Опыт хирургического лечения миомы матки

Проведено узагальнення результатів хірургічного лікування 714 хворих лейоміомою матки. Показано, що адекватна клінічна оцінка та індивідуальний підхід дозволяють у більшості випадків застосовувати малоінвазивні технології, які мають добрий косметичний ефект, короткі строки перебування в стаціонарі т...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2013
Hauptverfasser:	Мирович, Е.Д., Гребельная, Н.В., Митюков, В.А., Петренко, С.А.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76660
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Опыт хирургического лечения миомы матки / Е.Д. Мирович, Н.В. Гребельная, В.А. Митюков, С.А. Петренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 148-150. — Бібліогр.: 2 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-76660
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-766602015-02-12T03:02:38Z Опыт хирургического лечения миомы матки Мирович, Е.Д. Гребельная, Н.В. Митюков, В.А. Петренко, С.А. Оригинальные статьи Проведено узагальнення результатів хірургічного лікування 714 хворих лейоміомою матки. Показано, що адекватна клінічна оцінка та індивідуальний підхід дозволяють у більшості випадків застосовувати малоінвазивні технології, які мають добрий косметичний ефект, короткі строки перебування в стаціонарі та реабілітації, низьку частоту післяопераційних ускладнень та відсутність ускладнень пізнього післяопераційного періоду. Крім того, відмовлення від необґрунтованого радикалізму дає змогу збереження у деяких хворих репродуктивної та менструальної функції, що має, окрім медичних, значні моральні та соціальні аспекти. We present a review of the surgical treatment results in 714 patients with leiomyoma uteri. We have established that an adequate clinical estimation and individual approach make possible to apply, in most cases, low-invasive technologies. They provide for a good cosmetic effect, short hospitalization and rehabilitation term, a low frequency of postoperative complications and absence of long-term postoperative complications. Dismissing groundless radicalism enables protection of the menstrual and reproductive function in some patients, which, apart from medical aspects, essential moral and social benefits. 2013 Article Опыт хирургического лечения миомы матки / Е.Д. Мирович, Н.В. Гребельная, В.А. Митюков, С.А. Петренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 148-150. — Бібліогр.: 2 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76660 618.14-006-089 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Мирович, Е.Д. Гребельная, Н.В. Митюков, В.А. Петренко, С.А. Опыт хирургического лечения миомы матки Таврический медико-биологический вестник
description	Проведено узагальнення результатів хірургічного лікування 714 хворих лейоміомою матки. Показано, що адекватна клінічна оцінка та індивідуальний підхід дозволяють у більшості випадків застосовувати малоінвазивні технології, які мають добрий косметичний ефект, короткі строки перебування в стаціонарі та реабілітації, низьку частоту післяопераційних ускладнень та відсутність ускладнень пізнього післяопераційного періоду. Крім того, відмовлення від необґрунтованого радикалізму дає змогу збереження у деяких хворих репродуктивної та менструальної функції, що має, окрім медичних, значні моральні та соціальні аспекти.
format	Article
author	Мирович, Е.Д. Гребельная, Н.В. Митюков, В.А. Петренко, С.А.
author_facet	Мирович, Е.Д. Гребельная, Н.В. Митюков, В.А. Петренко, С.А.
author_sort	Мирович, Е.Д.
title	Опыт хирургического лечения миомы матки
title_short	Опыт хирургического лечения миомы матки
title_full	Опыт хирургического лечения миомы матки
title_fullStr	Опыт хирургического лечения миомы матки
title_full_unstemmed	Опыт хирургического лечения миомы матки
title_sort	опыт хирургического лечения миомы матки
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76660
citation_txt	Опыт хирургического лечения миомы матки / Е.Д. Мирович, Н.В. Гребельная, В.А. Митюков, С.А. Петренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 148-150. — Бібліогр.: 2 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT mirovičed opythirurgičeskogolečeniâmiomymatki AT grebelʹnaânv opythirurgičeskogolečeniâmiomymatki AT mitûkovva opythirurgičeskogolečeniâmiomymatki AT petrenkosa opythirurgičeskogolečeniâmiomymatki
first_indexed	2025-07-06T01:04:08Z
last_indexed	2025-07-06T01:04:08Z
_version_	1836857529157550080
fulltext	148 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62) Миома матки относится к широко распростра- ненным заболеваниям и занимает одно из ведущих мест среди патологии репродуктивной системы. По данным разных авторов, частота заболевания в об- щей популяции колеблется в пределах 10,0-27,0%, а у 20,0-25,0% женщин возникает в репродуктивном возрасте [1]. В последние годы активно разрабатыва- ются и внедряются консервативные методы лечения, такие как применение агонистов рилизинг-гормонов, ингибиторов ароматаз, эмболизация маточных арте- рий [2]. Данные методики позволяют определенному контингенту пациенток предложить альтернативу хирургическим методам, которые, тем не менее, остаются основными в лечении заболевания. Суще- ствуют различные методы хирургического лечения миомы матки, которые разделяются, в основном, на две большие группы – радикальные и органосох- раняющие. В свою очередь, данные методы также подразделяются в зависимости от хирургического доступа, который может быть абдоминальным, трансвагинальным, трансцервикальным и лапаро- скопическим. Целью данной работы является обобщение результатов хирургического лечения больных лейомиомой матки, проведенного в акушерско-ги- некологической клинике Центральной городской УДК 618.14-006-089 © Коллектив авторов, 2013. ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ Е. Д. Мирович, Н. В. Гребельная, В. А. Митюков, С. А. Петренко Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. – профессор В. М. Астахов), Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького; 83003, Украина, г. Донецк, пр. Ильича, 16; E-mail: gyn2@dsmu.edu.ua EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF MYOMA OF THE UTERUS E. D. Mirovich, N. V. Grebelnaya, V. A. Mitukov, S. A. Petrenko SUMMАRY We present a review of the surgical treatment results in 714 patients with leiomyoma uteri. We have established that an adequate clinical estimation and individual approach make possible to apply, in most cases, low-invasive technologies. They provide for a good cosmetic effect, short hospitalization and rehabilitation term, a low frequency of postoperative complications and absence of long-term postoperative complications. Dismissing groundless radicalism enables protection of the menstrual and reproductive function in some patients, which, apart from medical aspects, essential moral and social benefits. ДОСВІД ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ МІОМИ МАТКИ Є. Д. Міровіч, Н. В. Гребельна, В. О. Мітюков, С. О. Петренко РЕЗЮМЕ Проведено узагальнення результатів хірургічного лікування 714 хворих лейоміомою матки. Показано, що адекватна клінічна оцінка та індивідуальний підхід дозволяють у більшості випадків застосовувати малоінвазивні технології, які мають добрий косметичний ефект, короткі строки перебування в стаціонарі та реабілітації, низьку частоту післяопераційних ускладнень та відсутність ускладнень пізнього післяопераційного періоду. Крім того, відмовлення від необґрунтованого радикалізму дає змогу збереження у деяких хворих репродуктивної та менструальної функції, що має, окрім медичних, значні моральні та соціальні аспекти. Ключевые слова: миома матки, хирургическое лечение. клинической больницы № 6 г. Донецка за период с 2010 по 2013 годы. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Всего за три года были прооперированы 714 больные с миомой матки, что в структуре хирурги- ческой деятельности гинекологического отделения составило 29,5%. Возраст больных колебался от 26 до 61 лет (средний возраст – 44,4±0,9). В репродук- тивном возрасте находилось 319 женщин (44,7%), в перименопаузе – 364 (51,0%), в постменопаузе – 31 (4,3%). Показанием к оперативному лечению являлось наличие болевого синдрома в связи с дис- трофическими изменениями в узлах в 118 случаях, геморрагического синдрома – в 156, быстрый рост опухоли – в 132, бесплодие – в 31 случае, сочетанные клинические проявления – в 277. Размеры матки с узлами соответствовали от 6 до 24 недель беремен- ности (в среднем – 12,9±0,3). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Выбор метода оперативного лечения заболева- ния и хирургического доступа осуществлялся после всестороннего обследования совместно с пациенткой в процессе ее подробного консультирования. При этом учитывались возраст, репродуктивные планы, желание сохранения органа или не желание подвер- 149 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И гаться риску рецидива заболевания, размеры, вид и локализация узлов, наличие ожирения, диабета и другой экстрагенитальной патологии, наличие со- путствующей гинекологической патологии, в част- ности, патологии шейки матки, придатков матки и генитального пролапса. Органосохраняющие методы хирургического лечения были использованы в 195 случаях. Транс- цервикальным доступом было прооперировано 18 пациенток. Условием для использования гистеро- резектоскопии было наличие одного подслизистого узла 1 или 2 типа, не превышающего в размерах 3-х см. У 16 пациенток операция была выполнена одноэтапно, в двух случаях удаление узлов было не- полным, что потребовало повторного вмешательства. Абдоминальным доступом было проопериро- вано 34 женщины. Данный метод был применен у 7 больных в связи с предполагаемым выраженным спаечным процессом в брюшной полости после многократных ранее произведенных лапаротомий, у 2 больных – в связи с наличием сопутствующей экстрагенитальной патологии, являющейся противо- показанием для использования лапароскопического доступа. Исходя из необходимости тщательного сопоставления раны на матке при ушивании ложа узла, у 25 женщин, имеющих репродуктивные пла- ны, абдоминальный доступ был применен в связи с наличием интрамуральных или подслизистых узлов больших размеров. Трансвагинальным доступом было проопериро- вано 47 пациенток. Данный метод был использован при наличии одного низко расположенного узла на задней стенке матки, доступ к которому был более удобен со стороны влагалища, чем при проведении лапароскопии. Техника операции заключалась в производстве задней кольпотомии, выведении узла в кольпотомную рану и его энуклеации с последу- ющим ушиванием раны на матке. Размеры узлов варьировали от 6 до 11 см. и, как правило, требовали их предварительного кускования. В 96 случаях консервативная миомэктомия была произведена с использованием лапароскопического доступа. Размеры узлов колебались от 3 до 9 см, количество – от 1 до 3. При проведении операции обязательно устанавливалось 3 инструментальных троакара. Биполярная коагуляция применялась при выделении узла из окружающих тканей только по по- верхности узла. Удаление узлов из брюшной полости производилось с помощью электромеханического морцеллятора. Необходимо отметить, что в двух случаях в связи с трудностями выделения опухоли возникла необходимость в переходе на лапаротомию. Во всех случаях проведения полостных консерва- тивных миомэктомий, независимо от хирургического доступа, ушивание ложа узлов производилось путем наложения отдельных викриловых швов с количе- ством рядов в зависимости от глубины раны на матке. Интраоперационных осложнений не было. Про- должительность операций колебалась от 40 до 180 минут, учтенная кровопотеря – от 100 до 650 мл. Необходимо отметить, что наименьшая продолжи- тельность операций была отмечена при применении абдоминального доступа, а наименьшая кровопотеря – при применении влагалищного. Наибольшее время было затрачено при выполнении лапароскопических операций. По объему кровопотери лапароскопиче- ский и трансабдоминальный доступы существенно не различались. Радикальные хирургические вмешательства были произведены у 519 больных. Абдоминальным доступом было прооперировано 106 женщин, из которых в 47 случаях были выполнены супрацерви- кальные и в 59 – тотальные гистерэктомии. Показа- нием к использованию лапаротомии были большие размеры опухоли при ограниченной ее подвижности и высоком расположении шейки, выраженное ожире- ние, спаечный процесс в брюшной полости. Средняя продолжительность операций составила 77,0±7,8 минут, средняя учтенная кровопотеря – 280,6±29,6 мл. Кровопотеря, превышающая 500 мл, имела место в 3 случаях производства тотальной гистерэктомии. Влагалищная гистерэктомия была произведе- на 137 пациенткам с размерами матки, соответ- ствовавшими от 9 до 14 недель беременности. У большинства женщин данной группы имела место сопутствующая патология шейки матки. Критерием отбора больных для использования трансвагиналь- ного доступа служили следующие факторы: вы- раженное ожирение, наличие сопутствующей экс- трагенитальной патологии, являющейся прямым или относительным противопоказанием для соблюдения условий лапароскопии, опущение стенок влагалища, многократные хирургические вмешательства на органах брюшной полости в анамнезе. Условием для проведения операции было наличие подвижной матки. Влагалищная гистерэктомия во всех случаях производилась под перидуральной анестезией с применением стандартной методики «от параме- триев». Извлечение матки из брюшной полости осу- ществлялось после уменьшения ее размеров путем бифуркации с последующими миомэктомиями либо интрамиометрального коринга. У 29 женщин си- мультанно были выполнены операции по коррекции нарушений поддержки передней или задней стенки влагалища и у 6 – стрессового недержания мочи. В 8 случаях были произведены цистовариоэктомии, в 7 – резекции одного или обоих яичников. Лапароскопическая гистерэктомия была произ- ведена у 119 пациенток с размерами матки, соответ- ствовавшими 8-14 недель беременности. Критерием отбора больных для использования данного доступа служили наличие узкого влагалища, высокое рас- положение шейки матки при отсутствии подвиж- ности матки, необходимость ревизии брюшной 150 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62) полости, сопутствующая патология придатков. Все операции проводились под эндотрахеальным нар- козом. Использовалось 3 инструментальных порта и маточный манипулятор. Удаление препарата из брюшной полости осуществлялось через влагалище, в большинстве случаев после уменьшения матки в объеме. Ушивание культи влагалища производилось путем наложения отдельных интракорпоральных швов, захватывающих тазовую фасцию, крестцово- маточные и кардинальные связки. У 31женщины с размерами матки, соответству- ющими 12-15 недель беременности была выполнена лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия. Основным критерием отбора боль- ных для производства данного хирургического вмешательства при условии наличия емкого влага- лища являлось высокое расположение шейки матки, отсутствие подвижности матки и ее смещаемости книзу, относительно большие размеры опухоли. В ряде случаев решение о выполнении данной операции принималось интраоперационно в связи с трудностями в доступе к крестцово-маточным связкам и задней стенке влагалища при выполнении лапароскопической гистерэктомии. Во время лапа- роскопического этапа производилась мобилизация матки, пересекались сосуды. Вскрытие влагалища осуществлялось во время влагалищного этапа. Через влагалище после уменьшения в размере удалялась матка, производилось ушивание брюшной полости (с захватом тазовой фасции и по возможности культей связок) и раны влагалища. Лапароскопические супрацервикальные ги- стерэктомии были произведены у 47 женщин с размерами матки, соответствовавшими 8-15 недель беременности. Критерием отбора пациенток для про- ведения данного вмешательства служили отсутствие патологии шейки матки, противопоказаний для про- ведения лапароскопии и соответствующие размеры опухоли. Операции производились по стандартной методике. Удаление препарата из брюшной полости осуществлялось с помощью электромеханического морциллятора. В обязательном порядке производи- лась перитонизация культи шейки матки с наложе- нием интракорпоральных швов. Результаты сравнительного анализа применения малоинвазивных доступов при проведении радикаль- ных операций показали следующее. Самая меньшая продолжительность операции была в группе больных с влагалищной гистерэкто- мией. Данное обстоятельство обусловлено, прежде всего, одноэтапностью операции и большими воз- можностями извлечения удаленного препарата из брюшной полости, по сравнению с лапароскопиче- скими методами. Наибольшая продолжительность операции отмечена в группе женщин, которым выполнялась лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия. Это связано с наи- большими средними размерами опухоли у больных данной группы, что и определяло выбор данного метода хирургического лечения. Кроме того, на дан- ное обстоятельство влияет сама методика операции, состоящая из двух этапов. Массивных кровотечений и переходов на лапа- ротомию не было отмечено ни в одном случае. Тем не менее, наименьшие кровопотери были отмечены при применении лапароскопических методов. Это обусловлено применением с целью гемостаза бипо- лярной коагуляции, что позволяет проводить опе- рацию практически в «сухом» операционном поле. Послеоперационный период у большинства пациенток протекал гладко. Различные осложнения, связанные как непосредственно с операцией, так и с обострением хронической экстрагенитальной па- тологии были отмечены в 10 случаях использования абдоминального доступа и в 4 – при применении малоинвазивных технологий. Средняя продолжи- тельность послеоперационного пребывания боль- ных, оперированных с использованием лапаротомии, составила 8,10±0,90 дней, при применении ваги- нального доступа – 3,40±0,04, лапароскопического – 3,50±0,03. ВЫВОДЫ 1. Адекватная клиническая оценка и инди- видуальный подход к хирургическому лечению больных миомой матки позволяют в большинстве случаев применять малоинвазивные технологии, неоспоримыми достоинствами которых являются быстрая реабилитация и короткие сроки пребыва- ния в стационаре, хороший косметический эффект, низкая частота послеоперационных осложнений и отсутствие осложнений позднего послеоперацион- ного периода. 2. Отказ от необоснованного радикализма дает возможность сохранения у ряда больных менстру- альной и репродуктивной функции, что имеет, помимо медицинских, существенные моральные и социальные аспекты. ЛИТЕРАТУРА. 1. Савицкий Г. А. Миома матки – проблемы пато- генеза и патогенетической терапии / Г. А. Савицкий, А. Г. Савицкий. – СПб.: «ЭЛБИ», 2000. – 236 с. : ил. 2. Тихомиров А. Л. Патогенетическое обоснова- ние ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.01 ; 14.00.15 / Тихомиров А. Л. ; Московский медицинский стоматологический институт. – М., 1999. – 44 с.

Опыт хирургического лечения миомы матки

Institution

Ähnliche Einträge