Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом

Для оптимізації показань і протипоказань до призначення вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії вивчені анамнестичні та клінічні дані 96 хворих на псоріаз. На підставі проведеного аналізу з’ясовано, що при призначенні вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії у хворих на псоріаз раціонал...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2013
Автор: Бабанин, В.А.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76720
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом / В.А. Бабанин // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 14-17. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-76720
record_format dspace
spelling irk-123456789-767202015-02-13T03:04:00Z Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом Бабанин, В.А. Оригинальные статьи Для оптимізації показань і протипоказань до призначення вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії вивчені анамнестичні та клінічні дані 96 хворих на псоріаз. На підставі проведеного аналізу з’ясовано, що при призначенні вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії у хворих на псоріаз раціонально використовувати протокол з визначенням мінімально еритемної дози. Оптимальними критеріями до призначення NB-UVB (311 нм) терапії є стаціонарно стабільна стадія псоріазу з індексом PASI більше 10 балів і III, IV тип фоточутливості шкіри по Фітцпатріку. Optimization of indications and contraindications to the use of narrow-band ultraviolet B (311 nm) therapy has been studied on the ground of the history and clinical data of 96 patients with psoriasis. The analysis has shown that on prescription of the narrow-band ultraviolet B (311 nm) therapy in patients with psoriasis the protocol with definition of the minimum erythema dose should be used. The optimal criteria for prescription of NB-UVB (311 nm) therapy are permanently stable stage of psoriasis with PASI score above 10 points and III or IV type of Fitzpatrick skin photosensitivity. 2013 Article Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом / В.А. Бабанин // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 14-17. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76720 616.517-007.248-06 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Бабанин, В.А.
Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом
Таврический медико-биологический вестник
description Для оптимізації показань і протипоказань до призначення вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії вивчені анамнестичні та клінічні дані 96 хворих на псоріаз. На підставі проведеного аналізу з’ясовано, що при призначенні вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії у хворих на псоріаз раціонально використовувати протокол з визначенням мінімально еритемної дози. Оптимальними критеріями до призначення NB-UVB (311 нм) терапії є стаціонарно стабільна стадія псоріазу з індексом PASI більше 10 балів і III, IV тип фоточутливості шкіри по Фітцпатріку.
format Article
author Бабанин, В.А.
author_facet Бабанин, В.А.
author_sort Бабанин, В.А.
title Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом
title_short Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом
title_full Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом
title_fullStr Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом
title_full_unstemmed Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом
title_sort оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет в (311 нм) терапии у больных псориазом
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2013
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76720
citation_txt Оптимизация показаний и противопоказаний к назначению узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом / В.А. Бабанин // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 14-17. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT babaninva optimizaciâpokazanijiprotivopokazanijknaznačeniûuzkopolosnojulʹtrafioletv311nmterapiiubolʹnyhpsoriazom
first_indexed 2025-07-06T01:06:43Z
last_indexed 2025-07-06T01:06:43Z
_version_ 1836857691853553664
fulltext 14 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64) УДК 616.517-007.248-06 © В. А. Бабанин, 2013. ОПТИМИЗАЦИЯ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К НАЗНАЧЕНИЮ УЗКОПОЛОСНОЙ УЛЬТРАФИОЛЕТ В (311 НМ) ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ В. А. Бабанин Кафедра кожных и венерических болезней (зав.кафедрой – проф. О.А. Притуло), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь. OPTIMIZATION OF THE INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS TO THE USE OF NARROW-BAND ULTRAVIOLET B (311 NM) THERAPY IN PATIENTS WITH PSORIASIS V.A. Babanin SUMMARY Optimization of indications and contraindications to the use of narrow-band ultraviolet B (311 nm) therapy has been studied on the ground of the history and clinical data of 96 patients with psoriasis. The analysis has shown that on prescription of the narrow-band ultraviolet B (311 nm) therapy in patients with psoriasis the protocol with definition of the minimum erythema dose should be used. The optimal criteria for prescription of NB-UVB (311 nm) therapy are permanently stable stage of psoriasis with PASI score above 10 points and III or IV type of Fitzpatrick skin photosensitivity. ОПТИМІЗАЦІЯ ПОКАЗАНЬ І ПРОТИПОКАЗАНЬ ДО ПРИЗНАЧЕННЯ ВУЗЬКОСМУГОВОЇ УЛЬТРАФІОЛЕТ В (311 НМ) ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ НА ПСОРІАЗ В. А. Бабанін РЕЗЮМЕ Для оптимізації показань і протипоказань до призначення вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм ) терапії вивчені анамнестичні та клінічні дані 96 хворих на псоріаз. На підставі проведеного аналізу з’ясовано, що при призначенні вузькосмугової ультрафіолет В (311 нм) терапії у хворих на псоріаз раціонально використовувати протокол з визначенням мінімально еритемної дози. Оптимальними критеріями до призначення NB-UVB (311 нм) терапії є стаціонарно стабільна стадія псоріазу з індексом PASI більше 10 балів і III, IV тип фоточутливості шкіри по Фітцпатріку. Ключевые слова: узкополосная ультрафиолет В терапия, псориаз. В отношении клинической и экономической эффективности и безопасности UVB фототерапия является терапией выбора в качестве первой линии контроля генерализированного псориаза [1-2], и су- ществует большое количество доказательств того, что NB-UVB терапия более эффективна, чем BB- UVB в качестве монотерапии [3-5]. В то время как BB-UVB терапия считается наи- более эффективной вблизи минимальной эритемной дозы, для NB-UVB была показана достаточно вы- сокая эффективность и при использовании субэри- темных доз [6], хотя по данным Diffey [7] ремиссия псориаза быстрее достигается при использовании увеличенной дозы МЭД [8]. Было показано, что NB-UVB терапия более эф- фективна, чем ПУВА с триметаксоленом [9-10], и по данным некоторых исследований она столь же эффективна, как и системная PUVA терапия [11-12], хотя эта оценка зависела от типа псориаза. Назначение NB-UVB терапии три раза в неде- лю более эффективно по сравнению с двухразовым недельным курсом и практически не отличается от пятиразового режима [13]. Узкополосная ультрафиолет В терапия должна продолжаться до исчезновения или почти исчезно- вения бляшек с последующим назначением поддер- живающего курса [14]. Основной целью терапии является установление и поддержание контроля над псориатическими бляшками при сбалансированно- сти риска и преимущества данного лечения [15]. Два протокола NB-UVB терапии используется в рутинной практике: первый – в зависимости от типа кожи; второй – в зависимости от минимальной эритемной дозы (МЭД) [16]. Протокол в зависимости от типа кожи легче для практики, может быть выполнен младшим персона- лом и занимает меньше времени, чем МЭД прото- кол. Однако он требует более опытных сотрудников для определения типа кожи и точного предсказания реакции кожи на излучение во избежание ожогов. МЭД протокол больше подходит для менее опытных сотрудников, так как он специально проверяет ре- акцию кожи на определённую дозу излучения [17]. Дальнейшее лечение не следует назначать ме- нее чем через 24 часа с момента последнего обра- щения. Продолжать лечение необходимо до полно- го или почти полного исчезновения. Как правило, необходимы 30-35 сеансов для очистки от бляшек у больных псориазом [18]. Анализируя результаты данных исследований, 15 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И можно прийти к заключению, что для назначения узкополосной ультрафиолет В (NB-UVB, 311 нм) терапии у больных псориазом необходимо оптими- зировать критерии показания и противопоказания. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Критериями включения в исследование были 96 пациентов с диагностированным бляшечным псори- азом в стационарной стадии, среднетяжёлым течени- ем, индексом PASI более 10 и фототипом кожи III, IV. Диагностика и лечение больных с псориазом прово- дилась в соответствии с протоколом, утверждённым приказом МОЗ Украины №312 от 08.05.2009 г. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Данная работа выполнена на базе стационара КРУ «Клинический кожно-венерологический диспан- сер», г. Симферополь, и учебно-научно-лечебного комплекса «Университетская Клиника» ГУ «Крымс- кого государственного медицинского университета имени С.И. Георгиевского» г. Симферополя. В нашей работе для оптимизации критериев к назначению узкополосной UVB терапией мы ис- пользовали протокол, который предполагает опре- деление минимальной эритемной дозы (МЭД). МЭД является минимальной дозой NB-UVB облучения, которое вызывает резко отграниченную эритему после 24 часов от момента облучения и которая похо- жа на минимальный загар. Первая доза облучения со- ставляет 70% от МЭД. Последующие дозы определя- ются в зависимости от ответа кожи на облучение. При едва заметной эритеме необходимо использовать на- чальную дозу, при средней эритеме дозу следует умень- шить на 20%, в случае тяжёлой эритемы лечение не- обходимо прекратить до исчезновения ожога, а когда ожог исчезнет, продолжить лечение с дозой 50 % от последней, затем дозу нужно увеличить на 10 %; при отсутствии эритемы дозу повышают на 20%. Для определения минимальной эритемной дозы необходимо использовать следующий протокол: 1. Выбрать участки тела, которые обычно защи- щены от солнца (например, ягодицы, нижняя часть спины, предплечье). 2. Использовать 5 квадратных фото-непрозрач- ных вырезов по шаблону (с площадью выреза 2 см2). Вырезы с каждым шагом должны получать увели- ченную дозу. 3. Поместить шаблон на кожу и защитить окру- жающую кожу от облучения. 4. Определить первую дозу облучения в зависи- мости от типа кожи (табл. 1). 5. Когда всеми вырезами получены целевые дозы, перед удалением шаблонов отметить маркё- ром углы вырезов. 6. Оценку облучения произвести через 24 часа. Таблица 1 Определение минимальной эритемной дозы в зависимости от типа фоточувствительности кожи Примечание: вначале необходимо раскрыть все отверстия для первой дозы излучения, затем закрыть каждый вырез, который получил свою целевую дозу. Например, с типом кожи III начинаем облучать все квадраты с дозой до 200 мДж/см2. Затем вырез № 1 закрываем, поскольку он получил свою целевую дозу – 200 мДж/см2. Остальные вырезы облучаем дополнительно дозой 100 мДж/см2. Затем вырез № 2 закрыва- ем, потому что он получил кумулятивную дозу 300 мДж/см2, и так далее. Следующим этапом работы стало изучение и разработка тактики ведения больных псориазом с применением узкополосной ультрафиолет В (NB-UVB, 311 нм) терапии. Показаниями для назначения NB-UVB (311 нм) терапии являлась стационарно стабильная стадия. При анализе тяжести исследуемых больных было установлено, что среднее значение индекса PASI составляет 16,77±0,39 баллов. Кроме того, перед началом лечения NB-UVB (311 нм) клиническая картина пациентов в стацио- нарно-стабильной стадии псориаза должна характе- ризоваться отсутствием появления свежих эффло- ресценций, периферического роста папул и бляшек, снижением яркости высыпных элементов, появле- нием выраженного шелушения, инфильтрации в основании элементов. Для назначения NB-UVB (311 нм) терапии больным необходимо провести подго- Тип кожи Дополнительное повышение дозы, мДж/см2 1 квадрат 2 квадрат 3 квадрат 4 квадрат 5 квадрат Тип I 50 100 150 200 250 300 Тип II 75 200 275 350 425 500 Тип III 100 200 300 400 500 600 Тип IV 100 300 400 500 600 700 Тип V 125 300 425 550 675 800 Тип VI 150 350 500 650 800 950 16 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64) товительный этап для снятия шелушения и инфиль- трации кератолитиками (карбодерм, уреатоп, кера- сал), применить смягчающие кремы (эмоленты). Противопоказаниями является I фототип кожи по Фитцпатрику, то есть принципиальная невозможность получения загара (характерна для альбиносов и рыже- волосых людей белой расы), тяжёлые расстройства пси- хики, наличие злокачественных и доброкачественных новообразований, наличие других видов и форм кож- ных заболеваний, беременность, а также пустулёзная, экссудативная, эритродермическая формы псориаза. Абсолютными противопоказаниями является меланома или рак кожи в анамнезе, заболевания кожи с нарушением механизмов восстановления ДНК и риском развития новообразований (пигментная ксе- родерма, синдром Блума, синдром семейного дисп- ластического невуса); заболевания, течение которых ухудшается при воздействии ультрафиолета (красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит), заболевания глаз (катаракта, отсутствие хрусталика). Все больные должны быть консультированы те- рапевтом, эндокринологом, окулистом с целью ис- ключения противопоказаний для проведения проце- дур терапии NB-UVB (311 нм). При подборе больных для лечения NB-UVB (311 нм) обязательным является выяснение реакции боль- ных псориазом к солнечным лучам, а именно: 1) как кожный процесс реагирует на солнце, 2) отмечается ли улучшение в летнее время и в чем оно проявляется, 3) бывает ли обострение летом и как протекает. Толь- ко в том случае, когда пациенты указывали на благо- творное влияние солнечных лучей в виде регресса вы- сыпаний, мы предлагали фототерапию NB-UVB (311 нм), при этом всегда учитывался фототип кожи. Известно, что побочные эффекты от NB-UVB (311 нм) минимальны и связаны только с действием ультрафиолета, они проявляются сухостью, зудом, по- краснением кожи вплоть до развития ожогов (при из- лишне высокой дозировке УФ-лучей) [19]. Для их пре- дотвращения определяли фототип кожи и осуществ- ляли подбор адекватной дозы ультрафиолета с помо- щью определения минимальной эритемной дозы. Таким образом, результаты нашего исследования показали, что для применения NB-UVB (311 нм) те- рапии у больных бляшечной формой псориаза необ- ходимо использовать следующие критерии: стацио- нарная стадия; индекс PASI>10; противопоказания к назначению NB-UVB (311 нм) терапии; тип фоточув- ствительности кожи по Фитцпатрику – III, IV; опре- деление минимальной эритемной дозы. ВЫВОДЫ При назначении узкополосной ультрафиолет В (311 нм) терапии у больных псориазом рациональ- но использовать протокол с определением мини- мально эритемной дозы. Оптимальными критерия- ми к назначению NB-UVB (311 нм) терапии явля- ются стационарно стабильная стадия псориаза с индексом PASI более 10 баллов и фоточувствитель- ность кожи по Фитцпатрику типа III, IV. ЛИТЕРАТУРА 1. Narrowband UVB as an effective substitute for psoralen plus UVA: lessons from a psoralen shortage / A. M. Drucker, A. Baibergenova, C.F. Rosen, N.H. Shear // Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine. — 2012. — Vol. 28, No. 5. — P. 267-268. 2. Strategy to manage the treatment of severe psoriasis: considerations of efficacy, safety and cost / S.R. Feldman, R. Garton, W. Averett [et al.] // Expert Opinion on Pharmacotherapy. — 2003. — Vol. 4, No. 9. — P. 1525-1533. 3. Narrowband UV-B produces superior clinical and histopathological resolution of moderate-to-severe psoriasis in patients compared with broadband UV-B / T. R. Coven, L.H. Burack, R. Gilleaudeau [et al.] // Archives of Dermatology. — 1997. — Vol. 133, No. 12. — P. 1514-1522. 4. A new development in UVB phototherapy of psoriasis / H. van Weelden, H.B. De La Faille, E. Young, J.C. van der Leun // The British Journal of Dermatology. — 1988. — Vol. 119, No. 1. — P. 11-19. 5. Narrow-band (TL-01) ultraviolet B phototherapy for chronic plaque psoriasis: three times or five times weekly treatment? / R. S. Dawe, N.J. Wainwright, H. Cameron, J. Ferguson // The British Journal of Dermatology. — 1998. — Vol. 138, No. 5. — P. 833-839. 6. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly more effective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris / I. B. Walters, L.H. Burack, T.R. Coven [et al.] // Journal of the American Academy of Dermatology. — 1999. — Vol. 40, No. 6, Pt. 1. — P. 893-00. 7. Diffey B. L. Towards optimal regimens for the UVB phototherapy of psoriasis: a mathematical model / B.L. Diffey // Acta Dermato-venereologica. — 2004. — Vol. 84, No. 4. — P. 259-264. 8. Efficacy of psoralen UV-A therapy vs. narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review / E. Archier, S. Devaux, E. Castela [et al.] // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV. — 2012. — Vol. 26 (Suppl. 3). — P. 11-21. 9. A randomized controlled trial of narrowband ultraviolet B vs bath-psoralen plus ultraviolet A photochemotherapy for psoriasis / R.S. Dawe, H. Cameron, S. Yule [et al.] // The British Journal of Dermatology. — 2003. — Vol. 148, No. 6. — P. 1194-1204. 10. Snellman E. Randomized half-side comparison of narrowband UVB and trimethylpsoralen bath plus UVA treatments for psoriasis / E. Snellman, T. Klimenko, T. Rantanen // Acta Dermato-venereologica. — 2004. — Vol. 84, No. 2. — P. 132-137. 11.Narrowband UV-B phototherapy vs photo- chemotherapy in the treatment of chronic plaque-type psoriasis: a paired comparison study / A. Tanew, S. Radakovic-Fijan, M. Schemper, H. Honigsmann // Archives of Dermatology. — 1999. — Vol. 135, No. 5. — P. 519-524. 17 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И 12. Markham T. Narrowband UV-B (tl-01) phototherapy vs oral 8-methoxypsoralen psoralen-uv-a for the treatment of chronic plaque psoriasis / T. Markham, S. Rogers, P. Collins // Archives of dermatology. — 2003. — Vol. 139, No. 3. — P. 325-328. 13. A randomized, observer-blinded trial of twice vs. three times weekly narrowband ultraviolet B phototherapy for chronic plaque psoriasis / H. Cameron, R.S. Dawe, S. Yule [et al.] // The British Journal of Dermatology. — 2002. — Vol. 147, No. 5. — P. 973-978. 14. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy / A. Menter, N.J. Korman, C.A. Elmets [et al.] // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2010. — Vol. 62, No. 1. — P. 114-135. 15. Bandow G.D. Narrow-band ultraviolet B radiation: a review of the current literature / G.D. Bandow, J. Y.M. Koo // International Journal of Dermatology. — 2004. — Vol. 43, No. 8. — P. 555-561. 16. Review of home phototherapy / A. N. Rajpara, J. L. O’Neill, B.V. Nolan [et al.] // Dermatology Online J – 2010. — Vol. 16, No. 12. – P.10-22. 17. Alice N. D. Initiating narrow-band UVB for the treatment of psoriasis / N.D. Alice, Y.M. John // Journal for National Psoriasis Foundation. — 2004. — Vol. 10, No. 1. — P. 1-6. 18.Schneider L.A. Phototherapy and photo- chemotherapy / L.A. Schneider, R. Hinrichs, K. Scharf- fetter-Kochanek // Clinics in Dermatology. — 2008. — Vol. 26, No. 5. — P. 464-476. 19. Beani J.-C. Narrow-band UVB therapy in psoriasis vulgaris: good practice guideline and recommendations of the French Society of Photodermatology / J.-C. Beani, M. Jeanmougin // Annales de Dermatologie et de Venereologie. — 2010. — Vol. 137, No. 1. — P. 21-31.