Информационная технология определения состояния здоровья населения региона

Представлена открытая информационная технология исследования состояния здоровья населения, обеспечивающая информационную поддержку для оценивания эффективности здравоохранения, позволяющая проводить анализ с использованием ключевых показателей медицинской статистики и которая есть составляющей инфор...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2013
Hauptverfasser:	Рогозинская, Н.С., Козак, Л.М.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Міжнародний науково-навчальний центр інформаційних технологій і систем НАН та МОН України 2013
Schriftenreihe:	Управляющие системы и машины
Schlagworte:	Информационные технологии и системы
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/83221
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Информационная технология определения состояния здоровья населения региона / Н.С. Рогозинская, Л.М. Козак // Управляющие системы и машины. — 2013. — № 6. — С. 59-67. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-83221
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-832212015-06-17T03:02:14Z Информационная технология определения состояния здоровья населения региона Рогозинская, Н.С. Козак, Л.М. Информационные технологии и системы Представлена открытая информационная технология исследования состояния здоровья населения, обеспечивающая информационную поддержку для оценивания эффективности здравоохранения, позволяющая проводить анализ с использованием ключевых показателей медицинской статистики и которая есть составляющей информационной системы оценивания эффективности в управлении здравоохранением на региональном уровне. An open information technology that provides information support of health care effectiveness estimation and allows to analyze situation using key performance indicators of health statistics is presented. This information technology can be considered as a component of information system of healthcare management evaluation at the regional level. Представлено відкриту інформаційну технологію дослідження стану здоров’я населення, що забезпечує інформаційну підтримку для оцінювання ефективності охорони здоров’я, надає можливість проводити аналіз з використанням ключових показників медичної статистики та є складовою інформаційної системи оцінювання ефективності в управлінні охороною здоров’я на регіональному рівні. 2013 Article Информационная технология определения состояния здоровья населения региона / Н.С. Рогозинская, Л.М. Козак // Управляющие системы и машины. — 2013. — № 6. — С. 59-67. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 0130-5395 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/83221 314.18+519.248 ru Управляющие системы и машины Міжнародний науково-навчальний центр інформаційних технологій і систем НАН та МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Информационные технологии и системы Информационные технологии и системы
spellingShingle	Информационные технологии и системы Информационные технологии и системы Рогозинская, Н.С. Козак, Л.М. Информационная технология определения состояния здоровья населения региона Управляющие системы и машины
description	Представлена открытая информационная технология исследования состояния здоровья населения, обеспечивающая информационную поддержку для оценивания эффективности здравоохранения, позволяющая проводить анализ с использованием ключевых показателей медицинской статистики и которая есть составляющей информационной системы оценивания эффективности в управлении здравоохранением на региональном уровне.
format	Article
author	Рогозинская, Н.С. Козак, Л.М.
author_facet	Рогозинская, Н.С. Козак, Л.М.
author_sort	Рогозинская, Н.С.
title	Информационная технология определения состояния здоровья населения региона
title_short	Информационная технология определения состояния здоровья населения региона
title_full	Информационная технология определения состояния здоровья населения региона
title_fullStr	Информационная технология определения состояния здоровья населения региона
title_full_unstemmed	Информационная технология определения состояния здоровья населения региона
title_sort	информационная технология определения состояния здоровья населения региона
publisher	Міжнародний науково-навчальний центр інформаційних технологій і систем НАН та МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Информационные технологии и системы
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/83221
citation_txt	Информационная технология определения состояния здоровья населения региона / Н.С. Рогозинская, Л.М. Козак // Управляющие системы и машины. — 2013. — № 6. — С. 59-67. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series	Управляющие системы и машины
work_keys_str_mv	AT rogozinskaâns informacionnaâtehnologiâopredeleniâsostoâniâzdorovʹânaseleniâregiona AT kozaklm informacionnaâtehnologiâopredeleniâsostoâniâzdorovʹânaseleniâregiona
first_indexed	2025-07-06T09:56:54Z
last_indexed	2025-07-06T09:56:54Z
_version_	1836891048822964224
fulltext	УСиМ, 2013, № 6 59 УДК 314.18+519.248 Н.С. Рогозинская, Л.М. Козак Информационная технология исследования состояния здоровья населения региона Представлена открытая информационная технология исследования состояния здоровья населения, обеспечивающая информа- ционную поддержку для оценивания эффективности здравоохранения, позволяющая проводить анализ с использованием ключевых показателей медицинской статистики и которая есть составляющей информационной системы оценивания эффек- тивности в управлении здравоохранением на региональном уровне. An open information technology that provides information support of health care effectiveness estimation and allows to analyze situa- tion using key performance indicators of health statistics is presented. This information technology can be considered as a component of information system of healthcare management evaluation at the regional level. Представлено відкриту інформаційну технологію дослідження стану здоров’я населення, що забезпечує інформаційну підтри- мку для оцінювання ефективності охорони здоров’я, надає можливість проводити аналіз з використанням ключових показни- ків медичної статистики та є складовою інформаційної системи оцінювання ефективності в управлінні охороною здоров’я на регіональному рівні. Введение. В настоящее время в здравоохране- нии Украины проводится ряд реформ, одна из задач которых – усовершенствование системы мониторинга и управления деятельностью ме- дицинских учреждений. В большинстве евро- пейских стран и США оценивание эффектив- ности в управлении здравоохранением основы- вается на системном подходе, который опира- ется на три составляющих: оценивание ресурс- ной базы, процесса и результата предоставле- ния медицинских услуг [1]. Эффективность ока- зания медицинской помощи следует оценивать по состоянию здоровья населения. Для анализа деятельности лечебно-профилактических уч- реждений (ЛПУ) применяют сбалансирован- ную систему данных, которая основывается на ключевых показателях эффективности. Состо- яние здоровья населения в регионах Украины целесообразно исследовать с использованием специализированной информационной систе- мы (ИС), в которой информативные статисти- ческие показатели обрабатываются методами математического анализа. Результаты работы такой ИС обеспечат обоснованную информаци- онную поддержку при формировании приори- тетных направлений развития региональных систем здравоохранения. Цель работы состоит в формировании ин- формационной технологии (ИТ) исследования состояния здоровья населения, позволяющей специалистам выполнять точный и информа- ционно насыщенный анализ статистических данных и осуществлять интерпретацию резуль- татов для создания информационной поддерж- ки в управлении и оказанием медицинской по- мощи. Постановка задачи ИС управления предприятием в любой сфе- ре деятельности – это операционная среда, спо- собная предоставить специалистам актуальную и достоверную информацию о производствен- ном процессе предприятия, необходимую для анализа текущей деятельности и планирования ее изменений [2]. В автоматизированной ИС предоставляется возможность целостно и ком- плексно представить все процессы, происхо- дящие с организацией, поскольку все факторы и ресурсы отображаются в единой информаци- онной форме. ИТ позволяют обработать имею- щуюся информацию и, используя различные ме- тоды анализа, формировать информационную основу для принятия решений. Согласно приказу МОЗ Украины (№ 743 от 02.11.2011) в настоящее время в отдельных ре- гионах реализуется пилотный проект по при- менению ключевых показателей эффективно- сти деятельности ЛПУ для мониторинга меди- цинских услуг. Пилотный перечень показате- лей эффективности, по мнению авторов, не по- зволяет оценить в целом состояние здоровья населения административно-территориальной единицы, т.е. результат медицинского обеспе- чения в общем. В последнее десятилетие в Рос- сийской Федерации проводится разработка и 60 УСиМ, 2013, № 6 внедрение в управление здравоохранением ИТ с целью обеспечения единой государственной ИС, использующей унифицированные подхо- ды к анализу состояния здоровья населения и к оценке деятельности ЛПУ для получения объ- ективной и достоверной информации о состо- янии системы здравоохранения [3]. В Украине разработка аналитических ИС, системы пока- зателей и методов для оценки эффективности здравоохранения на региональном уровне так- же – актуальная задача. Математический анализ данных о здоровье населения с применением сбалансированных информативных показателей есть основной ча- стью предложенного авторами обобщенного ал- горитма определения состояния здоровья насе- ления различных регионов. На основании пре- дыдущих исследований были предложены сба- лансированные статистические показатели – комплексные индикаторы «оценка смертности вследствие заболевания», которые учитывают соотношения основных показателей медицин- ской статистики: распространенности заболева- емости и смертности вследствие заболеваний различной нозологии, и информативно харак- теризуют состояние здоровья населения. Ана- лиз результатов применения комплексных ин- дикаторов по наиболее распространенным за- болеваниям и основным причинам смертности населения выявил необходимость разработки обобщенных показателей для оценивания со- стояния здоровья в различных регионах. Для выявления регионов с наименее удовлетвори- тельными результатами и более углубленного анализа ситуации именно в таких регионах был сформирован показатель «интегральная оценка смертности вследствие основных забо- леваний», который, вместе с предложенными ранее комплексными статистическими показа- телями, составляет информационную основу для оценивания эффективности медицинской помощи. В данной статье рассмотрены практическая реализация алгоритма определения состояния здоровья населения в виде ИТ, результаты ап- робации и предложения по внедрению такой реализации. Поскольку одно из необходимых условий успешного применения сбалансирован- ных (ключевых) показателей медицинской ста- тистики в ИТ – это возможность периодиче- ского изменения таких показателей, разраба- тываемая ИТ должна быть открытого типа. Структура ИТ исследования состояния здоровья населения региона ИТ состоит из трех последовательных эта- пов: формирование массивов статистических показателей, построение системы информатив- ных показателей и исследование состояния здо- ровья населения различных регионов (рис. 1). Этап 1. Формирование массивов стати- стических показателей. На этом этапе про- водится упорядочивание первичных данных о случаях заболевания, излечения или смерти от различных заболеваний, а также о количестве ЛПУ, их кадровом составе, занятости койко- мест в стационарах и других данных, собирае- мых медицинским персоналом и специалиста- ми отделов статистики в ЛПУ. Затем первич- ные данные передаются по иерархической це- пи управлений здравоохранением на разных уровнях: от ЛПУ – в городское управление, оттуда – в районное и далее, где происходит их постепенное объединение. Для дальнейшего анализа могут быть выбраны данные различ- ной детализации – от уровня различных ЛПУ и управлений малых административно-террито- риальных структур до уровня областей и госу- дарства. Для выделения факторов влияния на здоро- вье населения из совокупности характеристик образа жизни населения, экономического и экологического состояния, организации систе- мы здравоохранения на первом этапе ИТ осу- ществляется также формирование выборки со- циально-экономических показателей (СЭП), показателей ресурсного обеспечения здраво- охранения и экологической статистики. Регио- нальный валовый продукт, реальные доходы населения, данные о численности и плотности населения, об образовании, о средних объемах употребления алкоголя, показатели содержа- ния вредных веществ в воздухе выбирают из открытых официальных источников. УСиМ, 2013, № 6 61 На этом этапе также осуществляется рас- чет относительных статистических пока- зателей – общих коэффициентов заболевае- мости, смертности вследствие заболеваний и распространенности заболеваний по различ- ным нозологиям в расчете на 100 тыс. чел. на- селения [4]: 100 000; 100 000; 100 000, NEW DIS CFreg Dreg DIS DR P P Creg Dreg Hreg DIS P         где DISNEW – коэффициент заболеваемости; CFreg – количество впервые зарегистрирован- ных случаев заболевания; Р – количество на- селения, обслуживаемого ЛПУ или прожива- ющего в определенном регионе; DRDIS – коэф- фициент смертности вследствие заболевания; Dreg – количество зарегистрированных случа- ев смерти вследствие заболевания; DIS – ко- эффициент распространенности заболевания; Creg – количество зарегистрированных случа- ев заболевания; Hreg – общее количество заре- гистрированных случаев выписки/снятия с учета вследствие излечения. Показатели за данный отчетный период объе- диняются в единые выборки с показателями предыдущих периодов, и все значения сохра- няются в базе данных. Формирование однородных выборок дан- ных. При первичном статистическом анализе полученных выборок данных, используя кри- терий выбраковки критических значений, опре- деляют выпадающие значения [5]: ix x    , где τ – параметрический критерий для уровня значимости α ≤ 0,01; xi – і-е значение выборки; x – среднее арифметическое значение показа- телей исследуемой административно-территори- альной единицы за выбранный период (N лет); σ – среднеквадратическое отклонение показа- телей от среднего за оцениваемый период. Зна- чения xi, для которых расчетные τ превысили табличное значение для заданного уровня зна- чимости при N – 2 степенях свободы, заменя- ют средними арифметическими значениями двух соседних точек. За отсутствием пары со- седних точек, выпадающие значения заменяют посредством линейной аппроксимации преды- дущего или последующего ряда: Основные компоненты ИТ исследования состояния здоровья населения региона Рис. 1 62 УСиМ, 2013, № 6 1 1 )1( 1 1 1 )1( либо          A n Ai i AA A A i i AA n x xx n x xx , где хА – значение, рассчитываемое для замены выпадающего значения; х(А–1), х(А+1) – соответ- ственно предыдущее либо последующее зна- чение по отношению к выпадающему значе- нию; i – порядковый номер значений преды- дущего или следующего за выпадающим зна- чением ряда; nА–1, nA+1 – количество значений ряда, следующего перед либо после выпадаю- щего значения соответственно. На втором шаге первичного статистическо- го анализа рассчитывается коэффициент ва- риации во временных рядах данных по каждо- му показателю [5]: 100%V x    , где σ – сред- неквадратическое отклонение, x – среднее арифметическое значение. Временной ряд дан- ных можно считать однородным, если коэффи- циент вариации не превышает 30 процентов. В завершение первичного статистического анализа в ИТ проводится оценивание соответ- ствия закона распределения вероятности дан- ных нормальному закону распределения по кри- терию Колмогорова–Смирнова. В случае тако- го соответствия при дальнейшем анализе пока- зателей можно применять стандартные пара- метрические статистические методы и коэф- фициенты. В случае несоответствия, возмож- ности дальнейшего анализа значительно огра- ничиваются применением непараметрических методов и критериев, специальных для каждо- го случая. Таким образом, по итогам первичного ста- тистического анализа делается вывод об одно- родности рядов данных, о возможности их даль- нейшего, более углубленного исследования, о методах и критериях, которые целесообразно применять. В данной статье описаны статисти- ческие методы и критерии, применяемые для однородных выборок, значения в которых рас- пределены по нормальному закону. Этап 2. Построение системы информа- тивных показателей. На этом этапе сформи- рованные массивы статистических показателей дополняются предложенными по результатам предыдущих исследований сбалансированны- ми комплексными индикаторами и интеграль- ным показателем для оценивания состояния здоровья населения с учетом заболеваемости и смертности [7]. Вычисляются значения комплексных инди- каторов «оценка смертности вследствие за- болевания» (EDDIS), характеризующих риск смертности с учетом текущего уровня заболе- ваемости [7] по каждой нозологической группе в расчете на 100 тыс. чел.: NEW DIS DIS DIS DIS DR ED  , где EDDIS – комплексный индикатор «оценка смертности вследствие заболевания»; DRDIS – общий коэффициент смертности вследствие данного заболевания; DIS – общий коэффици- ент распространенности данного заболевания; DISNEW – общий коэффициент заболеваемости данной болезнью. Предложенный комплексный индикатор по- зволяет при исследовании состояния здоровья населения учитывать соотношения заболевае- мости, распространенности заболеваний и при- чинной смертности: низкие уровни распростра- ненности и смертности вследствие заболевания приводят к тому, что уровень комплексного ин- дикатора зависит непосредственно от уровня заболеваемости; при низком уровне заболева- емости и высоком уровне смертности наблю- дается низкий уровень распространенности за- болевания, однако уровень комплексного ин- дикатора «оценка смертности вследствие забо- левания» в таком случае высок. Для формализации сравнительного анализа состояния здоровья населения различных адми- нистративно-территориальных единиц с учетом заболеваемости и смертности вследствие бо- лезней, которые становятся основными причи- нами смертности и наиболее распространенны- ми на территории Украины, предложено исполь- зовать показатель «интегральная оценка смерт- ности вследствие основных заболеваний», осно- ванный на комплексных индикаторах «оценка смертности вследствие заболевания». Значения УСиМ, 2013, № 6 63 интегрального показателя рассчитываются с помощью метода площадей [8]. Для этого проводится анализ уровней комплексных ин- дикаторов «оценка смертности вследствие за- болевания» за текущий период и определяется перечень основных заболеваний, т.е. заболева- ний, риск смертности от которых при данном уровне заболеваемости (значения комплексных индикаторов) самый высокий. Количество за- болеваний, входящих в перечень, определяется экспертным путем. Комплексные индикаторы по каждой нозологии нормируются по размаху выборки: minmax min EDED EDED dED i i    , где dEDi – нормированное значение i-го ком- плексного индикатора; EDmin, EDmax – соответ- ственно минимальное и максимальное значе- ния в выборке комплексных индикаторов по каждой нозологии; i – индекс комплексного индикатора в выборке по каждой из исследуе- мых нозологий для всех исследуемых регионов за весь исследуемый период. Значения показателя «интегральная оценка смертности вследствие основных заболеваний» (S) вычисляются как площади многоугольни- ков, ограниченных лепестковыми диаграмма- ми нормированных значений комплексных ин- дикаторов в каждом году для каждого региона: o 1 1 360 0,5 sin D i i i S dED dED D             , где dEDi, dEDi+1 – значения комплексных ин- дикаторов «оценка смертности вследствие за- болевания», нормированные по размаху вы- борки, причем dEDD+1 = dED1; D – количество нозологий, вошедших в интегральную оценку; i – индекс значения комплексного индикатора по нозологиям, i = 1D. Показатели за данный отчетный период объе- диняются в выборки с показателями предыду- щих периодов, и рассчитанные значения инте- гральных оценок нормируются по размаху всей выборки: minmax min SS SS dS i ti t    , где i tdS – нормированное значение показателя «интегральная оценка смертности вследствие основных заболеваний» в i-м регионе во вре- менной интервал t; i tS – значение показателя «интегральная оценка смертности вследствие основных заболеваний» в i-м регионе во вре- менной интервал t; i, t – порядковый номер ад- министративно-территориальной единицы и интервала времени соответственно; Smin, Smax – соответственно минимальное и максимальное значения интегральных показателей во всех исследуемых регионах за исследуемый период. Этап 3. Исследование состояния здоровья населения различных регионов. На этом этапе решаются следующие задачи. Анализ состояния здоровья населения с ис- пользованием показателей «интегральная оцен- ка смертности вследствие заболеваний». По- лученные нормированные значения интеграль- ных показателей позволяют провести сравни- тельный анализ их уровней в различных ре- гионах как по состоянию на исследуемое вре- мя, так и в динамике; определить администра- тивно-территориальные единицы, состояние здо- ровья населения в которых неудовлетворитель- но; определить период, в течение которого си- туация в одном или во всех регионах была на- иболее критичной; оценить динамику общего состояния здоровья населения региона. Математический анализ комплексных ин- дикаторов «оценка смертности вследствие за- болевания» позволяет выделить нозологичес- кие группы, составляющие наибольшую угро- зу смертности населения определенной адми- нистративно-территориальной единицы; иссле- довать динамику комплексных индикаторов; провести сравнительный анализ уровней ком- плексных индикаторов в различных регионах. Применение регрессионного моделирования и кластерного анализа при исследовании дина- мики комплексных индикаторов «оценка смерт- ности вследствие заболевания» по различным нозологиям позволяет оценивать и группиро- вать регионы по особенностям изменения в них состояния здоровья населения с учетом забо- леваемости и смертности. 64 УСиМ, 2013, № 6 Регрессионный анализ позволяет опреде- лить наличие зависимостей динамики ком- плексных индикаторов здоровья населения от СЭП, экологических показателей и от характе- ристик организации здравоохранения для вы- явления факторов влияния на состояние здоро- вья населения. Регрессионные модели также могут быть использованы для краткосрочного прогнозирования развития динамики либо для оценивания изменения комплексных индика- торов в зависимости от изменения характери- стик среды. Для выявления линейных связей динамики комплексных индикаторов с экологическими, экономико-социальными и организационными характеристиками используется корреляцион- ный анализ. Кластерный анализ может быть применен как для группирования регионов со- ответственно состоянию здоровья населения (по уровням комплексных индикаторов и ха- рактеристик среды). Математический анализ основных показа- телей медицинской статистики. Для того что- бы оценить зависимость между исследуемым состоянием в текущем и предыдущем перио- дах, что может свидетельствовать о развитии «памяти» процесса и приближении состояния системы к критическому переходу (увеличе- нию возможности резких изменений в ходе процесса в ближайшее время), проводится оценивание автокорреляции временных рядов. По коэффициентам автокорреляции определя- ют силу линейной связи между значениями временного ряда: по коэффициенту автокорре- ляции первого порядка – между значениями, разделенными одним шагом временной шкалы (например, между значениями текущего и пре- дыдущего года), по коэффициентам второго и более порядков – между значениями, разделен- ными несколькими шагами временной шкалы (временными лагами) [6]. Максимальное коли- чество временных лагов, для которого следует проводить оценивание автокорреляции, приня- то определять как N/4, где N – количество зна- чений исследуемого временного ряда. Для рас- чета коэффициента автокорреляции порядка j(rj) используется следующее выражение:            N jt N jt jjtjt N jt jjtjt j yyyy yyyy r 1 1 2 1 2 1 1 )()( )()( , где t – порядковый номер значений временного ряда (t = 1N); j – порядок коэффициента ав- токорреляции, временной лаг, на котором вы- полняется оценивание линейной связи: jN y y N jt t j     1 , jN y y N jt jt j       1 1 – средние арифме- тические значения определенных отрезков вре- менного ряда. Для исследования изменения основных по- казателей медицинской статистики проводится анализ динамики – визуальный анализ по вре- менным диаграммам либо анализ с примене- нием регрессионного моделирования. Для по- иска линейных связей между динамикой раз- личных показателей медицинской, социально- экономической и экологической статистики вы- полняется корреляционный анализ. По запросу пользователей и при наличии соответствую- щих задач исследования, возможно выполне- ние также дисперсионного, кластерного и дру- гих видов анализа. Причем благодаря реализа- ции исследования на основе автоматизирован- ных алгоритмов, анализ данных может быть проведен специалистами в области управления здравоохранением без привлечения техничес- ких специалистов для получения и интерпре- тации результатов. Результаты исследования состояния здоро- вья населения регионов, полученные на каж- дом этапе ИТ, сохраняются в базе данных. Возможности использования ИТ-исследо- вания состояния здоровья населения региона Применение ИТ позволяет выполнять сле- дующие задачи:  информационное обеспечение оценивания эффективности в управлении здравоохранени- ем (оценивание состояния здоровья населения, подведение итогов мероприятий, направлен- ных на улучшение этого состояния, формиро- вание периодических отчетов и пр.); УСиМ, 2013, № 6 65  исследование динамики состояния здоро- вья населения и влияния внешних факторов, например, реформирования системы здравоох- ранения на состояние здоровья (для планиро- вания развития здравоохранения региона, оп- ределения внешних факторов влияния на со- стояние здоровья населения с целью улучше- ния профилактической деятельности);  информационное обеспечение оповещения медицинского персонала и широкой обществен- ности о состоянии здоровья населения, обосно- вание и оценка предпринятых реформ здраво- охранения (информирование населения различ- ных регионов о состоянии здоровья с учетом заболеваемости и смертности, а также об оцен- ке эффективности в управлении здравоохране- нием; статьи специалистов по управлению здра- воохранением в СМИ; информирование насе- ления во время медицинских консультаций – информационное обеспечение профилактичес- кой работы с населением). Информация предоставляется пользователям ИТ в форме, удобной для визуального воспри- ятия, такой как картирование (распределение интегральных показателей, результаты сравни- тельного анализа), таблицы значений (инте- гральных показателей, комплексных индика- торов, основных показателей медицинской ста- тистики, результатов корреляционного и кла- стерного анализа и др.), диаграммы (динамика показателей, распределение и динамика цент- ров кластеров, лепестковые диаграммы значе- ний комплексных индикаторов и др.). Кроме то- го, в ИТ есть возможность представления ре- зультатов по запросам пользователей в форме специальных отчетов, диаграмм и др. Программная реализация ИТ. Предложен- ная ИТ предназначена для исследования со- стояния здоровья населения на различных уров- нях административно-территориального деле- ния. Принимая во внимание различие уровней аппаратного обеспечения и технических навы- ков потенциальных пользователей, одним из вариантов программной реализации будет соз- дание ИТ на базе широко распространенного программного обеспечения (Microsoft Excel), что обеспечит удобное и последовательное про- ведение анализа и даст возможность пользо- вателям работать в привычной среде. Благодаря открытости ИТ может быть реа- лизована в виде программного модуля и слу- жить основой ИС оценивания эффективности в управлении здравоохранением. Данная ИС по- зволит исследовать состояние здоровья насе- ления, организационное, техническое и ресурс- ное обеспечение предоставления медицинских услуг, влияние уровня обеспечения этих услуг на состояние здоровья населения, а также вли- яние внешних, не относящихся непосредствен- но к здравоохранению, факторов: особенностей образа жизни населения, экономических, эко- логических характеристик, а также характери- стик социальной среды региона. Анализ функциональной модели основных бизнес-процессов ИС (рис. 2) показывает, что предложенные комплексные индикаторы «оцен- ка смертности вследствие заболевания» и пока- затели «интегральная оценка смертности вслед- ствие основных заболеваний» целесообразно использовать как характеристики результата медицинской деятельности при формировании выводов об эффективности предоставления ме- дицинских услуг и управления здравоохране- нием на региональном уровне. Так соблюдает- ся принцип системного подхода в оценивании эффективности, основанный на модели управ- ления Донабедиана [9] и представляющий со- бой основной подход, реализуемый в боль- шинстве стран Европы и США. ИТ исследования состояния здоровья насе- ления регионов была апробирована при анали- зе динамики предложенных интегральных пока- зателей в 26 регионах Украины в 2004–2011 гг. По результатам анализа выявлено, что наибо- лее неудовлетворительное состояние населения по заболеваемости и смертности от основных болезней сложилось в 2005 г., когда наблюда- лись наивысшие значения интегральных пока- зателей во всех регионах. Затем значения этих показателей снижались с различной скоростью во всех исследуемых административно-террито- риальных единицах. Картирование и группи- рование регионов по исследуемым показате- лям позволило определить восемь областей Ук- 66 УСиМ, 2013, № 6 раины, для которых значения показателей в 2011 г. были наивысшими, и сделать вывод о необходимости более подробных исследований в отмеченных областях. Применение регрессионного анализа изме- нений комплексных индикаторов позволило оценить скорость, направление и ускорение ди- намики индикаторов, выполнить сравнительное оценивание состояния здоровья населения раз- личных регионов, основываясь не только на уровнях, но и на сложившихся тенденциях из- менения индикаторов. При исследовании нели- нейных соотношений динамики комплексных индикаторов и социально-экономических по- казателей авторами построены регрессионные модели зависимостей комплексных индикато- ров по некоторым нозологическим группам (бо- лезни органов дыхания, мочеполовой системы и злокачественные новообразования) от реаль- ных среднегодовых доходов населения. В ре- зультате анализа разработанных моделей опре- делена степень влияния уровня реальных сред- негодовых доходов на улучшение состояние здо- ровья населения и определены регионы, в ко- торых не представляется возможным повлиять на ситуацию, изменив только экономические ха- рактеристики, и необходимо уделить внимание другим факторам влияния на условия жизни. Заключение. Предложенная ИТ исследова- ния состояния здоровья населения, основные этапы которой обеспечивают формирование од- нородных массивов статистических показате- лей, применение системы предложенных ком- плексных индикаторов и интегрального пока- зателя, использование методов математичес- кого анализа позволяет оценивать состояние Функциональная модель ИС оценивания эффективности в управлении здравоохранением: диаграмма основных бизнес-процессов Рис. 2 УСиМ, 2013, № 6 67 здоровья населения с учетом соотношений ос- новных показателей медицинской статистики (заболеваемости, распространенности и смерт- ности вследствие заболеваний), осуществлять группирование административно-территориаль- ных единиц различного уровня по выбранным критериям для выявления групп риска, анали- зировать зависимость состояния здоровья на- селения этих регионов от факторов внешней среды. ИТ представляет собой открытую систему с реализацией как в виде макросов для опериро- вания данными в Microsoft Excel, так и в виде программного модуля – основы ИС оценива- ния эффективности в управлении здравоохра- нением. Результаты анализа информации, по- лученные с применением такой ИС, могут слу- жить основой информационного обеспечения для формирования заключений об эффектив- ности деятельности системы здравоохранения региона, планирования ее повышения и усо- вершенствования организации медицинского обеспечения населения. 1. Горачук В.В. Управління якістю медичної допомоги в закладі охорони здоров’я. – НМАПО ім. П.Л. Шу- пика. – Вінниця: ПП Балюк І.Б., 2012. – 212 с. 2. Гуськова Е.А., Орлов А.И. Информационные сис- темы управления предприятием в решении задач контроллинга // Контроллинг. – 2003. – № 1 (5). – С. 52–59. 3. Минченко В.А. Автоматизированные информацион- ные системы в управлении здравоохранением на региональном уровне // Главврач. – 2003. – № 11. – С. 49–50. 4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Практика, 1998. – 459 с. 5. Антомонов М.Ю. Математическая обработка и ана- лиз медико-биологических данных. – К.: Фірма ма- лого друку, 2006. – 558 с. 6. Эконометрика: Учебник. – М.: Финансы и статис- тика, 2002. – 344 с. 7. Рогозинская Н.С., Козак Л.М. Математические мо- дели динамики статистических показателей для исследования состояния населения относительно заболевания злокачественными новообразования- ми // Кибернетика и вычислительная техника. – 2011. – 166. – МНУЦИТиС НАН и МОН Украины. – С. 85–96. 8. Русакова Л.Т., Антомонов М.Ю. Использование ин- формационных технологий для анализа территори- альных различий по показателю смертности // Гігі- єна населених місць: Зб. наук. пр. – 46. – Київ, 2005. – С. 493–498. 9. Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care // Milbank Quarterly. – 2005. – 83, N 4. – P. 691–779. Поступила 14.08.13 Тел. для справок: +38 044 503-9564, +38 067 525-8103, 811-8060, +38 099 152-8632 (Киев) E-mail: nrogozynska@edc.com.ua, lmkozak@mail.ru © Н.С. Рогозинская, Л.М. Козак, 2013  Внимание ! Оформление подписки для желающих опубликовать статьи в нашем журнале обязательно. В розничную продажу журнал не поступает. Подписной индекс 71008 << /ASCII85EncodePages false /AllowTransparency false /AutoPositionEPSFiles true /AutoRotatePages /None /Binding /Left /CalGrayProfile (Dot Gain 20%) /CalRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1) /CalCMYKProfile (U.S. Web Coated \050SWOP\051 v2) /sRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1) /CannotEmbedFontPolicy /Error /CompatibilityLevel 1.4 /CompressObjects /Tags /CompressPages true /ConvertImagesToIndexed true /PassThroughJPEGImages true /CreateJobTicket false /DefaultRenderingIntent /Default /DetectBlends true /DetectCurves 0.0000 /ColorConversionStrategy /CMYK /DoThumbnails false /EmbedAllFonts true /EmbedOpenType false /ParseICCProfilesInComments true /EmbedJobOptions true /DSCReportingLevel 0 /EmitDSCWarnings false /EndPage -1 /ImageMemory 1048576 /LockDistillerParams false /MaxSubsetPct 100 /Optimize true /OPM 1 /ParseDSCComments true /ParseDSCCommentsForDocInfo true /PreserveCopyPage true /PreserveDICMYKValues true /PreserveEPSInfo true /PreserveFlatness true /PreserveHalftoneInfo false /PreserveOPIComments true /PreserveOverprintSettings true /StartPage 1 /SubsetFonts true /TransferFunctionInfo /Apply /UCRandBGInfo /Preserve /UsePrologue false /ColorSettingsFile () /AlwaysEmbed [ true ] /NeverEmbed [ true ] /AntiAliasColorImages false /CropColorImages true /ColorImageMinResolution 300 /ColorImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleColorImages true /ColorImageDownsampleType /Bicubic /ColorImageResolution 300 /ColorImageDepth -1 /ColorImageMinDownsampleDepth 1 /ColorImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeColorImages true /ColorImageFilter /DCTEncode /AutoFilterColorImages true /ColorImageAutoFilterStrategy /JPEG /ColorACSImageDict << /QFactor 0.15 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1] >> /ColorImageDict << /QFactor 0.15 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1] >> /JPEG2000ColorACSImageDict << /TileWidth 256 /TileHeight 256 /Quality 30 >> /JPEG2000ColorImageDict << /TileWidth 256 /TileHeight 256 /Quality 30 >> /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 300 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict << /QFactor 0.15 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1] >> /GrayImageDict << /QFactor 0.15 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1] >> /JPEG2000GrayACSImageDict << /TileWidth 256 /TileHeight 256 /Quality 30 >> /JPEG2000GrayImageDict << /TileWidth 256 /TileHeight 256 /Quality 30 >> /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict << /K -1 >> /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False /CreateJDFFile false /Description << /ARA <FEFF06270633062A062E062F0645002006470630064700200627064406250639062F0627062F0627062A002006440625064606340627062100200648062B062706260642002000410064006F00620065002000500044004600200645062A064806270641064206290020064406440637062806270639062900200641064A00200627064406450637062706280639002006300627062A0020062F0631062C0627062A002006270644062C0648062F0629002006270644063906270644064A0629061B0020064A06450643064600200641062A062D00200648062B0627062606420020005000440046002006270644064506460634062306290020062806270633062A062E062F062706450020004100630072006F0062006100740020064800410064006F006200650020005200650061006400650072002006250635062F0627063100200035002E0030002006480627064406250635062F062706310627062A0020062706440623062D062F062B002E0635062F0627063100200035002E0030002006480627064406250635062F062706310627062A0020062706440623062D062F062B002E> /BGR <FEFF04180437043f043e043b043704320430043904420435002004420435043704380020043d0430044104420440043e0439043a0438002c00200437043000200434043000200441044a0437043404300432043004420435002000410064006f00620065002000500044004600200434043e043a0443043c0435043d04420438002c0020043c0430043a04410438043c0430043b043d043e0020043f044004380433043e04340435043d04380020043704300020043204380441043e043a043e043a0430044704350441044204320435043d0020043f04350447043004420020043704300020043f044004350434043f0435044704300442043d04300020043f043e04340433043e0442043e0432043a0430002e002000200421044a04370434043004340435043d043804420435002000500044004600200434043e043a0443043c0435043d044204380020043c043e0433043004420020043404300020044104350020043e0442043204300440044f0442002004410020004100630072006f00620061007400200438002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e00300020043800200441043b0435043404320430044904380020043204350440044104380438002e> /CHS <FEFF4f7f75288fd94e9b8bbe5b9a521b5efa7684002000410064006f006200650020005000440046002065876863900275284e8e9ad88d2891cf76845370524d53705237300260a853ef4ee54f7f75280020004100630072006f0062006100740020548c002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e003000204ee553ca66f49ad87248672c676562535f00521b5efa768400200050004400460020658768633002> /CHT <FEFF4f7f752890194e9b8a2d7f6e5efa7acb7684002000410064006f006200650020005000440046002065874ef69069752865bc9ad854c18cea76845370524d5370523786557406300260a853ef4ee54f7f75280020004100630072006f0062006100740020548c002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e003000204ee553ca66f49ad87248672c4f86958b555f5df25efa7acb76840020005000440046002065874ef63002> /CZE <FEFF005400610074006f0020006e006100730074006100760065006e00ed00200070006f0075017e0069006a007400650020006b0020007600790074007600e101590065006e00ed00200064006f006b0075006d0065006e0074016f002000410064006f006200650020005000440046002c0020006b00740065007200e90020007300650020006e0065006a006c00e90070006500200068006f006400ed002000700072006f0020006b00760061006c00690074006e00ed0020007400690073006b00200061002000700072006500700072006500730073002e002000200056007900740076006f01590065006e00e900200064006f006b0075006d0065006e007400790020005000440046002000620075006400650020006d006f017e006e00e90020006f007400650076015900ed007400200076002000700072006f006700720061006d0065006300680020004100630072006f00620061007400200061002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e0030002000610020006e006f0076011b006a016100ed00630068002e> /DAN <FEFF004200720075006700200069006e0064007300740069006c006c0069006e006700650072006e0065002000740069006c0020006100740020006f007000720065007400740065002000410064006f006200650020005000440046002d0064006f006b0075006d0065006e007400650072002c0020006400650072002000620065006400730074002000650067006e006500720020007300690067002000740069006c002000700072006500700072006500730073002d007500640073006b007200690076006e0069006e00670020006100660020006800f8006a0020006b00760061006c0069007400650074002e0020004400650020006f007000720065007400740065006400650020005000440046002d0064006f006b0075006d0065006e0074006500720020006b0061006e002000e50062006e00650073002000690020004100630072006f00620061007400200065006c006c006500720020004100630072006f006200610074002000520065006100640065007200200035002e00300020006f00670020006e0079006500720065002e> /DEU <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> /ESP <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> /ETI <FEFF004b00610073007500740061006700650020006e0065006900640020007300e4007400740065006900640020006b00760061006c006900740065006500740073006500200074007200fc006b006900650065006c007300650020007000720069006e00740069006d0069007300650020006a0061006f006b007300200073006f00620069006c0069006b0065002000410064006f006200650020005000440046002d0064006f006b0075006d0065006e00740069006400650020006c006f006f006d006900730065006b0073002e00200020004c006f006f0064007500640020005000440046002d0064006f006b0075006d0065006e00740065002000730061006100740065002000610076006100640061002000700072006f006700720061006d006d006900640065006700610020004100630072006f0062006100740020006e0069006e0067002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e00300020006a00610020007500750065006d006100740065002000760065007200730069006f006f006e00690064006500670061002e000d000a> /FRA <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> /GRE <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a stvaranje Adobe PDF dokumenata najpogodnijih za visokokvalitetni ispis prije tiskanja koristite ove postavke. Stvoreni PDF dokumenti mogu se otvoriti Acrobat i Adobe Reader 5.0 i kasnijim verzijama.) /HUN <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> /ITA <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> /JPN <FEFF9ad854c18cea306a30d730ea30d730ec30b951fa529b7528002000410064006f0062006500200050004400460020658766f8306e4f5c6210306b4f7f75283057307e305930023053306e8a2d5b9a30674f5c62103055308c305f0020005000440046002030d530a130a430eb306f3001004100630072006f0062006100740020304a30883073002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e003000204ee5964d3067958b304f30533068304c3067304d307e305930023053306e8a2d5b9a306b306f30d530a930f330c8306e57cb30818fbc307f304c5fc59808306730593002> /KOR <FEFFc7740020c124c815c7440020c0acc6a9d558c5ec0020ace0d488c9c80020c2dcd5d80020c778c1c4c5d00020ac00c7a50020c801d569d55c002000410064006f0062006500200050004400460020bb38c11cb97c0020c791c131d569b2c8b2e4002e0020c774b807ac8c0020c791c131b41c00200050004400460020bb38c11cb2940020004100630072006f0062006100740020bc0f002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e00300020c774c0c1c5d0c11c0020c5f40020c2180020c788c2b5b2c8b2e4002e> /LTH <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> /LVI <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> /NLD (Gebruik deze instellingen om Adobe PDF-documenten te maken die zijn geoptimaliseerd voor prepress-afdrukken van hoge kwaliteit. De gemaakte PDF-documenten kunnen worden geopend met Acrobat en Adobe Reader 5.0 en hoger.) /NOR <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> /POL <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> /PTB <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> /RUM <FEFF005500740069006c0069007a00610163006900200061006300650073007400650020007300650074010300720069002000700065006e007400720075002000610020006300720065006100200064006f00630075006d0065006e00740065002000410064006f006200650020005000440046002000610064006500630076006100740065002000700065006e0074007200750020007400690070010300720069007200650061002000700072006500700072006500730073002000640065002000630061006c006900740061007400650020007300750070006500720069006f006100720103002e002000200044006f00630075006d0065006e00740065006c00650020005000440046002000630072006500610074006500200070006f00740020006600690020006400650073006300680069007300650020006300750020004100630072006f006200610074002c002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e00300020015f00690020007600650072007300690075006e0069006c006500200075006c0074006500720069006f006100720065002e> /RUS <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> /SKY <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> /SLV <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> /SUO <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> /SVE <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> /TUR <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> /UKR <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> /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents best suited for high-quality prepress printing. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.) >> /Namespace [ (Adobe) (Common) (1.0) ] /OtherNamespaces [ << /AsReaderSpreads false /CropImagesToFrames true /ErrorControl /WarnAndContinue /FlattenerIgnoreSpreadOverrides false /IncludeGuidesGrids false /IncludeNonPrinting false /IncludeSlug false /Namespace [ (Adobe) (InDesign) (4.0) ] /OmitPlacedBitmaps false /OmitPlacedEPS false /OmitPlacedPDF false /SimulateOverprint /Legacy >> << /AddBleedMarks false /AddColorBars false /AddCropMarks false /AddPageInfo false /AddRegMarks false /ConvertColors /ConvertToCMYK /DestinationProfileName () /DestinationProfileSelector /DocumentCMYK /Downsample16BitImages true /FlattenerPreset << /PresetSelector /MediumResolution >> /FormElements false /GenerateStructure false /IncludeBookmarks false /IncludeHyperlinks false /IncludeInteractive false /IncludeLayers false /IncludeProfiles false /MultimediaHandling /UseObjectSettings /Namespace [ (Adobe) (CreativeSuite) (2.0) ] /PDFXOutputIntentProfileSelector /DocumentCMYK /PreserveEditing true /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged /UntaggedRGBHandling /UseDocumentProfile /UseDocumentBleed false >> ] >> setdistillerparams << /HWResolution [2400 2400] /PageSize [612.000 792.000] >> setpagedevice

Информационная технология определения состояния здоровья населения региона

Institution

Ähnliche Einträge