Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії

Целью работы было определение влияния фитотерапевтического препарата тринефрон-здоровье на физико-химические и микробиологические свойства мочи у беременных с пиелонефритами и патогенетического значения их изменений для повышения клинической эффективности лечения этой патологии. Под наблюдением нахо...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2013
Hauptverfasser:	Сергієнко, С.М., Орлова, В.В., Юдіна, Т.В., Терехова, Н.В.
Format:	Artikel
Sprache:	Ukrainian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76691
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії / С.М. Сергієнко, В.В. Орлова, Т.В. Юдіна, Н.В. Терехова // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 212-218. — Бібліогр.: 15 назв. — укр.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-76691
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-766912015-02-12T03:02:48Z Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії Сергієнко, С.М. Орлова, В.В. Юдіна, Т.В. Терехова, Н.В. Оригинальные статьи Целью работы было определение влияния фитотерапевтического препарата тринефрон-здоровье на физико-химические и микробиологические свойства мочи у беременных с пиелонефритами и патогенетического значения их изменений для повышения клинической эффективности лечения этой патологии. Под наблюдением находилось 80 беременных с пиелонефритами. В І группе (40 лиц) пациентки дополнительно получали фитотерапевтический препарат тринефрон-здоровье, во II группе (40 лиц) женщины получали общепринятое лечение. Положительное влияние препарата тринефрон-здоровье на течение пиелонефритов у беременных реализуется за счет уменьшения поверхностного натяжения мочи вследствие экскреции веществ с поверхностно активными свойствами. Это приводит к более быстрой элиминации возбудителей, благодаря растворению бактериальных пленок на поверхности мочевыделительных путей. Разрушению биопленок содействует сдвиг среды мочи в кислотную сторону при выведении с мочой органических кислот. Экскреция биологически активных веществ с антибактериальными свойствами обеспечивает формирование бактерицидной активности мочи. Применение препарата тринефрон-здоровье также восстанавливает гемоперфузию в почках. Благодаря более глубокой санации очага воспаления, лечение беременных с использованием препарата тринефрон-здоровье приводит к уменьшению частоты рецидивов данной патологии и развития бессимптомной бактериурии. The purpose of research was to determine the influence of the phytotherapeutic drugs trinephron-zdorovye on physical, chemical, and microbiological properties of urine in pregnant women with pyelonephritises the and the pathogenetic meaning of changes in these properties to improve the clinical efficiency of treatment of this pathology. Under supervision were 80 pregnant women with pyelonephritises. In the first group (40 persons) the patients additionally received the phytotherapeutic drugs тrinephron-zdorovye; in the second group (40 persons) the women received standard treatment. Positive influence of the preparation trinephron-zdorovye on the course of pyelonephritis in pregnant women is implemented through reduction of the urine surface tension due to excretion of substances with surface-active properties. This leads to a faster elimination of pathogens, thanks to the solution of bacterial films on the surface of the urinary tract. The destruction of biofilms is promoted by a shift of the urine acidity state towards the acid side in process of the excretion of organic acids together with urine. Excretion of biologically active substances with antibacterial properties provides formation of bactericidal activity of urine. Application of the preparation trinephron-zdorovye also restores hemoperfusion in the kidneys. Owing to more profound readjustment of the inflammation nidus, treatment of pregnant women with use of trinephron-zdorovye leads to reduction of frequency of relapses of this pathology and development of asymptomatic bacteriuria. 2013 Article Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії / С.М. Сергієнко, В.В. Орлова, Т.В. Юдіна, Н.В. Терехова // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 212-218. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76691 615.27:616.62-022-08 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Ukrainian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Сергієнко, С.М. Орлова, В.В. Юдіна, Т.В. Терехова, Н.В. Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії Таврический медико-биологический вестник
description	Целью работы было определение влияния фитотерапевтического препарата тринефрон-здоровье на физико-химические и микробиологические свойства мочи у беременных с пиелонефритами и патогенетического значения их изменений для повышения клинической эффективности лечения этой патологии. Под наблюдением находилось 80 беременных с пиелонефритами. В І группе (40 лиц) пациентки дополнительно получали фитотерапевтический препарат тринефрон-здоровье, во II группе (40 лиц) женщины получали общепринятое лечение. Положительное влияние препарата тринефрон-здоровье на течение пиелонефритов у беременных реализуется за счет уменьшения поверхностного натяжения мочи вследствие экскреции веществ с поверхностно активными свойствами. Это приводит к более быстрой элиминации возбудителей, благодаря растворению бактериальных пленок на поверхности мочевыделительных путей. Разрушению биопленок содействует сдвиг среды мочи в кислотную сторону при выведении с мочой органических кислот. Экскреция биологически активных веществ с антибактериальными свойствами обеспечивает формирование бактерицидной активности мочи. Применение препарата тринефрон-здоровье также восстанавливает гемоперфузию в почках. Благодаря более глубокой санации очага воспаления, лечение беременных с использованием препарата тринефрон-здоровье приводит к уменьшению частоты рецидивов данной патологии и развития бессимптомной бактериурии.
format	Article
author	Сергієнко, С.М. Орлова, В.В. Юдіна, Т.В. Терехова, Н.В.
author_facet	Сергієнко, С.М. Орлова, В.В. Юдіна, Т.В. Терехова, Н.В.
author_sort	Сергієнко, С.М.
title	Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії
title_short	Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії
title_full	Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії
title_fullStr	Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії
title_full_unstemmed	Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії
title_sort	нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76691
citation_txt	Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії / С.М. Сергієнко, В.В. Орлова, Т.В. Юдіна, Н.В. Терехова // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 212-218. — Бібліогр.: 15 назв. — укр.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT sergíênkosm novíaspektipatogenetičnogolíkuvannâpíêlonefritívuvagítnihzvikoristannâmfítoterapíí AT orlovavv novíaspektipatogenetičnogolíkuvannâpíêlonefritívuvagítnihzvikoristannâmfítoterapíí AT ûdínatv novíaspektipatogenetičnogolíkuvannâpíêlonefritívuvagítnihzvikoristannâmfítoterapíí AT terehovanv novíaspektipatogenetičnogolíkuvannâpíêlonefritívuvagítnihzvikoristannâmfítoterapíí
first_indexed	2025-07-06T01:05:26Z
last_indexed	2025-07-06T01:05:26Z
_version_	1836857611684675584
fulltext	212 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62) Незважаючи на значну увагу науковців та прак- тичних лікарів до проблеми пієлонефритів у вагітних, ця патологія продовжує займати провідне місце серед інших ускладнень гестаційного періоду як за частотою розвитку, так і за тяжкістю виходів та наслідків [11, 13]. УДК 615.27:616.62-022-08 © Колектив авторів, 2013. НОВІ АСПЕКТИ ПАТОГЕНЕТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПІЄЛОНЕФРИТІВ У ВАГІТНИХ З ВИКОРИСТАННЯМ ФІТОТЕРАПІЇ С. М. Сергієнко, В. В. Орлова, Т. В. Юдіна, Н. В. Терехова Кафедра акушерства, гінекології та перинатології (зав. – професор С. С. Луб’яна), Державний заклад «Луганський державний медичний університет»; 91045, Україна, м. Луганськ, квартал 50-річчя Оборони Луганська, 1-г; Е-mail: lv1953@mail.ru NEW ASPECTS OF PATHOGENETIC TREATMENT OF PYELONEPHRITIS AT PREGNANTS WITH USING OF PHYTO-THERAPEUTIC DRUG S. N. Sergiyenko, V. V. Orlova, T. V. Yudina, N. V. Terekhova SUMMARY The purpose of research was to determine the influence of the phytotherapeutic drugs trinephron-zdorovye on physical, chemical, and microbiological properties of urine in pregnant women with pyelonephritises the and the pathogenetic meaning of changes in these properties to improve the clinical efficiency of treatment of this pathology. Under supervision were 80 pregnant women with pyelonephritises. In the first group (40 persons) the patients additionally received the phytotherapeutic drugs тrinephron-zdorovye; in the second group (40 persons) the women received standard treatment. Positive influence of the preparation trinephron-zdorovye on the course of pyelonephritis in pregnant women is implemented through reduction of the urine surface tension due to excretion of substances with surface-active properties. This leads to a faster elimination of pathogens, thanks to the solution of bacterial films on the surface of the urinary tract. The destruction of biofilms is promoted by a shift of the urine acidity state towards the acid side in process of the excretion of organic acids together with urine. Excretion of biologically active substances with antibacterial properties provides formation of bactericidal activity of urine. Application of the preparation trinephron-zdorovye also restores hemoperfusion in the kidneys. Owing to more profound readjustment of the inflammation nidus, treatment of pregnant women with use of trinephron-zdorovye leads to reduction of frequency of relapses of this pathology and development of asymptomatic bacteriuria. НОВЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИТОТЕРАПИИ С. Н. Сергиенко, В. В. Орлова, Т. В. Юдина, Н. В. Терехова РЕЗЮМЕ Целью работы было определение влияния фитотерапевтического препарата тринефрон-здоровье на физико-химические и микробиологические свойства мочи у беременных с пиелонефритами и патогенетического значения их изменений для повышения клинической эффективности лечения этой патологии. Под наблюдением находилось 80 беременных с пиелонефритами. В І группе (40 лиц) пациентки дополнительно получали фитотерапевтический препарат тринефрон-здоровье, во II группе (40 лиц) женщины получали общепринятое лечение. Положительное влияние препарата тринефрон-здоровье на течение пиелонефритов у беременных реализуется за счет уменьшения поверхностного натяжения мочи вследствие экскреции веществ с поверхностно активными свойствами. Это приводит к более быстрой элиминации возбудителей, благодаря растворению бактериальных пленок на поверхности мочевыделительных путей. Разрушению биопленок содействует сдвиг среды мочи в кислотную сторону при выведении с мочой органических кислот. Экскреция биологически активных веществ с антибактериальными свойствами обеспечивает формирование бактерицидной активности мочи. Применение препарата тринефрон-здоровье также восстанавливает гемоперфузию в почках. Благодаря более глубокой санации очага воспаления, лечение беременных с использованием препарата тринефрон-здоровье приводит к уменьшению частоты рецидивов данной патологии и развития бессимптомной бактериурии. Ключові слова: пієлонефрит у вагітних, інфекція сечовивідних шляхів, ускладнення вагітності, внутрішньоутробна інфекція, бактеріальна плівка, трінефрон-здоров’я. Постанню інфекції сечовидільних шляхів (ІСШ) у вагітних сприяє багато різноманітних факторів, включаючи й деякі фізіологічні зміни, пов’язані з вагітністю. Оскільки прогестерон є потужним іму- носупресором, паралельно із підтримкою імуноло- 213 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И гічної толерантності до тканин плоду відбувається певне пригнічення специфічної антиінфекційної резистентності як на системному, так і на місцевому рівні [12]. Прогестерон з його вираженим спазмолі- тичним ефектом зараджує релаксації гладком’язової тканини, в тому числі й сечовидільних шляхів, при- зводячи до їх дилатації та уповільненню пасажу сечі. Останньому фактору сприяє також компресія сечоводів зростаючою в об’ємі та вазі маткою. Ак- тивація обмінних процесів в організмі самої вагітної пов’язана із пристосуванням до гестаційного про- цесу, та розвиток організму плода призводить до багатократного зростання функціонального наван- таження на нирки. В той же час, фізіологічна пере- вага збудження симпатичного відділу вегетативної нервової системи, забезпечуючи заниження тонусу матки, веде до формування початково незначного вазоспазму. Останній на тлі багатьох інших усклад- нень вагітності підсилюється до патологічного рівня, формуючи циркуляторну гіпоксемію, у тому числі й у нирках [5]. Велика увага дослідників в теперішній час при- діляється особливостям формування патологічних мікробіоценозів, зокрема, утворенню на поверхні епітеліального шару уражених органів так званих мі- кробних біоплівок. Бактеріальна біоплівка (bacterial biofilm) – це плівка, яка складається із сукупності мікроорганізмів, що перебувають у різних фазах росту, в якій міститься велика кількість пов’язаних із клітинами епітелію та мікроорганізмів органічних полімерів мікробного походження і неорганічного матрикса. Бактерії, що формують біоплівку, значно відрізняються від планктонних (тих, що вільно пла- вають) мікробних клітин як за стійкістю до систем- них і місцевих факторів антиінфекційного захисту, так і за чутливістю до антибактеріальних препаратів. Доза антибіотика, бактерицидна відносно збудника в лабораторних умовах, найчастіше не чинить на біо- плівку ніякого впливу. Фізико-хімічні та біохімічні властивості сечі з їх змінами на тлі вагітності та особливості епітелію сечовивідних шляхів в значній мірі сприяють формуванню в останніх цих самих мікробних біоплівок [5]. Саме формування біоплівок є основною причи- ною виникнення труднощів, які часто супроводжу- ють лікування інфекції сечовивідних шляхів. До того ж, оскільки під час вагітності відбувається фізіоло- гічне пригнічення імунологічної реактивності, про- тягом цього періоду лікування інфекційно-запальних процесів стає менш ефективним [12, 14]. І на кінець, для використання під час вагітності лікарських за- собів, включаючи антибактеріальні, протизапальні, десенсибілізуючі та імуномоделюючі препарати, існує багато обмежень та протипоказань [9]. Самі інфекційно-запальні захворювання (ІЗЗ) сечовидільної системи (СВС) здатні ініціювати етіопатогенетичні механізми виникнення низки ускладнень вагітності та пологів: анемії, гіпертензив- них розладів, мимовільного викидня, передчасних пологів, передчасного вилиття навколоплідних вод, народження дітей з низькою масою тіла [1, 14]. До того ж, небезпека цієї патології полягає ще й в тому, що із значною частотою в інфекційний процес залу- чаються плацента і плід [8]. Тому ІЗЗ сечостатевих шляхів у матері є важливим етіологічним чинником розвитку внутрішньоутробного інфікування (ВУІ) плода. Це значною мірою погіршує показники малюкової захворюваності й смертності і, таким чином, зумовлює більшу соціальну значущість даної проблеми. За думкою багатьох дослідників, одним з пер- спективних напрямків для підвищення ефективності лікування ІЗЗ СВС (і перед усім у вагітних) є до- даткове до традиційних застосування засобів, що сприяють ерадикації мікроорганізмів з біофільмів у планктонний стан [5, 13]. Нашу увагу привабила перспектива викорис- тання вітчизняного фітотерапевтичного препарату тринефрон-здоров’я при лікуванні ІСШ у вагітних. Його компонентами є трава золототисячника (herba centaurii), листи розмарину лікарського (Folia Rosmarini officinalis), корінь любистку лікарського (Radix Levistici officinalis). Кожний з них має багатий склад біологічно активних речовин, які в комплексі дозволяють препарату володіти нефропротекторним, аквауретичним, репаративним та мембраностабі- лізувальним, спазмолітичним, протизапальним і антибактеріальним ефектами; під впливом препарату також посилюється кислотність сечі, біофлавоноїди гальмують бактеріальну гіалуронідазу й у такий спо- сіб пригнічують адгезивні властивості бактерій та обмежують їх поширення в тканинах [2]. Але головним у виборі цього препарату стало те, що фенолкарбонові кислоти розмарину та бутилові фталіди любистку, діючи як поверхнево активні сполуки [7], мають, за нашою гіпотезою, розчиняти полімерний матрикс біоплівок сечовивідних шляхів й виводити мікроорганізми з фільм-форми у «вільне плавання». Метою роботи було визначення впливу фіто- терапевтичного препарату тринефрон-здоров’я на фізико-хімічні та мікробіологічні властивості сечі у вагітних з пієлонефритами та патогенетичного зна- чення їх змін для підвищення клінічної ефективності лікування цієї патології. МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ Під нашим спостереженням знаходилось 80 пацієнток віком від 20 до 30 років, в яких протягом II триместру вагітності розвинулись загострення хронічного або гестаційний пієлонефрити. Залежно від обраного за випадковою ознакою методу ліку- вання вагітні були розподілені на дві рівно чисельні (по 40 осіб) групи: І групу склали жінки, які до- датково одержували фітотерапевтичний препарат 214 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62) тринефрон-здоров’я, до II групи увійшли пацієнтки, що отримували загальноприйняте лікування інфек- ційно-запальної патології сечовидільної системи. Група співставлення була сформована з 50 вагітних без екстрагенітальної патології. Всі групи виявилися співставними за середнім віком та паритетом. Препарат тринефрон-здоров’я призначався у наступному режимі: по 2 капсули 3 рази на день протягом 10 днів, а потім до 1 місяця – по 1 капсулі 2 рази на день. В умовах акушерського стаціонару всі вагітні були обстежені відповідно до стандартного прото- колу (Наказ МОЗ України № 620 від 29.12.2003 р.). Задля встановлення патогенетичних механізмів позитивного впливу препарату тринефрон-здоров’я на перебіг пієлонефритів ми додатково проводили низку досліджень, а саме: вимірювання поверхневого натяжіння сечі (ПНС), визначення бактерицидної активності сечі (БАС), бактеріоскопічне дослідження сечі (БСС) з підрахунком ступеня бактеріурії (що- денно протягом терміну госпіталізації, потім при кожному відвідуванні жіночої консультації), а також бактеріальний скринінг сечі та ультразвукове об- стеження нирок з доплерографічним дослідженням (УЗДГ) кровоплину в них (на 1, 5, 14, 28 добу після початку лікування). ПНС вимірювали методом відриву кільця (за Дю Нуі) [6]. БАС визначали фотонефелометричним методом з тест-культурою E. Coli аналогічно до ви- значення бактерицидної активності сироватки крові за Матусевичем-Нікольским [3]. БСС виконували паралельно з клінічним аналізом сечі з підрахунком кількості бактеріальних клітин у центрифугаті сечі [10]. УЗДГ нирок здійснювали на апараті «Logiq 500» (General Electric, США) з реєстрацією пульсаційного індексу (PI) та індексу резистентності (RI) в нирковій артерії та у сегментарних, міждолевих та дугових артеріях нирки. Статистичне оброблення клінічного матеріалу проводилося згідно з рекомендаціями О. П. Мін- цера. Математичний аналіз включав оброблення всієї бази даних з частотним аналізом дискретних та безупинних значень. Аналіз зв’язків між явищами проводився із розрахунком коефіцієнта кореляції r і кореляційного відношення t. Достовірність різниці пар середніх обчислювалась за допомогою критеріїв Стьюдента [15]. РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ У наших попередніх дослідженнях вже було встановлено позитивний клінічний ефект вико- ристання препарату тринефрон-здоров’я при ліку- ванні вагітних з пієлонефритами [4]. Для пошуку механізмів реалізації такого впливу було здійснено дослідження деяких змін фізико-хімічних власти- востей сечі, насамперед, її поверхневого натяжіння – параметру, який відіграє вельми суттєву роль як у формуванні, так й у елімінації бактеріальних плівок. Нами було встановлено, поперед усього, що в усіх пацієнток з пієлонефритами середнє значення ПНС було вищим на 10,1%, ніж у здорових вагітних (р<0,05). Це викликало в нас науковий інтерес до- слідити у продовженні цього дослідження роль цього факту як прогностичного критерію постання даної патології (мал. 1). 55 60 65 70 75 1 3 5 7 11 14 21 І група ІІ група Група співст. ПНС, мН/м Доба дослідження Мал. 1. Динаміка поверхневого натяжіння сечі у обстежених пацієнток. Протягом усього періоду традиційного лі- кування ПНС не мало суттєвої динаміки серед вагітних ІІ групи, і лише після клінічного оду- жання виникала незначна тенденція до набли- ження значення цього показника до рівня групи співставлення. Проте вже на третю добу лікуван- ня різниця значення ПНС між групами хворих вагітних складала 1,2 рази (р<0,01). Найнижчого рівня (58,64±0,98 мН/м) ПНС досягало на 5 день застосування препарату тринефрон-здоров’я й 215 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 І група ІІ група Група співст. Доба дослідження М ік ро бн их т іл / м л 1х10^3 5х10^7 1х10^7 5х10^6 1х10^6 5х10^5 1х10^5 5х10^4 1х10^4 5х10^3 Мал. 2. Динаміка рівня бактеріурії у обстежених пацієнток. до кінця стаціонарного лікування трималось без істотного коливання. Після переводу пацієнток І групи на вживання даного фітопрепарату у підтри- муючій дозі відмічено незначне збільшення ПНС (на 5,0%), при цьому воно залишалось достовірно нижчим, ніж у пацієнток ІІ групи (на 8,9%, р<0,05). Така динаміка значення даного показника підтвер- джує, що саме додаткове застосування препарату тринефрон-здоров’я сприяє зниженню ПНС завдя- ки екскреції з сечею багатьох органічних сполук (насамперед, фенолкарбонові кислоти, бутилові фталіди, терпени та флавоноїди), які входять до фітоскладу вивчаємого лікарського засобу і мають поверхньоактивні властивості [7]. Про роль змін ПНС у саноґенезі пієлонеф- ритів у вагітних говорить виявлена динаміка рівня бактеріурії в обстежених пацієнток. Ціл- ком зрозуміло, що на тлі розвитку пієлонефриту у всіх хворих вагітних мала місце бактеріурія із середнім значенням 768000±7300 мікробних клітин на мл на тлі рівня у здорових пацієнток 6800±950 (мал. 2). Серед жінок ІІ групи з початком лікування цей показник поступово зменшувався до 6-7 доби і потім до кінця госпіталізації залишався майже незмінним (у середньому 81000±1300). У той же час, серед вагітних І групи було виявлено на пер- ший погляд парадоксальну динаміку бактеріурії на фоні терапії, що проводилася, з використанням препарату тринефрон-здоров’я. Так, якщо на 2 добу лікування виявлялося підвищення цього показнику лише на статистично недостовірний рівень, то на 3 добу мав місце підйом кількості бактерій до 6230000±120000 на мл, і тільки з 5 доби мало місце зниження бактеріурії. Вже з 6 дня лікування серед жінок І групи бактеріурія була достовірно нижчою, ніж у ІІ групі, а з 8 доби не відрізнялась від показника здорових вагітних. Така хвилеподібна динаміка бактеріурії на тлі прийому препарату тринефрон-здоров’я не корелювала із перебігом захворювання – серед пацієнток І гру- пи спостерігався послідовний регрес симптомів пієлонефриту, але з більш швидкою позитивною динамікою, ніж у осіб ІІ групи. У співставленні із викладеним вище оглядом змін ПНС такі коливан- ня бактеріурії, на нашу думку, пояснюються тим, що сеча із зниженим поверхневим натяжінням діє у сечовивідних шляхах подібно розчину поверхньо- активних речовин – руйнує відкладені біоплівки і сприяє вивільненню фільм-форм бактерій з їх наступною елімінацією. Не менш важливу роль в саноґенезі при лікуванні пієлонефритів відіграє корекція кислотності сечі [5]. У всіх вагітних з пієлонефритами ми відзначали на- явність лужного середовища сечі (мал. 3). У пацієнток ІІ групи за мірою одужання рН зменшувався, досягаючи середнього значення жінок групи співставлення. Прийом препарату тринефрон-здоров’я вже з 2 доби лікування сприяв закисленню сечі, а з 3 дня терапії в усіх пацієнток І групи середовище сечі ставало кислотним. До кінця стаціонарного лікування рівень рН на тлі додаткової фітотерапії складав 6,57±0,62 і навіть при наступному застосуванні її підтримуючої дози у переважної більшості вагітних залишався нижчим за 7. Така динаміка рН є наслідком екс- креції з сечею багатьох біоорганічних сполук із складу препарату тринефрон-здоров’я, які мають кислотні властивості (поперед усього, фенольні та коричні кислоти). 216 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62) 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1 2 3 5 7 11 14 21 28 35 І група ІІ група Група співст. Доба дослідження БАС Мал. 4. Динаміка бактерицидної активності сечі у обстежених пацієнток. 5 6 7 8 1 2 3 4 5 7 9 11 14 21 І група ІІ група Група співст. Доба дослідження pН Мал. 3. Динаміка кислотності сечі у обстежених пацієнток. Маючи на увазі, що при застосуванні препара- ту тринефрон-здоров’я із сечею виводяться ще й багато сполук, екстрагованих з його фітосировини, із доведеною мікробіологічними методами in vitro бактерицидною активністю [7], ми зацікавились до- слідженням можливих бактерицидних властивостей сечі. При вивченні БАС у здорових вагітних нами було виявлено відсутність пригнічення росту тест- культури E. coli, і навіть у деяких зразках, за даними нефелометрії, мало місце зростання аутофлори. У всіх пацієнток з пієлонефритами перед початком лікування за рахунок розмноження вітальних форм бактерій, які виділялися із сечею, нефелометричний показник БАС досягав 1,17±0,09 (мал. 4). Використання препарату тринефрон-здоров’я призводило до того, що вже з 2 дня лікування у сечі виявлялися незначні бактерицидні властивос- ті (0,95±0,11), а до 5 дня – досягали максимуму (0,86±0,06) і зберігалися без істотних змін до кінця стаціонарного лікування. На фоні загальноприй- нятої терапії пієлонефритів, скоріш за все через екскрецію нирками застосованих антибактеріаль- них препаратів, відзначався аналогічний тренд у динаміці БАС. Проте максимальне значення активності досягало лише рівня 0,93±0,08 (р<0,01 у порівнянні з І групою). Закінчення прийому антибіотиків віддзеркалювалось швидким змен- шенням БАС до її повної відсутності після виписки вагітних ІІ групи зі стаціонару. У протилежність цьому, БАС осіб І групи на тлі підтримуючої дози препарату тринефрон-здоров’я протягом всього періоду його застосування зберігалась на рівні 0,91±0,09. Таким чином, застосування препарату тринефрон-здоров’я чинить підсилюючий вплив й у напрямку етіотропної терапії пієлонефритів у вагітних. 217 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И При виконанні доплерівського дослідження кровотоку нирок у всіх пацієнток з пієлонефритами було встановлено підсилення судинного опору без- посередньо усередині паренхіми. На тлі загально- прийнятої терапії пієлонефриту у вагітних навіть після виписки зі стаціонару нами було відзначено відсутність істотної динаміки показників доплеро- графічного спектру швидкостей кровотоку у всіх відділах судинної системи нирок. При використанні в лікувальній схемі препарату тринефрон-здоров’я у хворих на пієлонефрит вагітних вже на 5 добу по- казники доплерівського дослідження кровотоків у нирках мали суттєві відмінності від похідних. Так, у жінок І групи RI у основному стволі, в сегментарних та міждолевих артеріях складав у середньому відпо- відно 0,68±0,05 (у порівнянні з ІІ групою – рII<0,01, з групою співставлення – рC<0,05), 0,69±0,07 (рII<0,001, рC>0,05) та 0,69±0,06 (рII<0,001, рC<0,05); тобто під впливом препарату тринефрон-здоров’я знижувався майже до значень показника серед здорових вагітних. Аналогічна динаміка простежу- валася і з боку показника пульсації швидкостей. РІ у осіб І після лікування знижувався до 1,46±0,06 в нирковій артерії (рII<0,01, рC>0,05), до 1,49±0,07 у сегментарних (рII<0,001, рC>0,05) та до 1,53±0,08 у міждолевих судинах (рII<0,001, рC<0,05). Таку кар- тину можна інтерпретувати як зниження судинного опору в паренхімі нирки, що сприяє поліпшенню кровотоку в мікроциркуляторному руслі органу, ураженого інфекційно-запальним процесом. Це відбувається, на нашу думку, за рахунок впливу на судинну стінку флавоноїдів та ефірних олій зі складу фітопрепарату, який вичаємо, які екскрету- ються з сечею [7]. Важливою ознакою санації сечовивідних шляхів є частота розвитку рецидивів інфекційно-запального процесу та формування безсимптомної бактеріурії. Протягом наступного перебігу вагітності в обох групах було зареєстровано повторний розвиток інфекційних захворювань СВС. Проте в І групі їх частота складала лише 10,0% (4 випадки), в той час як у II групі цей показник досягав 22,5% (9 випадків), тобто був майже вдвічі більшим (р<0,01). До того ж, на тлі використання препарату тринефрон-здоров’я рецидивування у вагітних саме пієлонефриту відбу- валося лише у 2 випадках (5,0%), решту рецидивів інфекції сечовивідних шляхів склали цистити. Після традиційної терапії гестаційного пієлонефриту реци- диви пієлонефриту мали місце у 7 пацієнток (17,5%). Безсимптомна бактеріурія серед вагітних І групи після одужання від пієлонефриту спостерігалась у 15,0% (6 жінок), причому лише у 2,5% (1 випадок) її вираженість складала >104 КУО/мл. Пацієнтки II групи мали безсимптомну бактеріурію в 2,6 рази частіше – 40,0% (16 осіб), до того ж частка вагітних з помірною та вираженою бактеріурією досягала 17,5% (7 жінок). ВИСНОВКИ 1. Таким чином, встановлений нами раніше [4] позитивний вплив на перебіг пієлонефритів у вагіт- них використання препарату тринефрон-здоров’я реалізується ще й за рахунок зменшення поверх- невого натяжіння сечі внаслідок екскреції сполук з поверхньоактивними властивостями із складу цього фітотерапевтичного засобу. Це призводить до більш швидкої елімінації збудників цієї патології завдяки розчиненню бактеріальних плівок на поверхні сечо- видільних шляхів. Руйнуванню біоплівок сприяє й зсув середовища сечі у кислотний бік при виведенні з сечею органічних кислот. 2. Екскреція біологічноактивних речовин з анти- бактеріальними властивостями, що містяться у пре- параті тринефрон-здоров’я, забезпечує формування і підтримку бактеріальної активності сечі. 3. Застосування у лікуванні вагітних з пієло- нефритом препарату тринефрон-здоров’я ще й відновлює локальну гемоперфузію, чим зменшує вираженість тканевої гіпоксії та сприяє усуванню умов, які підтримують існування запалення та ін- фекційного процесу. 4. Завдяки більш повноцінній елімінації збуд- ників пієлонефритів та глибокій санації вогнища запалення, лікування вагітних з використанням препарату тринефрон-здоров’я призводить до змен- шення частоти рецидивів даної патології та розвитку безсимптомної бактеріурії. ЛІТЕРАТУРА 1. Архипова Н. А. Аналіз перебігу вагітності, перинатальних утрат і стану надання спеціалізова- ної медичної допомоги вагітним із захворюваннями нирок / Н. А. Архипова, І. М. Грицай, О. О. Данилків // Здоровье женщины. – 2009. – № 3 (39). – С. 55–58. 2. Борисов В. В. Фитотерапия препаратом Канефрон-Н в нефрологической практике: настоя- щее и перспективы (клиническая лекция) / В. В. Бо- рисов, Н. Б. Гордовская, Е. М. Шилов // Клиническая нефрология. – 2010. – № 6. – С. 39–42. 3. Донецкая Э. Г. Клиническая микробиология : руководство для специалистов клинической лабора- торной диагностики / Э. Г. Донецкая. – М. : Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. 4. Ефективність фітотерапевтичного препарату тринефрон-здоров’я при лікуванні вагітних з геста- ційним пієлонефритом / Н. В. Терехова, С. М. Сер- гієнко, І. П. Крохмаль [та ін.] // Здоровье женщины. – 2012. – № 8 (74). – С. 164–168. 5. Иремашвили В. В. Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему / В. В. Ире- машвили // Русский медицинский журнал. – 2010. – Т. 29, № 5. – С. 2231–2236. 6. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика / А. А. Кишкун. – М. : Изд-во ГЭОТАР- Медиа, 2010. – 976 с. 218 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62) 7. Ковальов В. М. Фармакогнозія з основами біохімії рослин / Ковальов В. М., Павлій О. І., Іса- кова Т. І. – Х. : НФаУ «МТК-книга», 2004. – 703 с. 8. Меленчук Л. М. Пренатальна оцінка стану плода у вагітних жінок з іфекційними захворюван- нями сечовидільної системи : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.01 / Меленчук Л. М. ; Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького. – Львів, 2011. – 18 с. 9. Никонов А. П. Инфекции в акушерстве и гине- кологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии : методические рекомендации / А. П. Никонов, О. Р. Асцатурова // Инфекции и антимикробная терапия. – 2004. – Т. 6, № 3. – С. 65–72. 10. Нирки. Лабораторні методи дослідження : навч. посібник / М. Р. Гжегоцький, О. Г. Мисаковець, Ю. С. Петришин [та інш.]. – Львів: Світ, 2002. – 88 с. 11. Сидорова И. С. Прогнозирование исходов беременности и родов при остром гестационном пиелонефрите / И. С. Сидорова // Акушерство и гинекология. – 2010. – № 4. – С. 37–40. 12. Сухих Г. Т. Иммунология беременности / Г. Т. Сухих, Л. В. Ванько. – М. : Медицина, 2003. – 420 с. 13. Туманова Л. Є. Фактори, які сприяють ви- никненню акушерської та перинатальної патології у жінок з хронічним пієлонефритом / Л. Є. Туманова, В. В. Рахубінська, О. В. Данков // Педіатрія, акушер- ство і гінекологія. – 1998. – № 1. – С. 66–68. 14. Цинзерлинг В. А. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений : практи- ческое руководство / В. А. Цинзерлинг, В. Ф. Мель- никова. – СПб. : Медицина, 2002. – 352 с. 15. Юнкеров В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров. – СПб. : Изд-во ВМедА, 2002. – 266 с.

Нові аспекти патогенетичного лікування пієлонефритів у вагітних з використанням фітотерапії

Institution

Ähnliche Einträge