Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу
Вивчено рiвень забезпеченостi органiзму вiтамiном D у хворих на цукровий дiабет (ЦД) 2-го типу та встановлено його тотальний дефiцит у даної категорiї хворих. Виявлено залежнiсть компенсацiї ЦД 2-го типу вiд ступеня дефiциту вiтамiну D. Проведено аналiз забезпеченостi органiзму загальним вiтамiном...
Gespeichert in:
| Datum: | 2014 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Видавничий дім "Академперіодика" НАН України
2014
|
| Schriftenreihe: | Доповіді НАН України |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/88268 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу / А.С. Єфiмов, В.Л. Орленко, Л.М. Михальчук // Доповiдi Нацiональної академiї наук України. — 2014. — № 9. — С. 157-164. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-88268 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-882682015-11-12T03:02:21Z Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу Єфімов, А.С. Орленко, В.Л. Михальчук, Л.М. Медицина Вивчено рiвень забезпеченостi органiзму вiтамiном D у хворих на цукровий дiабет (ЦД) 2-го типу та встановлено його тотальний дефiцит у даної категорiї хворих. Виявлено залежнiсть компенсацiї ЦД 2-го типу вiд ступеня дефiциту вiтамiну D. Проведено аналiз забезпеченостi органiзму загальним вiтамiном D залежно вiд отримуваної цукрознижувальної терапiї та доцiльнiсть i ефективнiсть корекцiї вiтамiн D-дефiцитного стану шляхом застосування альфакальцидолу у хворих з рiзним видом цукрознижувальної терапiї. Доведено позитивний вплив препарату на компенсацiю основного захворювання. Показано ефективнiсть альфакальцидолу в корекцiї остеопенiї у хворих з дiабетичними артропатiями. Изучен уровень обеспеченности организма витамином D у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа и установлен его тотальный дефицит у данной категории больных. Выявлена зависимость компенсации СД 2-го типа от степени дефицита витамина D. Проведен анализ обеспеченности организма общим витамином D в зависимости от принимаемой сахароснижающей терапии и целесообразность и эффективность коррекции витамин D-дефицитного состояния путем применения альфакальцидола у больных с разным видом сахароснижающей терапии. Установлено положительное влияние препарата на компенсацию основного заболевания. Показана эффективность альфакальцидола в коррекции остеопении у больных с диабетическими артропатиями. The level of providing the bodies with vitamin D of diabetes type 2 patients is researched, and its total deficit at the given category of patients is established. The dependence of the compensation of diabetes type 2 on the level of the vitamin D deficit is revealed. The analysis of the provideness of a body with general vitamin D in the dependence on getting a sugar decreasing therapy is performed. The effectiveness of the correction of the vitamin D deficit state by the application of Alfacalcidol to the patients with various types of sugar decreasing therapy is shown. The positive influence of the medicine on the compensation of the main disease has been proved. The effectiveness of Alfacalcidol in the correction of osteopenia of the patients with diabetes arthropathy is demonstrated. 2014 Article Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу / А.С. Єфiмов, В.Л. Орленко, Л.М. Михальчук // Доповiдi Нацiональної академiї наук України. — 2014. — № 9. — С. 157-164. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. 1025-6415 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/88268 612.4 uk Доповіді НАН України Видавничий дім "Академперіодика" НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Медицина Медицина |
| spellingShingle |
Медицина Медицина Єфімов, А.С. Орленко, В.Л. Михальчук, Л.М. Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу Доповіді НАН України |
| description |
Вивчено рiвень забезпеченостi органiзму вiтамiном D у хворих на цукровий дiабет (ЦД)
2-го типу та встановлено його тотальний дефiцит у даної категорiї хворих. Виявлено
залежнiсть компенсацiї ЦД 2-го типу вiд ступеня дефiциту вiтамiну D. Проведено аналiз забезпеченостi органiзму загальним вiтамiном D залежно вiд отримуваної цукрознижувальної терапiї та доцiльнiсть i ефективнiсть корекцiї вiтамiн D-дефiцитного
стану шляхом застосування альфакальцидолу у хворих з рiзним видом цукрознижувальної терапiї. Доведено позитивний вплив препарату на компенсацiю основного захворювання. Показано ефективнiсть альфакальцидолу в корекцiї остеопенiї у хворих з дiабетичними артропатiями. |
| format |
Article |
| author |
Єфімов, А.С. Орленко, В.Л. Михальчук, Л.М. |
| author_facet |
Єфімов, А.С. Орленко, В.Л. Михальчук, Л.М. |
| author_sort |
Єфімов, А.С. |
| title |
Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу |
| title_short |
Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу |
| title_full |
Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу |
| title_fullStr |
Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу |
| title_full_unstemmed |
Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу |
| title_sort |
вітамін d у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу |
| publisher |
Видавничий дім "Академперіодика" НАН України |
| publishDate |
2014 |
| topic_facet |
Медицина |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/88268 |
| citation_txt |
Вітамін D у комплексному лікуванні хворих на цукровий діабет 2-го типу / А.С. Єфiмов, В.Л. Орленко, Л.М. Михальчук // Доповiдi Нацiональної академiї наук України. — 2014. — № 9. — С. 157-164. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. |
| series |
Доповіді НАН України |
| work_keys_str_mv |
AT êfímovas vítamíndukompleksnomulíkuvanníhvorihnacukrovijdíabet2gotipu AT orlenkovl vítamíndukompleksnomulíkuvanníhvorihnacukrovijdíabet2gotipu AT mihalʹčuklm vítamíndukompleksnomulíkuvanníhvorihnacukrovijdíabet2gotipu |
| first_indexed |
2025-07-06T16:01:54Z |
| last_indexed |
2025-07-06T16:01:54Z |
| _version_ |
1836914011789066240 |
| fulltext |
оповiдi
НАЦIОНАЛЬНОЇ
АКАДЕМIЇ НАУК
УКРАЇНИ
9 • 2014
МЕДИЦИНА
УДК 612.4
Академiк НАН України А.С. Єфiмов, В.Л. Орленко,
Л.М. Михальчук
Вiтамiн D у комплексному лiкуваннi хворих
на цукровий дiабет 2-го типу
Вивчено рiвень забезпеченостi органiзму вiтамiном D у хворих на цукровий дiабет (ЦД)
2-го типу та встановлено його тотальний дефiцит у даної категорiї хворих. Виявлено
залежнiсть компенсацiї ЦД 2-го типу вiд ступеня дефiциту вiтамiну D. Проведено ана-
лiз забезпеченостi органiзму загальним вiтамiном D залежно вiд отримуваної цукро-
знижувальної терапiї та доцiльнiсть i ефективнiсть корекцiї вiтамiн D-дефiцитного
стану шляхом застосування альфакальцидолу у хворих з рiзним видом цукрознижуваль-
ної терапiї. Доведено позитивний вплив препарату на компенсацiю основного захворю-
вання. Показано ефективнiсть альфакальцидолу в корекцiї остеопенiї у хворих з дiабе-
тичними артропатiями.
Цукровий дiабет (ЦД) визнано неiнфекцiйною епiдемiєю XXI ст. ЦД за поширенiстю по-
сiдає третє мiсце у свiтi пiсля серцево-судинних i онкологiчних захворювань. За прогноза-
ми Мiжнародної дiабетичної федерацiї, у наступнi 10 рокiв кiлькiсть випадкiв смертi вiд
ускладнень ЦД зросте на понад 50%, а до 2030 р. ЦД стане провiдною причиною смертi
у всьому свiтi [1].
ЦД 2-го типу виникає в результатi iнсулiнорезистентностi (IР), дисфункцiї β-клiтин
пiдшлункової залози, пiдвищеного синтезу глюкози печiнкою. Малорухливий спосiб життя,
нерацiональне харчування i ожирiння значною мiрою сприяють розвитку цього захворю-
вання. Останнiми роками в лiтературi зустрiчається все бiльше даних про роль вiтамiну D
у патогенезi ЦД 2-го типу та його ускладнень [2–4].
Встановлено, що при зниженнi рiвня вiтамiну D зменшується кiлькiсть та активнiсть бiл-
кiв-транспортерiв глюкози ГЛЮТ-4. Дефiцит вiтамiну D посилює IР та знижує секрецiю
iнсулiну в органiзмi людини i тварин. Гiпокальцiємiя, що розвивається на фонi дефiциту вi-
тамiну D в органiзмi, може призвести до зниження глюкозо-стимульованої секрецiї iнсулiну
в β-клiтинах [5].
На сьогоднi чiтко доведена роль вiтамiну D у розвитку кiстково-суглобових змiн у хво-
рих на ЦД. Показано, що при недостатностi iнсулiну змiнюється протеоглiкановий склад
кiстки i хряща [6]. Деякi дослiдники в розвитку дiабетичної остеопатiї придiляють велику
© А.С. Єфiмов, В.Л. Орленко, Л.М. Михальчук, 2014
ISSN 1025-6415 Доповiдi Нацiональної академiї наук України, 2014, №9 157
увагу порушенням обмiну вiтамiну D3, оскiльки вiдомий вплив його активних метаболiтiв
на пролiферацiю та диференцiювання клiтин кiсткової тканини [7, 8]. Також iз зниженням
утворення активних метаболiтiв вiтамiну D3 зв’язують часто порушене при ЦД всмокту-
вання кальцiю в кишечнику.
Ми ставили за мету вивчити рiвень вiтамiну D у сироватцi кровi хворих на ЦД 2-го
типу та оцiнити його вплив на компенсацiю ЦД i терапевтичну ефективнiсть у хворих
з дiабетичними артропатiями.
Матерiали та методи. Дослiдження сироваткового рiвня загального вiтамiну D прово-
дили електрохемiлюмiнесцентним методом на базi лабораторiї вiддiлу клiнiчної фiзiологiї та
патологiї опорно-рухового апарату ДУ “Iнститут геронтологiї iм. Д.Ф. Чеботарьова НАМН
України”. Стан компенсацiї ЦД оцiнювали за HbA1c (колориметричним методом).
В комплекс обстежень входили традицiйнi клiнiчнi тести (загальний аналiз кровi, сечi,
бiохiмiчний аналiз кровi, глiкемiчний та глюкозуричний профiль, загальний та iонiзований
кальцiй).
Тяжкiсть ураження суглобiв оцiнювали за альгофункцiональним iндексом Лекена. Силу
больового синдрому вивчали за допомогою вiзуальної аналогової шкали Huskisson. Струк-
турно-функцiональний стан кiсткової тканини дослiджували методом ультразвукової ден-
ситометрiї з використанням апарата “Achilles plus” (“Lunar incorporated”, США). За допо-
могою приладу визначали такi параметри: швидкiсть поширення ультразвуку через кiстку
(ШПУ, м/с), вiд щiльностi й еластичностi якої залежить обумовлений показник; широко-
смугове ослаблення ультразвуку (ШОУ, дБ/МГц), що вiдображає як щiльнiсть кiстки, так
i кiлькiсть, розмiри та просторову орiєнтацiю трабекул; iндекс мiцностi кiстки (IМ, %), який
обчислювали за допомогою комп’ютера на основi показникiв ШПУ та ШОУ за формулою
IМ = 0,5(nШОУ + nШПУ),
де
nШОУ = (ШОУ − 50) : 0,75, nШПУ = (ШПУ − 1380) : 1,8,
що вiдображає стан губчастої кiсткової тканини пацiєнта вiдносно категорiї дорослих лю-
дей у вiцi 20 рокiв; Z-показник, що вiдображає, на яку частку середнього квадратичного
вiдхилення вiдрiзняється IМ обстежуваного порiвняно з вiковою нормою [9].
Пацiєнти протягом 6 мiс. отримували альфа Д3 Тева у дозi 1 мкг на добу.
Ефективнiсть та переносимiсть препарату оцiнювали при включеннi до дослiдження та
через 6 мiс. пiсля початку прийому препарату. Статистичну обробку отриманих результатiв
виконували методами варiацiйної статистики за допомогою стандартного пакета статистич-
ного розрахунку даних Microsoft Excel на персональному комп’ютерi Pentium-233. Вiрогiдну
статистичну вiдмiннiсть визначали за критерiєм t-Стьюдента та t-критерiєм Фiшера (для
вiдносних величин). Розходження вважали достовiрними при p < 0,05; тенденцiя до змiни
показникiв визначалася при 0,05 < p < 0,1, значення кореляцiї мiж рядами показникiв
розраховували за Spearman.
Обстежено 59 хворих на ЦД 2-го типу, що склали основну групу. Iз них 46 (77,97%)
жiнок та 13 (22,03%) чоловiкiв, середнiй вiк яких становив 58,47 ± 1,44 року, середня три-
валiсть перебiгу ЦД становила 7,51±0,97 року, середнiй показник HbA1c у даних пацiєнтiв
дорiвнював 9,48 ± 0,22%. Контрольну групу склали 24 пацiєнти, що не хворiли на ЦД, iз
них 19 (79,17%) жiнок та 5 (20,3%) чоловiкiв, середнiй вiк яких становив 62,50± 1,74 року.
158 ISSN 1025-6415 Reports of the National Academy of Sciences of Ukraine, 2014, №9
Крiм того, обстежено 30 хворих на ЦД 2-го типу з артропатiями та остеопенiчним син-
дромом (20 жiнок i 10 чоловiкiв), середнiй вiк яких дорiвнював 56,9 ± 3,05 року, середня
тривалiсть захворювання становила 11,4 ± 1,65 року.
Пацiєнти знаходились в умовах стацiонарного харчування з добовим споживанням 800–
1000 мг кальцiю — вiдповiдно до загальноприйнятих рекомендацiй [9]. Хворих iз наявнiстю
патологiї шлунково-кишкового тракту i запальних захворювань сечостатевої системи з об-
стеження виключали. Пiд час дослiдження нестероїдних протизапальних засобiв, хондро-
протекторiв пацiєнти не приймали.
Результати. Середнє значення забезпеченостi органiзму загальним вiтамiном D у об-
стежених основної групи становило 19,81±1,10 нмоль/л, що вiрогiдно нижче вiд показникiв
контрольної групи, в якiй даний показник дорiвнював 33,60±1,71 нмоль/л (p < 0,001). У 13
пацiєнтiв (22,03%) основної групи виявлено помiрний дефiцит загального вiтамiну D (25–
50 нмоль/л), а у решти — 46 пацiєнтiв (77,97%) — дефiцит тяжкого ступеня (<25 нмоль/л).
Показники забезпеченостi органiзму загальним вiтамiном D хворих основної групи не зале-
жали вiд тривалостi основного захворювання, вiку хворих, ступеня ожирiння за iндексом
маси тiла та сезонного фактору.
У пацiєнтiв iз тяжким вiтамiн D-дефiцитним станом реєструвалися вiрогiдно вищi зна-
чення HbA1c порiвняно з пацiєнтами, у яких був зафiксований дефiцит загального вiтамiну
D помiрного ступеня (9,92 ± 0,22% проти 7,92 ± 0,93% вiдповiдно, p < 0,001). Встановлено,
що вiтамiн D модулює синтез та секрецiю iнсулiну, а також є одним iз факторiв подолання
IP та ожирiння [10–12].
Ми проаналiзували забезпеченiсть органiзму загальним вiтамiном D залежно вiд отри-
муваної терапiї цукрознижувальними препаратами (ЦЗП). З цiєю метою пацiєнти були роз-
подiленi на такi групи: 14 осiб (23,73%), що ранiше не отримували лiкування, середня за-
безпеченiсть органiзму загальним вiтамiном D яких становила 20,55± 2,78 нмоль/л; 28 осiб
(47,46%), що отримували таблетованi ЦЗП, середнє значення вмiсту загального вiтамiну D
сироватки кровi яких знаходилося на рiвнi 21,90 ± 1,44 нмоль/л, та 17 осiб (28,81%), якi
отримували iнсулiнотерапiю, iз середнiм показником сироваткового рiвня загального вiтамi-
ну D 15,75 ± 1,70 нмоль/л, що статистично нижче вiд показникiв забезпеченостi органiзму
загальним вiтамiном D пацiєнтiв, що отримували таблетованi ЦЗП (p < 0,02). Це явище
може бути пов’язане з тим, що за умов тяжкого дефiциту вiтамiну D в β-клiтинах пiд-
шлункової залози пришвидшується апоптоз, що призводить до необхiдностi призначення
iнсулiнотерапiї [13–15].
Нами обстежено 21 хворого на ЦД 2-го типу, що ранiше не отримували терапiю ЦЗП,
середнiй рiвень HbА1с яких становив 9,91±0,34%. Цим пацiєнтам була призначена стартова
терапiя препаратами метформiну. 11 (52,38%) хворим даної групи, у яких забезпеченiсть ор-
ганiзму загальним вiтамiном D була меншою 20 нмоль/л та середнiй рiвень HbА1с становив
10,24 ± 0,23%, крiм традицiйної терапiї ЦЗП метформiном, середня доза якого становила
1,94 ± 0,06 г/добу, був призначений препарат альфакальцидолу — Альфа Д3-Тева в дозi
1 мкг/добу протягом 6 мiс. Рештi 10 пацiєнтам (47,62%), середнє значення HbA1c у яких
дорiвнювало 9,48 ± 0,73%, була призначена тiльки стартова терапiя метформiном, середня
доза якого становила 1,83±0,17 г/добу. Вiрогiдної рiзницi за середнiми показниками HbА1с
та дози метформiну в обох вищезазначених груп пацiєнтiв не було (p > 0,05).
З метою вивчення впливу альфакальцидолу на показники вуглеводного обмiну хворих
на ЦД типу 2 нами проведенi визначення глiкозильованого гемоглобiну в динамiцi: через 3
та 6 мiс. пiсля початку лiкування. У пацiєнтiв, що приймали метформiн та альфакальцидол,
ISSN 1025-6415 Доповiдi Нацiональної академiї наук України, 2014, №9 159
середнi показники глiкозильованого гемоглобiну через 3 мiс. знизилися на 1,78%, через
6 мiс. — на 1,90%, а у пацiєнтiв, що не отримували альфакальцидол, середнi значення
HbA1c через 3 мiс. знизилися на 1,34%, через 6 мiс. — знову почали зростати i рiзниця
становила 1,15% (табл. 1).
Крiм того, ми проаналiзували динамiку компенсацiї ЦД у 22 хворих, якi знаходилися на
рiзних видах таблетованих ЦЗП при додаваннi до традицiйної терапiї альфакальцидолу. 10
пацiєнтам, у яких забезпеченiсть органiзму загальним вiтамiном D була нижчою 20 нмоль/л,
крiм таблетованих ЦЗП був призначений альфакальцидол у дозi 1 мкг/добу, а 12 пацiєн-
там, у яких забезпеченiсть органiзму загальним вiтамiном D становила понад 20 нмоль/л,
даний препарат не призначався. Враховуючи, що на момент обстеження у бiльшостi хворих
реєструвалася декомпенсацiя ЦД, у процесi лiкування були змiненi дози ЦЗП як у пацiєн-
тiв, що отримували альфакальцидол, так i у пацiєнтiв, що не отримували вказаний препа-
рат. Вiдзначимо, що середнi дози препаратiв iстотно не вiдрiзнялися в обох дослiджуваних
групах. Так, у групi пацiєнтiв, яким призначали альфакальцидол, дозу метформiну збiль-
шили в середньому на 0,42 г/добу, а у пацiєнтiв, яким не призначали альфакальцидол —
на 0,45 г/добу, середнi дози глiмепiриду — на 0,50 та 0,58 мг/добу, глiклазиду — на 0,036
та 0,030 г/добу вiдповiдно.
Середнiй показник HbA1c у пацiєнтiв, яким не призначали альфакальцидол, становив
8,89± 0,46%. Через 3 мiс. у цих хворих середнє значення HbA1c знизилося до 7,90± 0,31%
(p > 0,05), але данi змiни не були стiйкими i вже через 6 мiс. середнiй рiвень HbA1c дещо
збiльшився i становив 7,98± 0,35%, p > 0,05. У пацiєнтiв, що отримували альфакальцидол,
спостерiгалося вiрогiдне зниження HbA1c вже через 3 мiс. (середнє значення HbA1c до
лiкування становило 9,89 ± 0,58%, а через 3 мiс. — 8,12 ± 0,35%, p < 0,02). Крiм того,
через 6 мiс. рiвень HbA1c продовжував знижуватися (середнє значення HbA1c 7,98±0,16%,
p < 0,01 порiвняно з HbA1c до лiкування) (рис. 1).
Також нами було обстежено 16 хворих на ЦД 2-го типу, що отримували iнсулiноте-
рапiю. Середнє значення глiкозильованого гемоглобiну в даних пацiєнтiв знаходилося на
рiвнi 9,36 ± 0,37%. У 12 (75%) пацiєнтiв забезпеченiсть органiзму загальним вiтамiном D
становила < 20 нмоль/л i тiльки у 4 (25%) обстежених перевищувала 20 нмоль/л. Пацiєн-
там, у яких рiвень загального вiтамiну D був нижчий 20 нмоль/л, додатково призначали
альфакальцидол у дозi 1 мкг/добу протягом 6 мiс. Звичайно, враховуючи такi показники
глiкозильованого гемоглобiну, пацiєнтам у процесi лiкування змiнювали дози метформiну
та iнсулiну. У групi пацiєнтiв, яким призначали альфакальцидол, середнi дози метформiну
збiльшили на 0,52 г/добу, а у пацiєнтiв, яким не призначали альфакальцидол, — на 0,50 г
добу; середня добова кiлькiсть iнсулiну зросла на 2,25 од в обох групах пацiєнтiв. Такi змi-
Таблиця 1. Змiни показникiв HbA1c в динамiцi у пацiєнтiв, що отримували альфакальцидол, та у пацiєнтiв
без корекцiї ДВД
Дослiдна група
Кiлькiсть
пацiєнтiв
HbA1c, %
до лiкування через 3 мiс. через 6 мiс.
Пацiєнти, що не отримували 10 9,48 ± 0,73 8,14± 0,51 8,33± 0,59
альфакальцидол
Пацiєнти, що отримували 11 10,24 ± 0,23 8,46± 0,14∗∗∗ 8,34± 0,20∗∗∗
альфакальцидол
∗∗∗Вiрогiднiсть змiн HbA1c у пацiєнтiв, що отримували альфакальцидол, порiвняно з показником до лiку-
вання та через 3 i 6 мiс., p < 0,001.
160 ISSN 1025-6415 Reports of the National Academy of Sciences of Ukraine, 2014, №9
Рис. 1. Характеристика змiн HbA1c у хворих на ЦД 2-го типу, що отримували таблетованi ЦЗП. ∗ — вi-
рогiднiсть змiн HbA1c порiвняно з показниками до лiкування та через 3 мiс. у пацiєнтiв, що отримували
альфакальцидол, p < 0,02; ∗∗ — вiрогiднiсть змiн HbA1c порiвняно з показниками до лiкування та через
6 мiс. у пацiєнтiв, що отримували альфакальцидол, p < 0,01
ни були порiвняннi в обох групах пацiєнтiв. Доза глiмепiриду до та пiсля лiкування хворих
не змiнювалась. Вiдмiчено достовiрне покращення компенсацiї пацiєнтiв через 3 мiс., якi
отримували альфакальцидол: до лiкування середнє значення HbA1c у даних пацiєнтiв ста-
новило 9,63 ± 0,41%, а через 3 мiс. середнi показники компенсацiї ЦД вiрогiдно знизилися
до рiвня 7,98 ± 0,22% (p < 0,01) i в подальшому продовжували знижуватися й через 6 мiс.
вiд початку спостереження становили 7,76 ± 0,24%, p < 0,002 порiвняно з вихiдними пока-
зниками. Разом з тим нами не виявлено статистичних змiн показникiв HbA1c у пацiєнтiв,
що отримували тiльки терапiю ЦЗП (середнi показники HbA1c становили: до лiкування —
8,48±0,73%, через 3 мiс. — 7,70±0,39%, через 6 мiс. спостереження — 7,90±0,52%, p > 0,05)
(рис. 2).
Таким чином, у пацiєнтiв, яким крiм традицiйних ЦЗП у комплексному лiкуваннi був
призначений препарат альфа Д3-Тева, через 3 мiс. лiкування виявлено вiрогiдне покра-
щення компенсацiї вуглеводного обмiну, чого не вiдмiчалося у пацiєнтiв, що отримували
тiльки метформiн. Крiм того, у цих пацiєнтiв зниження рiвня HbА1с утримувалося протя-
гом усього перiоду спостереження, чого не спостерiгалося у пацiєнтiв, якi не отримували
альфакальцидол.
Також нами проаналiзовано результати лiкування хворих альфакальцидолом з дiабе-
тичними артропатiями, яким був встановлений дiагноз остеопенiчного синдрому. Оцiнка
функцiональних можливостей хворого, яка визначалася за iндексом Лекена у балах, показа-
ла вiрогiдне зниження всiх показникiв (наявнiсть болю, максимальна вiдстань пересування,
труднощi при пiдйомi та спуску по сходах та iн.) через 6 мiс. пiсля початку лiкування в обох
дослiджуваних групах. Так, якщо при початковому оглядi суглобiв у бiльшостi хворих мала
мiсце виражена дiабетична артропатiя, яка проявлялася вираженим больовим синдромом,
скутiстю рухiв, обмеженням рухливостi суглобiв, запальним процесом суглобiв, важкiстю
рухiв, то в процесi лiкування цi симптоми поступово зменшувалися. Так, у кiнцi лiкування
iндекс Лекена вiрогiдно зменшився (15,44 ± 2,19 проти 7,52 ± 1,97, p < 0,05).
ISSN 1025-6415 Доповiдi Нацiональної академiї наук України, 2014, №9 161
Рис. 2. Характеристика змiн HbA1c у хворих на ЦД 2-го типу, що отримували iнсулiнотерапiю. ∗∗ — вiро-
гiднiсть змiн HbA1c до лiкування та через 3 мiс. пiсля лiкування у пацiєнтiв, що в комплексному лiкуваннi
отримували альфакальцидол, p < 0,01; ∗∗∗ — вiрогiднiсть змiн HbA1c до лiкування та через 6 мiс. пiсля
лiкування у пацiєнтiв, що в комплексному лiкуваннi отримували альфакальцидол, p < 0,002
Одним з головних критерiїв ефективностi дослiджуваного препарату є динамiка iнтен-
сивностi больового синдрому, яка оцiнена за аналого-вiзуальною шкалою Huskisson. Аналiз
результатiв показав вiрогiдне зниження больового синдрому через 6 мiс. прийому препарату
у хворих на ЦД 1-го та 2-го типу з дiабетичними артропатiями, що свiдчить про виражений
аналгетичний ефект альфакальцидолу (63,71 ± 3,24 до лiкування проти 35,9 ± 2,71 пiсля
лiкування, p < 0,05).
Важливим показником ураження кiсткової тканини є порушення вмiсту кальцiю в кровi.
Показники рiвня загального кальцiю в сироватцi кровi обстежених вiдрiзнялися вiд конт-
ролю i мали широкi iндивiдуальнi коливання. Результати бiохiмiчних дослiджень показа-
ли, що у хворих концентрацiя загального кальцiю в сироватцi кровi коливалась вiд 1,75 до
2,5 ммоль/л, при цьому 6 обстежених мали показники загального кальцiю нижче 2 ммоль/л.
Середнiй показник дорiвнював 2,01±0,02 ммоль/л. Пiсля 6 мiс. лiкування рiвень загального
кальцiю становив вiд 2,1 до 2,4 ммоль/л, у середньому 2,24 ± 0,1 ммоль/л. Таким чином,
середнiй вмiст загального кальцiю пiсля лiкування вiрогiдно пiдвищився i практично у всiх
хворих знаходився в межах норми.
Рiвень iонiзованого кальцiю до лiкування знаходився в межах вiд 0,85 до 1,18 ммоль/л,
при цьому у 16 хворих цей показник був нижчим 1,0 ммоль/л. Середнiй показник був
вiрогiдно знижений порiвняно з контролем у хворих цих груп (0,95 ± 0,02 ммоль/л), пiсля
лiкування встановлено його вiрогiдне (p < 0,05) пiдвищення — 1,17 ± 0,03 ммоль/л.
За даними ультразвукової денситометрiї встановлено змiни мiцностi та еластичностi кiс-
ткової тканини практично у всiх обстежених хворих.
Характеристика швидкостi проходження ультразвуку по кiсткових структурах п’ятки
виявила iндивiдуальнi коливання показникiв у обстежених хворих, вони знаходились у ме-
жах 1504–1564 м/с до лiкування i 1545–1610 м/с пiсля лiкування. При зiставленнi середнiх
показникiв (1547,4± 5,41 м/с до лiкування проти 1597± 7,2 м/с пiсля лiкування) вiдмiчено
вiрогiдне (p < 0,001) пiдвищення швидкостi проходження ультразвуку по кiсткових струк-
турах п’ятки пiсля проведеного курсу терапiї. Оскiльки цей показник залежить вiд еластич-
162 ISSN 1025-6415 Reports of the National Academy of Sciences of Ukraine, 2014, №9
ностi та щiльностi кiсткової тканини, то його пiдвищення може свiдчити про нормалiзацiю
еластичностi та збiльшення щiльностi кiсткової тканини у хворих на ЦД з артропатiями.
Iндивiдуальнi показники IМ кiстки коливалися вiд 64 до 89%. Середнi показники (86,04±
± 2,8% до лiкування; 106 ± 4,1% пiсля лiкування) вiрогiдно пiдвищилися (p < 0,001) по
закiнченнi прийому препарату.
Iндивiдуальнi показники ШОУ становили 86–131 дБ/МГц, пiсля лiкування — 106–128
дБ/МГц. Середнiй рiвень у хворих пiсля лiкування був вiрогiдно (p < 0,05) пiдвищений
(98,2±2,2 дБ/МГц до лiкування проти 107±4,3 дБ/МГц пiсля лiкування). Показник ШОУ
вiдображає втрату iнтенсивностi ультразвуку в середовищi його поширення, а також ха-
рактеризує як щiльнiсть, так i кiлькiсть, розмiри та просторову орiєнтацiю трабекулярної
кiсткової тканини. Його пiдвищення у всiх обстежених хворих свiдчить про нормалiзацiю
структури трабекулярної кiсткової тканини у хворих на ЦД.
Отже, альфакальцидол позитивно впливає на вуглеводний обмiн у хворих на ЦД 2-го
типу та сприяє стiйкiй компенсацiї цукрового дiабету. Крiм того, доведений його позитив-
ний вплив на перебiг артропатiй та остеопенiчного синдрому у хворих на ЦД 2-го типу,
що дає пiдставу рекомендувати його до включення в комплексну терапiю цiєї категорiї
хворих.
1. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. – 5th ed. – Brussels, 2011.
2. Mezza T., Muscogiuri G., Sorice G. P. et al. Vitamin D deficiency: a new risk factor for type 2 diabetes //
Ann. Nutr. Metab. – 2012. – 61, No 4. – P. 337–348.
3. Ершова О.Б., Назарова А. В., Белова К.Ю. Патогенетическая связь сердечно-сосудистой патологии и
остеопороза у пациентов старших возрастных групп. Обзор литературы // Остеопороз и остеопатии. –
2009. – № 2. – С. 21–28.
4. Шварц Г.Я. Остеопороз, падения и переломы в пожилом возрасте: роль D-эндокринной системы //
РМЖ. – 2008. – 17, № 10. – С. 660–669.
5. Prasenjit M., Sushil K. J. Vitamin D Up-regulates Glucose Transporter 4 (GLUT4) Translocation and
Glucose Utilization Mediated by Cystathionine-γ-lyase (CSE) Activation and H2S Formation in 3T3L1
Adipocytes // J. Biol. Chem. – 2012. – 287. – P. 42324–42332.
6. Kim R.P. The musculoskeletal complications of diabetes // Curr. Diab. Rep. – 2002. – 2, No 1. –
P. 49–52.
7. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Вербовая Н.И. и др. Содержание витамина D3 и показатели мета-
болизма костной ткани у женщин с сахарным диабетом 2 типа // Фарматека. – 2013. – № 5(258). –
С. 48–52.
8. Nuti R., Bianchi G., Brandi M.L. et al. Superiority of alfacalcidol compared to vitamin D plus calcium
in lumbar bone mineral density in postmenopausal osteoporosis // Rheumatol. Int. – 2006. – 26, No 5. –
P. 445–453.
9. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Н.А. Коржа,
В.В. Поворознюка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. – Харьков: Золотые страницы, 2002. – 648 с.
10. Muscogiuri G., Policola C., Prioletta A. et al. Low levels of 25(OH)D and insulin-resistance: 2 unrelated
features or a cause-effect in PCOS? // Clin. Nutr. – 2012. – No 31. – P. 476–480.
11. Rosen C. J., Adams J. S., Bikle D.D. et al. The nonskeletal effects of vitamin D: an endocrine society
scientific statement // Endocr. Rev. – 2012. – No 33. – P. 456–492.
12. Lips P., Duong T., Oleksik A. et al. A global study of vitamin D status and parathyroid function in
postmenopausal women with osteoporosis: baseline data from the multiple outcomes of raloxifen evaluation
clinical trial // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2001. – 86. – P. 1212–1221.
13. Christakos S., Barletta F., Huening M. et al. Vitamin D target proteins: function and regulation // J. Cell.
Biochem. – 2003. – 88. – P. 238–244.
14. Gysemans C.A., Cardozo A.K., Callewaert H. et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 modulates expression of
chemokines and cytokines in pancreatic islets: implications for prevention of diabetes in nonobese diabetic
mice // Endocrinol. – 2005. – 146. – P. 1956. – 1964.
ISSN 1025-6415 Доповiдi Нацiональної академiї наук України, 2014, №9 163
15. Li X., Liao L., Yan X. et al. Protective effects of 1-alpha-hydroxyvitamin D3 on residual beta-cell function
in patients with adult-onset latent autoimmune diabetes (LADA) // Diabet. Metab. Res. Rev. – 2009. –
25. – P. 411–416.
Надiйшло до редакцiї 21.02.2014ДУ “Iнститут ендокринологiї та обмiну речовин
iм. В.П. Комiсаренка НАМН України”, Київ
Академик НАН Украины А.С. Ефимов, В.Л. Орленко, Л.Н. Михальчук
Витамин D в комплексном лечении больных сахарным диабетом
2-го типа
Изучен уровень обеспеченности организма витамином D у больных сахарным диабетом
(СД) 2-го типа и установлен его тотальный дефицит у данной категории больных. Выяв-
лена зависимость компенсации СД 2-го типа от степени дефицита витамина D. Проведен
анализ обеспеченности организма общим витамином D в зависимости от принимаемой
сахароснижающей терапии и целесообразность и эффективность коррекции витамин D-де-
фицитного состояния путем применения альфакальцидола у больных с разным видом саха-
роснижающей терапии. Установлено положительное влияние препарата на компенсацию
основного заболевания. Показана эффективность альфакальцидола в коррекции остеопении
у больных с диабетическими артропатиями.
Academician of the NAS of Ukraine A. S. Yephimov, V. L. Orlenko,
L.N. Mykhaltchuk
Vitamin D in the complex treatment of diabetes type 2 patients
The level of providing the bodies with vitamin D of diabetes type 2 patients is researched, and its
total deficit at the given category of patients is established. The dependence of the compensation of
diabetes type 2 on the level of the vitamin D deficit is revealed. The analysis of the provideness of a
body with general vitamin D in the dependence on getting a sugar decreasing therapy is performed.
The effectiveness of the correction of the vitamin D deficit state by the application of Alfacalcidol to
the patients with various types of sugar decreasing therapy is shown. The positive influence of the
medicine on the compensation of the main disease has been proved. The effectiveness of Alfacalcidol
in the correction of osteopenia of the patients with diabetes arthropathy is demonstrated.
164 ISSN 1025-6415 Reports of the National Academy of Sciences of Ukraine, 2014, №9
|