Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями
На підставі комплексного обстеження 243 вагітних і 166 породіль з невідкладними станами, 243 новонароджених виявлено, що прееклампсія і гнійно-запальнi захворювання в акушерстві супроводжуються вираженою ендогенною інтоксикацією, системною запальною відповіддю організму, на тлі яких розвиваються пор...
Збережено в:
| Дата: | 2013 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76686 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями / С.В. Чермных // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 251-254. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-76686 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-766862015-02-12T03:03:11Z Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями Чермных, С.В. Оригинальные статьи На підставі комплексного обстеження 243 вагітних і 166 породіль з невідкладними станами, 243 новонароджених виявлено, що прееклампсія і гнійно-запальнi захворювання в акушерстві супроводжуються вираженою ендогенною інтоксикацією, системною запальною відповіддю організму, на тлі яких розвиваються порушення усіх ланок гомеостазу. Включення плазмаферезу в комплекс лiкувальних заходiв сприяє швидкому зниженню маркерiв ендогенної інтоксикації, нормалiзацiї показникiв гемостазу, імунітету, функції органiв i систем природної детоксикації, покращенню морфологічної картини сироватки крові, наслiдкiв для матерi та плода. On the basis of a complex inspection of 243 pregnant women and 166 postpartum women with emergency conditions and 243 newborns it has been revealed that the preeclampsia and purulent-inflammatory diseases in obstetrics are accompanied by endogenous intoxication, SIRS, against which violations of all the links of homeostasis are developing. Inclusion of a plasmapheresis in the complex of medical actions promotes a fast decrease in the markers of endogenous intoxication, normalization of the hemostasis indicators, immunity, functions of the organs and the natural detoxication systems, improvement of the morphological pattern of blood plasma, outcomes for mothers and babes. 2013 Article Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями / С.В. Чермных // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 251-254. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76686 618.3/.5-06-008.6-07:615.382-036.8 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Чермных, С.В. Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями Таврический медико-биологический вестник |
| description |
На підставі комплексного обстеження 243 вагітних і 166 породіль з невідкладними станами, 243 новонароджених виявлено, що прееклампсія і гнійно-запальнi захворювання в акушерстві супроводжуються вираженою ендогенною інтоксикацією, системною запальною відповіддю організму, на тлі яких розвиваються порушення усіх ланок гомеостазу. Включення плазмаферезу в комплекс лiкувальних заходiв сприяє швидкому зниженню маркерiв ендогенної інтоксикації, нормалiзацiї показникiв гемостазу, імунітету, функції органiв i систем природної детоксикації, покращенню морфологічної картини сироватки крові, наслiдкiв для матерi та плода. |
| format |
Article |
| author |
Чермных, С.В. |
| author_facet |
Чермных, С.В. |
| author_sort |
Чермных, С.В. |
| title |
Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями |
| title_short |
Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями |
| title_full |
Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями |
| title_fullStr |
Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями |
| title_full_unstemmed |
Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями |
| title_sort |
критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76686 |
| citation_txt |
Критерии тяжести эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии у беременных и родильниц с перинатальными осложнениями / С.В. Чермных // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 251-254. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT čermnyhsv kriteriitâžestiéndogennojintoksikaciiiéffektivnostiéfferentnojterapiiuberemennyhirodilʹnicsperinatalʹnymiosložneniâmi |
| first_indexed |
2025-07-06T01:05:14Z |
| last_indexed |
2025-07-06T01:05:14Z |
| _version_ |
1836857598443257856 |
| fulltext |
251
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Современные достижения медицинской на-
уки свидетельствуют о том, что одной из важных
составляющих патогенеза развития разнообраз-
ных заболеваний и осложнений, в том числе и в
акушерстве, является эндогенная интоксикация
(ЭИ) [1, 6]. В последнее десятилетие частота пре-
эклампсии достигает 22,0%, отрицательно влияя
на показатели перинатальной заболеваемости и
смертности [8]. Остается высокой частота по-
слеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
(ГВЗ), составляя 6,0-27,0% [3]. Распространен-
ность заболеваний мочевыделительной системы
среди экстрагенитальной патологии у беременных
составляет 12,5-30,0% [5]. Соматическая патоло-
гия у матери и осложнения во время беременности
непосредственным образом отражаются на состоя-
нии плода и новорожденного, поскольку при этом
страдает единая система мать-плацента-плод [2].
УДК 618.3/.5-06-008.6-07:615.382-036.8
© С. В. Чермных, 2013.
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ
И РОДИЛЬНИЦ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
С. В. Чермных
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО (зав. – член-корр. НАМН Украины, профессор В. К. Чайка),
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького; 83114, Украина, г. Донецк, пр. Панфилова, 3;
E-mail: svetlana.chermnykh@mail.ru
CRITERIA OF THE SEVERITY OF ENDOGENOUS INTOXICATION AND THE EFFECTIVENESS OF
EFFERENT THERAPY DURING PREGNANCY AND POSTPARTUM COMPLICATIONS
S. V. Chermnykh
SUMMARY
On the basis of a complex inspection of 243 pregnant women and 166 postpartum women with emergency
conditions and 243 newborns it has been revealed that the preeclampsia and purulent-inflammatory diseases in
obstetrics are accompanied by endogenous intoxication, SIRS, against which violations of all the links of homeostasis
are developing. Inclusion of a plasmapheresis in the complex of medical actions promotes a fast decrease in the
markers of endogenous intoxication, normalization of the hemostasis indicators, immunity, functions of the organs
and the natural detoxication systems, improvement of the morphological pattern of blood plasma, outcomes for
mothers and babes.
КРИТЕРІЇ ТЯЖКОСТІ ЕНДОГЕННОЇ ІНТОКСИКАЦІЇ ТА ЕФЕКТИВНОСТІ ЕФЕРЕНТНОЇ ТЕРАПІЇ У
ВАГІТНИХ I ПОРОДІЛЬ З ПЕРИНАТАЛЬНИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ
С. В. Чермних
РЕЗЮМЕ
На підставі комплексного обстеження 243 вагітних і 166 породіль з невідкладними станами, 243
новонароджених виявлено, що прееклампсія і гнійно-запальнi захворювання в акушерстві супроводжуються
вираженою ендогенною інтоксикацією, системною запальною відповіддю організму, на тлі яких розвиваються
порушення усіх ланок гомеостазу. Включення плазмаферезу в комплекс лiкувальних заходiв сприяє швидкому
зниженню маркерiв ендогенної інтоксикації, нормалiзацiї показникiв гемостазу, імунітету, функції органiв i
систем природної детоксикації, покращенню морфологічної картини сироватки крові, наслiдкiв для матерi
та плода.
Ключевые слова: маркеры эндогенной интоксикации, преэклампсия, пиелонефрит, сепсис,
плазмаферез, фации.
Ряд авторов указывают на появление признаков
ЭИ и воспалительного ответа при физиологически
протекающей беременности, т.о. акушерские ос-
ложнения развиваются на фоне уже измененного
беременностью и родами гомеостаза, а непосред-
ственными причинами смерти больных в критиче-
ских состояниях является синдром полиорганной
недостаточности (СПОН), явившийся итогом
последовательного развития универсальных па-
тологических процессов – синдрома эндогенной
интоксикации (СЭИ), системного воспалительного
ответа (ССВО), синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свёртывания [4, 7]. Обще-
принятые методы обследования пациенток не
отражают истинную тяжесть ЭИ, интенсивная
терапия неотложных состояний в акушерстве за-
частую оказывается неэффективной, т.к. не пред-
усматривает всех патогенетических особенностей
252
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
развития критических состояний у беременных
и родильниц [9]. Указанные факты диктуют не-
обходимость уточнения механизмов развития ЭИ
при акушерских осложнениях и поиска новых,
патогенетически обоснованных подходов к ее
диагностике и терапии с целью ранней коррекции
изменений гомеостаза, чему и посвящено настоя-
щее исследование.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На основании ретроспективного анализа 2012
историй болезни пациенток (772 беременных и 1240
родильниц) отделения акушерской реанимации и
интенсивной терапии установлено, что в настоящее
время наиболее частыми осложнениями перинаталь-
ного периода, сопровождающимися СЭИ, являются
преэклампсия (ПЭ), пиелонефрит (ПН), послеродо-
вой сепсис (ПС), составляя соответственно 47,65 %
и 16,11 % случаев госпитализации беременных и
75,58 % – родильниц с ГВЗ.
Во время проспективного исследования
обследовано 243 беременные: 58 – здоровых
женщин, 113 – с ПЭ средней и тяжелой степени,
72 – с острым ПН; 166 родильниц: 58 – здоровых
пациенток, 108 – с ПС и 243 их новорожденных.
135 беременным и родильницам основной группы
общепринятые схемы лечения были дополнены
курсом эфферентной терапии. Во время сеансов
плазмафереза (ПА) эксфузировалось 25-40% объ-
ема циркулирующей плазмы, для профилактики
осложнений и усиления положительных детокси-
кационных и реокоррегирующих эффектов ПА в
программу плазмозамещения включали раство-
ры 6% (10%) гидроксиэтилированного крахмала
(рефортан, Берлин-Хеми АГ, Германия), с целью
потенцирования иммунокоррекции – раствор им-
муноглобулина человеческого нормального для
внутривенного введения (биовен-моно, Биофарма,
Украина). 158 пациенткам группы сравнения про-
водились традиционные лечебные мероприятия.
У женщин в динамике проводимой терапии были
изучены клинико-биохимические, иммунологиче-
ские, гемостазиологические показатели, маркеры
ЭИ, оценена функция печени, почек, фетопла-
центарного комплекса, морфологические харак-
теристики плаценты, у детей – состояние и адап-
тация после рождения, показатели ЭИ. Тяжесть
системной эндотоксинемии оценивали по уровню
эндотоксина грам-отрицательных бактерий (ЭТ) с
помощью хромогенной модификации ЛАЛ-теста,
молекул средней массы (МСМ) при длине волны
254 нм, основных провоспалительных цитокинов
в сыворотке крови, лейкоцитарного индекса ин-
токсикации (ЛИИ). В качестве дополнительного
лабораторного критерия степени нарушения го-
меостаза применяли кристаллографический метод
оценки морфофункциональных характеристик
фаций сыворотки крови [10].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты наших исследований подтвердили
наличие СЭИ и ССВО у беременных и родильниц
с ПЭ, ПН и ГВЗ, что выражается в многократном
повышении маркеров ЭИ, уровней основных провос-
палительных цитокинов (p<0,05). В соответствии с
изменениями изучаемых показателей мы выделили
следующие степени ЭИ у обследованных пациенток:
1 степень – ЭТ – 10-20 пг/мл, МСМ – 300-450 усл. ед.,
ЛИИ – 2-5 ед.; 2 степень – ЭТ – 20-30 пг/мл, МСМ –
450-600 усл. ед., ЛИИ – 5-7 ед.; 3 степень – ЭТ – >30
пг/мл, МСМ – >600 усл. ед., ЛИИ – >7 ед. Согласно
этим показателям, ЭИ 1 степени выявлена у 52,94 и
51,61% беременных с ПЭ соответственно в основ-
ной и в группе сравнения; у 78,79 и 79,49% – с ПН;
у 45,10 и 45,61% родильниц с ПС; ЭИ 2 степени – у
37,25 и 38,71% пациенток с ПЭ; 18,18 и 17,95% – с
ПН; 33,33 и 36,84% – с ПС; ЭИ 3 степени – у 9,80
и 9,68% женщин с ПЭ; 3,03 и 2,56% – с ПН; 21,57
и 17,54% – с ПС. Воздействие эндотоксинов на го-
меостаз находит свое выражение в биохимических,
иммунологических, гемостазиологических наруше-
ниях, а также изменении структурно-оптических
свойств крови. У здоровых беременных, родильниц
и новорожденных фации характеризовались си-
стемной организацией – радиально-симметричным
рисунком, наличием секторов, множественных
четких прямоугольных отдельностей, круглых или
овальных конкреций (рис. 1). У пациенток с ЭИ I-II
степени (при ПЭ средней степени тяжести, ПН, эн-
дометрите) отмечался низкий уровень структурной
организации: отсутствовал радиально-симметрич-
ный рисунок, был разрушен секторальный ритм, в
картине фации доминировали асимметричные от-
дельности, наблюдалась аморфизация центральной
зоны. С нарастанием степени ЭИ (при тяжелой ПЭ,
сепсисе, септическом шоке, перитоните) отмеча-
лась полная дезорганизация структуропостроения
фации: отсутствовало системное и подсистемные
построения, все поле фации занимали глыбчатые
структуры (рис. 2). Необходимо отметить наличие
высоких корреляционных связей маркеров ЭИ
между собой, а также со степенью структурных
нарушений фаций сыворотки крови (r>0,6), что
дало нам основание учитывать морфологическую
картину сыворотки крови для определения степени
тяжести ЭИ и оценки эффективности лечения.
Предложенный нами комплекс лечебных ме-
роприятий способствовал снижению маркеров
ЭИ в 1,5-5,0 раз, при проведении общепринятой
терапии они на протяжении всего периода лечения
оставались достоверно выше (p<0,05). На фоне
эфферентной терапии отмечалась более быстрая
нормализация изучаемых показателей гомеостаза,
улучшение морфологической картины сыворотки
крови женщин и пуповинной крови их новорожден-
ных (p<0,05) (рис. 3).
253
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Рис. 1. Фация сыворотки крови здоровой
беременной Д., 23 года. Беременность I, 37 не-
дель, уровень ЭТ – 4,24 пкг/мл. Физиологическое
структуропостроение фации сыворотки крови,
радиально-симметричный рисунок, четко вы-
раженные формообразующие элементы (ист.
№160).
Рис. 2. Фация сыворотки крови беременной К., 25
лет с диагнозом: Беременность II, 25-26 недель,
ПЭ тяжелой степени, ЭИ 3 степени. Полная де-
зорганизация структуропостроения: отсутствие
радиально-симметричного рисунка, все поле
занимают глыбчатые структуры (ЭТ – 41,04 пкг/мл,
МСМ – 0,998 усл. ед., ЛИИ – 7,52 ед.) (ист. №5087).
Клиническая эффективность ПА в комплексном
лечении беременных и родильниц с перинатальными
осложнениями выражалась в стабилизации основ-
ных параметров жизнедеятельности, сокращении
периода критических проявлений в 1,5-3,0 раза,
пролонгации беременности, снижении перинаталь-
ной заболеваемости в 1,5-2,0 раза, перинатальной
смертности – в 2,8 раза, осложнений в послеродовом
периоде – в 4,0 раза; длительности лечения в отделе-
нии реанимации – в 2,2-2,7 раза (р<0,05).
ВЫВОДЫ
1. При акушерских осложнениях, сопровождаю-
щихся СЭИ, патогенетически обосновано примене-
ние экстракорпоральных детоксикационных методов
с целью уменьшения концентрации токсических
субстанций. Для определения степени тяжести ЭИ,
а также показаний к лечебному ПА и оценки его эф-
фективности целесообразно определять уровень ЭТ
грам-отрицательных бактерий, содержание МСМ,
рассчитывать ЛИИ, учитывать морфологическую
картину сыворотки крови, что является информа-
тивным, простым, доступным методом.
2. Эфферентная терапия позволяет существенно
снизить уровень маркеров ЭИ, нормализовать пока-
затели всех звеньев гомеостаза, стабилизировать со-
стояние беременных и родильниц, способствует улуч-
шению исходов беременности для матери и плода.
Рис. 3. Фация сыворотки крови беременной Л., 35 лет, с диагнозом: Беременность V, 27-28 недель,
ПЭ средней степени тяжести, ЭИ 1 степени (ЭТ – 16,70 пкг/мл, МСМ – 0,354 усл. ед., ЛИИ – 2,70 ед.)
(ист. №994) через 48 часов после 2 сеанса ПА – умеренный уровень структуропостроения:
правильная круглая форма, появление элементов рисунка, аркад, отдельностей и конкреций.
254
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
3. Учитывая ключевое значение ЭТ грам-
отрицательных бактерий в формировании и прогрес-
сировании патологических процессов у акушерских
больных с неотложными состояниями, необходимо
внедрение экспресс-методик определения уровня
его содержания в сыворотке крови и применение
селективных методов удаления ЭТ из кровотока.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ветров В. В. Значение синдрома эндогенной
интоксикации в патогенезе гестоза / В. В. Ветров,
Л. А. Пестряева // Эфферентная терапия. – 2005. – Т.
11, № 3. – С. 3–9.
2. Ветров В. В. Синдром эндогенной интоксика-
ции в системе мать-плод / В. В. Ветров // Эфферент-
ная терапия. – 2001. – Т. 7, № 2. – С. 3–8.
3. Краснопольский В. И. Акушерский сепсис как
репродуктивная проблема / В. И. Краснопольский,
С. Н. Буянова, Н. А. Щукина // Акушерство и гине-
кология. – 2007. – № 3. – С. 38–42.
4. Макацария А. Д. Синдром системного воспа-
лительного ответа в акушерстве / Макацария А. Д.,
Бицадзе В. О., Акиньшина С. В. – М. : ООО «Меди-
цинское информационное агентство», 2006. – 448 с.
5. Медведь В. И. Экстрагенитальная патоло-
гия беременных. О главном : лекция для врачей /
В. И. Медведь. – К. : ООО «Гидромакс», 2010. – 52 с.
6. Мусселиус С. Г. Синдром эндогенной инток-
сикации при неотложных состояниях / С. Г. Мус-
селиус. – М. : Издательство БИНОМ, 2008. – 200 с.
7. Новак В. Л. Синдром ендогенної інтоксикації,
сепсис і поліорганна недостатність: патофізіологічні
та клінічні аспекти проблеми : огляд літератури /
В. Л. Новак, О. М. Оборін // Журнал АМН України.
– 2009. – Т. 15, № 2. – С. 263–275.
8. Серов В. Н. Преэклампсия : монография / Се-
ров В. Н., Ветров В. В., Воинов В. А. – СПб. : ООО
«Фирма «Алина», 2011. – 312 с.
9. Серов В. Н. Пути снижения акушерской па-
тологии / В. Н. Серов // Акушерство и гинекология.
– 2007. – № 5. – С. 8–12.
10. Шабалин В. Н. Морфология биологических
жидкостей человека / В. Н. Шабалин, С. Н. Шато-
хина. – М. : Хризостом, 2001. – 304 с.
|