Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом
Для оптимізації показань і протипоказань до призначення вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії вивчені анамнестичні та клінічні дані 96 хворих на псоріаз. На підставі проведеного аналізу з’ясовано, що при призначенні вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії у хворих на псоріаз раціонал...
Збережено в:
Дата: | 2013 |
---|---|
Автор: | |
Формат: | Стаття |
Мова: | Russian |
Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
Теми: | |
Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76720 |
Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
Цитувати: | Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом / В.А. Бабанин // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 14-17. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraineid |
irk-123456789-76720 |
---|---|
record_format |
dspace |
spelling |
irk-123456789-767202015-02-13T03:04:00Z Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом Бабанин, В.А. Оригинальные статьи Для оптимізації показань і протипоказань до призначення вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії вивчені анамнестичні та клінічні дані 96 хворих на псоріаз. На підставі проведеного аналізу з’ясовано, що при призначенні вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії у хворих на псоріаз раціонально використовувати протокол з визначенням мінімально еритемної дози. Оптимальними критеріями до призначення NB-UVB (311 нм) терапії є стаціонарно стабільна стадія псоріазу з індексом PASI більше 10 балів і III, IV тип фоточутливості шкіри по Фітцпатріку. Optimization of indications and contraindications to the use of narrow-band ultraviolet B (311 nm) therapy has been studied on the ground of the history and clinical data of 96 patients with psoriasis. The analysis has shown that on prescription of the narrow-band ultraviolet B (311 nm) therapy in patients with psoriasis the protocol with definition of the minimum erythema dose should be used. The optimal criteria for prescription of NB-UVB (311 nm) therapy are permanently stable stage of psoriasis with PASI score above 10 points and III or IV type of Fitzpatrick skin photosensitivity. 2013 Article Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом / В.А. Бабанин // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 14-17. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76720 616.517-007.248-06 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
collection |
DSpace DC |
language |
Russian |
topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Бабанин, В.А. Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом Таврический медико-биологический вестник |
description |
Для оптимізації показань і протипоказань до призначення вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії вивчені анамнестичні та клінічні дані 96 хворих на псоріаз. На підставі проведеного аналізу з’ясовано, що при призначенні вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії у хворих на псоріаз раціонально використовувати протокол з визначенням мінімально еритемної дози. Оптимальними критеріями до призначення NB-UVB (311 нм) терапії є стаціонарно стабільна стадія псоріазу з індексом PASI більше 10 балів і III, IV тип фоточутливості шкіри по Фітцпатріку. |
format |
Article |
author |
Бабанин, В.А. |
author_facet |
Бабанин, В.А. |
author_sort |
Бабанин, В.А. |
title |
Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом |
title_short |
Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом |
title_full |
Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом |
title_fullStr |
Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом |
title_full_unstemmed |
Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом |
title_sort |
оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет в (311 нм) терапии у больных псориазом |
publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
publishDate |
2013 |
topic_facet |
Оригинальные статьи |
url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76720 |
citation_txt |
Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом / В.А. Бабанин // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 14-17. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
series |
Таврический медико-биологический вестник |
work_keys_str_mv |
AT babaninva optimizaciâpokazanijiprotivopokazanijknaznačeniûuzkopolosnojulʹtrafioletv311nmterapiiubolʹnyhpsoriazom |
first_indexed |
2025-07-06T01:06:43Z |
last_indexed |
2025-07-06T01:06:43Z |
_version_ |
1836857691853553664 |
fulltext |
14
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64)
УДК 616.517-007.248-06
© В. А. Бабанин, 2013.
ОПТИМИЗАЦИЯ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К
НАЗНАЧЕНИЮ УЗКОПОЛОСНОЙ УЛЬТРАФИОЛЕТ В (311 НМ)
ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
В. А. Бабанин
Кафедра кожных и венерических болезней (зав.кафедрой – проф. О.А. Притуло), Государственное учреждение
«Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
OPTIMIZATION OF THE INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS TO THE USE OF NARROW-BAND
ULTRAVIOLET B (311 NM) THERAPY IN PATIENTS WITH PSORIASIS
V.A. Babanin
SUMMARY
Optimization of indications and contraindications to the use of narrow-band ultraviolet B (311 nm) therapy
has been studied on the ground of the history and clinical data of 96 patients with psoriasis. The analysis has
shown that on prescription of the narrow-band ultraviolet B (311 nm) therapy in patients with psoriasis the
protocol with definition of the minimum erythema dose should be used. The optimal criteria for prescription of
NB-UVB (311 nm) therapy are permanently stable stage of psoriasis with PASI score above 10 points and III or
IV type of Fitzpatrick skin photosensitivity.
ОПТИМІЗАЦІЯ ПОКАЗАНЬ І ПРОТИПОКАЗАНЬ ДО ПРИЗНАЧЕННЯ ВУЗЬКОСМУГОВОЇ
УЛЬТРАФІОЛЕТ В (311 НМ) ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ НА ПСОРІАЗ
В. А. Бабанін
РЕЗЮМЕ
Для оптимізації показань і протипоказань до призначення вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм )
терапії вивчені анамнестичні та клінічні дані 96 хворих на псоріаз. На підставі проведеного аналізу
з’ясовано, що при призначенні вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії у хворих на псоріаз
раціонально використовувати протокол з визначенням мінімально еритемної дози. Оптимальними
критеріями до призначення NB-UVB (311 нм) терапії є стаціонарно стабільна стадія псоріазу з індексом
PASI більше 10 балів і III, IV тип фоточутливості шкіри по Фітцпатріку.
Ключевые слова: узкополосная ультрафиолет В терапия, псориаз.
В отношении клинической и экономической
эффективности и безопасности UVB фототерапия
является терапией выбора в качестве первой линии
контроля генерализированного псориаза [1-2], и су-
ществует большое количество доказательств того,
что NB-UVB терапия более эффективна, чем BB-
UVB в качестве монотерапии [3-5].
В то время как BB-UVB терапия считается наи-
более эффективной вблизи минимальной эритемной
дозы, для NB-UVB была показана достаточно вы-
сокая эффективность и при использовании субэри-
темных доз [6], хотя по данным Diffey [7] ремиссия
псориаза быстрее достигается при использовании
увеличенной дозы МЭД [8].
Было показано, что NB-UVB терапия более эф-
фективна, чем ПУВА с триметаксоленом [9-10], и
по данным некоторых исследований она столь же
эффективна, как и системная PUVA терапия [11-12],
хотя эта оценка зависела от типа псориаза.
Назначение NB-UVB терапии три раза в неде-
лю более эффективно по сравнению с двухразовым
недельным курсом и практически не отличается от
пятиразового режима [13].
Узкополосная ультрафиолет В терапия должна
продолжаться до исчезновения или почти исчезно-
вения бляшек с последующим назначением поддер-
живающего курса [14]. Основной целью терапии
является установление и поддержание контроля над
псориатическими бляшками при сбалансированно-
сти риска и преимущества данного лечения [15].
Два протокола NB-UVB терапии используется
в рутинной практике: первый – в зависимости от
типа кожи; второй – в зависимости от минимальной
эритемной дозы (МЭД) [16].
Протокол в зависимости от типа кожи легче для
практики, может быть выполнен младшим персона-
лом и занимает меньше времени, чем МЭД прото-
кол. Однако он требует более опытных сотрудников
для определения типа кожи и точного предсказания
реакции кожи на излучение во избежание ожогов.
МЭД протокол больше подходит для менее опытных
сотрудников, так как он специально проверяет ре-
акцию кожи на определённую дозу излучения [17].
Дальнейшее лечение не следует назначать ме-
нее чем через 24 часа с момента последнего обра-
щения. Продолжать лечение необходимо до полно-
го или почти полного исчезновения. Как правило,
необходимы 30-35 сеансов для очистки от бляшек у
больных псориазом [18].
Анализируя результаты данных исследований,
15
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
можно прийти к заключению, что для назначения
узкополосной ультрафиолет В (NB-UVB, 311 нм)
терапии у больных псориазом необходимо оптими-
зировать критерии показания и противопоказания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Критериями включения в исследование были 96
пациентов с диагностированным бляшечным псори-
азом в стационарной стадии, среднетяжёлым течени-
ем, индексом PASI более 10 и фототипом кожи III, IV.
Диагностика и лечение больных с псориазом прово-
дилась в соответствии с протоколом, утверждённым
приказом МОЗ Украины №312 от 08.05.2009 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Данная работа выполнена на базе стационара
КРУ «Клинический кожно-венерологический диспан-
сер», г. Симферополь, и учебно-научно-лечебного
комплекса «Университетская Клиника» ГУ «Крымс-
кого государственного медицинского университета
имени С.И. Георгиевского» г. Симферополя.
В нашей работе для оптимизации критериев к
назначению узкополосной UVB терапией мы ис-
пользовали протокол, который предполагает опре-
деление минимальной эритемной дозы (МЭД). МЭД
является минимальной дозой NB-UVB облучения,
которое вызывает резко отграниченную эритему
после 24 часов от момента облучения и которая похо-
жа на минимальный загар. Первая доза облучения со-
ставляет 70% от МЭД. Последующие дозы определя-
ются в зависимости от ответа кожи на облучение. При
едва заметной эритеме необходимо использовать на-
чальную дозу, при средней эритеме дозу следует умень-
шить на 20%, в случае тяжёлой эритемы лечение не-
обходимо прекратить до исчезновения ожога, а когда
ожог исчезнет, продолжить лечение с дозой 50 % от
последней, затем дозу нужно увеличить на 10 %; при
отсутствии эритемы дозу повышают на 20%.
Для определения минимальной эритемной дозы
необходимо использовать следующий протокол:
1. Выбрать участки тела, которые обычно защи-
щены от солнца (например, ягодицы, нижняя часть
спины, предплечье).
2. Использовать 5 квадратных фото-непрозрач-
ных вырезов по шаблону (с площадью выреза 2 см2).
Вырезы с каждым шагом должны получать увели-
ченную дозу.
3. Поместить шаблон на кожу и защитить окру-
жающую кожу от облучения.
4. Определить первую дозу облучения в зависи-
мости от типа кожи (табл. 1).
5. Когда всеми вырезами получены целевые
дозы, перед удалением шаблонов отметить маркё-
ром углы вырезов.
6. Оценку облучения произвести через 24 часа.
Таблица 1
Определение минимальной эритемной дозы в зависимости от типа фоточувствительности кожи
Примечание: вначале необходимо раскрыть все отверстия для первой дозы излучения, затем закрыть
каждый вырез, который получил свою целевую дозу. Например, с типом кожи III начинаем облучать все
квадраты с дозой до 200 мДж/см2. Затем вырез № 1 закрываем, поскольку он получил свою целевую дозу –
200 мДж/см2. Остальные вырезы облучаем дополнительно дозой 100 мДж/см2. Затем вырез № 2 закрыва-
ем, потому что он получил кумулятивную дозу 300 мДж/см2, и так далее.
Следующим этапом работы стало изучение и
разработка тактики ведения больных псориазом
с применением узкополосной ультрафиолет В
(NB-UVB, 311 нм) терапии.
Показаниями для назначения NB-UVB (311 нм)
терапии являлась стационарно стабильная стадия.
При анализе тяжести исследуемых больных было
установлено, что среднее значение индекса PASI
составляет 16,77±0,39 баллов.
Кроме того, перед началом лечения NB-UVB
(311 нм) клиническая картина пациентов в стацио-
нарно-стабильной стадии псориаза должна характе-
ризоваться отсутствием появления свежих эффло-
ресценций, периферического роста папул и бляшек,
снижением яркости высыпных элементов, появле-
нием выраженного шелушения, инфильтрации в
основании элементов. Для назначения NB-UVB (311
нм) терапии больным необходимо провести подго-
Тип кожи
Дополнительное
повышение
дозы,
мДж/см2
1
квадрат
2
квадрат
3
квадрат
4
квадрат
5
квадрат
Тип I 50 100 150 200 250 300
Тип II 75 200 275 350 425 500
Тип III 100 200 300 400 500 600
Тип IV 100 300 400 500 600 700
Тип V 125 300 425 550 675 800
Тип VI 150 350 500 650 800 950
16
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64)
товительный этап для снятия шелушения и инфиль-
трации кератолитиками (карбодерм, уреатоп, кера-
сал), применить смягчающие кремы (эмоленты).
Противопоказаниями является I фототип кожи по
Фитцпатрику, то есть принципиальная невозможность
получения загара (характерна для альбиносов и рыже-
волосых людей белой расы), тяжёлые расстройства пси-
хики, наличие злокачественных и доброкачественных
новообразований, наличие других видов и форм кож-
ных заболеваний, беременность, а также пустулёзная,
экссудативная, эритродермическая формы псориаза.
Абсолютными противопоказаниями является
меланома или рак кожи в анамнезе, заболевания кожи
с нарушением механизмов восстановления ДНК и
риском развития новообразований (пигментная ксе-
родерма, синдром Блума, синдром семейного дисп-
ластического невуса); заболевания, течение которых
ухудшается при воздействии ультрафиолета (красная
волчанка, аутоиммунный тиреоидит), заболевания
глаз (катаракта, отсутствие хрусталика).
Все больные должны быть консультированы те-
рапевтом, эндокринологом, окулистом с целью ис-
ключения противопоказаний для проведения проце-
дур терапии NB-UVB (311 нм).
При подборе больных для лечения NB-UVB (311
нм) обязательным является выяснение реакции боль-
ных псориазом к солнечным лучам, а именно: 1) как
кожный процесс реагирует на солнце, 2) отмечается
ли улучшение в летнее время и в чем оно проявляется,
3) бывает ли обострение летом и как протекает. Толь-
ко в том случае, когда пациенты указывали на благо-
творное влияние солнечных лучей в виде регресса вы-
сыпаний, мы предлагали фототерапию NB-UVB (311
нм), при этом всегда учитывался фототип кожи.
Известно, что побочные эффекты от NB-UVB
(311 нм) минимальны и связаны только с действием
ультрафиолета, они проявляются сухостью, зудом, по-
краснением кожи вплоть до развития ожогов (при из-
лишне высокой дозировке УФ-лучей) [19]. Для их пре-
дотвращения определяли фототип кожи и осуществ-
ляли подбор адекватной дозы ультрафиолета с помо-
щью определения минимальной эритемной дозы.
Таким образом, результаты нашего исследования
показали, что для применения NB-UVB (311 нм) те-
рапии у больных бляшечной формой псориаза необ-
ходимо использовать следующие критерии: стацио-
нарная стадия; индекс PASI>10; противопоказания к
назначению NB-UVB (311 нм) терапии; тип фоточув-
ствительности кожи по Фитцпатрику – III, IV; опре-
деление минимальной эритемной дозы.
ВЫВОДЫ
При назначении узкополосной ультрафиолет В
(311 нм) терапии у больных псориазом рациональ-
но использовать протокол с определением мини-
мально эритемной дозы. Оптимальными критерия-
ми к назначению NB-UVB (311 нм) терапии явля-
ются стационарно стабильная стадия псориаза с
индексом PASI более 10 баллов и фоточувствитель-
ность кожи по Фитцпатрику типа III, IV.
ЛИТЕРАТУРА
1. Narrowband UVB as an effective substitute for
psoralen plus UVA: lessons from a psoralen shortage /
A. M. Drucker, A. Baibergenova, C.F. Rosen, N.H. Shear
// Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine.
— 2012. — Vol. 28, No. 5. — P. 267-268.
2. Strategy to manage the treatment of severe psoriasis:
considerations of efficacy, safety and cost / S.R. Feldman,
R. Garton, W. Averett [et al.] // Expert Opinion on
Pharmacotherapy. — 2003. — Vol. 4, No. 9. — P. 1525-1533.
3. Narrowband UV-B produces superior clinical and
histopathological resolution of moderate-to-severe psoriasis
in patients compared with broadband UV-B / T. R. Coven,
L.H. Burack, R. Gilleaudeau [et al.] // Archives of
Dermatology. — 1997. — Vol. 133, No. 12. — P. 1514-1522.
4. A new development in UVB phototherapy of
psoriasis / H. van Weelden, H.B. De La Faille, E. Young,
J.C. van der Leun // The British Journal of Dermatology.
— 1988. — Vol. 119, No. 1. — P. 11-19.
5. Narrow-band (TL-01) ultraviolet B phototherapy
for chronic plaque psoriasis: three times or five times
weekly treatment? / R. S. Dawe, N.J. Wainwright, H.
Cameron, J. Ferguson // The British Journal of
Dermatology. — 1998. — Vol. 138, No. 5. — P. 833-839.
6. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly
more effective than conventional UVB in treatment of
psoriasis vulgaris / I. B. Walters, L.H. Burack, T.R. Coven
[et al.] // Journal of the American Academy of Dermatology.
— 1999. — Vol. 40, No. 6, Pt. 1. — P. 893-00.
7. Diffey B. L. Towards optimal regimens for the
UVB phototherapy of psoriasis: a mathematical model
/ B.L. Diffey // Acta Dermato-venereologica. — 2004.
— Vol. 84, No. 4. — P. 259-264.
8. Efficacy of psoralen UV-A therapy vs.
narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis:
a systematic literature review / E. Archier, S. Devaux,
E. Castela [et al.] // Journal of the European Academy
of Dermatology and Venereology: JEADV. — 2012. —
Vol. 26 (Suppl. 3). — P. 11-21.
9. A randomized controlled trial of narrowband
ultraviolet B vs bath-psoralen plus ultraviolet A
photochemotherapy for psoriasis / R.S. Dawe, H. Cameron,
S. Yule [et al.] // The British Journal of Dermatology. —
2003. — Vol. 148, No. 6. — P. 1194-1204.
10. Snellman E. Randomized half-side comparison
of narrowband UVB and trimethylpsoralen bath plus
UVA treatments for psoriasis / E. Snellman, T. Klimenko,
T. Rantanen // Acta Dermato-venereologica. — 2004.
— Vol. 84, No. 2. — P. 132-137.
11.Narrowband UV-B phototherapy vs photo-
chemotherapy in the treatment of chronic plaque-type
psoriasis: a paired comparison study / A. Tanew,
S. Radakovic-Fijan, M. Schemper, H. Honigsmann //
Archives of Dermatology. — 1999. — Vol. 135, No. 5.
— P. 519-524.
17
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
12. Markham T. Narrowband UV-B (tl-01)
phototherapy vs oral 8-methoxypsoralen psoralen-uv-a
for the treatment of chronic plaque psoriasis / T. Markham,
S. Rogers, P. Collins // Archives of dermatology. — 2003.
— Vol. 139, No. 3. — P. 325-328.
13. A randomized, observer-blinded trial of twice vs.
three times weekly narrowband ultraviolet B phototherapy
for chronic plaque psoriasis / H. Cameron, R.S. Dawe, S.
Yule [et al.] // The British Journal of Dermatology. —
2002. — Vol. 147, No. 5. — P. 973-978.
14. Guidelines of care for the management of
psoriasis and psoriatic arthritis: section 5. Guidelines of
care for the treatment of psoriasis with phototherapy and
photochemotherapy / A. Menter, N.J. Korman, C.A.
Elmets [et al.] // Journal of the American Academy of
Dermatology. — 2010. — Vol. 62, No. 1. — P. 114-135.
15. Bandow G.D. Narrow-band ultraviolet B
radiation: a review of the current literature / G.D. Bandow,
J. Y.M. Koo // International Journal of Dermatology. —
2004. — Vol. 43, No. 8. — P. 555-561.
16. Review of home phototherapy / A. N. Rajpara,
J. L. O’Neill, B.V. Nolan [et al.] // Dermatology Online
J – 2010. — Vol. 16, No. 12. – P.10-22.
17. Alice N. D. Initiating narrow-band UVB for the
treatment of psoriasis / N.D. Alice, Y.M. John // Journal
for National Psoriasis Foundation. — 2004. — Vol. 10,
No. 1. — P. 1-6.
18.Schneider L.A. Phototherapy and photo-
chemotherapy / L.A. Schneider, R. Hinrichs, K. Scharf-
fetter-Kochanek // Clinics in Dermatology. — 2008. —
Vol. 26, No. 5. — P. 464-476.
19. Beani J.-C. Narrow-band UVB therapy in psoriasis
vulgaris: good practice guideline and recommendations of
the French Society of Photodermatology / J.-C. Beani,
M. Jeanmougin // Annales de Dermatologie et de
Venereologie. — 2010. — Vol. 137, No. 1. — P. 21-31.
|