Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки

У статті розглядаються результати дослідження терапевтичної дії діодного лазера «Ліка-хірург» при лейкоплакії шийки матки. Результати роботи свідчать про високу ефективність лікування (вкорочення термінів загоєння, запобігання утворення рубцевих змін) при мінімальній кількості побічних ефектів. Дани...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2013
1. Verfasser:	Таран, О.А.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76679
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки / О.А. Таран // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 226-228. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-76679
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-766792015-02-12T03:02:31Z Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки Таран, О.А. Оригинальные статьи У статті розглядаються результати дослідження терапевтичної дії діодного лазера «Ліка-хірург» при лейкоплакії шийки матки. Результати роботи свідчать про високу ефективність лікування (вкорочення термінів загоєння, запобігання утворення рубцевих змін) при мінімальній кількості побічних ефектів. Даний метод є досить радикальним, але в той же час щадним, із збереженням анатомо-функціональної повноцінності шийки матки. In the article, the results of application of diode laser «Lika-surgeon» for treatment of cervical leukoplakia are presented. The results show high efficacy of treatment (healing time reduction, prevention of scars) with minimal side effects. This method is radical enough and at the same time sparing; it preserves the anatomical and functional cervical structure. 2013 Article Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки / О.А. Таран // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 226-228. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76679 618.146-066.6:615.151 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Таран, О.А. Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки Таврический медико-биологический вестник
description	У статті розглядаються результати дослідження терапевтичної дії діодного лазера «Ліка-хірург» при лейкоплакії шийки матки. Результати роботи свідчать про високу ефективність лікування (вкорочення термінів загоєння, запобігання утворення рубцевих змін) при мінімальній кількості побічних ефектів. Даний метод є досить радикальним, але в той же час щадним, із збереженням анатомо-функціональної повноцінності шийки матки.
format	Article
author	Таран, О.А.
author_facet	Таран, О.А.
author_sort	Таран, О.А.
title	Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки
title_short	Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки
title_full	Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки
title_fullStr	Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки
title_full_unstemmed	Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки
title_sort	современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76679
citation_txt	Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки / О.А. Таран // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 226-228. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT taranoa sovremennyeaspektyterapiilejkoplakiišejkimatki
first_indexed	2025-07-06T01:04:57Z
last_indexed	2025-07-06T01:04:57Z
_version_	1836857580760072192
fulltext	226 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62) В последние годы патологические процессы шейки матки занимают одно из первых мест в структуре амбулаторной гинекологической заболе- ваемости [1]. Одним из актуальных вопросов при этом является диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. В настоящее время рак шейки матки (РШМ) в структуре онко- логической заболеваемости занимает второе место после рака молочной железы, составляя примерно 12,0% от числа всех злокачественных новообразо- ваний у женщин [5, 6]. Проблема разработки и внедрения новых эф- фективных методов лечения лейкоплакии шейки матки остается одной из актуальных проблем, важность которой обусловлена широкой распро- страненностью фоновых и предраковых заболева- ний шейки матки. В структуре заболеваний шейки матки частота лейкоплакии шейки матки (ЛШM) составляет 5,0-8,0% [2, 3]. У больных с различ- ными нарушениями менструального цикла эта патология диагностируется в 12,0-13,0% случаев [4]. Злокачественную трансформацию многослой- ного плоского эпителия шейки матки наблюдают примерно у 17,0-31,6% больных с клинически вы- раженной ЛШМ [7]. Отмечено, что на фоне ЛШM преинвазивная карцинома диагностируется в 24,4% случаев. Внутриэпителиальный рак обнаруживают УДК 618.146-066.6:615.151 © О. А. Таран, 2013. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ЛЕЙКОПЛАКИИ ШЕЙКИ МАТКИ О. А. Таран Кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав. – д.мед.н., доцент Г. В. Чайка), Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова; 21018, Украина, Винница, ул. Пирогова, 56; E-mail: admission@vsmu.vinnica.ua THE MODERN ASPECTS OF TREATMENT OF CERVICAL LEUkOPLAkIA O. A. Taran SUMMARY In the article, the results of application of diode laser «Lika-surgeon» for treatment of cervical leukoplakia are presented. The results show high efficacy of treatment (healing time reduction, prevention of scars) with minimal side effects. This method is radical enough and at the same time sparing; it preserves the anatomical and functional cervical structure. СУЧАСНІ АСПЕКТИ ТЕРАПІЇ ЛЕЙКОПЛАКІЇ ШИЙКИ МАТКИ О. А. Таран РЕЗЮМЕ У статті розглядаються результати дослідження терапевтичної дії діодного лазера «Ліка-хірург» при лейкоплакії шийки матки. Результати роботи свідчать про високу ефективність лікування (вкорочення термінів загоєння, запобігання утворення рубцевих змін) при мінімальній кількості побічних ефектів. Даний метод є досить радикальним, але в той же час щадним, із збереженням анатомо-функціональної повноцінності шийки матки. Ключевые слова: лейкоплакия шейки матки, диодный лазер «Лика-хирург». у 28,3% больных с клинически выраженной ЛШМ, тогда как инвазивный рак – у 6,1% [5]. Перечень лечебных методик, имеющихся в рас- поряжении специалистов для лечения патологии шейки матки, включает: консервативные методы лечения, химическую деструкцию, диатермоэлек- трокоагуляцию (ДЭК), криодеструкцию, радио- хирургическое воздействие, лазерную коагуляцию, фотодинамическую терапию. Наличие такого переч- ня методик свидетельствует, скорее всего, о недо- статочной эффективности существующих методов лечения и об отсутствии единственной оптимальной методики лечения патологии шейки матки, которая бы отвечала всем современным требованиям. В радикальном лечении ЛШМ наиболее распро- страненными и эффективными являются способы, в основе которых лежит использование в качестве лечебного воздействия методов электро- и диатермо- коагуляции, лазерного излучения, криодеструкции, радиоволнового воздействия [4]. Эффективность этих методов в лечении разных форм ЛШМ состав- ляет 57,0-89,0% [7]. Выбор метода лечения должен основываться на соблюдении двух основных принципов: обеспечение надежного излечения, в результате чего достигается предупреждение рецидивов заболевания и прогрес- сирование патологического процесса, применение 227 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И методов лечения, сочетающих онкологическую ра- дикальность и функциональную сохранность органа у женщин молодого возраста с целью сохранения менструальной и репродуктивной функций, что позволит в будущем сохранить репродуктивною функцию. Среди существующих методов лечения ис- пользование диодных лазеров (940 нм) имеет ряд преимуществ, среди которых наиболее важным является сравнительно меньшая зона коагуляцион- ного некроза, способствующая быстрой регенерации и заживлению ран. Излучение с длиной волны 940 нм умеренно поглощается гемоглобином, поэтому глубина проникновения лазера в биоткань составляет 2-3 мм, что исключает повреждение окружающих биотканей [4]. Цель исследования – оценить эффективность лечения лейкоплакии шейки матки при помощи ис- пользования полупроводникового диодного лазера. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В основу исследования положены результаты лечения 32 больных репродуктивного возраста с лей- коплакией. Средний возраст составил 28,6±2,4 года. Пациентки находились на лечении в медицинском центре «ПУЛЬС», г. Винница в 2011-2012 годах. Определение патологических процессов цер- викального эпителия проводилось согласно обще- принятой Международной статистической класси- фикации болезней (1992). Диагноз подтверждался при окраске шейки матки раствором Люголя. Па- тологические участки были йод-негативны. Всем больным проводили ДНК-ПЦР-диагностику на наличие инфекций, передаваемых половым путем, при выявлении которых проводили соответствую- щую медикаментозную терапию с последующим лабораторным контролем. Диагноз лейкоплакии подтверждали гистологическими или цитологи- ческими исследованиями. При этом определяли наличие состояния клеток многослойного плоского и цилиндрического эпителия. Оценивали их проли- феративную активность, ядерный аппарат, наличие признаков гиперкератоза. Выявляли наличие или отсутствие атипических клеток. При сомнительном цитологическом заключении больным производили биопсию с последующим гистологическим иссле- дованием. Таким образом, лечению предложенным методом подвергали пациенток с установленной лейкоплакией шейки матки, отсутствием призна- ков воспаления, инфекций, передаваемых половым путем (кроме ВПЧ) и признаков озлокачествления. Исходя из актуальности проблемы, нами про- ведено изучение эффективности современных ла- зерных технологий на основе применения полупро- водникового диодного лазера «Лика-хирург» (далее ЛХ), работающего в инфракрасном диапазоне, с дли- ной волны 940 нм, мощностью до 32 Вт (свидетель- ство о государственной регистрации № 4710/2006), для лечения больных с лейкоплакией шейки матки. Лечение проводили в первой фазе менструального цикла (на 5-7 день менструального цикла). При обработке с помощью лазера патологи- ческого участка применяли воздействие расфо- кусированным лазером приблизительно 1 см2 для уточнения параметров и оценки реакции ткани. После тщательной оценки всех этих показателей начинали операцию, которую проводили с рассто- яния 1-5 мм, постоянный режим излучения при мощности 15-22 Вт. Операция проводится без обе- зболивания. Длина волны представленного аппарата ЛХ находится в ближнем инфракрасном диапазоне. В связи с этим его коагуляционные свойства более выражены по сравнению с другими лазерами, рабо- тающими в инфракрасном диапазоне. Для создания временной стерильной среды во влагалище перед сеансом лазерного лечения проводили обработку низкочастотным ультразвуком в течение 100 с через жидкую питательную среду [1]. Проведение кольпоскопического исследования позволяло проследить динамику течения послеопе- рационного периода. Цитологическое исследование проводилось всем пациенткам до поступления в стационар традицион- ным методом с окраской по Папаниколау и методом жидкостной цитологии. Контрольные осмотры проводили через 7, 14 и 30 суток. Через 3 месяца всем больным проводили расширенную кольпоскопию и лабораторные ис- следования. Статистическая обработка результатов исследо- вания была выполнена с помощью тестового анализа категориальных данных, где определялась частота встречаемости каждого признака в абсолютных числах и их процентном выражении. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ После применения полупроводникового диод- ного лазера ЛХ у всех женщин наблюдали позитив- ную динамику, которая заключалась в уменьшении размеров патологического очага. Длительность операции составила 4,2±0,3 минут, кровотечения не было ни в одном из случаев. При выявлении в зоне воздействия ретенционных кист проводилась вапоризация кист контактным способом до образо- вания коричневого струпа. Побочные эффекты во время проведения сеанса лазерной терапии были отмечены только в виде неинтенсивных тянущих болей внизу живота у 12 (48,0%) женщин, появле- ние беловато-коричневых выделений – у 8 (25,0%). Появление выделений объяснялось отхождением коагуляционной плёнки. Предварительная оценка результата проводилась на 5-8 сутки очередного менструального цикла (позитивный результат – у 75,0% пациенток), конечный – на 5-8 сутки вто- 228 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62) рого от момента вмешательства менструального цикла (позитивный результат – около 90,6%). У всех женщин отторжение струпа наблюдалось на 7-10-е сутки после сеанса терапии. Полный эффект, характеризовавшийся формированием нормального (многослойного плоского) эпителия шейки матки, удалось наблюдать у 29 пациенток. У 3 пациенток был отмечен частичный эффект излечения. По-видимому, такой результат объяс- нялся тем, что при большой площади поражения технически труднее обеспечить необходимую глубину воздействия на всей площади, которая подвергается воздействию лазерного излучения, либо несоблюдением женщинами особенностей ведения послеоперационного периода (ранний половой контакт). После повторного обследова- ния (расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование) через три месяца было проведено повторное лазерное вмешательство. При бактериологическом исследовании было установлено, что оперативное воздействие диодного лазера ЛХ не оказало патологического влияния на биоценоз влагалища (воспалительный тип мазка, дисбиоз, кандидоз). Бесконтактное воздействие предупреждало образование глубокого коагуляционного некроза, а, соответственно, и возникновение кровотечений, приводило к укорочению сроков заживления лазер- ной раны и предотвращало образование рубцовых изменений, что особенно желательно при операциях на шейке матки у женщин репродуктивного воз- раста, в том числе у нерожавших. Кроме того, пре- имуществами использования полупроводникового диодного лазера ЛХ являлись: образование пленки на патологической поверхности, которая имеет барьерные и защитные свойства, что улучшало ди- намику послеоперационного периода; стерилизация обрабатываемого участка и незначительная продол- жительность процедуры. Таким образом, эффективность проведенного лечения доказана клиническим, кольпоскопическим методами исследований. Кроме того, эффект отме- чен и у пациенток с папилломавирусной инфекцией. На основании результатов лечения фоновых заболе- ваний шейки матки данный метод представляется перспективным и нуждается в дальнейшем, более глубоком изучении и анализе. ВЫВОДЫ 1. Использование полупроводникового диодного лазера ЛХ для лечения лейкоплакий шейки матки свидетельствует о высокой эффективности лечения при минимальном количестве побочных эффектов. Данный метод является достаточно радикальным, но в то же время щадящим, с сохранением анатомо- функциональной полноценности шейки матки. 2. ЛХ, работающий в инфракрасном диапазоне с длиной волны 940 нм, является средством выбора при лечении фоновых заболеваний шейки матки, особенно у женщин репродуктивного периода. Простота выполнения метода и его эффективность определяет целесообразность использования в прак- тическом здравоохранении. ЛИТЕРАТУРА 1. Дамиров М. М. Коррекция микроциркуля- торных нарушений у больных лейкоплакией шейки матки / М. М. Дамиров, А. С. Бушкова // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. – Крас- ноярск, 2011. – Вып.17. – С. 198–205. 2. Дамиров М. М. Низкоэнергетическая лазерная терапия в коррекции нарушений микроциркуляции у больных лейкоплакией шейки матки / М. М. Дами- ров, И. П. Шабалова, А. С. Бушкова // Всероссийский Конгресс «Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты», Москва, 29 марта – 2 апреля 2010 года : тез. докл. / ФГБУ «Научный центр аку- шерства, гинекологии и перинатологии имени ака- демика В.И. Кулакова». – Москва, 2010. – С . 92–93. 3. Дамиров М. М. Применение радиохирургиче- ского метода в диагностике и лечении заболеваний шейки матки / М. М. Дамиров, В. М. Забор- ский, А. С. Бушкова // Современные возможности лазерной медицины и биологии : материалы XVII Всероссийской научно-практической конференции, 9-10 октября 2009 г., Великий Новгород / Комитет по охране здоровья населения области, Новгородский научн. центр Сев.-Зап. отдел. РАМН, Лазерная Акаде- мия Наук РФ, ИМО НовГУ им. Я. Мудрого, Новгород- ский центр лазерной медицины, Калужский мед.-техн. центр. – Великий Новгород, 2009. – С. 29–30. 4. Минкевич К. В. Применение диодного ла- зера в гинекологии : практическое руководство / К. В. Минкевич. – Санкт-Петербург, 2005. – 30 с. 5. Онкологический потенциал различных пато- логических состояний шейки матки / Н. Л. Овсянки- на, Н. Ю. Мелехова, А. Н. Иванян [и др.] // Журнал акушерских и женских болезней. – 2006. – T.L.V. – Вып. 3. – С. 17–19. 6. Эктопия шейки матки и папилломавирусная ин- фекция / Н. Л. Овсянкина, Н. Ю. Мелехова, А. Н. Ива- нян [и др.] // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2011. – Т. 9, № 3. – С. 76–79. 7. Obstetric outcomes after conservative treatment for intra-epithelial or early invasive cervical lesions: a systematic review and meta-analysis of the literature / М. Kyrgiou, G. Koliopoulos, P. Martin-Hirsch [et al.] // Lancet. – 2006. – Vol. 367. – P. 489–498.

Современные аспекты терапии лейкоплакии шейки матки

Institution

Ähnliche Einträge