Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом

Мета – виявлення частоти і ролі глютенової энтеропатії у хворих на псоріаз. Обстежено 128 хворих на псоріаз з індексом PASI від 3 до 27 балів, яким проводили скриннинговый аналіз досліджень для виявлення целіакії: визначення титру антитіл до ендомізію клас IgA методом непрямої флюоресценції в сирова...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2013
Автор:	Яссер Халед Абдель Карим Масадех
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76744
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом / Яссер Халед Абдель Карим Масадех // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 165-168. — Бібліогр.: 18 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-76744
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-767442015-02-13T03:02:42Z Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом Яссер Халед Абдель Карим Масадех Оригинальные статьи Мета – виявлення частоти і ролі глютенової энтеропатії у хворих на псоріаз. Обстежено 128 хворих на псоріаз з індексом PASI від 3 до 27 балів, яким проводили скриннинговый аналіз досліджень для виявлення целіакії: визначення титру антитіл до ендомізію клас IgA методом непрямої флюоресценції в сироватці крові. Аналіз 128 хворих на псоріаз підтверджує наявність глютенової ентеропатії у 17,2% пацієнтів. Коморбідність глютенової ентеропатії і псоріазу виявляє тяжкий перебіг, поширірення шкірних уражень і резистентність до терапії у таких хворих. The purpose was to determine the rate and role of gluten enteropathy in psoriatic patients. 128 patients with psoriasis, with the PASI index from 3 to 27 marks, were examined, with the titer antibody test to endomisium (Anti-EMA) class IgA by the indirect fluorescent antibody method. A scrinning analysis of 128 psoriatic patients confirmed the presence of gluten enteropathy in 17.2% patients. Combination of gluten enteropathy and psoriasis lead to a serious clinical manifestation, long duration of skin psoriatic injury, resistance to the therapy in such patients. 2013 Article Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом / Яссер Халед Абдель Карим Масадех // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 165-168. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76744 616-056.52:577.17 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Яссер Халед Абдель Карим Масадех Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом Таврический медико-биологический вестник
description	Мета – виявлення частоти і ролі глютенової энтеропатії у хворих на псоріаз. Обстежено 128 хворих на псоріаз з індексом PASI від 3 до 27 балів, яким проводили скриннинговый аналіз досліджень для виявлення целіакії: визначення титру антитіл до ендомізію клас IgA методом непрямої флюоресценції в сироватці крові. Аналіз 128 хворих на псоріаз підтверджує наявність глютенової ентеропатії у 17,2% пацієнтів. Коморбідність глютенової ентеропатії і псоріазу виявляє тяжкий перебіг, поширірення шкірних уражень і резистентність до терапії у таких хворих.
format	Article
author	Яссер Халед Абдель Карим Масадех
author_facet	Яссер Халед Абдель Карим Масадех
author_sort	Яссер Халед Абдель Карим Масадех
title	Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом
title_short	Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом
title_full	Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом
title_fullStr	Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом
title_full_unstemmed	Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом
title_sort	роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/76744
citation_txt	Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом / Яссер Халед Абдель Карим Масадех // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 165-168. — Бібліогр.: 18 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT âsserhaledabdelʹkarimmasadeh rolʹglûtenovojénteropatiiubolʹnyhpsoriazom
first_indexed	2025-07-06T01:11:27Z
last_indexed	2025-07-06T01:11:27Z
_version_	1836857989882970112
fulltext	165 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616-056.52:577.17 © Яссер Халед Абдель Карим Масадех, 2013. РОЛЬ ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ Яссер Халед Абдель Карим Масадех Кафедра кожных и венерических болезней (зав.кафедрой – проф. О.А. Притуло), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь. THE ROLE OF GLUTEN ENTEROPATHY IN PATIENTS WITH PSORIASIS Yasser Haled Abdel Karim Massadeh SUMMARY The purpose was to determine the rate and role of gluten enteropathy in psoriatic patients. 128 patients with psoriasis, with the PASI index from 3 to 27 marks, were examined, with the titer antibody test to endomisium (Anti-EMA) class IgA by the indirect fluorescent antibody method. A scrinning analysis of 128 psoriatic patients confirmed the presence of gluten enteropathy in 17.2% patients. Combination of gluten enteropathy and psoriasis lead to a serious clinical manifestation, long duration of skin psoriatic injury, resistance to the therapy in such patients. РОЛЬ ГЛЮТЕНОВОЇ ЕНТЕРОПАТІЇ У ХВОРИХ НА ПСОРІАЗ Яссер Халед Абдель Карiм Масадех РЕЗЮМЕ Мета – виявлення частоти і ролі глютенової энтеропатії у хворих на псоріаз. Обстежено 128 хворих на псоріаз з індексом PASI від 3 до 27 балів, яким проводили скриннинговый аналіз досліджень для виявлення целіакії: визначення титру антитіл до ендомізію клас IgA методом непрямої флюоресценції в сироватці крові. Аналіз 128 хворих на псоріаз підтверджує наявність глютенової ентеропатії у 17,2% пацієнтів. Коморбідність глютенової ентеропатії і псоріазу виявляє тяжкий перебіг, поширірення шкірних уражень і резистентність до терапії у таких хворих. Ключевые слова: псориаз, целиакия, диагностика. На сегодняшний день проблема псориаза явля- ется весьма актуальной в Украине и в мире в целом. Только в Украине болеют около 1,5 млн человек, а это почти 3% от всего населения. Из года в год чис- ленность впервые выявленных больных псориазом растёт. Наблюдается тенденция к омоложению кон- тингента этих больных [6,8]. Псориаз – мультифакторное системное заболе- вание, в развитии которого имеют значение генети- ческие, иммунологические, инфекционные факто- ры, нарушения нейрогуморальной регуляции и эн- догенная интоксикация [2,5,6,8], однако многие ме- ханизмы развития псориаза до настоящего времени остаются предметом дискуссии. Большое количество исследований посвящено изучению патологии органов пищеварения в разви- тии псориаза, которые подтверждают многоплано- вое отрицательное воздействие на развитие дерма- тоза, обуславливая его тяжёлое, рецидивирующее течение, значительную распространенность процес- са, а также резистентность к проводимому лечению [1,2]. Последние работы указывают на определенную связь заболеваний кожи с целиакией [10,11,13,14]. Целикия (глютеновая энтеропатия) является систем- ным аутоиммунным заболеванием проявляющаяся глютен-зависимой симптоматикой, антителами к тканевой трансглутаминазе и энтеропатией [7,12] и достаточно широко распространенная в мире, в том числе в Украине и в АР Крым [3,16]. Классическая манифестация заболевания в виде диареи и синдро- ма мальабсорбции в настоящее время редка, гораз- до чаще отмечается атипичное или латентное тече- ние заболевания [4,9]. Целиакия является классичес- ким аутоиммунным заболеванием, поскольку харак- теризуется тканевым иммунным воспалением, воз- никает у лиц с определенным набором генов систе- мы HLA DQ2 или DQ8 аллелями в ответ на упот- ребление в пищу растительного белка глютена и часто сочетается с другими аутоиммунными рас- стройствами [7, 15]. Инициирующей причиной целиакии является поступление с пищей ряда белков злаковых культур, так называемых проламинов, которые богаты про- лином. Развивается иммунный ответ против глиа- дина, его дезамидированных фрагментов (пептидов), тканевой транглутаминазы, а также ряда белков со- единительной ткани, входящих в состав эндомизия и ретикулина. Проявлением аутоиммунной реакции является разрушение слизистой тонкого кишечника и нарушения всасывания питательных веществ [7,13,17]. Кроме того, часто отмечаются внекишеч- ные проявления целиакии, часть из которых пред- ставляет другие аутоиммунные заболевания. Можно выделить следующие варианты связей между целиакией и кожей [1,17,18]: 166 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64) • неспецифические изменения кожи у больных целиакией, связанные с нарушениями всасывания витаминов, железа и других нутриентов (пеллагро- идный оттенок, сухость и другие изменения); • специфические отношения, при которых бо- лезнь кожи и целиакия связаны единой этиологией, патогенезом (герпетиформный дерматит Дюринга); • системные болезни кожи, которые возникают в результате аутоиммунного патогенеза целиакии (идиопатический рецидивирующий язвенный стома- тит, гнездное облысение, псориаз). Учитывая рост заболеваемости псориазом и глютеновой энтеропатии, некоторые исследователи приходят к мнению об общности некоторых звень- ев в патогенезе, а именно: аутоиммунный механизм с формированием Т-клеточного иммунного ответа, пролиферацией эпидермоцитов и энтероцитов соот- ветственно, представляется весьма интересным изу- чение их взаимосвязи и влияния на течение заболе- ваний [10,11,14,15,16]. Научные исследования, ка- сающиеся этой проблемы малочисленны, фрагмен- тарны, дискутабельны и не объясняют роли глюте- новой энтеропатии в развитии псориатического про- цесса. В связи с вышеизложенным целью нашего ис- следования явилось выявление частоты встречаемо- сти и роли глютеновой энтеропатии у больных псо- риазом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследовано 128 больных псориазом, которым проводили скриннинговый анализ исследований для выявления целиакии. Всем больным определяли титр антител к эндомизию ЭМА класс IgA опреде- ляли методом непрямой флюоресценции в сыворот- ке крови. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для установления частоты встречаемости глюте- новой энтеропатии у больных псориазом обследовано 128 пациентов ДУ «Клинический кожновенерологи- ческий диспансер» г. Симферополя и УНЛК в возрас- те от 18 до 70 лет. Среди них было 81(63,3%) мужчин и 47 (36,7%) женщин, пик заболеваемости которых регистрировался в возрасте 31-50 лет (табл. 1). Таблица 1 Распределение больных псориазом по полу и возрасту ВозрастПол Количество больных 18-30 31-40 41-50- 51-60 61-70 М 81(63,3%) 13 (10,1%) 19 (14,9%) 27 (21,1%) 15 (11,7%) 7 (5,5%) Ж 47 (36,7%) 12 (9,4%) 11 (8,5%) 10 (7,8%) 9 (7,1%) 5 (3,9%) Всего 128 (100%) 25 (19,5%) 30 (23,4%) 37 (28,9%) 24 (18,8%) 12 (9,4%) Давность заболевания на момент обследования составила от 2 до 40 лет. Среди сопутствующих за- болеваний у 63 больных (49,2%) отмечали заболе- вания желудочно-кишечного тракта, которые неред- ко предшествовали первым проявлениям псориаза. На втором месте по частоте встречалась сердечно- сосудистая патология, эндокринные и метаболичес- кие нарушения (у 48 больных – 37,5%). На третьем месте обнаруживали хроническую патологию рес- пираторного тракта, мочеполовой системы и других заболеваний. Следует отметить, что у одного и того же больного могло быть несколько сопутствующих заболеваний. В группу обследованных больных вошли паци- енты как с локальными кожными проявлениями, так и с распространенными, с индексом PASI от 3 до 27 баллов. У 37 (28,9%) больных регистрировали псо- риатическую артропатию. Учитывая цель исследования, всем больным был проведен скрининг для выявления глютеновой энтеропатии – определение антител к эндомизию (Anti-EMA, ЭМА) класса IgA. Результат считали от- рицательным, если титр антител был меньше 1:20, и положительным – в титре 1:40 и более. У 92 (71,9%) пациентов отмечен отрицательный титр антител. У 14 (10,9%) пациентов наблюдалась минимальная позитивная реакция с титром 1:20. У 22 (17,2%) больных псориазом концентрация ЭМА колебалась от низких (1:40) до выраженных значе- ний (1:160). Среди больных псориазом и положи- тельным титром антител к эндомизию преобладали женщины (16 (72,7%)) в возрасте 31-50 лет (табл.2). При детализации анамнеза у всех пациентов с позитивным титром антител к эндомизию ранее на глютеновую энтеропатию не обследовались. Из 22- х больных псориазом с диагностически значимыми показателями ЭМА класса IgA у 10 (45,5%) отмеча- лись клинические проявления патологии желудоч- но-кишечного тракта: хроническая диарея, синдром раздраженного кишечника, метеоризм, снижение массы тела. Остальные больные с позитивным показателем ЭМА проявляли хроническую усталость, слабость, утомляемость, раздражительность, депрессии, пери- одические боли в костях. У трех из 22-х (13,6%) па- циентов отмечали патологию щитовидной железы 167 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И (токсический зоб), у 2(9,1%) пациенток – невына- шивание беременности. Таблица 2 Распределение больных псориазом ассоциированных с глютеновой энтеропатией по полу и возрасту Клиническая картина у больных с позитивны- ми титрами антител к эндомизию характеризовалась наличием индекса PASI >10 баллов, распространен- ностью псориатических высыпаний, внесезонным типом обострений и торпидностью к проводимой терапии. Поражений суставов не отмечалось. Анализ результатов исследования позволил вы- делить из 128 больных псориазом группы пациен- тов со значимыми позитивными титрами антител к эндомизию класса IgA (22 (17,2%) и 14 (10,9%) с пороговым позитивным показателем, что можно расценивать как один из критериев проявления глю- теновой энтеропатии у данной категории больных. Реультаты нашего исследования подтверждаются единичными работами, где подчёркивается взаимо- связь между псориазом и целиакией [13,14]. При- нимая во внимание общность патогенеза при псо- риазе и глютеновой энтеропатии, а именно аутоим- мунный характер воспаления, влияющий на течение заболевания [7,12,10,11], целесообразным является введение комплекса специфических методов иссле- дований для подтверждения глютеновой энтеропа- тии у больных псориазом. Таким образом, глютеновую энтеропатию мож- но рассматривать как один из факторов, осложняю- щих течение псориаза, что доказывает необходи- мость мониторинга не только серологических тес- тов, но и эндоскопического и гистологического ис- следования двенадцатиперстной кишки и кожи у больных псориатической болезнью. ВЫВОДЫ 1. Скриннинговый анализ 128 пациентов с псо- риазом подтверждает наличие глютеновой энтеро- патии у 17,2% больных. 2. Коморбидность глютеновой энтеропатии и псориаза проявляется клиническим утяжелением течения и резистентностью к проводимой терапии у таких больных. Перспективы дальнейшего развития. В свя- зи с совершенно недостаточным освещением в на- учной литературе состояния всасывательной функ- ции тонкого кишечника при псориазе целесообраз- но установить взаимосвязь синдрома мальабсорб- ции, а именно целиакии у больных различными кли- ническими формами псориаза, зависимость тяжес- ти течения псориаза от формы и степени целиакии, оценить влияние патогенетического лечения целиа- кии на течение псориаза и всасывательную функ- цию тонкого кишечника. ЛИТЕРАТУРА 1. Донцова О.В. Целиакия и дерматологические проявления: патологические процессы кожи – ключ к диагнозу «глютенчувствительная энтеропатия» / О.В.Донцова // Сonsilium medicum Ukraina. – 2013.– Т. 7, № 6.– С.3–5 2. Знаменская Л. Ф. Современные методы терапии больных псориазом / Л. Ф. Знаменская // Вестник дер- матологии и венерологии. – 2011. – № 1. – C. 11–14. 3. Кілесса О.В. Поширеність глютенової єнтеро- патії в Кримському регіоні / О.В. Кілесса, Т.Г.Філо- ненко // Збірник матеріалів науково-практичної кон- ференції Актуальні проблеми морфології присвяче- на 70-річчю заслуженого діяча науки і техніки Украї- ни, професора Я.І.Федонюка. – 2010.– С.65–66. 4. Килесса А.В. Новые подходы к дифферен- циальной диагностике глютеновой энтеропатии / А.В.Килесса, А.К. Загорулько, Т.Г.Филоненко // Тав- рический Медико-биологический Вестник. – 2011.– Т.14, №.1, ч.2 (53). – С.73–76. 5. Каленська О. В. Псоріаз: етіологія, патогенез, клініко-морфологічна картина, принципи лікування / О.В. Каленська, Л. В. Каленська, О. Г. Курик // Ук- раїнський журнал дерматології, венерології та кос- метології. – 2009. – No. 3. – C. 5–9. 6. Коляденко К. В. Псоріаз. Нові можливості вип- равдати надії / К. В. Коляденко // Український журнал дерматології, венерології та косметології. – 2007. – № 4. – C. 101. 7. Парфенов А.И. Целиакия. Эволюция пред- ставлений о распространенности, клинических про- явлениях и значимости этиотропной терапии / А.И. Парфенов // М.: Анахарсис. – 2007. – 372 с. 8. Чернишов П. В. Порівняльне дослідження якості життя хворих на псоріаз у Литві та в Україні / П. В. Чернишов, М. Білайте // Лікарська справа. – 2010. — № 7–8. – С. 107–111. ВозрастПол Количество больных 18-30 31-40 41-50- 51-60 61-70 М 6(27,3%) - 2 (9,1%) 1(4,5%) 3 (13,6%) - Ж 16 (72,7%) 4 (18,2%) 4 (18,2%) 6 (27,3%) 2 (9,1%) - Всего 22 (100%) 4 (18,2%) 6 (27,3%) 7 (31,8%) 5 (22,7%) - 168 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64) 9. Admou B. Atypical celiac disease: from recognizing to managing /B.Admou, L.Essaadouni, K.Krati [et al.] // Gastroenterol. Res. Pract. – 2012. –№ 63. – Р. 71–87. 10. Abenavoli L. Celiac disease and skin: psoriasis association / L.Abenavoli, L.Leggio, G.Gasbarrini [et al.] // World J Gastroenterol. –2007. – № 13. – Р. 2138–2139. 11.Birkenfeld S. Coeliac disease associated with psoriasis / S. Birkenfeld, J. Dreiher, D .Weitzaman [et al.] //. Br J Dermatol. –2009. – № 161. – Р. 1331–1334. 12.Corazza G.R. Coeliac disease / G.R. Corazza, V.Villanacci // J Clin. Pathol. –2005. – № 58. – Р. 573–574. 13. Damasiewicz-Bodzek A. Serological markers of celiac disease in psoriatic patients /A.Damasiewicz- Bodzek, T.Wielkosszynski // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2008. – № 9(22). – Р. 1055–1061. 14. Ludvigsson J.F. Psoriasis in a nationwide cohort study of patients with celiac disease / J.F.Ludvigsson, B.Lindelof, F.Zingone [et al.] // J Invest Dermatol. – 2011. – № 131(10). – Р. 2010–2016. 15. Lionetti E. New clues in celiac disease epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and treatment / E.Lionetti, C.Catassi // Int. Rev. Immunol. – 2011. – № 30(4). – Р. 219–321. 16. Mustalahti K. The prevalence of celiac disease in Europe: results of a centralized, international mass screening project. Coeliac EU Cluster, Project Epidemiology / K.Mustalahti, C.Catassi, A.Reunanen [et al.] // Ann. Med.– 2010. – № 42(8). – Р. 587-595. 17. Sapone A. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification / A.Sapone, J.C.Bai, C.Ciacci [et al.] // BMC Med. – 2012. – № 7. – Р. 10 – 13. 18. Rose C. Autoantibodies against epidermal transglutaminase are a sensitive diagnostic marker in patients with dermatitis herpetiformis on a normal or gluten- free diet / C. Rose, F.P. Armbruster, J. Ruppert [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. – 2009. – № 61. – Р. 39–43.

Роль глютеновой энтеропатии у больных псориазом

Репозитарії

Схожі ресурси