при диференційованому підборі антигіпертензивних прератов за
умови офісного і/або СМАД-контролю за динамікою структури УП АТ і ЧСС. Авторами запропонована
формула розрахунку гемодинамічного індексу неблагополуччя в ранкові години. |
| format |
Article |
| author |
Кузнецов, Н.С. Кириленко, Е.Н. Сахалтуев, А.Д. Смуглов, Е.П. |
| author_facet |
Кузнецов, Н.С. Кириленко, Е.Н. Сахалтуев, А.Д. Смуглов, Е.П. |
| author_sort |
Кузнецов, Н.С. |
| title |
Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом |
| title_short |
Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом |
| title_full |
Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом |
| title_fullStr |
Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом |
| title_full_unstemmed |
Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом |
| title_sort |
утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76640 |
| citation_txt |
Утренний подъём артериального давления и частота сердечных сокращений в условиях длительной антигипертензивной терапии больных гипертони- ческой болезнью, ассоциированной с метаболическим синдромом / Н.С. Кузнецов, Е.Н. Кириленко, А.Д. Сахалтуев, Е.П. Смуглов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 108-112. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT kuznecovns utrennijpodʺëmarterialʹnogodavleniâičastotaserdečnyhsokraŝenijvusloviâhdlitelʹnojantigipertenzivnojterapiibolʹnyhgipertoničeskojboleznʹûassociirovannojsmetaboličeskimsindromom AT kirilenkoen utrennijpodʺëmarterialʹnogodavleniâičastotaserdečnyhsokraŝenijvusloviâhdlitelʹnojantigipertenzivnojterapiibolʹnyhgipertoničeskojboleznʹûassociirovannojsmetaboličeskimsindromom AT sahaltuevad utrennijpodʺëmarterialʹnogodavleniâičastotaserdečnyhsokraŝenijvusloviâhdlitelʹnojantigipertenzivnojterapiibolʹnyhgipertoničeskojboleznʹûassociirovannojsmetaboličeskimsindromom AT smuglovep utrennijpodʺëmarterialʹnogodavleniâičastotaserdečnyhsokraŝenijvusloviâhdlitelʹnojantigipertenzivnojterapiibolʹnyhgipertoničeskojboleznʹûassociirovannojsmetaboličeskimsindromom |
| first_indexed |
2025-07-06T01:00:04Z |
| last_indexed |
2025-07-06T01:00:04Z |
| _version_ |
1836857273438175232 |
| fulltext |
108
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
УДК 616.12-008.331+616.172.2+616-008.9+616-08
© Н.С. Кузнецов, Е.Н. Кириленко, А.Д. Сахалтуев, Е.П. Смуглов, 2013.
УТРЕННИЙ ПОДЪЁМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЧАСТОТА
СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОЙ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИ-
ЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, АССОЦИИРОВАННОЙ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Н.С. Кузнецов, Е.Н. Кириленко, А.Д. Сахалтуев, Е.П. Смуглов
Кафедра внутренней медицины №2 (зав. кафедрой - проф. В.А. Белоглазов ), Государственное учреждение
«Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
MORNING RISE OF BLOOD PRESSURE AND HEART RATE IN LONG-TERM ANTIHYPERTENSIVE
THERAPY OF PATIENTS WITH ESSENTIAL HYPERTENSION, ASSOCIATED WITH METABOLIC
SYNDROME
N.S. Kuznetsov, Ye.N. Kirilenko, A.D. Sakhaltuyev, Ye.P. Smuglov
SUMMARY
The dynamics of morning blood pressure (MBPR) and heart rate (HR) rise were examined in 136
patients with essential hypertension (EH) of 2nd stage, in particular in 58 hypertensive patients, associated with
metabolic syndrome (МS). Features of hemodynamics in the period “sleep-vigilance” depending on association
of EH and MS were revealed. It was shown that association of EH and MS is one of reasons of incomplete
efficiency of treatment. An efficiency of treatment improves in case of differential matching of antihypertensive
drugs under condition of office and/or DBPM-control over the structure of MBPR and HR. The authors proposed
the formula for calculation of hemodynamic event morning index.
РАНКОВИЙ ПІДЙОМ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ЧАСТОТА СЕРДЕЧНИХ СКОРОЧЕНЬ В УМОВАХ
ТРИВАЛОЇ АНТИГІПЕРТЕНЗИВНОЇ ТЕРАПІЇ ХВОРИХ НА ГІПЕРТОНІЧНУ ХВОРОБУ, ЩО
АСОЦІЮЄТЬСЯ З МЕТАБОЛІЧНИМ СИНДРОМОМ
М.С. Кузнєцов, К.М. Кириленко, А.Д. Сахалтуєв, Є.П. Смуглов
РЕЗЮМЕ
В умовах стаціонарного і тривалого амбулаторного лікування досліджувалася динаміка структури
ранкового підвищення артеріального тиску і частоти сердечних скорочень (УП АТ і ЧСС) у 136 хворих на
гіпертонічну хворобу (ГХ) 2-ої стадії, у тому числі у 58 хворих на ГХ, що асоціюється з метаболічним
синдромом (МС). Виявлені особливості гемодинаміки в період «сон-пильнування» залежно від асоціації
ГХ з МС. Показано, що однією з причин недостатньої ефективності лікування є асоціація ГХ з МС.
Ефективність лікування підвищується при диференційованому підборі антигіпертензивних прератов за
умови офісного і/або СМАД-контролю за динамікою структури УП АТ і ЧСС. Авторами запропонована
формула розрахунку гемодинамічного індексу неблагополуччя в ранкові години.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, артериальное давление, частота сердечных
сокращений, метаболический синдром, лечение.
Метаболический синдром (МС) диагностирует-
ся почти у трети всего населения большинства стран
мира и ассоциируется с одной из главных причин
смертности [1, 3, 10]. С учетом того, что гипертони-
ческая болезнь (ГБ) в 40-60% сопровождается на-
рушениями чувствительности тканей к инсулину, а
инсулинорезистентность может напрямую и/или
через другие компоненты МС влиять на возникно-
вение и развитие ГБ [1, 10, 11, 12, 14], изучение осо-
бенностей гемодинамики у этой категории боль-
ных представляет значительный интерес [2, 6, 10].
Кроме того, известно, что сочетание ГБ с МС резко
снижает эффективность антигипертензивной тера-
пии (АГТ) и в 3-4 раза повышает риск возникнове-
ния сердечно-сосудистых осложнений [1,3,10, 11,12,
14]. Последнее обстоятельство приобретает особое
значение в утренние часы [2, 9]. В то же время прак-
тически отсутствуют сведения не только об особен-
ностях гемостаза в утренние часы [7, 15], но и дан-
ные о сравнительной эффективности лечения этой
категории больных в суточный период «сон-бодр-
ствование».
Целью настоящего исследования является срав-
нительное изучение особенностей утреннего повы-
шения артериального давления (УП АД) и частоты
сердечных сокращений (ЧСС) у больных ГБ, ассо-
циированной с МС, в условиях АГТ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕДОДЬІ
Нами изучены особенности структуры УП АД
и ЧСС у 136 больных ГБ 2-й стадии умеренной сте-
109
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
пени тяжести на этапе стационарного лечения, у 86
больных - на этапе длительного амбулаторного на-
блюдения а также у 40 здоровых лиц, средний воз-
раст которых составил 55,2±0,74 года. Средний воз-
раст обследованных больных ГБ составил 53,7±0,64
года. Диагностика ГБ осуществлялась с учетом ре-
комендаций ВООЗ (1997) и 6-го Конгресса кардио-
логов Украины, а МС – по классификации ВОЗ
(1999). В соответствии с этими требованиями у 78
больных ГБ не было выявлено критериев, харак-
терных для МС (1-я группа), а у 58 показатели соот-
ветствовали критериям МС (2-я группа наблюдения).
Показатели УП АД и ЧСС изучались с исполь-
зованием метода суточного мониторирования арте-
риального давления (СМАД) в течении 24 часов с
использованием монитора “Cardio Tens 01” (Венг-
рия) в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999).
Для оценки показателей УП АД и ЧСС рассчитыва-
лись общепринятые параметры [2, 8, 9, 10, 13, 14,
22]. При этом все показатели УП АД и ЧСС нами
условно разделялись на 3 группы: 1-я группа – аб-
солютные значения показателей и их производных
(максимальное и минимальное систолическое и ди-
астолическое артериальное давление (САДmax,
ДАДmax, САДmin, ДАДmin соответственно), величина
утреннего подъёма САД и ДАД (ВУП САД и ДАД
соответственно), ЧСС и время нарастания ЧСС (ВН
ЧСС)), 2-я группа - скоростные показатели (скорость
утреннего подъёма САД и ДАД (СУП САД и СУП
ДАД) и скорость нарастания ЧСС (СН ЧСС) и 3-я -
интегральные характеристики гемодинамики (двой-
ное произведение максимального и минимального
САД и ДАД (ДП САДmax, ДП САДmin, ДП ДАДmax,
ДП ДАДmin) а также предложенный нами гемодина-
мический индекс неблагополучия в утренние часы
(ГИНУЧ) [5, 6].
Для расчета указанных показателей выделялся
специальный период суток с 4.00 до 10.00, как наи-
более уязвимое время поражения органов-мишеней
[5, 7, 10, 11, 14, 15]. Статистическая обработка по-
лученных результатов проводилась с использовани-
ем метода вариационной статистики на основе про-
граммы Statistica 5,0 for Windows и включала опре-
деление t-критерия Стьюдента. При этом значения
t1 соответствовали разности средних величин меж-
ду показателями группы контроля и 1-й группы боль-
ных до лечения, t2 – то же после лечения, t3 – разно-
сти между показателями группы контроля и 2-й груп-
пы больных до лечения, t4 - то же после лечения, t5 -
между показателями 1-й и 2-й групп до лечения, t6 –
то же после лечения, t7 - между показателями 1-й
группы до и после лечения, t8-между показателями
2-й группы до и после лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Известно, что физиологическое состояние чело-
веческого организма подчинено циркадным ритмам
и сердечно-сосудистая система в этом плане пред-
ставляет собой наиболее четкую циркадную орга-
низацию [9,15]. Срыв физиологической циркаднос-
ти происходит в силу различных причин и проявля-
ется наиболее ярко в нарушении регуляции уровней
АД и ЧСС [3, 10, 8, 9, 11, 13], особенно в период
между сном и бодрствованием [5, 6, 8].
Проведенные нами ранее исследования струк-
туры УП АД и ЧСС у больных ГБ [5] показали, что
общими для больных ГБ и группы здоровых являет-
ся совпадение времени начала и окончания утрен-
ней перестройки АД и ЧСС. Отличием же в струк-
турной перестройке анализируемых характеристик
для больных ГБ от здоровых было существенное
превышение всех амплитудных, скоростных и ин-
тегральных показателей. При этом наиболее инфор-
мативными из изучаемых характеристик оказались
скорость нарастания АД и ЧСС, а также уровни из-
менений ДП и ГИНУЧ. Весьма показательно, что у
больных ГБ все параметры нарастали не плавно, как
у здоровых, а с “эффектом нарушения регуляции” с
более высокими величинами скорости роста АД и
ЧСС.
АГТ с использованием эналаприла, в суточных
дозах, рассчитанных по предлагаемым нами ранее
формуле [4], в условиях 2-3-недельного срока ста-
ционарного лечения приводит к существенной по-
ложительной перестройке основных гемодинами-
ческих характеристик УП АД и ЧСС, в том числе к
нормализации СУП САД, всех показателей ЧСС, а
также ДП САДmin, ДП ДАД min и ГИНУЧ САД. При
этом нужно подчеркнуть, что в период стационар-
ного лечения при офисном и СМАД-контроле АД и
ЧСС при недостаточной эффективности АГТ в ком-
плекс антигипертензивных средств (АГС) на 7-10
сутки проводилась коррекция хронотерапии и соста-
ва АГС. При этом 95 больным продолжалось лече-
ние в виде монотерапии эналаприлом в суточной
дозе 10-40 мг, а 41 больному в комбинации эналап-
рила с бисопрололом в дозе 5-10 мг (13 больных)
или торасемидом в дозе 10 мг 2 раза в неделю (28
больных). Выбор между комбинацией с бета-адре-
ноблокатором или мочегонным препаратом опреде-
лялся в зависимости от динамики ЧСС или уровня
ДАД на фоне недостаточной эффективности сни-
жения среднесуточных величин САД и/или ДАД
После почти годового амбулаторного лечения (в
среднем 54 недель) с периодическим офисным и/
или СМАД контролем уровня АД и ЧСС всего уда-
лось проследить за динамикой АД и ЧСС у 86 боль-
ных (62,3%). При этом у 28 больных после плано-
вых офисных измерений АД и ЧСС проводился
дополнительный мониторинг АД и ЧСС с целью
коррекции доз препаратов и уточнения вопросов
хронотерапии. В итоге у этих пациентов нам уда-
лось нормализовать САДmin и ДАДmin, СУП САД и
СУП ДАД, все показатели ЧСС, ДП САД и ДП
ДАДmin. Остальные показатели (САДmax, ДП ДАДmax,
110
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
ГИНУЧ САД и ГИНУЧ ДАД) при существенном их
с н и ж е н и и ( t 5=от 2,44 до 5,78) оставались выше кон-
трольных значений (t= 2,73 до 5,56). Обращает на
себя внимание то, что на фоне существенной вари-
абельности характеристик выявляются незначитель-
ные изменения величин ВУП САД и ВУП ДАД. Та-
кой диссонанс подтверждает недостаточную инфор-
мативность ВУП АД, на что обращали внимание
ряд других исследователей, объясняя такое явление
монотонным сточным профилем АД [2, 6, 9, 10].
Таким образом, под влиянием стационарного и
амбулаторного лечения наиболее динамичными из
абсолютных характеристик УП АД и ЧСС оказались
величины САДmax и САДmin (t5=4,97 и 4,55 соответ-
ственно), из интегральных характеристик - ДП
САДmax и ДП САДmin (t5=4,77 и 4,04 соответствен-
но), ДП ДАДmax (t5=5,78) и ГИНУЧ САД (t5=4,94),
менее динамичными ДАДmax и ДАДmin
(t5=соответственно 3,25 и 3,31), СУП САД и СУП
ДАД (t5=3,68 и 3,73 соответственно), t1-t2 (t5=3,15).
Несущественно менялись ЧССmin (t5=2,21), ЧСС
(t5=2,07) и ДП ДАДmin (t5=2,19) и ГИНУЧ ДАД
(t5=2,44). Остались неизменными на уровне конт-
рольных значений ВУП САД и ВУП ДАД (t5=1,42 и
1,47 соответственно) и ЧССmax (t5=1,51). Такая вы-
раженность изменений позволила добиться норма-
лизации САДmin (t3=1,63), ДАДmin (t3=0,71), СУП САД
(t3=1,36) и СУП ДАД (t3=1,46), ЧССmax (t3=0,20), t1-
t2 (t3=0,69), ЧСС (t3=1,0), ДП САДmax и САДmax
(t3=1,39 и 1,59 соответственно), ДП ДАДmin (t3=0,27)
или удержать на уровне контрольных значений ЧСС
(t3=1,50). В то же время, по-прежнему выше конт-
рольного уровня оставались САДmax (t3=3,29),
ДАДmax (t3=3,28), ВУП САД (t3=2,12) и ВУП ДАД
(t3=2,81), ДП ДАДmax (t3=3,61), ГИНУЧ САД (t3=2,24)
и ГИНУЧ ДАД (t3=2,14). При этом обращает на себя
внимание то, что все параметры, связанные с мак-
симальными значениями САД и ДАД (ВУП АД, ДП
АД и ГИНУЧ) не достигли контрольных значений.
Учитывая тот факт, что показатели ЧСС, входящие
в расчетные формулы нормализовались, можно
предположить, что основной вклад в недостаточную
эффективность АГТ на этапе амбулаторного лече-
ния ГБ вносило недостаточное снижение АД. Та-
кой вывод подтверждает значение роли уровня АД
в развитии сердечно-сосудистых осложнений [3, 8,
11, 13, 15].
Все вышеизложенное послужило нам основани-
ем для поиска возможных причин недостаточной
эффективности АГТ у больных ГБ [9]. С этой це-
лью нами были проанализированы результаты срав-
нительных исследований в группах больных, разде-
ленных в зависимости от наличия или отсутствия у
них признаков МС. Основанием для такого разделе-
ния послужили данные о различиях в механизмах
регуляции АД у таких больных, особенно в суточ-
ный период «сон-бодрствование» [5, 6]. На следую-
щем этапе исследований, как указано выше, все
больные в зависимости от наличия или отсутствия
у них признаков МС были разделены на две груп-
пы. Оказалось, что уже исходные данные существен-
но различались в этих группах по уровню УП АД и
ЧСС. Так, из абсолютных показателей у больных с
МС оказались существенно более высокими САД
(t=3,59) и ДАД (t=3,01), из скоростных - СУП ДАД
(t=2,10) и скорость нарастания ЧСС (t=3,41), а из
интегральных – ДП САД (t=3,44) и ДП ДАД (t=3.23),
ГИНУЧ САД (t=3,77) и ГИНУЧ ДАД (t=4,01). Как
видим, основное влияние на значимость различий
оказывали величины АД и ЧСС, то есть основные
прогностические носители информации ближайших
и отдаленных сердечно-сосудистых катастроф [7,
10, 13]. Такой вывод следует из имеющихся данных
о роли МС, как независимого фактора риска на пути
движения сердечно-сосудистого континуума [3, 6,
11, 14].
Нас интересовал вопрос о том, удастся ли ниве-
лировать или хотя бы уменьшить эти различия в
зависимости от наличия или отсутствия МС у боль-
ных ГБ под влиянием АГТ? Как показали наши пре-
дыдущие исследования об изменениях структуры
УП АД и ЧСС в условиях стационарного лечения
[4, 5, 6], недостаточная эффективность терапии
больных ГБ была обусловлена меньшей выражен-
ностью положительной динамики гемодинамичес-
ких характеристик УП АД и ЧСС в группе больных
ГБ, ассоциированных с МС. Это проявлялось, как
меньшей динамикой изменений абсолютных пока-
зателей (САД, ДАД и ЧСС), так и скоростных
(СУП АД и СП ЧСС) и интегральных характерис-
тик (ДП САД, ДП ДАД и ГИНУЧ).
Наши дальнейшие наблюдения при проведении
длительной АГТ в амбулаторных условиях показа-
ли, что эти различия сохраняются и на протяжении
амбулаторного лечения. Так, если у больных ГБ без
МС в результате длительного амбулаторного лече-
ния удается существенно улучшить показатели
САДmax и САДmin, ДАДmax и ДАДmin, СУП САД и СУП
ДАД, ДП САДmax, ДП САДmin и ДАДmin и ГИНУЧ
САД и ГИНУЧ ДАД, достигнув при этом их конт-
рольного уровня (t2) для ДАДmin, ВУП САД и СУП
САД, ДП САДmin, САДmax и ДП ДАДmin и всех пока-
зателей ЧСС (кроме ЧССmin), то при лечении боль-
ных ГБ, ассоциированной с МС только по уровням
ЧССmin, ДП САДmax и ДП ДАДmin удается достичь
контрольных значений, а ряд показателей при их
существенном снижении оставались выше конт-
рольных цифр (t8=от 4,10 до 2,10). САДmin и САДmax,
ДАДmin, СУП САД, ДП САДmax и ДП САДmin и ДП
ДАДmax, ГИНУЧ САД и ГИНУЧ ДАД оставались
выше контрольных цифр (t4=от 8,41 до 2,14). При
этом такие показатели, как ДАДmax, ВУП САД и ВУП
ДАД, СУП ДАД, ЧСС и ДП ДАДmin оставались без
существенной динамики. При сравнении динамики
111
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
взаимоотношений после лечения между показате-
лями УП АД и ЧСС в этих группах (t6) нами выявле-
но, что исчезли различия между САДmin, ВУП ДАД,
СУП САД и CУП ДАД, ЧССmax и ЧССmin и ВИ ЧСС,
ДП САДmin и ДП ДАДmin (t6=от 0,43 до 1,81), в то же
время такие параметры, как САДmax, ДАДmax и
ДАДmin, ВУП САД, ВИ ЧСС, ДП САДmax и ДП
ДАДmax, ГИНУЧ САД и ГИНУЧ ДАД оставались
существенно более высокими в сравнении с анало-
гичными характеристиками в группе больных без
МС (t6=от 5,93 до 2,00).
Таким образом, изучение структуры УП АД и
ЧСС у больных ГБ 2-й стадии выявило совпадение
времени начала и окончания утренней перестройки
гемодинамики с группой здоровых при существен-
ном превышении всех амплитудных, скоростных и
интегральных характеристик и недостаточной нор-
мализации гемодинамических характеристик. Су-
щественный вклад в эти различия внесли ассоциа-
ция ГБ с МС, особенно значения СУП АД и ЧСС и
связанные с ними интегральные показатели (ДП, и
ГИНУЧ). Лечение эналаприлом, а также комбина-
циями эналаприла с бисопрололом или торасеми-
дом в условиях стационарного лечения, привело к
существенной положительной перестройке основ-
ных гемодинамических характеристик УП АД и
ЧСС, в том числе к нормализации СУП САД, всех
показателей ЧСС, ДП САДmin и ДП ДАДmin, ГИНУЧ
САД. Выявленные различия в эффективности АГТ
в условиях стационарного лечения сохранялись и
при длительном амбулаторном наблюдении, в том
числе и в зависимости от ассоциации ГБ с МС. По-
казано, что контрольные замеры СМАД и ЧСС спо-
собствовали дифференцированному подбору АГП,
коррекции их доз, времени и частоте приема препа-
ратов на всех этапах наблюдения.
ВЫВОДЫ
1. Антигипертензивная терапия с использова-
нием эналаприла в суточной дозе 10-40 мг в сочета-
нии с бисопрололом в суточной дозе 5-10 мг или
торасемидом в дозе 10 мг 2 раза в неделю в условиях
2-3-недельного срока стационарного лечения боль-
ных ГБ приводит к существенной, однако неполной
положительной перестройке основных гемодинами-
ческих характеристик СМАД (УП АД и ЧСС).
2. Длительная антигипертензивная терапия с
использованием эналаприла (10-40 мг в сутки) и/или
бисопролола (5-10 мг в сутки) / торасемида (5-10 мг
2 раза в неделю) у больных ГБ позволяет эффек-
тивно нормализовать показатели САДmin и ДАДmin,
СУП САД и СУП ДАД, ЧСС, ДП САД и ДП ДАДmin
при недостаточно полном достижении целевых
уровней абсолютных (САД, ДАД и ЧСС), скоро-
стных (СУП АД и СП ЧСС) и интегральных харак-
теристик (ДП АА и ГИНУЧ).
3. При сочетании ГБ и метаболического синд-
рома комбинированная антигипертензивнцая те-
рапия приводит в сравнении с больными ГБ без ме-
таболического синдрома к менее выраженным по-
ложительным гемодинамическим сдвигам по абсо-
лютным, скоростным и интегральным характери-
стикам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амбросова Т.Н. Нарушения углеводного об-
мена и активности фактора некроза опухоли α у
пациентов с артериальной гипертензией, ассоции-
рованной с ожирением /Т.Н.Амбросова, О.Н.Кова-
лева, Т.В.Ащеулова //Український кардіологічний
журнал. -2009. - №3. - С.34-38.
2. Кобалава Ж.Д. Особенности утреннего подъё-
ма артериального давления у больных гипертони-
ческой болезнью с различными вариантами суточ-
ного ритма /Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская, В.С.Мо-
исеев //Кардиология. - 1999. - №6. - С.23-26.
3. Коваленко В.Н. Роль системных метаболичес-
ких нарушений в патогенезе гипертонической болез-
ни и ее исходов /В.Н.Коваленко, Т.В.Талаева, В.А.-
Шумаков и др. //Українский кардіологичний журнал.
- 2011. - №2. - С.15-31.
4. Кузнецов Н.С. Можно ли рассчитать судоч-
ную дозу эналаприла? /Н.С.Кузнецов, Е.Н.Соколо-
ва //Мат.VIII Міжнародної науково-практичної кон-
ференції ”НАУКА І ОСВІТА 2005” 7-21 лютого 2005
року, т.25.-Дніпропетровськ. - 2005. - С.31-33.
5. Кузнецов Н.С. Комплексная оценка структу-
ры утреннего подъёма артериального давления и
частоты сердечных сокращений у больных гипер-
тонической болезнью /Н.С.Кузнецов, А.А.Сюрин,
Е.Н.Кириленко //Кримський терапевтичний журнал.
- 2008. - №2. - С.81-83.
6. Кузнєцов М.С. Особливості структури ранко-
вого підйому артеріального тиску й частоти серце-
вих скорочень у хворих гіпертонічною хворобою,
асоційованою з метаболічним синдромом /М.С.Куз-
нєцов, О.А.Сюрін, К.М.Кириленко //Кримський те-
рапевтичний журнал. - 2009. - №2. - С.94-97.
7. Лазарева Н.В. Методические подходы к оцен-
ке утреннего подъёма артериального давления у
больных гипертонической болезнью /Н.В.Лазарева,
Е.В.Ощепкова, П.А.Зеленская и др. //Тер.архив. -
2004.-№4. - С.65-69.
8. Лутай М.И. Частота сокращений сердца и сер-
дечная недостаточность. Взгляд клинициста //Украї-
нський кардіологічний журнал. - 2011. -№2.-С.7-
9. Снежницкий В.А. Скорость утреннего подъё-
ма частоты сердечних сокращений, как показатель
нарушения циркадного ритма у больных артериаль-
ной гипертензией /В.А.Снежницкий, Е.С.Пелеса //
Клиническая медицина. - 2009. - №4. - С.28-32.
10. Соколова К.М. Особливості показників до-
бового моніторування артеріального тиску та варіа-
бельності серцевого ритму хворих на гіпертонічну
хворобу, асоційовану з метаболічним синдромом:
Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.11/Кримський
112
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
мед. університет ім. С.І.Георієвського. - Сімферо-
поль. - 2004. - 21 с.
11. Талаева Т.В. Сочетанность развития артери-
альной гипертензии и компонентов синдрома инсу-
линорезистентности у крыс со спонтанной гипер-
тензией /Т.В.Талаева, Д.А.Романенко, В.В.Амброс-
кина, В.В.Братусь //Український кардіологічний
журнал. - 2010. - №2. - С. 34-42.
12. Carmona J. Blood pressure morning rise profile
in hypertensive patients and control evaluated by
ambulatory blood pressure monitoring /Carmona J.,
Vasconcels N. et al. //Abstr. of the VIIth Eurepean
meeting of hypertension/ -1992. - P.33.
13. Hu G. The impact of history of Hypertension
and type 2 diabetes at baseline on the incidence of stroke
and stroke mortality /G.Hu, C.Sarti, P.Jousilahti et al. /
/Stroke. - 2005. -Vol.36. - P.2538-2543.
14. Rossi R. Metabolic syndrome affects
cardiovascular risk prolife and response to treatment in
hypertensive postmenopausal women /R.Rossi,
A.Nuzzo, G.Origiani, M.Modena //Hypertension. -
2008. - Vol.52. - P.865-872.
15. Verdecchia P. Ambulatory blood pressure - an
independent predictor of prognosis in essential
hypertension /P.Verdecchia, C.Porcelatti, G.Sbilaty et
al. //Hypertension. - 1994. - №24. - P.793-801.
|